胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用

目的观察胃癌术后患者早期肠内营养支持的临床应用效果。方法选取2016年9月~2018年9月我院胃癌术后患者120例,随机分为早期肠外营养支持的对照组60例与早期肠内营养支持的观察组60例,观察两组患者的恢复情况、营养指标及并发症发生率。结果观察组排气时间(3.51±1.16)d,排便时间(4.28±0.42)d,住院时间(11.36±2.16)d,分别少于对照组,P<0.05;术前,两组营养指标对比,P>0.05,术后7 d,两组营养指标均较术前有了较大改善,P<0.05,且观察组白蛋白(35.72±1.59)g/L,前白蛋白(256.37±1.35)mg/L,血红蛋白(90.73±9.74)g/L,分别显著高于对照组,P<0.05;观察组(5.00%)并发症发生率显著低于对照组(16.67%),P<0.05。结论给予胃癌术后患者早期肠内营养支持,能促进患者身体恢复,有效改善其营养情况,降低并发症发生率,效果较好,值得借鉴。

经乳晕途径全腔镜下甲状腺手术98例效果观察

目的通过分析全腔镜下经双侧乳晕途径甲状腺腺瘤切除、甲状腺次全切除、甲状腺癌根治及颈淋巴结清扫术的可行性、安全性及有效性,进而探讨经双侧乳晕途径全腔镜下甲状腺手术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2015年3月至2017年6月收治的98例行经双侧乳晕途径全腔镜下甲状腺手术患者的临床病理资料,对全腔镜下甲状腺手术的可行性、安全性及有效性进行分析。结果 96例患者成功实施腔镜手术,其中68例患者行甲状腺腺瘤切除,18例患者行甲状腺次全切除术,10例患者行甲状腺癌根治术及中央区淋巴结清扫术,2例因术中大出血中转传统手术。术后病理诊断:62例患者证实为甲状腺腺瘤,12例为甲状腺癌,24例为结节性甲状腺肿。平均术中出血量(21±10.2)mL,平均手术时间(73±16.3)min。术后并发症方面:暂时性低钙12例,暂时性声嘶8例,经保守治疗后症状消失;全组患者未出现术后出血。全组患者随访时间11~40个月,均无肿瘤复发。结论经双侧乳晕途径全腔镜下甲状腺手术是安全可行的。

甲状旁腺功能性保护在甲状腺全切除中的应用

目的 探讨甲状旁腺功能性保护在甲状腺癌根治性全切除术中的重要性,总结预防术后甲状旁腺功能减退的技巧和方法。方法 方便选取2015年1月-2018年12月期间该院收治的诊断为甲状腺乳头状癌患者80例,全部患者均行甲状腺癌根治性全切除手术联合中央区淋巴结清扫,术中时刻注意采用各种甲状旁腺功能性保护技巧,监测术前术后血清甲状旁腺素及钙变化。分析术后甲状旁腺减退、低钙血症情况、常规病理结果及相关影响因素。结果80例患者术后45例(56.3%)血清甲状旁腺素及钙正常。16例(20.0%)血清钙降低而血甲状旁腺素正常。19例(23.8%)血清钙及血甲状旁腺素均降低,17例术后2~3周内恢复,另2例于术后1~3个月恢复,无永久性低钙血症。多因素分析显示术后甲状旁腺功能减退与肿瘤大小(χ^2=4.50,P=0.034)、淋巴结转移(χ^2=6.48,P=0.011)、中央区淋巴结清扫(χ^2=7.21, P=0.007)、术中应用纳米碳(χ^2=4.45,P=0.035)相关,与性别(χ^2=0.52,P=0.471)、年龄(χ^2=0.10,P=0.748)无关。结论在甲状腺癌行甲状腺根治性全切除病例中,注重术中甲状旁腺功能性保护,可有效减少术后甲状旁腺功能减退并发症发生率。

