血药浓度监测与伏立康唑致肝损伤的发生情况及影响因素分析

目的 分析海南省人民医院临床使用伏立康唑致肝损伤的发生情况,探索可能的影响因素。方法 将研究期间使用伏立康唑并接受血药浓度监测且起始肝功能正常的患者纳入研究,根据用药后肝功能检查结果将患者分为未发生肝损伤组和发生肝损伤组。采用单因素及二元logistic回归分析伏立康唑致肝损伤的危险因素,并使用受试者工作特征(ROC)曲线确定各个危险因素预测性能的灵敏度、特异度和最佳截点。结果 共有116例患者纳入研究,肝损伤发生率为28.4%。单因素和多因素分析结果显示血药谷浓度及感染指标C反应蛋白(CRP)是伏立康唑致肝损伤的危险因素,血药谷浓度>4.80mg/L及CRP>127.86 mg/L的患者肝损伤风险显著增加。结论 对于CRP较高的患者使用伏立康唑期间应当密切监测血药浓度以降低肝损伤风险。

海南某医院住院患者医院感染特点及危险因素分析

目的通过调查住院患者医院感染特点及相关危险因素,为科学干预医院感染发生提供参考。方法采用回顾性分析法调查我院2018年全年94635例住院患者的临床资料,了解医院感染的特点,同时采用单因素分析和多因素logistic回归分析研究发生医院感染的危险因素。结果发生医院感染2211例,感染率为2.34%,以下呼吸道感染为主;2531例医院感染中共培养出病原菌1004株,以革兰阴性菌为主;患者年龄、住院天数、呼吸机使用和合并肿瘤是该院发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论我院2018年医院感染发生率控制良好,通过对医院感染的高危因素进行了深入研究得出住院时长>31 d、使用呼吸机的住院患者发生医院感染风险较高。由于医院感染的发生涉及的因素与环节众多,临床上应针对危险因素采取科学有效的干预及防控措施,减少医院感染的发生。

竭倍敛疮生肌膏联合艾灸治疗压疮患者32例

压疮是目前全球公认的难治性疾病之一,好发于卒中后偏瘫、外伤后骨折和截瘫等需长期卧床的病人[1]。随着全球人口老龄化的加剧,慢性病和脑卒中也随之增多,卧床患者呈逐年增长趋势。卧床患者因行为活动受限,皮肤长期受压,器官功能衰退,营养补充不足,容易并发压疮。

预制T梁存放超期使用的决策分析

40 m预应力混凝土预制T梁长时间存放产生上拱,通过单梁静载试验,实测梁体结构变形、应力及裂缝情况,验证T梁结构强度及刚度,为超期存放预制T梁的使用决策提供依据。

环境监测中物联网技术的应用

随着工业的发展,环境污染已成为经济发展的一个重要的制约因素,环境监测质量也因此备受关注。物联网是信息产业继计算机、互联网之后的第三次浪潮,物联网技术在许多领域都有应用,着重介绍了物联网在环境监测中的应用。首先介绍了环境监测的内涵、物联网的概念及其体系结构,再分析了目前物联网在环境监测和预警应用中的现状和重点区域环境监测的试点应用,最后论述了物联网在我国环境监测中的发展与实践,指出了物联网技术应用中存在的问题。

对冠状动脉搭桥术病人围手术期抗血小板治疗的药学服务

近年来研究表明,冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的血液存在高凝状态及纤溶功能低下[1]。行冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting ,CABG)前暂停还是继续使用阿司匹林,以及术后如何优选抗血小板药,一直是困扰临床治疗的问题。本文结合行CABG 病人的围手术期抗栓治疗的典型案例进行分析,并借助有效的血小板检测方法辅助抗栓方案实施,提出临床药师的监护建议。

