对侧抑制性rTMS联合多奈哌齐治疗脑卒中后非流畅性失语

目的 探讨对侧抑制性重复经颅磁刺激(rTMS)联合多奈哌齐治疗脑卒中后非流畅性失语的疗效。方法 92例脑卒中后非流畅性失语患者分为对照组(n=46)和联合组(n=46)。两组患者均接受相同的语言康复训练和多奈哌齐治疗,联合组在此基础上增加对侧抑制性rTMS治疗,对照组在此基础上增加假刺激治疗。比较两组波士顿诊断性失语症检查(BDAE)分级、汉语失语成套测验(ABC)各分项分值及失语商(AQ)评分、日常生活交流能力量表(CADL-T)评分、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)和改良Rankin量表评分(mRS)、语言功能明显改善率(AQ评分提高30分及以上)和神经功能预后良好率(mRS评分≤2分)。用二元Logistic回归法分析语言功能改善与rTMS治疗的相关性。结果 与治疗前比较,两组治疗4周后BDAE分级、ABC各分项分值、AQ、CADL-T、NIHSS、mRS评分均有明显改善,但联合组的改善程度大于对照组(P<0.05)。联合组语言功能明显改善率(58.70%)和神经功能预后良好率(82.61%)明显高于对照组(32.61%和45.65%)(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,rTMS治疗与语言功能明显改善独立相关(P<0.05)。结论 对侧抑制性rTMS联合多奈哌齐治疗有助于脑卒中后非流畅性失语的恢复。

1Hz低频重复经颅磁刺激联合外源性神经生长因子对脑卒中后肢体运动功能障碍的影响

目的 探讨1Hz低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合外源性神经生长因子(NGF)对脑卒中后肢体运动功能障碍的影响。方法 将128例脑卒中后肢体功能障碍患者随机分为对照组和联合组,每组64例。所有患者均接受外源性NGF治疗,在此基础上联合组给予健侧皮层1Hz低频rTMS,对照组给予假刺激。对比分析两组运动诱发电位潜伏期(MEP-CL)、中枢运动传导时间(CMCT)、上下肢改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)分级、上下肢Fugl-Meyer (FMA)评分、功能独立性量表(FIM)评分、Berg平衡量表评分的差异。结果 治疗后,两组MEP-CL及CMCT均缩短(P <0.05),但联合组变化程度优于对照组(P<0.05)。治疗后两组上下肢MAS分级均有改善,且联合组改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组上下肢FMA、FIM及Berg评分均有提高,但联合组上升更多(P<0.05)。结论 1Hz低频rTMS联合外源性NGF治疗脑卒中后肢体功能障碍的疗效优于NGF单用,表现在提高皮质兴奋性以及改善肢体痉挛症状、运动功能、功能独立性、平衡能力等方面。

纳洛酮对脑出血大鼠脑血肿周围FADD表达及脑水肿的影响

目的研究大鼠脑出血不同时期Fas相关死亡域蛋白(FADD)表达和脑水肿及纳洛酮对其的影响,探讨纳洛酮脑保护机制。方法 126只SD雄性大鼠随机分为假手术组、脑出血组、纳洛酮治疗组,每组42只采用自体血脑内注射法建立脑出血动物模型,应用免疫组化方法检测脑出血后不同时间点血肿周边脑组中FADD表达情况,干湿比重法测脑水肿。结果出血后3hFADD和脑水肿升高,48～72h达到高峰,与脑出血组比较纳洛酮治疗组FADD和脑水肿表达显著减少(P<0.01)。结论脑出血后血肿周围细胞FADD表达和脑水肿明显增多,纳洛酮可能通过抑制FADD的表达,减轻脑水肿,对脑出血后脑组织有保护作用。

