从“和阴阳,调营卫”论治晚期肿瘤癌因性疲乏

癌因性疲乏是晚期肿瘤患者常见症状之一。疲乏不仅导致患者的躯体症状,还可使患者出现不同程度的焦虑、抑郁情绪,进而加重疲乏症状,形成恶性循环。本文基于“和阴阳、调营卫”理论,提出晚期肿瘤癌因性疲乏的病机为阴阳失和、营卫失调,治疗时当调之使和,具体体现为调和阴阳、以平为期,调补气血、协调营卫,健脾补肾、扶正祛邪。临床治疗中应针对患者癌因性疲乏发生发展的不同诱因,辨证论治以遣方用药,以期为中医药指导晚期肿瘤癌因性疲乏的临床治疗提供理论依据及思路创新。

间歇性断食疗法在结直肠癌防治中的作用及其机制研究进展

结直肠癌(CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤,其发病率及病死率持续上升。饮食干预是防治CRC的重要手段之一,其中间歇性断食(IF)疗法是一种通过干预饮食进而限制热量摄入的治疗手段,包括分为隔日断食、时间限制断食、周期性断食、斋月断食等。肠道菌群的改变会促进CRC的发生发展,而IF疗法可以调节肠道菌群多样性或丰度,在CRC的发生及转移预后中发挥关键作用。机体通过特异性免疫和非特异性免疫来抵抗CRC的发生发展,而IF疗法可以通过重塑白细胞表达谱、调节机体肠道菌群介导的免疫功能、抑制肿瘤微环境中的肿瘤相关巨噬细胞的M2极化,从而抑制肿瘤细胞的生长。异常代谢是肿瘤细胞的标志,而IF疗法可通过损害有氧糖酵解途径来抑制CRC的恶性进展。IF疗法还可能通过减少肿瘤进展、增强癌细胞死亡以及提高化疗和放疗的有效性和耐受性来产生抗癌作用。IF疗法还可以通过减轻机体炎症反应、控制血糖和减重、抗衰老等干预CRC的发病高危因素,从而在CRC的防治中发挥作用。

直肠癌放化疗后反复肠梗阻1例分析

目前,中医外治法已被广泛应用于肠梗阻的治疗中,且安全有效。本研究报道1例直肠癌放化疗后反复肠梗阻案例(在西医常规治疗基础上配合实施中医外治法后,患者病情明显改善,顺利出院),以期为该病的诊治提供借鉴思路。

基于肿瘤微环境探讨健脾化痰法在结直肠癌中的作用

结直肠癌的发生发展与肿瘤微环境密切相关。肿瘤微环境的酸性、慢性炎症、免疫抑制等状态给肿瘤细胞提供了合适的生存环境,以助其生长和转移。中医认为,脾虚是肿瘤微环境形成及结直肠癌发生发展的核心病机,痰凝是形成肿瘤微环境的物质基础,是结直肠癌发生发展的重要致病因素,脾虚痰凝可导致机体呈现慢性炎症及免疫抑制等状态,其特性与肿瘤微环境高度吻合;采用健脾化痰法可以改善肿瘤微环境状态从而治疗结直肠癌。因此,本文从不同角度分析脾虚痰凝与肿瘤微环境的相关性,并探讨健脾化痰法改善肿瘤微环境治疗结直肠癌的作用机制。

吴煜治疗抗肿瘤分子靶向药物相关性腹泻的经验

总结吴煜治疗抗肿瘤分子靶向药物相关性腹泻的经验。吴煜认为其病机包括:药毒伤脾,脾胃虚弱,内生湿滞,泄泻频发;病久伤肾,命门火衰,脾肾阳虚,五更泄泻;肝郁脾虚,痛泻自生,泄泻日久,血虚阴亏。治疗上吴煜主张分阶段辨证论治,以脾为主,从肝脾肾论治。初期补气健脾,利水渗湿;中期温肾助阳,温经散寒;腹泻好转后,注意疏肝养血,顾护阴液。附1则医案以资佐证。

