入院时静息心率与慢性心力衰竭患者血清炎性因子及脑钠肽的关系

目的探讨入院时静息心率与慢性心力衰竭(CHF)患者血清炎性因子及脑钠肽(BNP)的关系。方法选取2013年5月~2018年2月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的153例CHF患者作为研究对象。按照患者入院时静息心率的不同将其分为A、B、C三组,静息心率≤70次/min为A组共46例,>70~<90次/min为B组共52例,≥90次/min为C组共55例。患者于入院休息1 h后在静息条件下检测静息心率,测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)。于入院次日采集空腹静脉血,取血清测定C-反应蛋白(CRP)、BNP、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α含量。并将入院时静息心率与患者血清炎性因子和BNP进行Pearson相关性分析。结果 C组CRP、BNP、IL-1β、IL-6及TNF-α含量均显著高于A、B两组(P <0.05),且B组上述各指标含量均显著高于A组(P <0.05)。C组LVEDD及LVESD均显著长于A、B两组,LVEF显著低于A、B两组(P <0.05);B组LVEDD及LVESD均显著长于A组,LVEF显著低于A组(P <0.05)。C组NYHA心功能Ⅱ级例数显著少于A、B两组,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级例数均显著多于A、B两组(P <0.05)。CHF患者入院时静息心率与CRP、BNP、IL-1β、IL-6、TNF-α、LVEDD及LVESD呈正相关(r=0.350、0.584、0.305、0.411、0.349、0.334、0.395,均P <0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.425,P <0.05)。结论入院时静息心率水平与CHF患者CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α炎性因子和血清BNP含量呈正相关关系,且与心功能存在相关性。

急性主动脉夹层误诊为急性冠状动脉综合征临床分析

目的对急性主动脉夹层(AAD)误诊为急性冠状动脉综合征患者临床特征进行分析,提高对该病的认识,减少误诊。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的6例Stanford A型AAD患者的病历资料,患者确诊AAD前均首诊为急性冠状动脉综合征。对6例患者病史与临床表现、辅助检查与诊断、治疗与预后进行分析。结果本组患者既往有高血压病1例,陈旧性心肌梗死1例,余4例体健。患者均因胸痛就诊,有3例合并后背放射痛。本组患者的心电图均有多导联ST-T改变,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.1～0.3 mV 2例,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低1例,V4～V6导联ST段压低和/或T波低平、倒置3例。6例患者行冠状动脉造影,其中4例行主动脉CT血管造影。所有患者确诊后给予控制血压、心率治疗后,转至外院血管外科进一步诊治。结论 AAD患者心电图出现缺血或损伤性改变,极易误诊为急性冠状动脉综合征并给予不适当治疗,对首诊为急性冠状动脉综合征的患者,应警惕合并AAD的可能,并完善相关辅助检查予以明确,防止误诊。

血清T3/fT4对急性心肌梗死介入术后并发心力衰竭的预测价值

目的 研究血清总三碘甲状腺氨酸(total triiodothyronine,T3)/游离甲状腺素(free thyroxine,fT4)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)介入术后并发心力衰竭(heart failure,HF)的预测价值.方法 选择2017年3月至2018年3月在我院接受治疗的AMI介入患者83例作为对照组,另选同期在我院接受治疗的AMI介入术后并发HF的患者29例作为观察组.对比两组患者的基础资料,生化指标,分析影响AMI介入术后并发HF的危险因素,利用ROC曲线分析血清总T3/fT4对AMI介入术后并发HF的预测价值.结果 观察组的年龄[(71.37±5.24)岁比(60.68±6.92)岁,t=7.585]、心率(heart rate,HR)[(87.13±26.98)次/min比(73.66±25.31)次/min,t=2.425]及心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的比例[62.07%比37.35%,x2=5.336]较对照组明显更高,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(40.69±9.87)%比(54.38±9.34)%,t=6.696]较对照组明显更低(P<0.05).观察组的脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)[(986.58±301.65)pg/ml比(454.96±129.37)pg/ml,t=13.055]及fT4[(1.42±0.31)ng/dl比(1.25±0.26)ng/dl,t=2.881]水平较对照组明显更高,而总T3[(89.48±31.06)ng/dl比(103.57±24.33)ng/dl,t=2.492]及总T3/fT4[(59.74±30.38)比(106.58±31.47),t=6.961]水平较对照组明显更低(P均<0.05).Logistic回归分析显示,BNP及总T3/fT4是AMI介入术后并发HF的独立危险因素(OR=1.797、2.436,P<0.05).血清总T3/fT4预测AMI介入术后并发HF的曲线下面积是0.841,诊断阈值是68,灵敏度为78.24%,特异度为73.43%.结论 血清总T3/fT4能够较好地预测AMI介入术后并发心力衰竭的情况,对患者的病情具有一定的研判价值,临床上可以将其引入AMI患者的病情监测过程中,从而更好地服务临床治疗.

二氧化硫对脓毒症大鼠致肺损伤炎性介质的调节

目的探索内源性二氧化硫（sulfurdioxide，SO2）对脓毒症大鼠所致急性肺损伤过程炎性介质的调节作用。方法雄性SpragueDawley大鼠24只随机（随机数字法）被分人假手术对照组（control组），假手术＋s0：组（s0：组），脓毒症组（sepsis组），脓毒症＋SO2组（sepsis＋s0：组），每组6只。通过肺组织损伤半定量评分（Indexofquantitativeassessment，IQA）及肺组织湿干质量比（wet／dryweightratio，W／D）对肺损伤进行评价。检测血浆s0：、白细胞介素6、8及10（interleukins-6，IL6、interleukins-8，IL8、interleukins-10，IL10）及单核细胞趋化蛋白-1（Monocytechemotaeticprotein-1，MCP-1）、肿瘤坏死因子d（tumornecrosisfactor—α，TNF-α）含量。结果脓毒症大鼠IQA及W／D与对照组相比显著升高（P均〈0．01），给予SO2干预后显著降低（P均〈0．01）。血浆s02含量在脓毒症组（3．17±3．44）μmol／L与对照组（5．87±1．96）μmol／L下降，给予SO2干预后显著升高（9．78±3．26）μmol／L，P〈0．01；血浆IL6、IL8、IL10及MCP-1、TNF-α含量在脓毒症组分别为（87．08±22．03）、（79．82±19．69）、（66．38±21．77）、（157．58±42．36）及（65．04±19．42）pg／mg，对照组分别为（47．41±9．64）、（42．25±8．16）、（31．96±4．63）、（67．65±10．18）及（33．83±5．75）相比显著升高（P均〈0．01）；给予SO2干预后分别为（66．01±16．52）、（61．52±18．32）、（45．61±16．47）、（117．86±34．20）及（61．49±15．33）pg／mg降低（IL6及IL8，P均〈0．05，IL10及MCP-1，P均〈0．01）。结论在脓毒症所致肺损伤的发病过程中，内源性SO2可以通过抑制MCP-1、TNF—α进而减轻炎症因子的表达起到保护作用。