沙美特罗替卡松联合噻托溴铵吸入治疗中重度COPD 40例疗效观察

目的观察沙美特罗替卡松(舒利迭)联合噻托溴铵粉吸入剂(思力华)对中重度COPD的治疗效果。方法将40例临床诊断为中重度COPD的患者随机分为两组。A组:22例,舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次,加用思力华,使用吸入装置(HandiHaler)吸入,每次1粒胶囊(18 ug),每天1次。B组:18例,单纯舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次.疗程3个月。观察两组患者治疗前后呼吸困难的评分、血气分析及肺功能情况。结果治疗3个月后,所有患者呼吸困难均减轻,但A组呼吸困难下降值明显高于B组(P<0.001)。与B组比较,治疗后A组肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC)及血气指标(SaO2、PaO2)明显升高,而PaCO2则明显下降(P<0.01)。结论长效抗胆碱药噻托溴铵与舒利迭联合应用可明显改善中重度COPD患者的呼吸困难、血气和肺功能,优于单纯应用舒利迭,可使COPD得到良好的控制。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者抑郁症状发病情况及其影响因素,探讨AECOPD患者相关指标与抑郁症状的相关性。方法选取2013年7月至2016年7月在扬州市第一人民医院呼吸内科住院的AECOPD患者共112例,并应用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)、6 nin步行距离(6MWD)、体质量指数(BMI)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%pred)、用力肺活量(FVC)、CAT评分、BODE指数及医院焦虑抑郁量表(HADS)等指标对其进行调查。结果 112例AECOPD患者中48例合并抑郁症状,发生率为42.86%。AECOPD患者抑郁症状与FEV_1%pred、6MWD和付费报销比例呈负相关(分别为r=-0.69,-0.75,-0.38,P<0.01),与CAT评分、BODE指数和mMRC呈正相关(r=0.76,0.76,0.61,P<0.01)。AECOPD患者抑郁症状与性别、年龄、文化程度、吸烟、BMI、FEV_1/FVC则无相关性(P>0.05)。结论 AECOPD患者容易合并抑郁症状,抑郁症状评分与FEV_1%pred、6MWD、付费方式、CAT评分、BODE指数以及mMRC有关。

原发性肺恶性黑色素瘤1例并文献复习

原发于肺的恶性黑色素瘤极为罕见，仅占肺部肿瘤的0．01％，国内公开报道且资料完整的有13例。我院于2011年收治1例，经电子支气管镜活检病理确诊为原发性肺恶性黑色素瘤，现结合文献并报道如下。

哮喘小鼠气道炎症与活化T细胞核因子c1的相关性及尼卡地平对其的干预作用

目的:探讨活化T细胞核因子cl(nuclear factor of activated T cells cl,NFATcl)与气道炎症的相关性,观察尼卡地平对哮喘小鼠气道炎症以及NFATcl蛋白表达的影响。方法:建立哮喘小鼠模型并收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF),ELISA法测定BALF中细胞因子IL-4、IL-5和IFN-γ的水平,免疫组化法测定气道周围淋巴细胞中NFATcl蛋白的表达。结果:IL-4、IL-5的水平与NFATcl阳性率有线性正相关(P<0.05)。哮喘小鼠IL-4、IL-5水平以及NFATcl蛋白表达较正常组升高,差异有统计学意义(P<0.05);尼卡地平干预组IL-4、IL-5水平和NFATcl表达较哮喘组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NFATcl的激活可上调IL-4和IL-5的表达,促进哮喘的气道炎症;尼卡地平可抑制NFATcl的表达,降低细胞因子IL-4、IL-5的水平,减轻哮喘气道炎症。

COPD风险七项评分量表在COPD早期筛查中的应用价值

目的检验并评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)风险七项评分量表效度。方法选取2016年2—12月于该科门诊肺功能室行肺功能检查40岁以上者151例作为研究对象,以支气管舒张试验后第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值小于70%为选择"金标准",共选取81例COPD患者(COPD组)与70例非COPD患者(非COPD组)。2组研究对象均填写2005年世界家庭医生组织推荐的筛查问卷(以下简称标准COPD筛查问卷)及COPD风险七项评分量表,并将二者进行对比。结果 COPD风险七项评分量表与标准COPD筛查问卷均随着COPD全球倡议分级增加而增加;COPD风险七项评分量表经受试者工作特征(ROC)曲线分析,其ROC曲线下面积(0.930)与标准COPD筛查问卷(0.943)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。选取4分为最佳截断点,COPD风险七项评分量表的灵敏度、特异度分别为92.6%,88.6%,标准COPD筛查问卷选取16分为最佳截断点,其灵敏度、特异度分别为91.2%、84.3%,前者灵敏度、特异度及正确诊断指数较后者更优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD风险七项评分量表适合在我国社区进一步推广应用。