从“实”论治癌因性疲乏

癌因性疲乏(Cancer-related fatigue,CRF)好发于恶性肿瘤各分期,特别是接受抗肿瘤治疗及晚期肿瘤患者,严重影响患者的生活质量,甚至会中断患者抗肿瘤治疗进程,缩短患者的生存时间。中医药治疗CRF以补益为主,具有良好疗效。CRF的发生与癌毒邪气、情志失畅等密切相关,在临床中亦多表现出实证,文中将从CRF临床常见实证证型之肝郁气滞、热毒血瘀及痰湿蕴结进行论述,提示医者在临床论治CRF除补益虚损外,不应忽视疏肝解郁、活血化瘀、行气化痰等实证治法治则。

从“有故无殒”治则探讨“以毒攻毒法”治疗恶性肿瘤

“有故无殒,亦无殒也”出自《黄帝内经》,原是妊娠疾病的一项重要治疗原则,后通过历代医家的归纳推理,现已广泛用于临床治疗其他类疾病,尤其是恶性肿瘤,由此引申的“以毒攻毒法”对于中医药治疗恶性肿瘤更是具有建设性指导意义。本文通过分析“有故无殒”治则的思想内涵与延伸应用、针对恶性肿瘤发生发展过程中癌毒这一特异性致病因素,探讨中医“以毒攻毒法”治疗恶性肿瘤的理论依据和方式方法,并举隅古今医家运用“以毒攻毒法”治疗恶性肿瘤的经验,以期为恶性肿瘤的中医药治疗提供理论依据和临床参考。

基于“虚—痰—瘀”探讨风药在结直肠癌治疗中的应用

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一,脾虚是其发生发展的基本病机,痰瘀互结是其发病和进展的关键机制。风药不仅有“治风”之用,还具有“如风”之性,具有“升、散、透、窜、燥、动”等特点,其临床运用广泛,在结直肠癌的治疗中可升脾胃清阳、醒脾燥湿,助健脾养胃药物使其补而不滞;可化痰浊瘀血,搜剔全身上下皮里膜外痰瘀之邪;可走窜透达,破伏至骨骼机窍的癌瘤毒邪;可引药入脑,直至肿瘤病所达抗肿瘤之效。本文就结直肠癌“虚—痰—瘀”的关键病机,探讨风药在结直肠癌治疗中的应用。

中药扶正胶囊和祛邪胶囊减少Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后复发转移的队列研究

目的探讨在Ⅱ、Ⅲ期大肠癌根治术及常规化疗放疗后应用中药扶正胶囊和祛邪胶囊减少复发转移的临床价值。方法采用前瞻性队列研究设计,选取101例大肠癌根治术及常规化疗放疗后Ⅱ、Ⅲ期患者,进行同期队列对照,其中治疗组53例,应用扶正胶囊及祛邪胶囊治疗,对照组48例,不加特殊干预,只定期随访,观察两组1、2、3年复发转移率及复发转移时间。结果治疗组1、2、3年复发转移率分别为0、2.7%、14.8%,对照组为6.2%、24.2%、30.8%,两组比较2年复发转移率差异有显著性(χ2=5.428,P<0.05),1年、3年复发转移率差异无显著性(P>0.05);治疗组出现复发转移的平均时间为(26.2±4.5)个月,而对照组为(14.2±4.2)个月,差异有显著性(P<0.05)。结论扶正胶囊和祛邪胶囊在根治术后Ⅱ、Ⅲ期大肠癌的后续巩固治疗中可能有减少复发转移,改善生活质量的作用,值得进一步进行随机对照临床研究。

