电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用

目的 总结电子胆道镜在胆道疾病诊治中的应用体会.方法 对该院2003年3月～2006年1月应用电子胆道镜的84例患者的资料进行回顾性总结.结果 术中行电子胆道镜检查治疗54例,取活检确诊胆总管远端癌2例,确诊肝内胆管结石并胆管癌2例,排除胆管癌1例,确诊胆囊癌1例,确诊胆总管息肉1例,肝内胆管肝吸虫1例.在术中行电子胆道镜取石36例,取胆总管结石4例,肝内胆管结石32例,行螺旋水刀碎石25例,4例肝内胆管结石未取净,术中结石取净率88.89%（32/36）.在术后行电子胆道镜检查并治疗30例,其中取胆总管结石1例,肝内胆管结石22例,行螺旋水刀碎石11例,术后结石取净率100%（23/23）.结论 电子胆道镜显著提高了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度,有利于提高教学和科研水平,有利于提高胆道疾病的诊断和治疗水平.

应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄的实验和临床应用

研究应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄。方法 :模拟在人肝内胆管进行胆道镜检查条件下 ,取新鲜猪肝和人肝进行微波凝灼肝内胆管的实验 ,并在临床上应用国产IV -B型微波治疗仪 ,采用功率80mA ,时间 5～ 8s/次 ,将 1.7mm直径的同轴天线 ,经纤维胆道镜活检口插入至肝内胆管狭窄口进行凝灼治疗。结果 :微波能对浸泡在 0 .9%生理盐水注射液中的猪肝内胆管进行凝灼治疗 ,使被凝灼的胆管上皮、肌层的细胞、其邻近的肝小叶血管和小叶间纤维结缔组织发生不同程度的凝固性坏死 ,在其周围的肝细胞无凝固性坏死。证明微波能凝灼肝内胆管狭窄 ,对肝功能损害较少。临床应用使 2 8例 35处的肝内Ⅰ～Ⅲ级胆管狭窄得以解除并取净这些胆管内的结石 ,无胆道出血等并发症。结论 :本研究充分发挥了微波技术和纤维胆道镜技术的优势 ,是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的治疗肝内胆管狭窄的新方法。

经电子胆道镜螺旋水刀碎石治疗胆道结石

目的 探讨经电子胆道镜应用螺旋水刀击碎肝内胆管结石的方法。方法 经电子胆道镜治疗孔插入直径 1 .6mm ,长 3m的内镜手柄 ,螺旋水刀喷嘴对准结石 ,采用压力 30～ 70bar和脉冲 1～ 2次 /s进行碎石 ,击碎后的结石用取石网取出或用水冲出。结果 本组 1 7例 ,碎石 30次 ,每次 1～1 .5h ,其中在手术中应用 6例 ,术后应用 9例 ,在手术中和术后均应用 2例 ,1 7例中共有 5 2枚直径 1～ 1 .5cm的肝内胆管结石被击碎并取净 ,无并发症发生。结论 应用螺旋水刀碎石效果可靠安全 ,不会损伤和击穿胆管 ,碎石过程不产生热量 ,易操作、压力易调整 ,无痛苦。本研究拓展了螺旋水刀的新用途 。

纤维胆道镜在诊治胆道疾病手术中的应用

目的 总结纤维胆道镜在手术中诊治胆道疾病经验。方法 对该院 1987～ 2 0 0 1年间术中胆道镜12 0例的临床资料进行回顾性总结。结果 确诊胆囊出血 1例 ,确诊胆管癌并施行相应手术 5例 ,诊断十二指肠乳头狭窄 5例 ,原发性硬化性胆管炎 1例 ,取肝内外胆道结石 97例 ,结石取净率 82 % (80 / 97) ,并取肝内胆管蛔虫 5例。结论 术中胆道镜的应用能显著提高胆道疾病的诊断和治疗水平。

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防经验。方法 总结腹腔镜胆囊切除术200例无严重并发症的经验。结果 平均手术时间（85±35）min,术后196例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食,术后住院3-5d。1例发生局限性胆瘘和1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈,2例因严重粘连而中转开腹手水也痊愈,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论 加强围手术期处理和针对发生各种并发症的原因积极采取相应措施是关键。

肝内胆管结石的系统化治疗110例

目的:探讨和总结肝内胆管结石的系统化治疗的方法和经验. 方法:系统化治疗即外科手术+术中或术后纤维/电子胆道镜检查取石+术后中药对结石复发的预防/治疗,我们对1993-01/2003-03间应用系统化治疗的110例肝内胆管结石患者进行总结并随访10 a.同时用胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药排石的效果进行观察. 结果:系统化治疗使术后肝内胆管结石的取净率99.09%.残石率降至0.91%、再手术率为3.75%,结石复发率为8.75%, 疗效优良率为92.5%.胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎且会存在一段较长时间,甚至数月.胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆管炎减轻,结石松动和小结石排出.肝内胆管结石术后患者不存在全身性意义上胆管炎,但可能存在局部性意义上胆管炎. 结论:重视局部胆管炎和净化肝胆道的感染,采用系统化的治疗方案,发挥各自优势,能有效提高肝内胆管结石的治疗效果.