冠状动脉搭桥术后患者对抗血小板药物低反应性的危险因素分析

目的探究行冠状动脉搭桥手术后发生高血小板反应性的影响因素。方法选择2015年5月至2016年5月行冠状动脉搭桥术并符合纳入标准的患者90例,术后服用阿司匹林肠溶片和氯吡格雷片双联抗血小板治疗且行血栓弹力图检测,查阅病案系统建档并电话随访1年,记录患者随访期间发生的缺血事件和出血事件,分为高血小板反应性组和正常血小板反应性组,评估血栓弹力图检测的高血小板反应性与冠状动脉搭桥患者对应因素的相关性。结果年龄、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、术中输血量、24 h引流量、手术时长、术后血栓弹力图指标（血块动力K、血块强度MA（thrombin）、凝血综合指数CI、血块强度MA（ADP））有统计学差异（P〈0.05）。多因素二元Logistic回归分析显示尿酸升高与发生高血小板反应性呈正相关（OR=1.011,95%CI为1.003-1.019,P〈0.05）。结论尿酸升高可能是导致冠状动脉搭桥患者对抗血小板药物反应低下的危险因素。

盐酸莫西沙星注射液致过敏性休克1例

患者,男．66岁．体质量70kg．2012年8月11日早晨因发热、咳嗽在我院门诊部就诊。既往无其他疾病史，

重组人血管内皮抑制素注射液致多处压疮样皮疹1例

患者，男，76岁，体重56kg。因“咳嗽咳痰2月余”于2012年9月10日入住我院。既往有肝病史和甲亢病史，1961年行左腿骨瘤切除手术．无药物过敏史。入院查体：体温36．4℃，脉搏89次／min，呼吸频率20次／min，血压120／80mmHg，神清，自主体位，皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，余无异常。经CT和病理检查确诊为右上肺鳞状细胞癌。

竹炭有机肥对有机卷心菜叶绿素荧光特性和相对叶绿素含量的影响

以上海崇明多利农庄有机卷心菜为研究对象,设置3个竹炭有机肥处理:BC180(Bamboo charcoal,180 kg/20 m×20 m)、BC60(Bamboo charcoal,60 kg/20 m×20 m)、CK(对照组),2014年7月(莲座期)和8月(结球期)随机测定其叶绿素荧光动力学参数和相应的相对叶绿素含量,以便分析不同施肥组合对卷心菜的影响。结果表明,不同生长期相同处理下,有机卷心菜叶片光系统Ⅱ(PSⅡ)初始荧光(F0)、最大荧光(Fm)、最大光化学效率(Fv/Fm)、潜在光合活性(Fv/F0)、实际光化学效率(Yield)均为莲座期>结球期;表观光合电子传递速率(ETR)、光化学淬灭系数(q P)、相对叶绿素含量(SPAD)为结球期>莲座期。同一生长期不同处理下,Fv/Fm、Fv/F0、Yield、ETR、q P均是随着施肥量增加而增加,NPQ则为莲座期增加,结球期又降低。不同生长期不同施肥量交互作用对Fm、Fv/Fm、Fv/F0、NPQ影响极显著(P<0.01),对q P影响显著(P<0.05)。这说明增施竹炭有机肥对有机卷心菜叶绿素荧光指标和相对叶绿素含量有显著影响,且BC60处理下更有助于其光合固碳,增加产量,符合低碳有机农业宗旨。

间歇性外斜视的手术治疗

目的 探讨间歇性外斜视手术治疗的疗效。方法 对36例间歇性外斜视患者进行手术治疗,并观察手术时机、手术过 矫等对手术效果的影响。结果 手术年龄愈小,术后双眼单视功能恢复愈好,手术轻度过矫对眼位正位具有重要意义。结论 建议对≥20△,有斜视症状的间歇性外斜视应早期手术,可重建双眼单视功能。

肾功能不全患者使用抗菌药物合理情况调查

目的调查肾功能不全患者使用抗菌药物的情况,为制定该类患者使用抗菌药物处方点评技术规范提供参考。方法回顾性调查2013年9月1日一11月30日海南省人民医院出院的肾功能不全并使用抗菌药物的患者466例,点评患者使用抗菌药物的适应证、遴选药品、用法用量、联合用药、透析用药、更换药品等情况。结果 466例患者中,抗菌药物使用合理106例(22.7%),不合理360例(77.3%)。不合理用药类型构成比排名前4位依次为:1用药剂量、频次不适宜281例,占60.3%;2输注浓度不适宜130例,占27.9%;3透析后应额外追加而未追加30例,占6.4%;4应该调整至血透后给药而未调整18例,占3.9%。466例患者中,抗菌药物无需调整剂量的共有121例;需进行剂量调整的共有345例,其中有281例(81.4%)剂量没有得到调整;肾病专科(肾病风湿科和血液净化中心)和非肾病专科使用抗菌药物的不合理率分别为74.8%和78.2%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肾功能不全患者使用抗菌药物时存在诸多问题,应该引起高度重视。