祛邪胶囊减少大肠癌术后复发转移的临床随机双盲对照研究

目的探讨祛邪胶囊对大肠癌根治术后续巩固治疗的影响。方法按照RCT的要求,通过区组随机设计,选取根治术后Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者48例,后剔除2例,失访2例,可评价患者44例,包括Ⅱ期28例,其中治疗组15例,对照组13例;Ⅲ期16例,其中治疗组8例,对照组8例。两组患者均在常规术后辅助治疗结束后开始干预措施,治疗组给予祛邪胶囊,对照组给予安慰剂胶囊,共6个月,分别就复发转移率、复发转移时间、中医症候评分、KPS评分、免疫功能以及祛邪胶囊的安全性进行观察。结果随访至2007年4月,1、2、3年复发转移率治疗组分别为0%(0/23)、0%(0/8)和50.0%(2/4),对照组分别为9.5%(2/21)、18.2%(2/11)和50.0%(3/6),两组比较,差异无显著性(P>0.05);复发转移时间治疗组平均为(31.5±7.8)个月;对照组为(19.0±13.9)个月,两组比较差异无显著性(P>0.05);治疗组治疗前后中医症候评分、KPS评分均有显著改善(P<0.05);治疗组治疗后B细胞与治疗前及对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论祛邪胶囊有可能延缓复发转移出现的时间,但最终结果尚需再进行1～2年的观察才能得出。祛邪胶囊可明显改善患者生活质量,提高患者免疫功能,且服用安全,对于大肠癌术后防止复发转移有一定临床价值。

祛邪胶囊对晚期结直肠癌患者生存期和生活质量的随机对照研究

目的评价祛邪胶囊对晚期结直肠癌患者中位生存期和生活质量的影响。方法采用随机对照临床研究方法,纳入晚期结直肠癌患者40例,可评价37例,治疗组18例,对照组19例,两组均采用化疗(FOLFOX、FOLFRI方案)等西医治疗,治疗组在此基础上加用祛邪胶囊,治疗3个月后,进行长期随访,观察患者的病死率、生存期、中位生存期、疾病进展期(time to progression,TTP)及生活质量。结果治疗组和对照组的病死率分别为11.1%(2/18)和42.1%(8/19);生存期分别为(22.63±7.34)个月和(19.76±8.28)个月,中位生存期分别为17个月和13个月;TTP分别为(17.76±5.62)个月和(12.68±9.26)个月,经统计分析均有统计学意义(P<0.05)。中医症状积分、生活质量及KPS评分治疗组治疗前分别为15.59±3.78、54.06±3.96、64.71±6.24,治疗后分别为10.53±5.57、58.65±4.03、69.41±4.29,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前分别为16.11±3.99、54.06±4.39及64.44±5.11;治疗后分别为19.61±7.78、50.17±8.26、60.00±9.70,治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),但趋势是向差的方向。结论晚期结直肠癌患者加用祛邪胶囊,能减少病死率,延长生存期、中位生存期和TTP,提高生活质量。

中医药治疗恶性肿瘤综合疗效标准探讨及初步运用

目的：以恶性肿瘤患者生存期为前提，分别考察肿瘤及宿主对中医药治疗的反应，制定临床综合疗效判定标准。方法：以肿瘤大小变化、与肿瘤相关的主症变化、Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分、体重等作为近期综合疗效判定指标，制定临床综合疗效判定标准，对１９９７年３月～１９９８年８月西苑医院肿瘤科接受不同治疗方案的晚期恶性肿瘤患者进行疗效评价，并与肿瘤客观缓解率（ＲＲ）进行比较分析。结果：５５例晚期恶性肿瘤患者，综合疗效评定，有效３０９１％（１７例），稳定１８１８％（１０例），恶化５０９１％（２８例）；而肿瘤客观缓解率的结果为ＣＲ为０，ＰＲ５４５％（３例），ＮＣ７４５５％（４１例），ＰＤ２０００％（１１例）。两种疗效标准比较，差异显著（Ｐ＜０００５）。本组病例中１８例晚期肺癌中位生存期１１５个月，大于中位生存期的患者中，大部分是带瘤生存，在肿瘤客观缓解率的ＮＣ中，却在综合疗效标准的有效档内。结论：综合疗效标准较客观缓解率强调生存质量，同时反映了肿瘤与宿主对治疗的反应，较好地反映了肿瘤的预后，与生存期有一定相关，通过实践进一步完善，可以作为晚期恶性肿瘤的临床疗效评定标准。

