CT引导下放射性粒子植入治疗恶性纤维组织细胞瘤肺转移瘤临床疗效研究

目的:研究CT引导下经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗恶性纤维组织细胞瘤术后肺转移瘤的临床疗效。方法:选取自2006年1月至2011年8月在天津医科大学附属第二医院接受治疗的恶性纤维组织细胞瘤术后经病理明确诊断出现肺转移瘤的患者10例,对转移病灶行CT引导下经皮穿刺肿瘤内放射性125I粒子植入治疗。术后6个月复查胸部CT,与粒子植入前比较肿瘤变化,按照国际标准判定疗效。随访自2006年6月至2012年6月。结果:全部患者顺利完成粒子植入治疗,靶区接受的平均照射剂量为(207.4±43.1)Gy,D100(99.7±10.6)Gy,D90(127.5±16.1)Gy。植入术后6个月随访,有效率80.0%。截至2012年6月,10例患者中2例生存,8例死亡,死亡患者术后平均生存时间14.6±3.5个月,中位生存期13个月。术中6例患者出现气胸,其中3例行胸腔闭式引流术,3例行胸腔穿刺抽气;6例患者出现肺内针道出血,不伴咳血,无进行性血胸,止血处理后症状消失,1个月后复查出血吸收。结论:放射性粒子对于恶性纤维组织细胞瘤术后肺部转移病灶短期局部效果明显,可以作为一种有效的局部治疗手段。

放射性粒子植入治疗肺大细胞神经内分泌癌1例

大细胞肺癌为肺癌四种主要组织类型中发病率最低的一种[1],其亚型-大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine lung cancer,LCNEC）罕见,恶性度高,50%的患者在1年-2年内死亡,5年和10年生存率分别为23%和10%[2]。单纯手术治疗效果欠佳[3],目前多采取手术联合化疗为主的综合治疗。

S100蛋白与体外循环术后脑损伤

S100蛋白是一种神经组织蛋白,具有很高的特异性和敏感性,其可作为体外循环术后评价脑损伤的早期指标,具有很高的特异性和敏感性。通过对S100蛋白水平的监测,同时结合临床影像等检查,可以早期准确地反映体外循环术后脑损伤程度,并采取有效的保护和治疗等措施,改善体外循环术后脑损伤患者预后。

微创心脏术后生活质量的研究进展

近年来，随着健康观念和医学模式的转变，人们越来越重视心脏手术后患者的生活质量能否有所提高或者改善，加之患者对手术切口长度要求的不断提高和内窥镜技术的不断发展，微创心脏手术（Minimally invasive cardiac surgery，MICS）在临床上的应用越来越广泛。较之传统心脏手术（Conventional cardiac surgery，CCS），MICS可能使患者受益更多。本文拟结合生活质量的相关理论，试阐述MICS术后患者生活质量的改善情况，同时通过对比MICS与CCS术后生活质量的改善情况，从术后生活质量的改善情况阐述MICS的优越性。

非小细胞肺癌患者放射性^(125)I粒子植入治疗后近期血清肿瘤标志物变化

目的:测定放射性粒子植入治疗前后患者血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)等肿瘤标志物水平,通过比对其动态变化,观察125I粒子植入治疗非小细胞肺癌的疗效与肿瘤标志物水平的关系。方法:选取自2009年1月至2012年6月在天津医科大学第三医院接受治疗的经病理明确诊断为非小细胞肺癌患者72例,对全部患者行CT引导下放射性125I粒子植入治疗。分别于术前3 d及术后1、2、3、6个月取患者空腹静脉血,送检测定血清肿瘤标志物水平。结果:125I粒子植入1个月后,肺癌患者血清中CEA、CA125、SCC-Ag、CYFRA21-1等肿瘤标志物较植入前即出现明显变化(P<0.01)。125I粒子植入后1、2、3、6个月上述肿瘤标志物水平各组间比较无明显差异。结论:125I粒子植入治疗肺癌能够有效的降低多项肿瘤标志物的水平,不同疗效分级患者的肿瘤标志物水平明显不同。