老年急性冠状动脉综合征患者微小RNA-27a和微小RNA-186-5p与心室重构的关系

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清微小RNA(miR)-27a、miR-186-5p的表达及其与心室重构、主要不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择我院就诊的220例ACS患者,根据术后1年随访是否发生MACE分为MACE组(78例)和非MACE组(142例),通过检测平均室壁应力(MWS),相对室壁厚度(RWT)、左心室质量指数(LVMI)评估左心室重构程度,检测2组外周静脉血清miR-27a、miR-186-5p的表达,用Pearson相关性分析miR-27a、miR-186-5p与心室重构的相关性,多元logistic回归分析MACE的危险因素。结果2组空腹血糖、TC、HDL-C、高敏C反应蛋白(hs-CRP)比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。MACE组miR-27a、miR-186-5p表达高于非MACE组(P<0.01)。miR-27a、miR-186-5p的ROC曲线下面积分别为0.707、0.657,敏感性分别为79.49%、58.97%,特异性分别为59.86%、75.35%。MACE组LVMI、MWS、RWT均显著高于非MACE组(P<0.01);miR-27a、miR-186-5p与LVMI、MWS、RWT均呈正相关(P<0.05,P<0.01)。多元logistic回归分析显示,hs-CRP、miR-27a、miR-186-5p、LVMI、MWS、RWT是发生MACE的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论老年ACS患者血清miR-27a、miR-186-5p与心室重构呈正相关,两者均是MACE的独立危险因素。

输入方式、输出方式与语篇理解

英语读、听技能的训练与提高通常涉及到三种输入方式(读、听及字幕视听)和输出方式。本文着重调查输入方式和输出方式这两个因素在促成语篇理解方面的差异状况。调查结果表明:①不同输入方式对语篇理解存在显著差异,其中阅读优于字幕,字幕优于听力;②在某种程度上,语言输出方式对语篇的理解产生了不利影响。

老年性白内障156例现代囊外摘除术临床分析

老年性白内障是眼科常见病,目前仍以手术治疗为主。现将156例(182眼)老年性白内障现代囊外摘除术分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本文共施行老年性白内障现代囊外摘除术156例(182眼),其中男72例(84眼),女84例(98眼)。年龄50岁～86岁,平均65岁。单130例,双眼26例。患有高血压病12例(13眼),糖尿病9例(11眼),胃癌切除术后2个月1例(1眼)。其余患者全身一般情况良好。

海南省汉族人群HLA-B~*5801基因多态性与别嘌醇所致不良反应的相关性研究

目的:探讨海南省汉族人群HLA-B~*5801基因多态性与别嘌醇所致不良反应的相关性。方法:对海南省人民医院2015年9月-2017年9月住院的149例使用别嘌醇的患者采用原位杂交荧光染色分析技术检测其HLA-B~*5801等位基因,根据其不良反应情况分为耐受组和不良反应组,应用Woolf’s公式计算比值比(OR),分析HLA-B~*5801等位基因与别嘌醇不良反应发生的相关性。结果:149例患者中耐受组133例,其中17.29%(23/133)携带HLA-B~*5801等位基因;不良反应组16例,其中93.75%(15/16)携带HLA-B~*5801等位基因。发生不良反应的16例患者中,13例为皮肤及其附件损伤、1例为全身性损害,1例为胃肠系统损害,1例为中枢及外周神经系统损害。携带HLA-B~*5801等位基因患者发生不良反应的风险显著高于不携带HLA-B~*5801等位基因患者(OR:71.74,95%CI:9.02~570.55,P<0.000),其中发生皮肤及其附件损伤与HLA-B~*5801等位基因也呈强相关性(OR:57.39,95%CI:7.11~463.50,P<0.000)。结论:海南省汉族人群HLA-B~*5801等位基因与别嘌醇所致不良反应具有强相关性,建议本地区汉族患者开始服用别嘌醇前先检测HLA-B~*5801等位基因,有助于减少别嘌醇所致不良反应的发生。

