病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果

目的:探究病种绩效测评在深圳市公立医院单病种质量管理的实施效果。方法:本研究选取了严重危害人民群众健康的急危重症、肿瘤以及常见的重点疾病作为研究对象,(1)从工作量、医疗质量、资源消耗和诊疗效率等维度对病种绩效进行监测,探讨此项制度对医院病种诊疗效率效益方面的影响;(2)进一步选取部分重点病种,研究其病种绩效的影响因素;(3)探索建立单病种患者满意度测评体系。结果:(1)统计分析13家公立医院在2020年和2021年的住院总费用、药费、耗材费、住院天数和术前等待时间等5个病种绩效指标的数据,宫颈恶性肿瘤手术的数据结果显示,次均费用和次均药费显著下降、平均住院日、平均术前等待时间均显著减少。急性心梗行支架术数据结果显示,次均费用、次均耗材费明显下降。急性胰腺炎的数据结果显示,次均费用和次均耗材费、平均住院日显著减少。经皮冠状动脉介入治疗的数据结果为次均费用有所降低。椎间盘手术显示次均费用、平均住院日显著下降。(2)采用多重线性回归统计分析了2020年相同病种在两家不同医院之间的诊疗质量、医疗费用的差异性及其影响因素。对于剖宫产,体质量指数、急诊、门诊与住院总费用之间呈正相关;使用椎管内麻醉––硬膜外腔阻滞与医嘱离院可显著降低住院天数。对于脑梗死,实施美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分与住院天数呈正相关;急诊、门诊、非医嘱离院与住院天数呈负相关;(3)8类单病种患者满意度问卷的有良好的信度和效度,并通过巴特利球形检验。结论:(1)通过实行病种绩效测评,有多个病种取得了积极的成果,包括合理控制医疗费用增长、提升诊疗效率等;(2)急诊因素是各病种绩效共同的影响因素,不同病种绩效影响因素存在差异,在实际诊疗过程中需进行差异化关注;(3)单病种患者满意度评价体系的调查方法是科学合理的,有良好的信度和效度。本项目创新之处是对国家新颁布的51单病种进行绩效研究;研究不同因素对病种绩效的影响因素和差异性;探索建立8类病种的患者满意度评价体系。

医生自卫性医疗行为的经济学分析及对策

随着医生与患者关系的愈加紧张,医生自卫性医疗行为也越来越普遍。自卫性医疗行为可以缓解医生面对医疗风险时产生的压力,但自卫性医疗行为造成了有限医疗资源的巨额浪费,加大了患者的财务负担以及政府医疗保险费用的不必要支出,这对于医生做出的服务质量也有一定的影响。首先将从信息经济学和行为经济学的视角分析医生自卫性医疗行为的原因。医疗服务质量的信息不对称造成医生的逆向选择和道德风险,同时医生也有损失规避和风险认知而规避医疗风险的倾向,从而造成了自卫性医疗行为。最后从微观和宏观的视角,对医疗机构以及卫生部门等外部监管组织提出相应的对策。