早产儿视网膜病中的附加病变

论述早产儿视网膜病中附加病变的定义、诊断和病因,并揭示其与早产儿视网膜病的治疗和预后的关系。

角膜地形图引导下3.0mm角膜切口对白内障术后角膜散光的影响

目的:观察角膜地形图引导下3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化手术前后患者角膜散光的变化。方法:在角膜最大曲率子午线上做3.0mm切口行白内障超声乳化手术,对术前散光度数≤1.0D的144例156眼术前、术后3mo的资料进行回顾性分析,统计手术前后角膜地形图散光的变化。采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析对数据进行统计学处理。结果:3.0mm角膜透明手术切口的术源性散光为0.77±0.53D。患者手术前后的散光对比有统计学意义(P<0.05),散光变化具有相关性(r=-0.69,P<0.01)。术前角膜散光≤0.25D者术后散光增大,其余组术后散光变小。结论:利用角膜地形图定位手术切口位置,可以改变超声乳化术后的角膜散光。对于散光范围在0.37～1.0D的患者更适合3.0mm的透明角膜切口。

先天性白内障术后患儿Ⅱ期人工晶状体植入不同位置疗效分析

先天性白内障是婴幼儿主要致盲眼病之一,尽早行白内障摘出手术可为患儿争取到更好的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)。目前常规的婴幼儿白内障摘出术主要为巩膜隧道切口,前囊连续环形撕囊,I/A注吸晶状体核及皮质,后囊连续环形撕囊,前段玻璃体切割,但此手术方式难度较大,术后常出现一系列的并发症,如虹膜后粘连、瞳孔闭锁、继发性闭角型青光眼、严重的后囊膜混浊(posterior capsullar opacification,PCO),甚至视网膜脱离等,严重影响预后[1-2]。本研究中采用角巩膜缘双切口的晶状体切割联合前段玻璃体切割术,探讨术后晶状体前后囊膜粘连机化及PCO患者Ⅱ期人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入不同位置的安全性和疗效。

早产儿视网膜病经间接检眼镜激光治疗后视网膜脱离分析

目的分析严重早产儿视网膜病(ROP)经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的特点。方法回顾性收集2006年1月至2008年2月经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离的ROP患儿,统计其性别、孕周、出生体重、ROP诊断、激光治疗参数、眼底随访情况、RetCam图片等临床资料,分析激光治疗后视网膜脱离的发生时间、部位和范围等特点。结果7例患儿(共12只眼)经间接检眼镜激光治疗后出现视网膜脱离,其平均孕周为29.9周(28～35周),平均出生体重1366g(1140～1810g)。激光治疗前诊断为阈值病变8只眼(占66.7%),阈值前病变1型4只眼(33.3%)。所有患眼激光治疗后平均5.8周出现视网膜脱离,其中11只眼(91.7%)在治疗后2～7周出现视网膜脱离,仅1只眼(8.3%)于激光治疗后24周出现4B期。所有患眼中,9只眼(75.0%)表现为颞侧、局限性的牵引性视网膜脱离,脱离范围<4个钟点,1只眼(8.3%)表现为鼻侧、局限性视网膜脱离,脱离范围4个钟点,另2只眼(16.7%)为累及各象限的完全性视网膜脱离。所有患儿激光治疗后平均随访27.2周。结论严重早产儿视网膜病经间接检眼镜激光治疗后7周内出现视网膜脱离的可能性比较大,主要表现为颞侧玻璃体增殖、牵引而导致的局限性视网膜脱离。

甲状腺相关眼病合并高眼压患者视觉相关生存质量及相关因素

目的:调查甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)合并高眼压患者视觉生存质量及相关因素。方法:采用VF/QOL(vision function,VF,视功能;quality of life,QOL,生存质量)问卷调查量表对90例甲状腺相关眼病合并高眼压患者和90例非TAO的患者作为对照组的视觉生存质量进行评价研究。计算两组患者VF/QOL总得分以及各个维度得分。VF和QOL问卷测量的指标分别包括主观视觉、周边视野、视觉适应、立体视觉以及自理能力、活动能力、社交能力、心理状态。结果:TAO合并高眼压的VF(89.93±8.9)和QOL(92.89±5.91)得分均值显著低于对照组(98.18±4.06,99.21±1.87),两组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。VF得分中除周边视野外(Z=-0.65,P=0.52),其他与对照组差异显著(P<0.01);QOL中各个维度得分均显著低于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析发现,病程分级和心理因素均是影响患者VF得分的独立因素,和眼压、年龄、病程等无关,学历是影响QOL得分的因素。结论:合并高眼压的TAO患者视觉相关生存质量下降和眼压无关,疾病严重程度的分级只会影响到患者的VF得分,和QOL无关。