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的经验。方法 总结应用腹腔镜行胆囊切除术 140例无胆管损伤的实践。结果 平均手术时间 85± 35分钟 ,术后 136例病人翌日可在扶助下下床活动和开始进食 ,术后住院 3～ 5天。 1例发生胆漏和 1例局限性腹腔感染均经保守治疗痊愈 ,2例因严重粘连解剖变异而中转开腹手术也痊愈 ,均无胆管损伤和大出血等严重并发症。结论从造成胆管损伤的常见原因着手 :1技术及人为因素 ;2对手术困难估计不足和适应症选择不当 ;3炎症粘连 ;4结石嵌顿 ;5解剖变异 ;6未能果断中转开腹手术 ;认真做好预防胆管损伤的工作。

纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用

目的 :探讨纤维胆道镜在胆道出血手术中的应用。方法 :对胆道出血病人在胆道探查手术中行纤维胆道镜检查。结果 :检查 1例发现肝内各胆道无出血 ,胆囊管开口处有血凝块附着 ,胆总管结石 ,确诊为“急性坏疽性胆囊炎 ,胆囊出血 ,胆囊结石和胆总管结石” ,行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。结论 :本方法能确定胆道出血位置 ,弥补B超、CT、MR和手术探查等的不足 ,提高胆道出血的诊断正确率 ;为选择手术方式提供指导 ,降低无效手术率和再手术率 ,提高手术效果 ;

纤维胆道镜在胆道疾病中应用体会

目的 总结纤维胆道镜在临床胆道疾病中应用体会。方法 对我院1989-2001年间应用纤维胆道镜检查治疗的203例进行回顾性总结。结果 术中行纤维胆道镜检查治疗65例,肝内结石取净率为80％,确诊胆囊出血1例、胆总管远端癌2例、肝门部胆管癌1例和胆总管远端炎症狭窄3例。术后行纤维胆道镜检查治疗138例,结石取净率为97％,确诊肝内结石并胆管癌1例、胆总管远端乳头状瘤用微波治疗1例、Oddi括约肌开口狭窄经纤胆镜扩张治愈2例、肝门部胆管癌用微波凝灼治疗后置镍钛合金支架1例,同时对结石并肝内胆管狭窄者经纤维胆道镜应用微波治疗30例。结论纤维胆道镜在胆道疾病的诊断和治疗中起重要作用。

体外震波碎石与纤胆镜联合应用治疗肝内胆管残石的体会

本文报告体外震波碎石与纤维胆道镜联合应用治疗多发肝内胆管残石30例。震波治疗结石破碎率为93．33％，使大结石破碎，结石嵌顿解除，然后行纤胆镜取有，结石取净率为96．67％，较以往治疗这类病人仅靠纤胆镜取石网取石平均每例取石次数减少1．37次，延长每个取石同使用次数达20例次。体外震波碎石解决了纤胆镜对大结石、嵌顿结石取出困难的问题；而纤胆镜则又弥补了体外震波碎石后碎石无法有效排出的不足。二者在临床上联合应用有显著的优越性和互补性。

应用微波和置镍钛合金支架经胆道镜治疗恶性胆管狭窄1例

１９９７年底我院经术后纤维胆道镜应用微波凝灼肿瘤狭窄段后置镍钛记忆合金胆道内支架作内引流治疗肝门部胆管癌１例，取得较好效果，现报告如下；１临床资料患者男，３８岁，因“胆道结石并感染”在外院行急诊胆囊切除、胆总管探查取石Ｔ管引流术，术后反复高热不退，黄...

经电子胆道镜应用螺旋水刀碎石治疗肝内胆管结石76例

目的探讨经电子胆道镜应用螺旋水刀击碎肝内胆管结石的技术方法。方法回顾性分析2003年3月至2010年6月使用德国ERBE螺旋水刀经日本PENTAXECN-1530型电子胆道镜治疗肝内胆管结石76例的临床资料。结果全组应用螺旋水刀经胆道镜碎石，共碎石102次，每次1～1．5h。其中在手术中应用40例，术后应用24例，在术中和术后应用12例。76例百余枚直径0．6～1．5cm的肝内胆管结石均被成功击碎，无胆管穿孔和大出血等严重并发症发生。结论螺旋水刀碎石效果好且安全可靠。应用螺旋水刀“击碎技术”和“冲刷技术”，既可碎石，也可“排石”，适合治疗肝内胆管结石。

