治疗肛旁脓肿如何减少肛门瘘管发生的临床体会(附127例报告)

目的探讨在治疗肛旁脓肿时如何减少肛门瘘管的发生。方法通过回顾性分析5年来我科收治的肛旁脓肿127例,通过不同的肛旁脓肿类型采用挂线与不挂线手术方式治疗,对术后肛门瘘管形成、复发脓肿以及术后肛门功能不良等情况进行分析比较,并进行统计学处理。结果(1)术后肛瘘发生率:单腔脓肿不挂线组11.4%(1/7),挂线组6.9%(2/29),P>0.05;多腔脓肿不挂线组60%(3/5),挂线组5.8%(4/69),P<0.05;高位脓肿切不挂线组83.3%(10/12),挂线组0(0/5),P<0.05。(2)术后复发脓肿:观察期内0例。(3)术后肛门功能不良:低位脓肿切排引流组无肛门功能不良,挂线组共3例,无失禁;高位脓肿轻度肛门功能不良共5例,无失禁。结论肛旁脓肿因在切排术后肛瘘发生率高,尤其是高位脓肿,减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛旁脓肿类型选择相应手术方式。

药品“网订店送”医保结算的探索和思考

目的:设计一种基于医保电子凭证的药品“网订店送”线上线下一体化的“互联网+”医保服务模式。方法:结合浙江省“网订店送”药房建设工作方案,借助“互联网+”技术设计开发“网订店送”医保结算系统。结果:系统实现了网上下单、在线问诊、线下配药、骑手配送的闭环流程,同时具有药品订单管理、订单审核、订单结算管理、大数据分析等功能。结论:“网订店送”是创新“互联网+”医保服务模式的探索,应加强网上订单监管,加快医保个人账户改革。

荷包缝合在PPH手术中的应用

目的:分析和比较单、双层荷包缝合法在PPH手术中的作用,掌握应用吻合器治疗痔的要点。方法:对不同类型的痔采用吻合器治疗,采集数据并进行系统性回顾和分析。结果:在430例不同类型的痔病患者中,162例采用单荷包圈缝合法,切除规则粘膜环60例;268例采用双荷包圈缝合法,切除规则粘膜环208例。结论:在切除规则粘膜环、切除的粘膜环的宽度、控制吻合口的位置方面双荷包缝合法优于单荷包缝合法。

创口开放、创口缝合和断管缝合内口开放法在肛门瘘管切除术中的效果比较

肛门瘘管切除原则是将整个瘘管壁从外口到内口全部切除，这样在肛缘、肛管和低位直肠处会留下一契形创面。创面的大小、深度、瘘管成因以及一些外在因素决定了创口的愈合时间、创缘的瘢痕大小、肛门的功能状态等。外在因素主要是指手术后的创口处理方法、术后创口换药。本组134例低位肛瘘，在完成手术切除后，分别行创面缝合、开放和断管后缝合远端敞开内口3种方法来处理瘘管切除后创面，取得不同效果。

痔上黏膜环切除术1077例回顾分析

目的掌握应用吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)手术适应证。方法对武汉钢铁集团公司总医院肛肠外科2001年6月至2009年3月应用PPH手术方式已完成的1077例各种类型痔的病人进行随访,系统回顾分析及比较手术后各种并发症、完成辅助手术情况、再发脱垂情况。结果 (1)并发症:外痔组术后大出血2例、肛缘水肿26例、吻合口狭窄5例;内痔组术后大出血3例、肛缘水肿5例、吻合口狭窄7例;混合痔组术后大出血1例、肛缘水肿37例、吻合口狭窄11例。(2)辅助其他手术:外痔组辅助外痔切除72例、内痔套扎11例、外剥内扎23例;内痔组内痔套扎6例;混合痔组辅外痔切除术41例、内痔套扎术18例、外剥内扎13例。三组间差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)在随访1年以上的553例病人中共复发脱垂31例,占5.6%。结论 PPH手术方式仍有一定的复发率、并发症,手术应严格掌握手术适应证。

应用LIFT-plug手术治疗肛瘘26例临床分析

采用脱细胞异体真皮基质（acellular extracellular matrix，AEM）材料应用于肛瘘治疗的出发点是将AEM材料填塞进肛门瘘管中．这样可以避免对肛门括约肌的破坏和损伤，从而有效预防术后肛门功能不全或肛门失禁。但Plug手术（肛瘘栓填塞术）成功率仅在30％～60％之间。

RPH与PPH治疗Ⅲ度脱垂痔临床分析

为比较Ruiyun式可吸入式套扎器痔上黏膜套扎术（RPH）与吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ度脱垂痔的手术效果，将78例Ⅲ度脱垂痔分成R组（RPH）42例和P组（PPH）36例，分别采用RPH和PPH。术后观察7d，并随访1～3个月。比较两组平均手术时间、手术完成后痔核脱垂情况、创口愈合时间、住院时间等结果。结果显示，平均手术时间R组明显优于P组（P〈0．001）。术后肛门坠胀R组明显轻于P组。术后晚期出血R组多于P组。尿潴留、术后脱垂状态两组差异无统计学意义。结果表明，RPH治疗Ⅲ度脱垂痔具有手术时间短、并发症少等优点。

连续骶管麻醉及术后患者自控镇痛在肛门手术中的应用

目的 探讨连续骶管麻醉用于肛门手术及术后患者自控镇痛（PCA）的安全性和有效性.方法 回顾性分析156例采用连续骶管麻醉及术后PCA（A组,90例）或单次骶管麻醉及术后传统镇痛（B组,66例）的肛门病手术患者的临床资料.观察两组患者麻醉平面、术中括约肌松弛程度及术后48 h内镇痛效果、睡眠状况和排尿状态.结果 A组患者麻醉平面、术后镇痛效果、睡眠状况及排尿状态均优于B组（均P〈0.05）;两组患者术中括约肌松弛程度差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 连续骶管麻醉及术后PCA用于肛门手术麻醉及镇痛效果确切,安全可行.

痔切除术后复方利多卡因与左旋布比卡因加美蓝镇痛效果比较

为观察比较痔切除术后复方利多卡因与左旋布比卡因加美蓝的镇痛效果，将骶管麻醉手术后的245例痔患者分成3组，A组给予复方利多卡因创面注射；B组给予左旋布比卡因加美蓝创面注射；C组不加任何药物。观察比较术后6个时点的疼痛时间及止痛效果。结果表明，复方利多卡因在痔切除术后能获得满意的镇痛效果，且明显减少术后尿潴留的发生率。