病理性近视黄斑裂孔患者黄斑区视网膜前膜的组织学观察

目的 观察病理性近视内界膜表面结构的组织学变化与黄斑裂孔发生发展的关系。方法回顾分析行玻璃体切割手术的病理性近视黄斑裂孔患者34例34只眼的临床资料。患眼屈光度均超过-6．00D，眼轴26．00～33．12mm，平均眼轴长度27．74mm。5只眼为黄斑裂孔无视网膜脱离（黄斑裂孔组），29只眼为黄斑裂孔合并后极部视网膜浅脱离（视网膜脱离组）。对入选患眼行睫状体平坦部三切口的玻璃体切割手术，手术中观察Weiss环以判断玻璃体后脱离程度，获取34只眼的视网膜前膜及19只眼的内界膜组织标本，行苏木精伊红（HE）及醋酸铀枸橼酸铅双染色，采用光学及透射电子显微镜观察。结果玻璃体切割手术中，5只眼出现Weiss环，24只眼的视网膜表面有多层玻璃体组织残留。光学显微镜观察发现，内界膜表面的视网膜前膜主要由玻璃体胶原纤维，星形胶质细胞及细胞外基质组成。透射电子显微镜观察发现，19只眼的内界膜标本中，5只眼可见内界膜-玻璃体胶原纤维细胞的“三明治”样结构，1只眼可见内界膜损伤、表面组织牵引和星形胶质细胞移行。结论病理性近视玻璃体后界面劈裂、内界膜表面组织结构的变化是黄斑裂孔发生发展直至视网膜脱离的重要原冈。

经角巩膜缘入路玻璃体切割手术治疗永存原始玻璃体增生症合并前房消失及角膜混浊的疗效观察

目的观察经角巩膜缘人路玻璃体切割手术治疗永存原始玻璃体增生症（PHPV）合并前房消失、角膜混浊的临床效果。方法临床确诊为PHPV且合并前房消失、角膜混浊的16例患儿16只眼纳入研究。所有患眼均为混合型PHPV，其中央角膜混浊、前房消失、瞳孔闭锁前粘连、晶状体混浊。患眼中，视力为跟随运动1只眼，强光刺激反应15只眼。合并有小眼球7只眼，视网膜全脱离4只眼，视盘发育不良3只眼，局限视网膜皱襞1只眼，高眼压4只眼。所有患眼行经角巩膜缘人路玻璃体切割手术，手术中分离房角、瞳孔成形，切除晶状体组织及其后增生膜，切除或切断晶状体后原始玻璃体增生条索；视网膜脱离者于玻璃体切割手术后注入长效气体。手术后随访时间为9～21个月，平均随访时间15．8个月。观察患眼视力、眼压和眼前后节结构。结果手术中所有患儿均未出现玻璃体积血、医源性视网膜裂孔等并发症。末次随访时，所有患眼前房深度正常，瞳孔圆形，视轴中心区暴露，角膜混浊程度较手术前减轻。视力强光刺激8只眼，不配合视力检查但有注视跟随运动者6只眼，最佳矫正视力为20／940者1只眼，最佳矫正视力为20／500者1只眼。4只视网膜脱离眼中，视网膜复位3只眼，占75％；视网膜未复位1只眼，呈视网膜部分展开。手术前高眼压的4只眼中，手术后眼压降至正常3只眼，占75％；手术后眼压控制不理想1只眼，占25％。结论经角巩膜缘人路玻璃体切割手术能有效控制PHPV合并前房消失、角膜混浊患眼的病变发展，改善眼球外观，提高视力。

玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体Ranibizumab治疗脉络膜新生血管疗效观察

研究证实，血管内皮生长因子（VEGF）在脉络膜新生血管（CNV）血管形成过程中扮演重要的角色，因此VEGF已成为目前进行靶向治疗的主要目标。抗VEGF单克隆抗体Bevacizumab（Avastin）能直接阻断VEGF蛋白，眼内注射Ranibizumab能够有效抑制CNV。我们对本院接受玻璃体腔注射Ranibizumab治疗的一组CNV患者临床资料进行了回顾性分析，以评估中国人玻璃体腔内注射Ranibizumab治疗CNV的安全性和有效性。