放射性粒子植入治疗不能手术的早期非小细胞肺癌疗效分析

目的:探讨CT引导下经皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子近距离治疗不能外科手术的早期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法:选取2003年1月至2012年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的早期NSCLC患者48例,其中Ⅰ期患者18例,Ⅱ期(N0)患者30例,对患者行CT引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗,术后6个月复查胸部CT,与粒子植入前进行比较,按照国际标准判定疗效。随访截至2013年12月。结果:全部患者顺利完成粒子植入治疗,靶区瘤体MPD(127.3±15.6)Gy,D100(113.1±17.2)Gy,D90(148.6±19.4)Gy,D90>MPD。术后6个月查胸部CT判定疗效,Ⅰ期患者中CR27.8%(5/18),PR 72.2%(13/18),SD、PD为0;Ⅱ期患者中CR 10%(3/30例),PR 73.3%(22/30例),SD 13.3%(4/30),PD 3.3%(1/30)。有效率(CR+PR)为Ⅰ期100%,Ⅱ期83.3%,总有效率89.6%。随访期内全部患者1年局控率85%,1年生存率95.8%(46/48),2年生存率81.3%(39/48),5年生存率56.3%(27/48)。结论:对于不能外科手术的早期非小细胞肺癌,进行CT引导下125Ⅰ放射性粒子植入治疗,是一种微创有效的治疗方法。

放射性粒子植入治疗合并上腔静脉综合征的右侧第4组纵隔淋巴结转移癌短期疗效观察

上腔静脉综合征(SVCS)〔1〕是肺癌的严重并发症,常规的化疗、放疗效果极差,外科旁路手术的创伤及风险较大,经皮穿刺置血管内支架,虽能暂时缓解症状,但患者仍在短期内因癌转移或SVCS征加重而死亡〔2~4〕。放射性粒子植入治疗肺癌是近十余年来国内迅速发展起来的应用靶向技术治疗肿瘤的新手段〔5〕,该方法将放射性粒子种植入肿瘤体内,

放射性粒子植入治疗肺癌纵隔淋巴结转移癌并发颅内积气1例

1病例资料患者男,63岁,因右肺腺癌合并纵隔淋巴结转移,行纵隔淋巴结转移癌放射性125I粒子植入术入院。患者3年前行胃癌根治术,既往有冠心病、高血压及糖尿病病史。入院前10个月因声音嘶哑就诊,查胸部CT发现右肺上叶占位性病变,伴纵隔淋巴结肿大。行肿物穿刺活检回报＂腺癌＂。临床诊断：右肺癌伴纵隔淋巴结转移、双侧锁骨上淋巴结转移癌,Ⅲb期。

CT引导下^(125)I放射性粒子植入治疗肺癌纵隔淋巴结4R组转移进针路径的临床研究

目的探讨CT引导下经皮穿刺对肺癌4R组纵隔淋巴结转移灶进行125I放射性粒子植入治疗的路径选择。方法选取2004年6月至2011年4月在我院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者36例,其中10例患者出现上腔静脉综合征。对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下经皮穿刺125I放射性粒子植入治疗,采取自右前胸壁、右侧胸壁及右后胸壁三种进针路径进行粒子植入。术后6个月复查胸部CT,与粒子植入前比较肿瘤变化,按照国际标准判定疗效。随访自2004年12月至2011年10月。结果全部患者顺利完成粒子植入治疗,靶区接受的平均照射剂量为(236.8±12.9)Gy,D100(94.8±9.8)Gy,D90(139.6±11.6)Gy。植入术后6个月随访,有效率80.6%,行PET-CT检查的8例患者中有3例显示病灶活性完全消失。出现上腔静脉综合征的10例患者中症状及体征完全消失2例,好转6例。术中9例患者出现气胸,其中6例行胸腔闭式引流术,3例行胸腔穿刺抽气;6例患者出现肺内出血,其中2例伴有咳血,无进行性血胸,止血处理后症状消失,1个月后复查出血吸收。结论对4R组纵隔淋巴结转移癌进行CT引导下125I放射性粒子植入治疗,术中选择恰当的进针路径进行放射性粒子植入,使放射剂量分布合理提高疗效,并可减少穿刺损伤等并发症。