苏黄止咳胶囊联合茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

目的观察苏黄止咳胶囊联合小剂量茶碱治疗风邪犯肺型慢性阻塞性肺疾病的疗效及安全性。方法将62例风邪犯肺型慢性阻塞性肺疾病按照随机原则分为缓释茶碱组(茶碱缓释胶囊)、苏黄组(茶碱缓释胶囊加苏黄止咳胶囊),各31例。采用圣乔治呼吸困难问卷(SGRQ)评估患者生活质量。观察2组治疗前后症状评分(咳嗽症状)、生活质量变化以及安全性。结果与缓释茶碱组比较,苏黄组咳嗽症状评分显著改善,总有效率高,复发率低,差异均有统计学意义(P <0. 01);苏黄组在症状评分、疾病影响评分、SGRQ总分等生活质量较缓释茶碱组显著改善,差异有统计学意义(P <0. 05),而活动能力评分与缓释茶碱组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组安全性对比差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论苏黄止咳胶囊联合茶碱治疗风邪犯肺型慢性阻塞性肺疾病疗效肯定,且安全可靠。

法舒地尔对支气管哮喘小鼠肺组织Rho激酶-1表达及气道炎症的影响

目的观察Rho激酶-1抑制剂法舒地尔对支气管哮喘（简称哮喘）小鼠肺组织Rho激酶-1表达及气道炎症的影响，探讨Rho激酶-1在哮喘气道炎症中的作用机制。方法将24只BALB／c小鼠采用随机数字表法分为对照组、哮喘组和干预组，每组8只。哮喘组、干预组小鼠分别给予卵清白蛋白（OVA）致敏和激发。每次雾化前1h，干预组给予法舒地尔（10mg／kg）腹腔注射。末次激发后收集BALF，离心后计数细胞总数及嗜酸粒细胞（EOS）数量。ELISA法测定BALF上清液中嗜酸粒细胞趋化因子（Eotaxin）、白细胞介素（IL）-5和IL-13水平。肺组织HE染色。采用逆转录PCR和免疫组织化学测定各组小鼠肺组织中Rho激酶-1mRNA和蛋白的表达水平。结果（1）哮喘组BALF中细胞总数及EOS数量分别为（1．45±0．12）×10^9／L和（0．52±0．06）×10^9／L，明显高于对照组[分别为（0．58±0．06）×10^9/L和（0．01±0．01）×10^9／L]（q值分别为25．909和35．002，均P〈0．01）和干预组[分别为（0．89±0．09）×10^9／L和（0．20±0．04）×10^9／L]（q值分别为16．676和21．537，均P〈0．01）。（2）哮喘组Eotaxin、IL-5及IL-13水平分别为（45±8）ng／L、（157±23）ng／L和（429±46）ng／L，明显高于对照组[分别为（10±3）ng／L、（26±6）ng／L和（126±20）ng／L]（q值分别为18．246、23．009、25．826，均P〈0．01）；干预组分别为（20±5）ng／L、（57±14）ng／L和（254±28）ng／L，明显低于哮喘组（q值分别为13．119、17．503、8．449，均P〈0．01）。（3）对照组小鼠气道周围无炎症细胞浸润，哮喘组小鼠气道黏膜水肿，气道壁及管周有大量以EOS为主的炎症细胞浸润，干预组气道炎症反应较哮喘组减轻。（4）哮喘组肺组织Rho激酶．1mRNA和蛋白的表达水平明显高于对照组（q值分别为25．614和8．156，均P〈0．01），干预组Rho激酶．ImRNA和蛋白表达水平低于哮喘组（q值分别为20．379和4．135，均P〈0．01）。（5）Rho激酶-1mRNA表达量与BALF中EOS数量、Eotaxin、IL-5和IL-13水平呈正相关（r值分别为0．709、0．600、0．613、0．650，均P〈0．01）。结论Rho激酶-1参与过敏原诱导的哮喘小鼠气道炎症的发生，应用法舒地尔抑制其表达和潘性可能改善哮喘气道炎症。