卵裂球的完整性和生长与否对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨冻融胚胎移植(FET)周期卵裂球的完整性和生长与否对妊娠结局的影响。方法:375例FET周期,其中解冻当天移植周期242例,提前解冻周期133例,根据复苏后移植卵裂球的完整性分为3组:均完整(A组,n=235)、均有破损(B组,n=21)、完整与破损混合(C组,n=119);提前解冻者根据卵裂球的生长与否分为均有生长74例(Ⅰ组)、部分有生长45例(Ⅱ组)和均无生长14例(Ⅲ组)3组。结果:375例FET周期共解冻胚胎1284个,复苏率为61.2%,每移植周期临床妊娠率30.1%,种植率18.3%;A组的继续妊娠率和种植率分别为27.7%和20.5%,明显高于B组的9.5%和8.3%(P<0.05),C组为22.7%和15.1%,低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。随着移植胚胎中含完整存活胚胎数的增加(0个、1个、2个、3个),继续妊娠率呈增加趋势(9.5%、17.6%、22.3%和38.2%),移植胚胎中含3个完整胚胎的继续妊娠率明显高于含0、1个完整胚胎者(P<0.05);提前解冻的Ⅰ组继续妊娠率(37.8%)和种植率(26.1%)最高,Ⅲ组最低(7.1%和8.3%),Ⅱ组为24.4%和14.1%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:卵裂球的完整性是影响冻融胚胎种植率的重要因素,移植前提早解冻观察复苏后胚胎有无进一步生长,有助于评价冻融胚胎的发育潜能。

基于循环经济模式的政府激励与监督问题

为了研究循环经济模式下政府如何引导企业推行逆向物流战略,本文设计了二者之间在信息不对称情况下的激励和监督模型,分析了政府和企业如何订立优化合约,以及政府如何选择可行有效的监督力度。分析结果为政府激励和监督企业推行逆向物流战略进行制度设计提供了理论支持。

揿针联合中医五行音乐改善晚期肿瘤相关抑郁状态随机对照临床研究

目的观察揿针联合中医五行音乐改善晚期肿瘤相关抑郁状态临床疗效。方法针对肝郁气滞型抑郁,将综合焦虑/抑郁情绪测定表评分大于7分且小于15分的70例肿瘤患者,按照1:1比例随机分配到干预组(35例)和对照组(35例),干预组采用揿针联合中医五行音乐干预,对照组单纯聆听中医五行音乐,为期4周,观察治疗前后综合医院焦虑/抑郁(HADS)情绪测定表评分变化。结果各组组内比较,无论试验组还是对照组,治疗前后各组组内不同疗程HADA中的抑郁水平差异有统计学意义(P<0.05);两组组间比较,试验组对HADA中的焦虑变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论揿针联合中医五行音乐疗法能够很好的改善晚期肿瘤患者的抑郁状态,为中医各型抑郁非药物干预研究奠定基础。

基于特征聚类的舌下络脉自动提取方法

舌下络脉诊是中医舌诊中十分重要的一种手段,本研究提出了一种基于特征聚类分析的舌下络脉自动提取方法,该算法在L*a*b*色彩空间下,利用K-均值聚类算法对舌下区域按颜色进行聚类,根据聚类中心的位置,确定舌下络脉所在的聚类,并计算出舌下络脉的特征参数,对每一例舌下数据给出6个参数,表征络脉的长度,宽度以及颜色。应用此算法对北京东直门医院886例肝病病人的舌下图像数据进行分析,经中医医生判断,成功提取舌下络脉839例,成功率达96.88%。

大肠癌临终患者舌象特征

目的探讨大肠癌临终患者舌象的特征。方法应用"中医舌诊系统"观察了7例大肠癌临终患者和62例非临终患者舌象的改变,并进行了舌质、舌苔RGB(R为红色,G为绿色,B为蓝色)值的量化观测。结果大肠癌临终患者舌质以淡红舌和红舌多见,舌苔以无苔和厚黄腻苔多见;非临终患者以红舌、厚黄腻苔多见。大肠癌临终患者舌质G、B值较非临终患者降低,R值相近,B值有统计学意义(P<0.05),R/G、R/B增高,R/B有统计学意义(P<0.01)。大肠癌临终患者薄苔较非临终患者G、B值降低,R值相近,R/G、R/B增高,R/B有统计学意义(P<0.05)。2组厚苔RGB值相近(P>0.05)。结论大肠癌临终患者舌象有一定的特征性。

