新冠肺炎患者肝肾功能损害的临床特征及其与重症及死亡的相关性分析

目的描述新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者肝肾功能损害的临床特征及其对重症化和病死率的影响。方法以2020年2月4日至2020年4月16日在火神山医院、金银潭医院、泰康同济医院确诊,且无肝肾基础疾病的3548例COVID-19患者为分析对象,通过病历提取患者一般资料、临床特征、实验室结果及死亡等信息,采用SPSS 23.0进行数据描述和分析。结果3548例COVID-19患者纳入研究,重症及以上病例875例(24.7%),死亡91例(2.6%);丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酐(Cr)升高比例分别为14.6%(513/3548)、3.4%(119/3548)、2.8%(101/3548);与ALT、AST、Cr正常的COVID-19患者相比,ALT升高的患者发生重症化和死亡的风险均未显著增加,AST、Cr升高的患者发生重症和死亡的风险均显著升高(P<0.05);肝或肾功能损伤者和肝肾功能均损伤者发生重症的风险分别是肝肾功能正常者的2.32倍(95%CI:1.73-3.10)和11.40倍(95%CI:2.36-54.98),发生死亡的风险分别是肝肾功能正常者的5.21倍(95%CI:3.10-8.75)和13.53倍(95%CI:2.76-66.32);采用Logistic回归筛选出重症及死亡的独立相关因素作为校正因素后发现,肝或肾功能损伤的人群重症及死亡发生的风险分别是肝肾功能正常人群的1.612倍(95%CI:1.168-2.224)、2.907倍(95%CI:1.612-5.242)。结论COVID-19患者若出现肝功能损害和肾功能损害,其重症化倾向和死亡风险明显升高,应进行早期干预。

盲插空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中应用的临床效果评价

目的:评价盲插空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中应用的临床效果。方法:以2018年1月至2019年3月期间,在新桥医院消化科和西南医院重症医学科住院治疗的重症急性胰腺炎,且需要进行肠内营养支持的全部73例病人为研究对象,采用随机数字表进行随机分组,分别予以盲插空肠营养管(盲插组)和内镜下置入空肠营养管(内镜下置入组),并收集病人一般信息、置管成功率及相关并发症等。结果:73例SAP病人均纳入分析,其中盲插组和内镜下置入组分别为35例和38例,两组间病人的性别、年龄和文化程度、重症胰腺炎病因、SOFA score、APACHE II score以及主要生化指标均无统计学差异;所有SAP病人均参照《中国急性胰腺炎诊治指南》进行个体化综合治疗;盲插组的一次置管成功率为94.30%(33/35),与内镜下置入组(100%)相比未见统计学差异(P=0.23)。但盲插组总导管置入相关并发症(例次)发生率为显著低于内镜下置入组[22.90%(8/35)vs 47.40%(18/38),P=0.03]。结论:在重症急性胰腺炎病例中,盲插空肠营养管一次性成功率与内镜下置入无显著性差异,但总体置管相关并发症率较低,且盲插具有可单人操作,减少搬动病人,费用较低等优点,该方法值得在临床实践中进一步完善、评价和推广应用。

分析重症胰腺炎病患实施肠内营养护理效果及预后影响

探讨肠内营养(EN)护理对重症急性胰腺炎(SAP)病患预后的影响及应用效果。方法 将50例于2021年3月-2021年7月收治的SAP患者纳入研究,并以等量电脑随机法均分成AB两组。两组均展开EN支持及常规护理干预,B组添加肠内营养护理,对比干预效果。结果 B组营养状态优于A组,不良事件发生率及住院时间均低于A组,对比均存在统计学意义(P〈0.05)。结论 对SAP患者展开肠内营养护理,可减少EN期间不良事件的发生,对患者营养状态的提升及预后质量均有积极意义,值得推广。

胃食管反流病合并肺部感染21例临床分析

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流至食管、口腔、咽喉及肺部,引起一系列复杂的临床症状及并发症,该病的发生率逐年上升[1-2],GERD除了有反酸、烧心、吞咽困难等食管内综合征,还有可能出现慢性咳嗽、气喘等食管外综合征,严重影响患者的工作和生活质量。肥胖、吸烟、饮酒及高龄者是GERD的危险因素,严重者可发生肺部感染。本文对我院2015年 1月至2018年12月住院治疗的GERD患者合并肺部感染者21例进行分析,现报道如下。

床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法的改良及应用效果评价

目的改良床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法,并评价其在重型急性胰腺炎(SAP)患者中的应用效果。方法结合临床实践经验,将"四点测量法""四点听诊法"和"轻抖法"等技巧方法融于传统床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法各环节,形成规范、操作性强、可考核的改良床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法,并选取2016年11月1日—2018年3月31日在陆军军医大学附属新桥医院消化内科住院治疗的50例SAP患者为研究对象,初步评价改良置管方法的置管成功率、置管耗时、置管前后生命体征、置管相关并发症、患者满意度等指标。结果改良床边盲插跨幽门鼻肠管方法在50例SAP患者中置管成功率为96%(48/50);置管耗时中位数22.8(10~60)min;置管前后患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化差异无统计学意义(P>0.05);未发生心律失常、出血、穿孔、误入气道等置管相关并发症。患者对置管满意度100%(50/50)。结论改良的床旁跨幽门螺旋型鼻肠管盲插方法具有操作性强,易学易用的优势,在SAP患者中的初步应用具有较好效果,可在进一步采用论证强度更高的随机对照试验全面评价基础上,在临床重症患者中推广应用。

食道支架置入术后合并肺部感染51例临床特征分析

我国是食管癌患病率、病死率均较高,其居高不下的发病率与致死率已经成为严重的公共社会健康问题[1]。晚期食管癌患者肿瘤向周围呈浸润性生长,往往形成食道狭窄、食管气管瘘、食管纵隔瘘,以致患者无法进食,造成严重的营养缺失,危及患者生命[2]。食管支架置入已成为解除食道狭窄及食管瘘的重要手段。

优质护理对溃疡性结肠炎的护理效果分析

目的探讨优质护理对溃疡性结肠炎的护理效果。方法选取2016年2月至2018年2月间我院收治的110例溃疡性结肠炎患者作为本次研究对象,随机分为两组,其中对照组55例患者采用常规护理,研究组55例患者在常规护理的基础上进行优质护理。观察两组患者护理后的临床效果,对比分析两组患者护理前后护理质量对比、护理满意度情况。结果与护理前相比,研究组患者的护理质量明显高于对照组(P<0.05);护理后研究组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论采用优质护理对溃疡性结肠炎患者进行护理,能显著提升护理质量、提高患者护理满意度,值得在临床上广泛推广。