青海西宁高原眼健康筛查人群眼压分布及参考区间

目的探讨青海省西宁市高原地区18岁及以上人群眼压分布特征,建立青海西宁高原人群眼压值参考区间。方法采用横断面研究方法,于2019年9月至2020年5月在青海省西宁市(海拔2.271 km)对青海省人民医院体检中心接受健康体检的受检者进行眼科检查及眼压测定。受检者均常居西宁市且近3个月未离开西宁市。眼科检查包括视力检查、眼压测定、裂隙灯显微镜检查、眼底照相及眼前后节光学相干断层扫描检查。眼压测定采用Goldmann压平眼压计在眼表局部麻醉下进行。排除有可引起眼压显著改变因素、有影响眼压测量准确性因素及无法行眼压测量者。依据性别、年龄和不同民族对受检者进行分组,比较各组眼压值分布及参考区间。结果纳入体检者6120人6120眼,其中男2850人,女3270人;年龄18~90岁,平均(45.54±13.85)岁。青海西宁高原地区人群眼压平均值为(14.32±1.93)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),参考区间为10.54~18.10 mmHg;男性眼压平均值为(14.42±1.98)mmHg,参考区间为10.54~18.30 mmHg;女性眼压平均值为(14.23±1.88)mmHg,参考区间为10.55~17.91 mmHg,男性眼压值高于女性,差异有统计学意义(t=3.71,P<0.001)。汉族、藏族、回族和其他民族人群眼压分别为(14.38±1.91)、(13.93±2.06)、(14.21±1.87)和(13.94±1.95)mmHg,总体比较差异有统计学意义(F=6.73,P<0.001),其中汉族受检者眼压值明显高于藏族、回族及其他少数民族,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论青海西宁高原地区人群与正常海拔地区相比眼压参考区间偏低。

高原脑血管病的研究热点及前景

高原（海拔1000 m以上）占地球陆地面积的28.1%,我国是世界上高原面积最大的国家,青藏高原海拔最高,号称地球＂第三极＂,影响着10多个国家和20多亿人口[1]。其独特的自然环境对人类健康的影响越来越受到国际医学界的瞩目。高原脑血管病作为严重威胁高原人群健康的疾病之一,对其特殊病因、

高原脑血管病——一个值得关注的神经病学特殊领域

近年来高原医学发展很快,其原因甚多,但主要原因是高原人口迅速增加,健康问题日益突出,以及人们希望通过研究高原低氧,借鉴解决医学中缺氧的核心问题[1-2].高原脑血管病作为严重威胁高原人群健康的主要疾病之一,在病因、临床表现、发病机制和防治等方面具有特殊性,但目前对其了解还十分有限,因此对其进行深入研究意义重大.……

脑出血患者A型性格与PRA、ATⅡ、VMA变化的研究

目的:探讨脑出血患者A型性格与血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、24小时尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)变化的关系及其发病机制。方法:对66例脑出血患者进行性格类型以及发病3日内PRA、ATⅡ和VMA含量变化测定。同期选基本情况相当的健康人100例做对照。结果:①脑出血患者中A型性格者多见(63.64％);②A型性格脑出血患者动态发病者为92.86％;病情重,病死率高(73.08％),以丘脑内囊型出血者最多;③A型性格脑出血患者PRA、ATⅡ、VMA含量均明显高于X型、B型性格者(P<0.01);结论:A型性格者易患脑出血,为脑出血发病基础及促发因素之一,通过神经内分泌激素变化参与发病机制,提出性格转变是预防、治疗脑出血的重要环节。

高海拔地区脑出血并发Cushing溃疡的临床研究

目的：探讨高海拔地区脑出血并Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡的临床特点、病理机制和预防治疗的特殊性；方法：随机选取９２７例高海拔地区脑出血中并发Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡的２４９例进行回顾性研究；结果：高海拔地区脑出血并Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡发生率高，为２６．９％，发生时间早，７２小时内为５４．２％，１周内为８７．３％，病死率高达８８．７％；发病相关因素有脑出血部位、出血量、昏迷程度以及低氧血症；结论：Ｃｕｓｈｉｎｇ溃疡是高海拔地区脑出血病情严重和预后不良的标志，强调在高寒缺氧环境中应早期预防及针对性治疗。