小肝癌氩氦刀治疗后复发因素预后分析

目的分析氩氦刀治疗小肝癌(直径小于5cm的肝癌)的长期疗效及复发转移的相关危险因素。方法采用氩氦超导手术系统,在B超引导下采用经皮氩氦刀治疗156例小肝癌患者。采用免疫组织化学方法分析肝癌组织血管内皮生长因子(VEGF)表达,PCR和DNA序列测定方法分析基本核心启动子(BCP)、前C区(PC)突变情况。以生存率、无复发生存率为预后指标进行单因素和COX比例风险模型多因素分析,分析变量包括肝癌临床病理特征、肝癌组织VEGF表达以及HBV病毒学因素(HBVDNA定量、基因型、BCP区和PC区突变)。结果156例肝癌患者氩氦刀术后随访中位时间37(8～48)个月,1、2、3年总生存率分别为92%、82%、64%,无复发生存率分别为72%、56%、43%,随访期内共85例(54.5%)复发。156例肝癌患者中,VEGF表达阴性60例,弱阳性表达49例,强阳性表达47例。HBVDNA<103copies/ml者14例,103～105copies/ml者82例,>105copies/ml者60例。142例HBVDNA>103copies/ml的患者中,HBVB型20例(14.1%),C型122例(85.9%)。PC区G1896A突变65例(45.8%),BCP区A1762T/G1764A双突变100例(70.4%)。多因素分析显示:Child-Pugh分级和肝癌组织VEGF表达是影响小肝癌术后生存率的独立预后因素,而VEGF表达和HBVBCP区突变是影响无复发生存率的独立预后因素。结论肝癌组织VEGF高表达和HBVBCP区突变预示小肝癌术后复发转移风险率高。

中医药防治大肠癌术后复发转移前瞻性队列研究

目的研究中医药在大肠癌根治术后巩固治疗中的临床价值。方法采用前瞻性队列研究设计,选取中国中医科学院西苑医院门诊和病房的84例大肠癌术后病例(治疗组)与北京军区总医院的78例病例(对照组)进行同期对照,就复发转移率和无病生存率进行观察。选择9个可能对大肠癌术后无病生存产生影响的因素,通过COX模型进行多因素分析。结果治疗组1、2、3年复发转移率分别为0、4.08%、20.00%,对照组分别为5.12%、22.91%、36.11%,即治疗组1、2、3年无病生存率分别是100%、95.91%、80.00%,对照组为94.87%、77.08%、63.88%。影响患者术后无病生存的主要因素为淋巴结是否转移和治疗方式。结论中医药联合放化疗对于预防大肠癌的复发转移具有积极和重要的意义。

中西医结合治疗老年结直肠癌根治术后复发转移的临床分析

目的探讨中医综合治疗方案对Ⅱ、Ⅲ期老年、非老年结直肠癌根治术后的临床治疗价值。方法采用前瞻性队列研究方法,由西苑医院和北京军区总院收集共222例Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌根治术后病人,每3～6个月随访1次,最后有20例失访。全组病人均行西医常规治疗,西苑医院组加用中医治疗方案至少1年,北京军区总医院组只接受西医常规治疗。按年龄分为两组,≥65岁为老年组、<65岁为非老年组。结果在老年组和非老年组中,中西医结合治疗组与西医治疗组在2年的复发转移率上差异均有统计学意义(χ2=4.055,P=0.044;χ2=5.535,P=0.019)。老年组中结肠癌占58.57%(41/70),Ⅱ期占64.29%(45/70);非老年组中直肠癌占59.85%(79/132),Ⅲ期占51.52%(68/132)。结论结直肠癌发病年龄趋向老年化,发病部位呈现近端化。采用中西医结合治疗,对降低老年、非老年Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌术后复发转移率有一定疗效,是一种较为可靠的治疗方案,值得进一步研究和推广。