三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱评估及预防策略实践现状的调查研究

目的调查三级医院ICU护士对ICU获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)评估及预防策略实践现状,并分析影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年11月—12月选取北京市、辽宁省、河北省28所三级医院的397名护士为调查对象,采用自行设计的问卷进行调查。结果ICU-AW评估主要由医生完成(55.42%),肌力评估是首选方法(65.49%)。84.13%护士反映临床未有ICU-AW相关的标准化策略或流程,主要预防措施是镇痛镇静(65.24%)、早期活动(62.47%),活动形式主要是呼吸功能指导(33.00%)、床上被动训练(33.25%)。护士ICU-AW评估与预防策略认知得分为(20.74±8.03)分,态度得分(26.68±4.19)分,实践得分(29.79±5.40)分。年龄、工作年限、学历、医院地区分布是护士对ICU-AW评估与预防措施实践的影响因素(P<0.05)。结论目前护士对ICU-AW认知水平不足,ICU-AW评估方式受限,缺乏标准化干预流程,人力资源不足。建议加强ICU-AW教育培训,完善资源配置,构建标准化的评估和实践流程,促进ICU-AW评估与预防实践的临床开展。

原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数及血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与左心室肥厚的关系研究

背景高血压是当前临床上常见的慢性非传染性疾病,由于人口老龄化和人类生活方式的改变,全球高血压患病率呈上升趋势。长期血压增高会导致心、脑、肾、眼底等多种靶器官的损害,严重威胁人类健康,是全球疾病负担的主要原因。而左心室作为终末器官损伤的主要靶点,其结构改变也是许多心血管疾病发生、发展的病理基础。目的探讨原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)及血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与左心室肥厚(LVH)的关系。方法纳入2021年10月—2023年6月就诊于郑州大学第二附属医院心血管内科的原发性高血压患者167例为研究对象,收集患者基线资料,收集患者空腹肘静脉血检测生化指标,入院后24 h内进行超声心动图检查,计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)。根据LVMI将患者分为非左心室肥厚组(NLVH组)87例、LVH组80例。采用Pearson相关性检验及Spearman秩相关分析探究血清Lp-PLA2水平及AIP与超声心动图参数的相关性。采用多因素Logistic回归分析探究高血压患者发生LVH的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)探究血清Lp-PLA2水平及AIP对高血压患者合并LVH的诊断价值,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果LVH组患者年龄、高血压病程、N末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室后壁厚度(LVWPT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房收缩末期内径(LAESd)、Lp-PLA2水平、AIP、LVM及LVMI高于NLVH组(P<0.05)。相关性分析结果显示,LVMI与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP、年龄、高血压病程呈正相关(P<0.05),LVWPT与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP、高血压病程呈正相关(P<0.05),IVST与Lp-PLA2、AIP、hs-CRP、年龄、高血压病程呈正相关(P<0.05),LVEDd与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP呈正相关(P<0.05)。多因素Logstic回归分析结果显示,hs-CRP升高(OR=1.249,95%CI=1.007~1.548,P=0.043)、NT-proBNP升高(OR=1.009,95%CI=1.002~1.017,P=0.011)、AIP升高(OR=14.557,95%CI=1.220~173.753,P=0.034)、Lp-PLA2升高(OR=1.042,95%CI=1.024~1.059,P<0.001)是高血压患者发生LVH的危险因素。ROC曲线结果显示,AIP、Lp-PLA2及联合检测诊断高血压合并LVH的AUC分别为0.649(95%CI=0.566~0.733)、0.780(95%CI=0.705~0.854)、0.804(95%CI=0.733~0.874)。结论血清Lp-PLA2水平及AIP值与左心室形态结构改变紧密相关,两者联合检测有助于高血压左心室肥厚的早期临床诊断,对临床诊疗具有指导意义。