幽门螺杆菌感染对急性脑梗死患者血小板活化水平及凝血功能的影响

目的研究急性脑梗死患者幽门螺杆菌(Hp)感染对血小板活化、凝血功能产生的影响。方法回顾分析我院自2008年6月至2013年6月以来,于我科治疗的85例急性脑梗死患者临床资料,依据Hp感染与否将其分为研究组(Hp感染组,n=43)与对照组(非Hp感染组,n=42),检测两组CD62 p阳性血小板百分率,测定两组血浆纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(aPTT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间比值(PTR)、凝血酶原时间(PT)。结果研究组CD62 p阳性血小板百分率与对照组相较,呈明显差异(P<0.05),研究组INR、PTR、PT水平与对照组相较,不具差异(P>0.05),但Fbg、TT、aPTT水平与对照组相较,均呈明显差异(P<0.05)。结论急性脑梗死患者Hp感染,能够使血小板的活化水平增强,进而对内源性凝血功能产生影响,参与脑梗死发生、发展。

低高频联合重复经颅磁刺激对老年脑梗死患者吞咽障碍及相关肌群肌电活动的影响

探讨低高频联合重复经颅磁刺激(rTMS)对老年脑梗死患者吞咽障碍及相关肌群肌电活动的影响。脑梗死后吞咽障碍患者192例,随机分为联合组、低频组及高频组,每组64例。3组患者均接受传统吞咽康复训练。在此基础上,联合组给予健侧半球1 Hz低频rTMS刺激和患侧半球10 Hz高频rTMS刺激,低频组给予健侧低频rTMS刺激和患侧高频rTMS假刺激,高频组给予患侧高频rTMS刺激和健侧低频rTMS假刺激。3组治疗时间及疗程相同。比较3组治疗前后洼田饮水试验分级、临床疗效、吞咽功能评价量表(SSA)评分、功能性经口摄食评价量表(FOIS)评分、吞咽障碍的结局和严重度量表(DOSS)评分、渗漏-误吸量表(PAS)评分及颏下肌群表面肌电图(s EMG)最大振幅和吞咽时限的差异。结果显示,3组治疗前洼田饮水实验分级无统计学差异(P>0.05),治疗后联合组洼田饮水实验分级明显优于治疗前及低频组和高频组治疗后(P<0.05)。联合组治疗后的总有效率(90.63%)显著高于低频组(68.75%)和高频组(71.88%)的效果(P<0.05)。3组治疗前SSA、FOIS、DOSS及PAS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后3组SSA、PAS评分显著降低(P<0.05),FOIS、DOSS评分显著增高(P<0.05),但联合组的改善优于低频组和高频组的改善(P<0.05)。3组治疗前颏下肌群sEMG最大振幅及吞咽时限无统计学差异(P>0.05),治疗后3组sEMG最大振幅增高(P<0.05),吞咽时限缩短(P<0.05),但联合组的改善优于低频组和高频组的改善(P<0.05)。低高频rTMS联合治疗老年脑梗死患者吞咽障碍的效果优于低频或高频rTMS单用时的效果,具有潜在临床应用价值。

10Hz高频重复经颅磁刺激联合高压氧对脑卒中后认知功能障碍及脑代谢的影响

目的:观察10Hz高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合高压氧对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)及脑代谢的影响。方法:138例PSCI患者随机分为对照组、高压氧组和联合组,各46例。对照组给予单纯基础治疗,高压氧组在对照组治疗的基础上给予高压氧治疗;联合组在高压氧组治疗上增加高频rTMS治疗。比较三组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、洛文斯顿作业疗法认知评估量表(LOTCA)评分、Rivermead行为记忆测验(RBMT)评分、P300潜伏期及波幅、脑代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)及胆碱复合物(Cho)/Cr的差异。结果:联合组治疗总有效率高于高压氧组和对照组,高压氧组治疗总有效率高于对照组。三组治疗前MoCA评分、LOTCA评分、RBMT评分、P300潜伏期及波幅、NAA/Cr值、Cho/Cr值无统计学差异(P>0.05)。治疗后三组MoCA评分、LOTCA评分、RBMT评分、P300波幅、NAA/Cr值增高(P均<0.05),P300潜伏期缩短(P<0.05),Cho/Cr下降(P<0.05),但高压氧组和联合组的改善程度更优于对照组(P<0.05),联合组的改善程度更优于高压氧组(P<0.05)。联合组治疗后P300潜伏期与MoCA评分、LOTCA评分、RBMT评分均呈负相关(r=-0.291,-0.376,-0.283,P均<0.05)。结论:10Hz高频rTMS联合高压氧比单纯高压氧对脑卒中后认知功能障碍的疗效更为显著。