血栓弹力图指导体外循环心脏手术围手术期输血对患者出血量、输血量和预后的影响

目的研究血栓弹力图指导体外循环心脏手术围手术期输血对患者出血量、输血量和预后的影响。方法采用回顾性分析方法,以2020年1月至2021年1月海南省人民医院入院的80例择期体外循环心脏手术患者为研究对象,根据不同指导方式分为对照组(n=40)与研究组(n=40)。两组均于手术期间每次自体血液回输完成时、手术完成后24 h内引流量超过300 mL/h时测定血红蛋白(HB)水平,若HB低于70 g/L,即输注异体红细胞(RBC);对照组于上述时间节点测定常规凝血指标,研究组于上述时间节点测定血栓弹力图,根据测定结果输注纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)及新鲜冰冻血浆(FFP)。记录两组患者围手术期输液量、输血量、出血量及相关药物使用情况与ICU停留时间、气管插管时间、住院时间、术后1 d内由于出血过多再次手术例数及病死例数。结果两组患者围手术期异体RBC输注量、自体血液、输液量、出血量与FIB、鱼精蛋白及氨甲环酸用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组围手术期PLT、FFP输注量为(512.16±71.34)、(310.28±61.42)mL,较对照组[(806.49±86.52)、(467.33±68.39)mL]更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组ICU停留时间、气管插管时间、住院时间、术后1 d内由于出血过多再次手术例数及病死例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环心脏手术围手术期输血中血栓弹力图指导作用显著,可有效降低患者PLT、FFP输注量,且对患者输血量、出血量及预后无不良影响。

在榜样下寻求前进的力量

顾城有这样一句话：“人生很短，人生很长。” 同样的时间，很多人都觉得高三的这一年要比以往随随便便的一年经历得多、历练得多也收获得多。其实每个生命都是一个有着丰富内瓤的发光体，古人“三人行，必有我师焉”的教海已概括得很到位，不同的角色有不同的需要，不一定只有伟人可以万人景仰。更何况你需要的仅仅是取其精华、为我所用，

走，就有希望

跌至底线的重振旋鼓 高考越来越近，模拟试卷也越来越难。语数外自然还是按着比较熟悉的路子，但是文综就显得不是那么得心应手。四月初，一次文综考试仿佛鞭子一般抽到我埋藏最深的期望底线。记得卷子发到手上时，我甚至第一次对它产生了从未有过的敌意与抗拒，眼前缭乱稀少的字迹无一不在毫不客气地宣告着君迫与狼狈。

CYP2C9及VKORC1基因多态性检测指导心脏瓣膜患者术后抗凝治疗的临床观察

目的:研究CYP2C9及VKORC1基因多态性检测指导心脏瓣膜患者术后抗凝治疗的临床价值。方法:回顾性分析2014年3月至2017年7月我院收治的心脏瓣膜疾病患者,选择进行CYP2C9及VKORC1基因多态性检测的95例患者作为研究组,选择未开展检测的95例患者作为对照组。观察研究组患者的CYP2C9及VKORC1基因型,比较不同基因型患者的华法林用量、国际标准化比值(INR)达标时间;比较研究组与对照组患者INR达标时间。结果:研究组中85例患者为中CYP2C9^(*)1/^(*)1型,9例CYP2C9^(*)1/^(*)3型,1例CYP2C9^(*)3/^(*)3型;77例VKORC1 AA型,18例VKORC1 AG型,无VKORC1 GG型。研究组中CYP2C9^(*)1/^(*)1型患者较CYP2C9^(*)1/^(*)3型患者的华法林实际服用剂量更高,INR达标时间更短,差异均有显著性(P<0.05);VKORC1 AA型患者较VKORC1 AG型患者的华法林实际服用剂量更低,INR达标时间更短,差异均有显著性(P<0.05)。研究组较对照组INR达标时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);结论:心脏瓣膜患者术后抗凝治疗中CYP2C9及VKORC1基因多态性检测对初期治疗方案制定、调整具有重要作用,可为早期临床方案制定提供重要参考依据。