脑卒中患者家属照顾者应对方式与心理弹性的相关性研究

目的了解脑卒中患者家属照顾者应对方式和心理弹性现状,并探讨两者的相关性。方法采用便利抽样对220例住院脑卒中患者及其家属照顾者应用一般资料调查表、Barthel指数量表、简易应对方式量表、心理弹性量表进行调查。结果脑卒中患者家属照顾者心理弹性得分为(69.96±13.69)分,高于国内常模(t=10.051,P<0.05)。家属照顾者的应对方式以积极应对为主,脑卒中患者家属照顾者的心理弹性与积极应对呈正相关(r=0.448,P<0.01),心理弹性与消极应对呈负相关(r=-0.158,P<0.05)。结论脑卒中患者家属照顾者应对方式与心理弹性关系密切。提示医护人员应注重家属照顾者的心理状况,激发其积极心理品质,鼓励照顾者采取积极的应对方式,缓解其负面情绪,从而改善患者的生活质量。

脑卒中患者照顾者综合照顾能力现状及影响因素分析

目的了解脑卒中患者照顾者综合照顾能力现状及其影响因素,为提高照顾者综合照顾能力提供参考。方法采用一般资料调查表、脑卒中患者照顾者综合照顾能力评估问卷,对105例住院脑卒中患者及其照顾者(家属)进行调查。结果脑卒中患者照顾者综合照顾能力总分89.67±15.53,得分率64.05%;患者婚姻状况、卒中病程及医疗费用支付方式,照顾者年龄及每天照顾时间是照顾者照顾能力的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论脑卒中患者照顾者综合照顾能力偏低,卒中病程长、已婚及医保患者的照顾者综合照顾能力较强,但随照顾者年龄增长及每天照顾时间的延长照顾能力下降。医护人员应加强对照顾者的知识培训及信息、情感支持;相关部门应给予脑卒中患者及照顾者充分关注,完善相关福利政策,以丰富照顾者应对策略,提高其照顾能力,从而改善照顾者生活质量。

脑卒中主要照顾者心理弹性及影响因素研究

目的探讨脑卒中患者主要照顾者心理弹性现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料问卷和心理弹性量表对220名住院脑卒中患者主要照顾者进行问卷调查。结果脑卒中患者主要照顾者心理弹性得分为(69.96±13.69)分,处于中等水平;主要照顾者的性别、年龄、照顾时间和压力是主要照顾者心理弹性的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论脑卒中患者主要照顾者心理弹性水平有待提高,护理人员应针对影响因素给予主要照顾者个体化的干预措施,促进主要照顾者积极应对,提高主要照顾者的心理弹性,使其更好地照顾患者,提高生活质量。

脑卒中家庭照顾者自我效能与照顾能力状况及其相关性

目的了解脑卒中家庭照顾者自我效能和照顾能力现状,并探讨其相关性。方法采用一般资料调查表、一般自我效能感量表、脑卒中照顾者综合照顾能力评估问卷对79例住院脑卒中患者及其家庭照顾者进行调查。结果脑卒中家庭照顾者自我效能得分为(27.16±5.64)分,照顾能力总分为(90.01±16.57)分,脑卒中家庭照顾者自我效能与照顾能力总分及其各维度得分呈正相关(均P<0.01)。结论脑卒中家庭照顾者自我效能及照顾能力水平均处于中等水平,两者密切相关。护理人员应注重和培养家庭照顾者的自我效能水平,以提高照顾者的照顾能力和患者的生活质量。

我国脑卒中照顾者研究状况的文献计量学分析

[目的]对我国脑卒中照顾者相关文献进行文献计量学分析,了解近年来脑卒中照顾者的研究现状。[方法]检索中文数据库建库至2014年12月关于脑卒中照顾者的文献,应用频次统计、共词分析的文献计量学方法对文献的年代、作者、期刊分布、科研基金资助情况及高频关键词等进行分析。[结果]共纳入231篇文献,文献量逐年增多,基金资助少,护理核心期刊发表少,以横断面研究为主,照顾者以配偶为主,研究热点集中在照顾者健康教育、生理、心理等方面。[结论]我国有关脑卒中照顾者的研究正逐渐受到重视,但其研究广度和深度还有待拓展。