磷脂酶C抑制剂U73122对COPD大鼠肺组织内MMP-9,MMP-12表达影响的实验研究

目的:探讨磷脂酶C抑制剂U73122对COPD大鼠肺组织内MMP-9,MMP-12表达的影响。方法:通过烟熏及气管内注入脂多糖(LPS)建立COPD大鼠模型,从第1d起通过尾静脉注射磷脂酶C(PLC)抑制剂U73122(以U73343为阴性对照),持续28天。第28d,观察各组大鼠肺组织病理变化,western blot法检测肺组织中MMP-9、MMP-12表达水平。结果:模型组和干预组大鼠MMP-9、MMP-12蛋白表达高于对照组(P<0.05),干预组低于模型组(P<0.05)。干预组肺组织形态学改变较模型组改善(P<0.05)。结论:U73122通过抑制磷脂酶C(PLC)信号途径减少了COPD中MMP9、MMP12的表达,减轻肺组织结构破坏。

对城镇居民医疗保险工作的思考

城镇居民基本医疗保险制度政策体系和管理体系初步形成,制度开始启动运行。但存在的困难和问题需要在实践中进行探索并加以解决。△存在问题社区服务队伍素质良莠不齐,服务水平和质量有待提高。城镇居民基本医疗保险工作,

超保守基因序列uc.454在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

探讨超保守基因序列uc.454在非小细胞肺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法运用实时荧光定量聚合酶链反应检测扬州大学附属医院2014年1月至2017年12月手术切除的130例非小细胞肺癌患者癌组织及癌旁正常组织中uc.454mRNA的表达水平,并分析其与患者临床病理因素以及预后的关系。结果非小细胞肺癌组织中uc.454mRNA相对表达水平为2.98±0.96,低于癌旁正常组织(13.95±2.23),差异有统计学意义(t=98.441,P<0.05)。uc.454mRNA水平与非小细胞肺癌的浸润深度(χ^2=7.823,P=0.040)、TNM分期(χ^2=20.719,P<0.01)和淋巴结转移(χ^2=24.142,P<0.01)均有关。uc.454mRNA低表达患者中位生存时间为26.9个月,短于正常或高表达患者(43.7个月),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超保守基因序列uc.454mRNA低表达与非小细胞肺癌的发生、发展及预后均相关。

恶性肿瘤家族史与非小细胞肺癌临床病理特征的关系

目的探讨恶性肿瘤家族史(MN-FH)与非小细胞肺癌(NSCLC)患者临床病理特征之间的关系。方法回顾性分析扬州大学附属医院2016年6月至2018年6月收治的326例NSCLC患者的临床病理资料,根据有无MN-FH分成两组。采用χ^2检验分析两组临床病理特征之间的关系。结果326例NSCLC患者中,有MN-FH 41例(12.6%),无MN-FH 285例(87.4%)。有无MN-FH两组NSCLC患者间性别、年龄、吸烟、肿瘤发生部位、组织学分型的构成差异均无统计学意义(χ^2值分别为0.031、0.769、0.546、0.117、0.945,均P>0.05),但有MN-FH组肿瘤直径<5 cm[65.9%(27/41)比42.5%(121/285),χ^2=14.173,P<0.05]、未分化+低分化[70.7%(29/41)比53.7%(153/285),χ^2=4.224,P<0.05]、TNM分期Ⅲ+Ⅳ期[65.9%(27/41)比46.7%(133/285),χ^2=5.280,P<0.05]、淋巴结转移[78.0%(32/41)比60.0%(171/285),χ^2=4.970,P<0.05]、远处转移[75.6%(31/41)比53.3%(152/285),χ^2=7.224,P<0.05]、高恶性程度[70.7%(29/41)比51.6%(147/285),χ^2=5.293,P<0.05]、合并其他肿瘤[29.3%(12/41)比7.7%(22/285),χ^2=17.817,P<0.05]比例均高于无MN-FH组。结论有MN-FH的NSCLC患者肿瘤恶性程度较高。对于有MN-FH的人群体检十分重要。

高密市严格医保基金监管

高密市从严格各项审批、审核制度,加强医疗行为的监督检查入手,确保医疗保险统筹基金的合理使用和安全运行,取得了很好的效果。一是实行稽查信息员制度。稽查人员在定点医院现场办公,每日与住院病人见面,解释医保政策,了解患者病情,检查医生诊疗行为,发现问题,及时解决,避免了冒名住院等现象的发生,使医、患、保三方经常处于相互监督和制约之中。