共面模板辅助放射性粒子植入治疗纵隔4R组淋巴结转移瘤的剂量学分析

目的 评价CT引导下应用共面模板（coplanar template，CPT）对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 125Ⅰ放射性粒子治疗的植入前、后剂量学符合程度及对疗效的影响。方法 收集2008年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的伴有4R组纵隔淋巴结转移的晚期肺癌患者32例，对该组患者的淋巴结转移灶行CT引导下CPT辅助 125Ⅰ放射性粒子植入治疗。术前行胸部CT扫描获得医学数据成像信息（digital imaging and communications in medicine，DICOM），导入近距离治疗计划系统（brachytherapy treatment planning system，BTPS）进行预计划，处方剂量（prescribed dose，PD）120 Gy。术中应用CPT控制针的穿刺和粒子的植入，CT扫描验证插植针及粒子空间位置分布，完成植入后即刻进行剂量评估，验证结果与术前计划的剂量参数进行配对t检验。术后定期复查胸部CT，根据术后第6 个月时复查的胸部CT，与粒子植入前进行比较，按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效。结果 全部患者完成粒子植入治疗，术后剂量评估，接受的平均照射剂量为（232.5±30.2）Gy，90%靶区体积的剂量为（150.8±16.6） Gy，100%靶区体积的剂量为（100.4±12.6） Gy，100%PD覆盖的靶区体积为（94.1±2.6）%，200%PD覆盖的靶区体积（33.0±5.7）%，适形指数（conformal index，CI）为0.75±0.06，靶区外体积指数（external index，EI）为（22.7±5.8）%，上腔静脉接受的平均照射剂量为（19.3±7.2）Gy，主动脉接受的平均照射剂量为（12.1±5.1）Gy。术后6个月判定疗效，有效率为84.37％。随访过程中未发现明显肺部放射性损伤及大血管损伤、出血等严重并发症。结论 CT引导下应用CPT辅助对4R组纵隔淋巴结转移瘤进行 125Ⅰ放射性粒子植入治疗，可以较好地在术中实现术前BTPS计划目标、避免重要血管和脏器损伤，是一种精准、有效、安全的治疗方法，对纵隔淋巴结转移瘤放射性粒子治疗的规范化和质量控制具有重要价值。

125I放射性粒子植入治疗恶性纤维组织细胞瘤术后肺转移瘤的短期效果观察

目的探讨cT引导下经皮穿刺放射性125I粒子肿瘤内植入治疗恶性纤维组织细胞瘤（MFH）术后肺转移瘤的短期临床效果。方法选择MFH术后肺转移瘤患者8例，转移病灶28个，行cT引导下经皮穿刺肿瘤内放射性125I粒子植入，处方剂量80Gy，粒子活度0．7mCi（2．59×107Bq）。粒子植入术后6个月复查胸部CT，与粒子植入前比较肿瘤变化，按照国际标准判定疗效。结果接受粒子植入的瘤体平均照射剂量（172．9±39．9）Gy，D100（77．7±10．2）Gy，D90（97．2±6．8）Gy。有效率为82．1％（23／28），患者术后生存10．0～26．0个月，平均（14．64-3．5）个月，中位生存期13．0个月。结论放射性粒子对MFH肺部转移病灶短期局部效果明显。

靶区勾画对^(125)I放射性粒子植入治疗非小细胞肺癌效果的影响

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)^(125)I放射性粒子植入术中靶区的勾画对术后疗效的影响。方法选取自2012年1月至2014年12月在天津医科大学第二医院接受治疗的经病理学明确诊断的NSCLC患者60例,根据入组编号将患者分为两组,每组30例,组1依据胸部CT肺窗沿瘤体边缘直接勾画靶区,应用治疗计划系统(TPS)制定术前计划,指导术中^(125)I放射性粒子植入;组2按照胸部CT肺窗沿瘤体边缘再外放0.5cm认定为靶区,根据此靶区制定术前计划,再行^(125)I放射性粒子植入。术后定期复查胸部CT及肺功能,比较两组患者肿瘤原位复发率及出现放射性肺损伤(RIPD)的情况,随访期为1年。根据术后第6个月时复查胸部CT结果,与粒子植入前进行比较,按照实体肿瘤疗效评价标准判定疗效。结果全部患者顺利完成粒子植入治疗,随访期内无死亡病例。组1与组2的有效率比较,差异无统计学意义(86.7%vs 90.0%;χ~2=0.991,P=0.326);组1的肿瘤原位复发率显著高于组2,差异有统计学意义(20.0%vs 6.7%;χ~2=2.071,P=0.043)。两组患者术后与术前肺功能指标FEV_1%和DLCO%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论按照胸部CT肺窗将沿瘤体边界外放0.5cm后进行肺癌^(125)I粒子植入,可减少肿瘤原位复发,且不会影响治疗效果及引发明显肺功能损伤。

CT引导下经皮穿刺125I粒子植入治疗非手术的早期非小细胞肺癌疗效分析

目的 探讨应用肿瘤组织间放射治疗计划系统（TPS）在CT引导下经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗非手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果. 方法 选择2002年12月至2006年12月病理证实为早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期）的患者18例,处方剂量（PD） 110 Gy,中位活度0.7 mCi,CT引导下行经皮穿刺种植放射性125I粒子治疗,治疗后1个月、2个月、6个月、1年复查胸部CT,并与治疗前的肿瘤大小进行比较和疗效判定. 结果 靶区瘤体周边最小剂量（mPD） （107.7±5.3）Gy,D90（113±3.7）Gy,D90＞mPD.术后6个月胸部CT示完全缓解38.9％（7例）,部分缓解50.0％（9例）,稳定11.1％（2例）,进展0％（0例）,有效率为92.9％（16例）,1年局部控制率为88.9％（16例）.随访截至2011年12月,1年累计生存率94.4％（17例）,2年72.2％（13例）,3年66.7％（12例）,5年55.6％（10例）,中位生存期58个月. 结论 CT引导下经皮穿刺肿瘤组织种植放射性125I粒子治疗对不宜外科手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者是一种有效的治疗方法.