脑卒中家庭照顾者照顾能力的影响因素及干预研究进展

对影响脑卒中照顾者照顾能力的相关因素进行全面性分析,并探讨提高照顾能力相关措施,从而为制定干预措施提供客观依据。

失智老人照顾者照护能力现状调查及影响因素分析

[目的]了解失智老人照顾者照护能力现状及其影响因素。[方法]采用失智老人一般资料问卷、照顾者一般资料问卷、失智照顾者照护情况问卷对245名失智老人及其照顾者进行调查。[结果]失智老人照顾者照护能力得分57.80分±15.64(满分105分);单因素分析显示:照顾者的年龄、文化程度、是否接受失智照护知识培训、与病人的关系影响照顾者的照护能力;多元回归分析显示:失智老人是否伴有其他慢性病及照顾者的年龄、与失智老人的关系以及是否接受失智照护知识培训是照顾者照护能力的影响因素。[结论]失智老人照顾者照护能力偏低,提示医护人员以及相关部门应加强对照顾者失智症相关知识的培训,提高照顾者照护能力。

中药漱口液在机械通气病人口腔护理中的应用进展

机械通气病人呼吸机相关性肺炎的发病率高,口腔卫生状况是影响呼吸机相关性肺炎发生的重要因素之一,中药漱口液逐渐应用到临床来预防呼吸机相关性肺炎的发生。现对中药漱口液的作用机制及临床常用的中药漱口液进行综述。

《游记》系列版画创作随笔

版画《游记》系列采用了再现手法,以摄影图片为基础,运用了怀旧的老照片色调,力求使作品呈现出一种深邃的、朦胧的、平静的视觉感受。创作中,一方面以记录生活为主题加强其真实性,另一方面,强化了作者的视觉体念,尽量表现出想要达到的意境。

脑卒中患者跌倒恐惧心理的研究进展

阐述影响脑卒中患者跌倒恐惧的因素,包括人口学因素、跌倒史、平衡功能、功能锻炼情况及焦虑、抑郁情绪等。提出医护人员可通过评估工具对患者跌倒恐惧情况进行测量,根据患者的个体情况,制定相应的干预措施,帮助患者降低跌倒恐惧,提升其日常生活功能的独立性,增强其对自身跌倒预防的信心,从而有效预防脑卒中患者跌倒的发生。

我国开展循证护理实践的SWOT分析

目的探讨我国开展循证护理实践所面临和具备的各种内部条件和外部条件,并提出相应发展策略。方法采用SWOT策略,就目前临床开展循证护理实践的内部环境(优势、劣势)和外部条件(机遇、挑战)进行综合分析。结果内部优势包括循证护理与证据紧密结合、重视患者主观意愿、合理利用医疗资源、促进护理学发展;劣势有循证医学自身缺陷、国内循证资源匮乏、文献质量堪忧;外部机遇包括国家出台支持政策、国外循证护理发展成熟;挑战有护士循证水平低、循证护理教育开展不足、护理人员短缺、护患关系紧张、科室人员配合度差。结论我国临床开展循证护理实践优势和劣势并存,机遇和挑战同在。临床实践中应将各种因素加以考虑和权衡,有针对性提出循证护理应对策略。

双侧睾丸血管变异1例

在解剖一中年男尸时,发现其左睾丸动脉起点偏低,右睾丸动脉起于副肾动脉,右睾丸静脉的1支汇入右肾静脉3处变异,此类变异较为少见,现报道如下。

Team STEPPS模型在“ICU-病房”肺部延伸护理中的应用效果评价

目的:评价基于提高医疗质量和患者安全的团队策略和工具包(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,Team STEPPS)构建的"ICU-病房"肺部延伸护理模式的应用效果。方法:回顾性选取2016年1-12月符合纳入标准的术后患者为对照组(98例),给予常规护理。纳入2017年1-12月符合纳入标准的术后患者为实验组(135例),运用基于Team STEPPS模型构建的"ICU-病房"肺部延伸护理模式。结果:实验组患者非计划重返ICU率、因肺部原因重返ICU率均低于对照组,患者对护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:运用基于Team STEPPS模型构建的"ICU-病房"肺部延伸护理模式可降低患者重返ICU率,提高患者满意度。