应用纤维胆道镜治疗胆道结石140例术后随访报告

本文报告应用纤维胆道镜治疗胆道结石184例,术后140例定期作了B超检查和随访2～5年(随访率75.27%),发现结石复发者58例(复发率37.86%);有胆管狭窄者77.19%(44/54)再发结石;胆管正常者16.87%(14/83)再发结石;砂样结石复发的最短时间在术后第8个月;1cm结石的复发最短时间在术后1年;结石复发在术后第2年最多(占41.38%);随访结果无症状者为93.57%;结石复发者58例中有26例经B超检查发现有不同程度的结石再生,但均无临床症状。

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

该院自１９９２年起对６０例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗，其中经肝外胆管切开取石辅以术中或术后纤维胆道镜应用４２例，肝左外叶切除辅以术中或术后纤维胆道镜应用１０例，行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合辅以术中或术后纤维胆道镜应用８例，联合治疗肝内胆管结石的残石率为１．７％。

应用纤维胆道镜诊治胆管癌

该院应用纤维胆道镜诊治胆管癌４例。患者术前Ｂ超、ＣＴ等各种检查方法和手术探查未能发现明确病变及部位，经术中或术后纤维胆道镜检查和取活检确诊。采用纤维胆道镜经Ｔ管窦道通过肿瘤狭窄段作胆管引流的方法，使１例胆管癌患者发生的胆道感染得以治愈，延长了患者的生命。另１例胆管癌患者，经纤维胆道镜应用微波治疗肝门部胆管癌性狭窄，然后应用纤维胆道镜在Ｘ线透视下经Ｔ管窦道放入钛镍记忆合金胆道内支架支撑癌性狭窄段，达到了解除胆道梗阻、控制胆道感染的目的，也获得了较好的效果。结果表明：纤维胆道镜能弥补各种影像学检查的不足，为胆管癌的诊断和鉴别诊断提供方便，为选择术式和术后治疗方案提供帮助。应用微波经纤维胆道镜治疗胆管癌性狭窄和经Ｔ管窦道置管通过肿瘤狭窄段作胆管引流以及钛镍记忆合金胆道内支架的应用都在胆管癌治疗方面起到一定的作用。

应用微波经纤维胆道镜治疗肝内胆管狭窄

我院在应用纤维胆道镜对肝内胆管结石并狭窄的患者进行术中或术后治疗中，应用国产Ⅳ—B型微波治疗仪，采用80W功率，时间5秒／次，使用1．5mm直径的同轴天线，经纤维胆道镜活检口插入至肝内胆管狭窄口进行凝灼，使8例12处的肝内Ⅰ—Ⅲ级胆管狭窄得以解除并取净这些胆管内的结石，无胆道出血等并发症。临床实践表明：该法充分发挥了微波技术和纤维胆道镜技术的优势，是一个安全、确切有效、设备简单、操作容易、治疗时间短的治疗肝内胆管狭窄的新方法。

肝内胆管结石的系统化治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的系统化治疗。方法 对本院 1992年 11月～ 1999年 9月治疗肝内胆管结石 82例的临床资料进行回顾性总结。结果 行胆总管切开取石流术 6 1例 ,肝左外叶切除 12例 ,行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合 9例 ,全部病例都进行术中或术后纤维胆道镜检查或取石 ,使术后肝内胆管结石的残石率降至 1%。术后服中成药预防结石复发及定期复查。结论 对肝内胆管结石治疗应采用多元化、系统化。

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的体会

该院应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石１１１例，在胆道手术中应用纤胆镜检查取石３０例，术中取净２７例，胆道术后残石率由未行术中纤胆镜的６２％降至１０％。在术后应用纤胆镜检查取石８１例中，检查１０例，取胆总管结石８例均取净，取肝内胆管结石６３例取净６０例，结石取净率为９５．７７％。该研究采用术中纤胆镜取石的改进方法，缩短了取石时间，提高了取石的效果和手术的质量。并报告了结石在肝内Ⅰ－Ⅳ级肝管的分布和治疗效果，探讨了取肝内结石的体会，总结出兼服中药排石汤和自制冲洗管反复冲洗抽吸两种新方法。

纤维胆道镜在胆管结石术中的应用体会

纤维胆道镜在胆管结石术中的应用体会广东省珠海市人民医院（５１９０００）吴一武，梁建深广东省湛江中心人民医院高焱明我院自１９８７年以来，对７３例肝内外胆管结石的患者手术中应用纤维胆道镜进行检查取石，提高了手术质量，降低了结石残留率，取得了较好的效果，现...

腹腔镜阑尾切除术的改进

该院应用电机腹腔镜阑尾切除改进方法治疗急、慢性阑尾炎20例，效果满意。改进方法的本前准备和麻醉同传统开腹阑尾切除术，采用的套管位置更美观，改进方法操作较简单，所需器械普通，费用降低，便于推广应用，临床实践证明该手术具有安全、损伤轻、恢复好和并发症少等优点。