CT引导共面模板辅助125Ⅰ粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤

目的 探讨CT引导共面模板（coplanar template，CPT） 辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗转移或复发胸壁恶性肿瘤的剂量准确性及疗效。方法 回顾性分析2005年7月至2015年7月31例转移或复发胸壁恶性肿瘤患者接受CT引导CPT辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗资料。术前制定治疗计划，处方剂量（PD）110 Gy，术中在CT引导下应用CPT辅助进行放射性 125Ⅰ粒子植入。术后立即扫描CT观察粒子位置分布，进行剂量验证。比较手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量之间的差异。术后定期复查胸CT，与术前比较肿瘤变化，按照实体肿瘤疗效评价标准（1.1版）判定疗效，随访至2016年7月。结果 全部患者顺利完成粒子植入治疗，手术前后D90、D100、V90、V100及粒子数量差异无统计学意义（P〉0.05）。适形指数（conformal index，CI）为0.951±0.13，靶区外体积指数（external index）为6.5%±0.9%。术后6个月，完全缓解（CR）25.8%（8/31），部分缓解（PR）51.6%（16/31），肿瘤稳定（SD）6.5%（2/31），肿瘤进展（PD）16.1% （5/31），有效率（CR＋PR）77.4%，局部控制率83.9%（26/31）。随访过程中有13例患者出现皮肤色素沉着，未予特殊处理。结论 CT引导下应用CPT辅助放射性 125Ⅰ粒子植入治疗胸壁恶性肿瘤可保障术前计划在术中得到执行，从而有效地进行质量控制，而且安全、有效。

沐舒坦在老年肺癌患者放射性粒子植入术中肺的保护作用

目的观察老年肺癌患者行放射性粒子植入术后分别应用大剂量与小剂量沐舒坦治疗的肺保护效果。方法选取2012年3月至2013年3月在天津医科大学第二医院胸外科行CT引导下肺癌放射性粒子植入治疗的93例非小细胞肺癌患者，随机分成大剂量组、小剂量组以及对照组，每组31例，三组患者在术后行常规免疫以及营养支持等综合治疗的基础上大剂量组给予沐舒坦990mg／d持续静脉泵入，小剂量组给予300mg／d持续静脉泵入，对照组给生理盐水，比较三组患者术中气胸发生率和术后第l、3、5天的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子a（TNF_a）、中性粒细胞绝对值（ANC）的水平差异。结果三组患者CRP、TNF—a以及ANC水平在术后第1、3天差异无统计学意义（P〉0．05），大剂量组患者CRP、TNF—a以及ANC在术后第5天均低于小剂量组和对照组（F=3．596、3．555、3．406，P=0．031、0．033、0．037），大剂量组气胸发生率低于对照组（x2=4．31，P〈0．05）。结论老年肺癌放射性粒子植入术围术期应用大剂量沐舒坦治疗有助于较快减轻肺部的炎性反应，减少气胸发生率。

盐酸索对胸部创伤患者围手术期的肺保护作用

围手术期肺保护指主动地对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护患者肺功能，促进早日康复。盐酸氨溴索（沐舒坦）具有多种生物学效应，可促进排痰、改善呼吸功能，目前已经广泛应用。我们研究了90mg盐酸氨溴索对胸部创伤患者围手术期的肺保护作用，现报道如下。

CT引导下经皮穿刺植入125I粒子治疗肺癌骨转移

目的探讨CT引导下经皮穿刺植入125↑I粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移近期疗效与镇痛效果。方法选择15例经CT、MRI、PET-CT诊断肺癌伴溶骨性骨转移患者，共20个病灶；处方剂量（priscribed dose，PD）110Gy，肿瘤靶区接受的照射剂量（159±12）Gy，D90（116．5±14）Gy，CT引导下行经皮穿刺植入放射性125↑I粒子，术后6个月复查CT判定瘤体直径变化，疼痛缓解情况，随访6～29个月。结果15例患者共20个病灶顺利植入，无并发症及放射性损伤发生，CR占35％（7／20），PR占65％（13／20），有效率100％；疼痛完全缓解7例，部分缓解7例，1例轻度缓解；生存期：10～29个月，中位生存期：19个月。结论CT引导下经皮穿刺植入125↑I粒子近距离治疗肺癌溶骨性骨转移是一种有效微创的治疗方法。