闭合式三切口玻璃体视网膜手术治疗4期和5期早产儿视网膜病变

目的探讨闭合式三切口玻璃体视网膜手术治疗4期和5期早产儿视网膜病变（ROP）的临床效果。方法回顾性分析26例ROP患儿32只眼行闭合式玻璃体视网膜手术治疗的临床资料。其中，男性18例，女性8例；出生孕周27～35周，平均孕周29．4周；出生体重960～2200g，平均体重1434．6g。手术时年龄为出生后50～705d，平均158．3d。32只眼中ROP5期病变13只眼，4期病变19只眼（4A期10只眼，4B期9只眼）。其中11只眼因ROP阈值病变或阈值前病变1型接受间接检眼镜激光光凝治疗，1只眼再次接受冷冻治疗，病变未能控制进展至4期或5期。玻璃体视网膜手术采用闭合式三切口入路，其中儿只眼保留晶状体，21只眼行晶状体切除。手术后随访2～24个月，主要随访视网膜复位情况。结果所有患儿手术过程顺利。4期的19只眼中，4A期的10只眼视网膜均完全复位，占100％。3只眼有视盘黄斑牵引；4只眼分别于视盘前、鼻侧视网膜前及颞侧周边部残余机化增生膜；1只眼手术后玻璃体少量积血，2周后吸收；1只眼手术后并发自内障。4B期的9只眼，视网膜完全复位6只眼，占66．7％。但均周边广泛瘢痕机化，1只眼有视盘黄斑牵引；另外3只眼视网膜未复位，手术后即有玻璃体积血，其中2只眼合并前房积血。5期的13只眼，3只眼视网膜完全复位，占23．1％。其中2只眼周边广泛瘢痕机化，视网膜血管细，视盘色淡；1只眼颞侧视网膜皱襞；1只眼视网膜大部分复位，占7．7％，鼻侧视网膜有增生膜和浅脱离；另外7只眼视网膜均未复位。结论4期ROP通过保留或不保留晶状体的闭合式三切口玻璃体视网膜手术治疗，能够使视网膜有效解剖复位，手术成功率较高；但对于5期ROP，玻璃体视网膜手术效果差，成功率较低。

经双目间接检眼镜激光光凝治疗严重早产儿视网膜病变

目的评价经双目间接检眼镜激光光凝治疗的严重早产儿视网膜病变（ROP）的疗效和安全性。方法回顾分析激光光凝治疗的ROP阈值病变、阈值前病变患儿126例241只眼的临床资料。所有患儿均于确诊后3d内在眼表面麻醉下采用半导体倍频YAG激光经双目间接检眼镜输出进行视网膜激光光凝，治疗后平均随访129．4d。结果所有接受治疗的患儿中，ROP退化203只眼，占84．2％；视网膜结构不良预后38只眼，占15．8％。后者包括黄斑牵引增生条索16只眼，占不良预后的42．1％；进展至4A期（未累及黄斑的局限视网膜脱离）4只眼，占10．5％；4B期（累及黄斑的局限视网膜脱离）7只眼，占18、4％；5期（完全视网膜脱离）11只眼，占28．9％。最常见的治疗后眼部并发症包括结膜下出血（38只眼，占15．8％）和感染性结膜炎（22只眼，占9．1％），呼吸暂停等全身并发症少见（1例，占0．8％）。结论经双目间接检眼镜激光光凝治疗ROP阈值病变和阈值前病变有效、安全。

视网膜格子样变性并颗粒状角膜营养不良一家系临床观察和基因突变检测

目的 观察一个视网膜格子样变性并颗粒状角膜营养不良（GCD）2型家系的临床表现和基因突变位点。 方法 1个视网膜格子样变性并GCD 2型家系三代10名成员纳入研究。其中，患者6例、健康成员4名。患者中男、女各3例；均为双眼。所有受试者均行视力、裂隙灯显微镜、三面镜、眼底彩色照相、光相干断层扫描、角膜内皮计数检查。采集所有受试者以及与其共同生活、无相关遗传性疾病的配偶外周静脉血2 ml，提取基因组DNA，二代测序法检测转化生长因子β诱导（TGFBI）基因突变位点；并对受试者以及配偶进行Sanger验证。 结果 6例患者12只眼中，视力数指/20 cm～1.0。角膜中央可见浅基质层雪花样混浊3例6只眼；少量点状浅基质层颗粒样混浊3例6只眼。角膜内皮细胞计数均正常。视网膜格子样变性3例6只眼，其中孔源性视网膜脱离3例4只眼；视网膜轻度变薄、未见明显格子样变性2例4只眼。眼球旋转震颤、眼底检查未见明显异常1例2只眼。基因检测结果显示，先证者和4例患者的TGFBI基因第4外显子均存在c.371G＞A错义突变，该突变位点所对应的氨基酸改变为TGFBI基因所编码蛋白的第124号氨基酸由精氨酸变异为组氨酸（p.R124H）。携带该位点的患者均有不同程度临床表型。 结论 TGFBI基因突变位点c.371G＞A（p.R124H）是该家系GCD的致病基因；携带该位点的患者均有不同临床表型。