脾门淋巴结清扫在肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中的应用价值

目的：探讨脾门淋巴结清扫对肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌（AEG）患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2007年 12月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料。患者由同一组医师施行经腹开腹或腹腔镜根治性全胃切除术，其中154例患者行保脾原位脾门淋巴结清扫术设为脾门清扫组；258例患者未行脾门淋巴结清扫术设为未清扫组。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。（3）影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析。术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访。2年内每3个月随访1次，3-5年每6个月随访 1次。随访内容为：常规体格检查，实验室检查（CA19-9、CA72-4、CEA水平），胸部X线片，全腹彩色多普勒超声或CT检查，每年行1次胃镜检查。总生存时间为自手术至末次随访时间，或死亡时间，或随访数据库截止时间（如失访、死于其他疾病等）。随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用MannWhitney U检验。计数资料采用χ^2检验或Fisher确切概率检验。KaplanMeier法计算生存率，生存情况比较采用Logrank检验。预后单因素分析采用χ^2检验，多因素分析采用COX风险回归模型。结果：（1）手术情况：154例脾门清扫组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为（217±65）min、50 mL（10-1 000 mL）、（38±13）枚；258例未清扫组患者分别为（204±54）min、50 mL（5-2 000mL）、（31±10）枚。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（Z=1.495，P〉0.05）。两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义（t=2.140，5.400，P〈0.05）。154例脾门清扫组患者中，Siewert Ⅱ型和Ⅲ型脾门淋巴结转移率分别为8.3%（5/60）和20.2%（19/94），两者比较，差异有统计学意义（χ^2=3.930，P〈0.05）。脾门清扫组患者术后总体并发症发生率为20.13%（31/154），未清扫组为13.95%（36/258），两组患者比较，差异无统计学意义（χ^2=2.700，P〉0.05）。（2）随访情况：384例患者获得随访，随访时间为48个月（17-89个月）。脾门清扫组和未清扫组患者3年总体生存率分别为72.7%和54.4%，无病生存率分别为67.4%和48.5%，两组患者比较，差异均有统计学意义（χ^2=7.580，12.380，P〈0.05）。分层分析显示：Siewert Ⅱ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.9%和63.7%，未清扫组分别为65.1%和59.4%，两组患者比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.280，0.580，P〉0.05）。Siewert Ⅲ型患者中，脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.4%和68.3%，高于未清扫组的48.3%和42.2%，两组患者比较，差异均有统计学意义（χ^2=8.990，14.030，P〈0.05）。（3）影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析：单因素分析结果显示：患者年龄、美国麻醉医师协会（ASA）评分、肿瘤分化、脾门清扫、T分期、N分期、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的影响因素（χ^2=8.825，7.485，6.766，8.996，14.024，26.002，19.461，P〈0.05）；年龄、脾门清扫、N分期、TNM分期与肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率密切相关（χ^2=6.743，14.038，26.596，21.285，P〈0.05）。多因素分析结果显示：年龄≥65岁、未行脾门清扫、T分期、N分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的独立影响因素（HR=1.817，0.458，1.613，1.312，95%可信区间：1.117-2.955，0.292-0.721，1.129-2.304，1.004-1.714，P〈0.05）。年龄≥65岁、未行脾门清扫、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率的独立影响因素（HR=1.807，0.442，1.799，95%可信区间：1.258-2.596，0.228-0.679，1.004-3.224，P〈0.05）。结论： 肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高，对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益。

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗SiewertⅡ、Ⅲ胃食管结合部腺癌(AEG)病人的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的SiewertⅡ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术(LATG组)342例,开放手术(OTG组)76例。比较两组病人近、远期疗效。结果两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG组的3年总体存活率高于OTG组(71.1%vs.61.1%,P=0.033);分层分析显示,SiewertⅡ型中,LATG组3年总体存活率明显高于OTG组(79.5%vs.69.1%,P=0.010);而SiewertⅢ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义(P=0.315)。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响SiewertⅡ型AEG病人预后的独立危险因素(P<0.05)。结论相较于OTG,LATG治疗SeiwertⅡ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于SiewertⅡ型病人,LATG总体预后更好。

社区矫正对象经常性跨市、县活动监督实践与分析

人民检察院开展社区矫正法律监督工作,应当切实加强社区矫正对象合法权益保障。对于社区矫正对象因正常工作、生活需要申请经常性跨市、县活动的,人民检察院在厘清社区矫正对象申请跨市、县活动范围包括但不限于本省的基础上,通过调查核实、组织开展公开听证等,准确判断社区矫正对象可以适用经常性跨市、县活动相关规定,监督社区矫正机构依法简化程序和方式予以批准。