Caprini血栓风险评估量表在骨科术后患者静脉血栓风险预测中的应用

目的 探讨Caprini血栓风险评估量表在骨科术后患者静脉血栓风险预测中的应用效果。方法 采用回顾性病例对照研究,选取154例骨科术后静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)形成患者作为病例组,选择同期骨科术后非VTE形成154例患者作为对照组。Caprini血栓风险评估量表的准确度及最佳临界值估计应用受试者工作特性ROC曲线(receiver operating characteristic curve)进行分析,并计算敏感度、特异度、阳性预测值、ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、约登指数(youden’s index)。结果 Caprini血栓风险评估量表在骨科术后患者中应用ROC曲线的面积为0.762,95%置信区间为0.708~0.817,当临界值为8分时,约登指数最大值为0.49,灵敏度和特异度分别为75.97%和73.38%,VTE的阳性预测值为75.97%。结论 Caprini血栓风险评估量表对骨科术后患者VTE的发病风险具有一定的预测价值,Caprini量表的最佳临界值为8分时,量表的灵敏度和特异度均较高。

ICU成人病人镇静镇痛相关指南评价与护理临床实践内容分析

目的:系统归纳及评价ICU成人病人镇静镇痛相关指南及其质量并提取内容,为医护人员临床实践提供参考依据。方法:制定检索策略并检索循证数据库及循证网站,收集国内外有关ICU成人病人镇静镇痛的临床指南,并按照国际公认的指南评价工具(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)进行质量评价,并提取归纳护理实践内容。结果:纳入2篇中文指南,5篇英文指南,1篇日文指南,共8篇。AGREE Ⅱ质量等级评价结果 2篇A级指南,6篇B级指南;综合8部指南内容分析共包括3个主题:观念与知识培训、评估及预防/干预。结论:纳入的指南总体质量较高,中文指南针对性强但数量较少。

三级医院ICU重症患者早期活动现状及障碍因素调查

目的了解ICU护士对重症患者实施早期活动现状,并分析影响其实施的障碍因素,为促进ICU重症患者早期活动提供参考。方法采用自行设计的问卷对48所三级医院的921名ICU护士进行调查。结果91.53%ICU护士对重症患者实施过早期活动,活动形式以床上被动活动(65.37%)和床上坐起(64.82%)为主;63.08%护士接受过早期活动方面的培训和教育,53.42%护士表示无多学科团队支持与指导早期活动的实践。缺乏时间、存在医疗纠纷、缺乏医嘱和知情同意书等是护士个人层面主要的障碍因素;人力、设备与培训资源的缺乏是组织方面主要的障碍因素;病情不稳定是患者层面最重要的障碍因素。结论ICU护士对重症患者实施早期活动现状不理想,活动形式单一,影响ICU重症患者早期活动的障碍因素较多。应加强ICU早期活动文化的建设,完善资源配置,构建早期活动流程,推动重症患者早期活动的开展,改善重症患者的预后。

重症监护室护士道德困境真实体验的质性研究

描述重症监护室护士在患者临终过程中经历道德困扰体验及应对策略。采用现象学研究方法,对14名重症监护室护士进行一对一的半结构式访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行编码、分类、解释及综合分析。重症监护室护士面临严峻的道德困境,有着无力感、冷漠及麻木等负性情绪,主要采取沉默、被动接受、自我调节等应对策略,缺乏有效的策略,管理层未给予充分的重视。今后应进一步深入了解护士的道德困境情况,对重症护理人员进行教育培训,制定减少道德困境的策略,以增强重症监护室护士的道德韧性。