丘脑出血的临床、CT及预后的对照研究

目的：探讨丘脑出血（ＴＨ）的临床表现、ＣＴ异常及预后间的关系，提高临床认识水平。方法：随机选取经头影ＣＴ确诊的ＴＨ１２９例进行临床分型、针对治疗、评定疗效、分析预后。结果：ＴＨ的临床表现虽复杂多样，仍具有特征性；Ⅰ、Ⅱ型疗效及预后较好，Ⅲ型较差。本组ＴＨ死亡率２７．９％，致残率８８．５％。结论：ＴＨ的致残率、死亡率较高，其预后取决于意识水平、出血量大小，是否破入脑室、累及下丘脑、脑干，以及有无严重并发症，治疗是否及时、准确等因素。

低频经颅磁刺激联合司来吉兰对中晚期帕金森病患者运动功能的影响

帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病,需长期服药,基础药物是多巴胺能药物-多巴丝肼片,但即便对多巴胺敏感的患者,服用多巴丝肼片（美多芭）也可能随时间推移及病情的进展,疗效会逐渐减退,本文主要评价低频经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）联合司来吉兰对多巴丝肼片治疗不佳的中晚期PD患者运动功能的影响。

同型半胱氨酸与高原地区急性脑梗死关系的探讨

目的探讨不同高海拔地区急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)与血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平的关系。方法采用发光免疫法测定高海拔地区ACI患者40例,中度海拔地区ACI患者48例及70例不同海拔健康对照组血浆Hcy、叶酸(FA)和维生素B12(VitB12)浓度。结果不同海拔地区ACI组患者血浆Hcy水平明显升高,FA水平明显低于各对照组(P<0.01)。与中度海拔ACI组相比,高海拔ACI组Hcy水平显著增高,FA的含量显著降低。健康对照组随着海拔增高Hcy的含量增高而FA的含量降低。VitB12在4组间变化不大。ACI组Hcy与FA间呈负相关(r=-0.034,P<0.05)。与VitB12相关不显著。结论高Hcy血症与高原地区急性脑梗死有密切关系。

改良线栓法大鼠脑缺血再灌注损伤模型的建立

目的：通过改良线栓法建立稳定的Wistar大鼠大脑中动脉脑缺血/再灌注模型。方法：60只雄性Wistar大鼠,参考Longa法并适当改进建立大鼠大脑中动脉脑缺血/再灌注模型30只,对照组30只。实验组结扎右侧颈总动脉近心端,夹闭颈总动脉远心端,颈总动脉剪一小口,从颈总动脉经颈内动脉插入线栓,缺血1 h后,在麻醉状态下完全拔出线栓,并结扎颈内动脉远心端。对照组结扎右侧颈内动脉近心端及远心端,但不插入线栓。术后取脑组织行TTC染色,并进行神经功能评定。结果：经改良线栓法制作脑缺血再灌注损伤模型,成功率达82.75%,平均操作时间约（20.4±5.3）min,模型大鼠右侧眼裂变小,行走时向右侧转圈,模型大鼠神经功能评分均在3-4分,经TTC染色梗死侧大脑半球颜色苍白,脑梗死区范围一致,梗死体积约（34.62±5.32）%;对照组无任何临床症状,无神经功能缺失表现,经TTC染色无梗死灶。结论：通过改良,成功建立了Wistar大鼠大脑中动脉脑缺血/再灌注模型。

CT血管造影点征在早期脑出血患者的临床意义及应用价值

脑出血是最具破坏性的一种脑卒中类型,在脑卒中患者中的发病率为10%~30%,具有致残率高、死亡率高和预测性较差的特点,其中死亡率可高达30%~50%。血肿体积大小是对脑出血患者的存活率及其神经功能预后最重要的指标,当血肿体积增加10%,功能预后会降低18%,病死率将会增加5%,因而对脑出血患者血肿体积变化作出预测,将对患者治疗有较大的帮助。

缺血性脑卒中后相关免疫学研究进展

近年来,随着脑卒中免疫学概念的提出,脑卒中后脑局部及全身免疫系统的改变,对脑卒中患者预后的影响已逐渐得到人们的重视,越来越多的研究观察到免疫相关分子及免疫细胞可以影响脑卒中的发生发展和预后。脑卒中后同时存在免疫激活和免疫抑制,它们可能存在一种对耦关系,炎性反应可以清除坏死组织,但过度的炎性反应会导致继发性组织损伤;免疫抑制可能具有神经保护作用,但增加了机体发生感染的机会。