低频电刺激联合高压氧对脑梗死后吞咽障碍的疗效观察

目的:观察低频电刺激联合高压氧对脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法:选择首次发病的脑梗死伴有吞咽障碍的患者224例,随机分为常规训练组、电刺激组、高压氧组和联合组各56例。4组均行一般治疗和吞咽功能训练;同时,电刺激组给予低频电刺激治疗;高压氧组给予高压氧治疗;联合组给予低频电刺激和高压氧联合治疗。4组治疗前、后均采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评价(SSA)量表和吞咽障碍特异性生存质量(SWAL-QOL)量表进行疗效评定。结果:治疗后4组吞咽障碍均有一定程度改善(均P<0.05);治疗后,电刺激组、高压氧组和联合组有效率和SWAL-QOL评分高于常规训练组,SSA评分低于常规训练组,且联合组较电刺激组、高压氧组更优(均P<0.05);电刺激组与高压氧组治疗有效率、SSA评分及SWAL-QOL评分差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:低频电刺激联合高压氧治疗脑梗死后吞咽障碍,可明显改善患者的吞咽功能。

低高频联合rTMS对脑梗死后上肢运动功能恢复的影响

目的探讨低高频联合重复经颅磁刺激(rTMS)对脑梗死后上肢运动功能恢复的影响。方法选取脑梗死后上肢功能障碍患者120例,随机分为联合组、1 Hz-rTMS组、10 Hz-rTMS组、伪rTMS组,每组30例。4组患者均接受常规康复,并分别给予健侧1 Hz低频rTMS联合患侧10 Hz高频rTMS、健侧1 Hz低频rTMS、患侧10 Hz高频rTMS及伪rTMS治疗,比较4组患者治疗后的临床疗效及治疗前后Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数(BI)、运动功能评估量表(MAS)、运动诱发电位(MEP)潜伏期和中枢运动传导时间(CMCT)。结果联合组患者治疗总有效率高于1 Hz-rTMS组、10 Hz-rTMS组和伪rTMS组,1 Hz-rTMS组及10 HzrTMS组治疗总有效率均高于伪rTMS组(P均<0.05)。治疗2周及4周后各组患者Fugl-Meyer、BI、MAS评分均较治疗前升高(P均<0.05),联合组患者以上评分均高于1 Hz-rTMS组、10 Hz-rTMS组和伪rTMS组,1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组患者上述评分均高于伪rTMS组(P均<0.05)。治疗2周及4周后各组患者MEP潜伏期和CMCT均较治疗前短(P均<0.05),联合组患者MEP潜伏期和CMCT均短于1 Hz-rTMS组、10 Hz-rTMS组和伪rTMS组,1 Hz-rTMS组和10 Hz-rTMS组患者短于伪rTMS组(P均<0.05)。结论患侧高频rTMS和健侧低频rTMS均可改善脑梗死后上肢运动功能,二者联合治疗的效果优于单用高频rTMS或低频rTMS。

高频重复经颅磁刺激联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁的疗效及安全性

目的:探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁(PSD)的疗效及安全性。方法:120例PSD患者,随机分为药物组(n=60)和联合组(n=60)。药物组患者接受氟哌噻吨美利曲辛和伪刺激,联合组患者接受氟哌噻吨美利曲辛和高频rTMS。对比观察两组抗PSD有效率、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中国脑卒中量表(CSS)评分、健康调查简表(SF-36)评分、负性认知调查问卷评分及血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平的差异。结果:治疗前,两组各指标差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组抗PSD有效率高于药物组(93.33%vs 71.67%,P<0.01);两组HAMD评分、CSS评分较治疗前降低,SF-36评分较治疗前增高,且联合组改善情况优于药物组(P<0.01);两组负性注意、负性记忆、负性解释、负性反复思考等评分均较治疗前降低,且联合组较药物组降低更明显(P<0.01);两组血清5-HT、NE、NPY及BDNF水平均较治疗前增高,且联合组较药物组升高更明显(P<0.01);两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高频rTMS联合氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD临床效果显著,值得临床推广应用。