玻璃体切割手术治疗难治性黄斑裂孔的手术策略

难治性黄斑裂孔通常包括直径超过400μm的黄斑裂孔、病理性近视合并黄斑劈裂或病程大于6个月、经历多次手术,抑或是合并广泛视网膜脱离或增生性玻璃体视网膜病变的黄斑裂孔。相较于普通裂孔,难治性黄斑裂孔经常规玻璃体切割联合内界膜剥除手术后愈合率低,视功能恢复不理想,困扰玻璃体视网膜手术医生。通过回顾近年来新涌现的针对各类难治性黄斑裂孔的手术技术,我们总结了三大关键策略。(1)各类内界膜的剥除技术和黄斑裂孔区域的视网膜松解技术;(2)各类眼内组织或生物组织的填塞或覆盖,促进黄斑裂孔区神经上皮层的修复;(3)适当的眼内填充,降低裂孔边缘张力,促进填塞物与黄斑区域的贴附。总之,难治性黄斑裂孔的玻璃体切割手术策略应体现对各解剖因素的综合考虑和对不同患者的个体化设计。

甲状腺相关眼病28例合并干眼临床分析

目的分析甲状腺相关眼病（TAO）合并十眼症患者的临床特点.方法将在上海市浦东新区公利医院眼科收治诊断为TAO并合并有干眼患者28例（55只眼）作为病例组，26名年龄、性别匹配的正常人作为对照组，对其临床资料进行详细记录包括甲状腺相哭免疫指标，s—TSH，FT3，FT4，TAO活动性评分（CAS），泪液基础分泌试验（SIt）、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分等项目（FI），利用SPSS13．0统计软件进行统计分析，免疫指标采用Mann—Whitney Test检验，其他指标用单因素方差分析？结果28例患者中，TAO活动期患者12例（42．85％），非活动期患者16例（57．14％）。活动期和非活动期甲亢眼病患者在甲状腺免疫指标的比较，差异有统计学意义s—TSH，P〈0．01；FT3，P=0．013；FT4，P〈0．01。TAO患者的BUT比对照组显著的减少（P〈0．01），而Schirmer实验显示TAO患者和对照组相比差异无统计学意义。角膜荧光素染色评分在TAO活动期的患者和对照组比较，差异有统计学意义。结论（1）TAO的泪液分泌正常。（2）TAO合并十眼是眼表的炎症导致泪膜不稳定引起的蒸发过强干眼。（3）活动期TAO患者的角膜受损。

重水残留在眼内不同位置的表现

全氟化碳液体又称重水，是临床玻璃体视网膜手术中极为有用的辅助工具。手术后重水可残留在眼内不同位置.

先天性白内障

先天性白内障是严重影响婴幼儿视力发育的常见眼病，病因复杂，混浊的部位、程度和形态各异（精粹图片1）。

防控早产儿视网膜病变

有这样一群天使叫做早产儿（胎龄28周至37周，出生体重小于2．5千克），由于各种原因过早地降生到这个世界。受益于医疗条件的进步，这些低胎龄、低出生体重的早产儿得以存活并长大。然而，离开了妈妈温暖的子宫，早产儿的小小器官需要经历更为艰辛的历程才能发育成熟，在这期间任何因素的失控都会导致不良后果。早产儿出生时视网膜血管多未发育完全，因此早产儿视网膜病变是低胎龄、低出生体重早产儿的高发病。

应对眼外伤要未雨绸缪

“天有不测风云，人有旦夕祸福”，人们都希望自己的孩子健康快乐的长大。由于孩子天性活泼好动，对外界事物充满好奇而又缺乏自我保护意识，眼外伤一直是儿童群体的高发疾病。12岁以前是儿童眼部发育的关键时期，此时任何外界不良因素的干扰都可能影响孩子今后一生的视功能。许多家长对于如何预防和应对儿童常见眼外伤认识不足，还需要我们在这里给大家提个醒。

新生儿也会患白内障

一天早上，一位忧心忡忡的妈妈带着她半岁的儿子来到小儿眼科诊疗中心就诊，原因是她发现孩子“双眼黑眼仁中央有白点”。当我们告诉她这是先天性白内障，而且已经错过最佳手术时机时，她疑惑地问：“我家宝宝怎么会得白内障？白内障不是只有老年人才会有的病吗？”

儿童玻璃体积血病因及治疗研究现状

儿童玻璃体积血（VH）是由于外伤或非外伤因素引起视网膜、脉络膜血管或新生血管破裂，血液流出并在玻璃体内沉积造成的玻璃体混浊。眼外伤和眼底血管性疾病是导致儿童VH发生的常见因素。长期VH不仅影响患儿视力，还可导致严重并发症。VH的原发病因不同，处理原则也各不相同。少量VH可通过观察或药物保守治疗，若VH长期未见明显吸收或出现严重并发症则需要通过手术治疗，而手术治疗时机及治疗方式的选择需要进一步研究与阐述。