老年脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白与认知功能障碍的相关性

目的探讨老年脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平与认知功能障碍和预后的相关性。方法选择急性自发性非外伤性脑出血老年患者100例,另选择同期健康体检者100例作为对照组,脑出血患者均于入院时给予手术治疗,进行血清NSE与S100β蛋白表达检测,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、欧洲脑卒中量表(ESS)以及日常生活能力Barthel指数(BI)进行评定。分析浓度的变化与出血量、神经功能缺损情况、日常生活以及认知功能障碍的关系。结果脑出血组患者治疗前血清NSE、S100β蛋白水平明显高于对照组(P<0.05);脑出血组患者治疗7 d后NSE、S100β蛋白水平均明显下降,但仍高于对照组(P<0.05);脑出血组患者出血量、NIHSS评分、认知功能障碍与血清NSE、S100β蛋白浓度呈正相关。结论 NSE和S100β蛋白水平与神经功能缺损及脑卒中后认知功能障碍有密切的关系,可用于判断脑出血患者神经功能缺损及认知功能障碍的严重程度。

中高海拔地区汉族高龄老年人轻度认知功能障碍与血管相关因素

目的研究中高海拔地区高龄人群轻度认知障碍(MCI)的血管影响因素。方法选择青海省西宁地区(海拔2 260 m)75岁以上,平均年龄(82.33±4.82)岁,在当地居住10年以上的汉族城镇居民,使用简易智能状态量表(MMSE)进行认知功能评分,筛选出MCI患者和健康对照各30例,MCI和对照组男女各15例。检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平。应用日本Collin的VP-1000全自动动脉硬化检测仪进行踝臂脉搏波传导速度(baP WV)、踝臂指数(ABI)、收缩压(SBP)、脉压(PP)和体重指数(BMI)检测。并对高龄MCI患者血管危险因素进行Logistic回归分析。结果两组年龄、受教育年限、性别、认知状态、血压、BMI、饮食习惯和TC水平无显著差异。与对照组比较,MCI组左侧ABI、SBP、PP、TG和HDL差异有统计学意义(P<0.01),右侧ABI、双侧baPWV、BMI和LDL差异有统计学意义(P<0.05)。MCI组MMSE总分、注意计算力和延时回忆2个因子显著降低(P<0.01),经Logistic多因素分析显示,SBP升高、高TG血症、高LDL血症是中高海拔地区高龄汉族MCI患者的危险因素。结论 ABI、baPWV、SBP、PP、BMI、TG和LDL等血管因素可能是直接影响低氧环境下高龄老年人MCI的重要原因,注意计算力和延时回忆减退是中高海拔地区高龄MCI患者的认知功能障碍主要特征,SBP、LDL和TC水平与MMSE具有相关性,SBP升高、高TG血症、高LDL血症是高原地区高龄老年人MCI的危险因素。

Tau蛋白与α-突触核蛋白在常见神经系统退行性疾病中的致病机制

随着经济社会的不断发展,社会老龄化趋势日益加剧,与年龄相关的神经系统退行性疾病的发病也随之增加。而在这其中,阿尔茨海默症(AD)与帕金森病(PD)是最经典的两种神经系统退行性疾病,AD主要表现为进行性记忆功能减退和认知功能障碍;而PD主要表现为运动功能障碍,这两种疾病影响着全世界范围内约5 000万的人口,而这其中大部分病例的分布特点表现为散发。研究表明AD及PD发病分别与Tau蛋白及α-突触核蛋白的关系密切,本文就Tau蛋白与α-突触核蛋白在这两种神经系统退行性疾病中的发病机制及两种蛋白的相关性加以综述。

创新信息化建设 提升医院患者安全系统管理能力

现代管理能力的提升,离不开信息化的支撑和覆盖。由北京协和医院牵头,联合国内4所大型三甲医院和统计专业团队,进行了为期3年的围术期患者安全管理体系建设研究。其创新性的研究成果开发并转化为信息系统建设,应用于日常临床实践,使之成为临床识别和干预患者安全风险、管理可监控反馈评估、集临床和管理为一体的提升医院患者安全系统管理水平的有效工具,从而推动现代手术麻醉安全管理体系建设的可持续发展。