高剂量低频健侧重复经颅磁刺激对脑梗死后上肢运动功能的影响

探讨高剂量低频健侧重复经颅磁刺激对脑梗死后上肢运动功能的影响。108例脑梗死后上肢运动功能障碍患者随机分为伪刺激组(n=36)、常规组(n=36)、高剂量组(n=36)。三组均接受常规药物治疗和康复训练,伪刺激组给予假rTMS,常规组给予低频健侧rTMS,1次/d,高剂量组给予低频健侧rTMS,2次/d,均治疗4周。比较三组治疗前后运动诱发电位(MEPs)潜伏期和波幅、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)评分、改良Barthel指数评定量表(MBI)评分,记录各组不良反应发生情况。结果表明,三组治疗后MEPs波幅与治疗前比较显著增加(P<0.05),但高剂量组增加程度高于伪刺激组和常规组(P<0.05)。三组治疗后FMA-UE评分、MBI评分与治疗前比较显著增高(P<0.05),但高剂量组治疗后FMA-UE评分、MBI评分高于伪刺激组和常规组(P<0.05),而常规组治疗后FMA-UE评分、MBI评分高于伪刺激组(P<0.05)。所有患者均未发生严重不良反应。高剂量低频健侧rTMS能够更有效地改善脑梗死后上肢运动功能。

进展性脑梗死患者肝细胞生长因子与白介素18临床意义的研究

目的 :探讨进展性脑梗死患者肝细胞生长因子(HGF)与白介素18(IL-18)临床意义的研究。方法 :将107例进展性脑梗死患者作为进展组,将105例稳定性脑梗死患者作为稳定组,选取100例同期进行体检的健康人作为正常组,对比分析三组血清HGF、IL-18水平的变化;将进展性脑梗死患者按NIHSS评分及脑梗死体积分别分为三组,对比各组血清HGF、IL-18水平的变化。结果 :进展组患者血清HGF、IL-18水平显著高于稳定组及正常组;稳定组患者血清HGF、IL-18水平显著高于正常组;轻度组患者血清HGF、IL-18水平显著低于中度组及重度组;中度组患者血清HGF、IL-18水平显著低于重度组;小型组患者血清HGF、IL-18水平显著低于中型组及大型组;中型组患者血清HGF、IL-18水平显著低于大型组;进展性脑梗死患者HGF与IL-18呈正相关。结论 :进展性脑梗死病情越重、梗死体积越大、神经功能缺损程度越强,患者血清HGF、IL-18水平就越高。

对侧抑制性rTMS联合运动想象对脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复效果

目的探讨对侧抑制性重复经颅磁刺激(rTMS)联合运动想象(MI)对脑卒中偏瘫患者肢体功能的康复效果。方法选取廊坊市第四人民医院神经内科自2017年1月至2019年10月收治的108例脑卒中偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为常规组、MI组和联合组,每组36例。常规组接受常规药物治疗及康复治疗,MI组在常规组治疗基础上进行MI训练,联合组在MI组基础上进行对侧抑制性rTMS治疗;3组疗程均为4周。比较3组患者的临床疗效、治疗前后患侧运动诱发电位潜伏期(MEP-CL)、中枢运动传导时间(CMCT)、平衡量表(BBS)评分、起立-行走计时测试(TUGT)时间、修订版跌倒效能量表(MFES)评分、简化Fugl-Meyer评测法(FMA)评分、手部精细动作评估量表(MAS)评分、改良Barthel量表(MBI)评分。结果常规组、MI组、联合组治疗4周后总有效率分别为50.0%、77.8%、94.1%,3组患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的治疗前MEP-CL、CMCT、TUGT时间及BBS、MFES、FMA、手部精细动作MAS、MBI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,3组患者的MEP-CL、CMCT、TUGT时间缩短,BBS、MFES、FMA、手部精细动作MAS、MBI评分增高(P<0.05);改善程度:联合组>MI组>常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对侧抑制性rTMS联合MI有利于脑卒中偏瘫患者的肢体功能康复,且能明显提高患者的生命质量。