青海世居藏族载脂蛋白E基因多态性与脑血管病的关系

目的探讨青海世居藏族人群脑血管病患者载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因多态性与脑梗死和脑出血的关系。方法收集青海省人民医院、青海省果洛州人民医院、玉树州人民医院脑血管病患者共94例作为脑血管病组,其中脑梗死48例;脑出血46例。选择健康藏族体检者共96例作为对照组。各组研究对象均采集血样,提取DNA,采用实时荧光定量PCR技术检测ApoE基因型。分析ApoE基因型与脑梗死和脑出血的相关性。结果在脑血管病组中,以E2/E3基因型较为常见,其中脑梗死组中E2/E3基因型为50%;脑出血组中E2/E3(65.2%)最常见。健康对照组中,以E2/E4(64.6%)基因型最多,与脑血管病组比有统计学差异(P<0.01)。脑血管病组中,脑梗死组以ε3等位基因组最常见,为48.0%;在脑出血组最常见的是ε2(43.5%)。在对照组里,ε4(49.0%)为最常见的等位基因。结论 E2/E3基因型可能与脑血管病相关,ε3等位基因可能为藏族人群脑梗死的易感因素,ε4可能是脑血管疾病的保护因素。

青海省城乡社区中老年卒中患病率及危险因素研究

目的了解青海省城乡中老年人群卒中患病率及卒中的人群和城乡分布特征,并进一步探讨发病的危险因素。方法本研究采用整群抽样调查方法,对青海省西宁市中庄社区和民和县官亭镇40岁以上人群进行卒中患病率和发病高危因素调查。收集问卷调查、体格检查、实验室化验、经颅多普勒(transcranial Doppler sonography,TCD)及颈动脉超声检查及头部影像检查资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析卒中发病的危险因素。结果共筛查40岁以上人群4100例,其中卒中患者314例,总患病率7.65%,其中城市居民的卒中患病率明显高于农村(10.33%vs 4.85%,P=0.007)。城市居民男性卒中患病率高于女性(12.21%vs8.00%,P=0.026)。多因素Logistic回归模型分析结果显示:高血压和增龄是本组研究人群卒中的危险因素;其中城市居民卒中的危险因素包括增龄、高血压、高血脂;农村居民卒中的危险因素为高血压,保护因素为体力劳动。结论青海省城乡社区卒中患病率处于较高水平,城乡居民卒中的危险因素有所不同。

小胶质细胞在缺血性脑卒中的神经保护作用

脑血管病是严重威胁人类健康和生命的重大疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高、经济负担重的特点。国际多中心研究表明，我国处于脑血管病发病与死亡的高发区带，发病率排名世界第一。脑血管病包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病（脑梗死），其中缺血性脑血管病占78％。脑梗死的病因以及发病机制复杂，20世纪70年代国际神经疾病与卒中研究所Kochanek 等［1］在对大鼠和人脑卒中标本的研究中建立了免疫生物学的概念，表明免疫反应在脑卒中发病中起着非常重要的作用，使多数学者认识到卒中后脑局部及全身免疫系统的改变对卒中患者预后的影响。

高原脑水肿在高原脑血管病中的作用机制探讨

高原脑血管病是严重威胁高原人群健康和生命的主要疾病,在病因、临床表现、发病机制和防治等方面具有特殊性,目前对其了解还十分有限,本刊邀请了几位专家首次进行了较为系统的总结和论述。研究显示高原血液流变学的"浓、粘、凝、聚"的变化,高原缺氧性动脉粥样硬化增加、高原血压异常等是重要的致病因素;高原睡眠呼吸障碍、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、炎性因子产生等构成了新的独立危险因素;高原脑水肿、缺氧诱导因子、基因多态性变化、高原异常气候参与了疾病的发生和发展过程。由于多种高原病与高原脑血管病往往混合性发病,其临床表现呈现多样性、复杂性和不典型性,给诊断和治疗带来一定难度。不同民族高原脑血管病发病情况明显不同,这与不同民族对高原低氧的适应性不同有关。我国有着世界上最优越的高原实验现场——青藏高原,若神经病学和高原医学工作者共同开展多学科、多中心的综合性协作研究,有望在高原脑血管病和低氧遗传基因调控机制方面获得一些突破性进展。