喉返神经修复术9例临床分析

目的 探讨修复甲状腺术后损伤喉返神经的手术技巧。方法 喉返神经修复术 9例的临床资料作回顾性分析。结果 喉返神经解剖三角入路容易犯的错误是解剖层次不够深 ,由于甲状腺下动脉的起源和走向变异较大 ,或伴非典型喉返神经、喉不返神经出现 ,实际应用时常遇到较多困难 ;甲状软骨下角入路 ,喉返神经位置恒定在甲状软骨下角下方 0 .5 cm处入喉 ,稍作纵向分离即可找到入喉的喉返神经 ;气管食管沟入路 ,在甲状腺峡部水平 ,喉返神经者紧贴食管气管沟 ,很少偏离 ,寻找较为容易。结论 解剖三角入路在寻找横断的神经近端最为适用 ,甲状软骨下角入路成为最常用的入路 。

异位阑尾炎33例临床诊断分析

作者收集本院1994-01／2002-10期间异位阑尾炎33例，占本院阑尾炎收治总数3．37％，临床延误诊断分析如下。

中药大承气汤加肠镜治疗低位性肠梗阻

临床上常可见到一些病人由于胃、肠、阑尾、盆腔手术后并发肠粘连,或由于某些感染继发肠麻痹,或由于腹腔、盆腔肿瘤行放疗术后等原因引起低位性肠梗阻,此类病人大多数年龄偏大体质较差,而在内科接受保守治疗.近年来,我们对此类病人采用中药"大承气汤"加肠镜治疗,取得较好疗效,现报道如下:

中药大承气汤加肠镜治疗低位性肠梗阻

目的 探讨中药大承气汤加肠镜治疗低位性肠梗阻的疗效。方法 确诊有肠梗阻存在，常规给予禁食与胃肠减压，口服或胃管注入大承气汤(组方为大黄、厚朴、枳实、硭硝)服药后观察4～8h，仍不排气排便者，再加用肠镜治疗，术前采用2次灌肠法作肠道准备，再用大承气汤煎剂保留灌肠，肠镜操作手法主要采用钩拉肠壁、旋转后退、助手配合转换体位和腹部按摩手法操作或直接用镜身扩张，并结合抽气减压等。结果 治疗12例中，成功10例，治疗后当天腹胀消失、肛门排气排便、X线检查肠胀气及液平消失，；2例效果不明显，梗阻未能解除。结论 中药大承气汤有理气、降逆、消滞导泻之功效，加上肠镜操作的直接刺激作用，有利于肠蠕动功能的恢复，两者结合对低位性肠梗阻全面发挥作用，同时对一些非机械性肠梗阻的病人也是一种疗效确切，避免手术之苦。

肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的外科治疗探讨(附18例报告)

目的探讨良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的手术治疗方法。方法按病理诊断,将18例肝外胆管畸形归类为胆总管囊肿(8例)、硬化性胆管炎(5例)、胆总管末段狭窄(3例)、胆总管壁异位胰腺(2例)。分别总结它们的临床特点、手术治疗方法及随访效果。结果8例胆总管囊肿治愈7例;5例硬化性胆管炎中,4例经十二指肠乳头行胆管扩张和支架管双向引流后,腹胀、隐痛和持续性的黄疸明显减轻;3例胆总管末段狭窄手术切除后,重建具有抗逆行性感染作用的胆肠内引流,效果良好;2例胆总管壁异位胰腺连同胆总管壁切除后,分别行胆管成形、十二指肠浆肌瓣带蒂转移修补缺损和“T”管外引流,术后腹痛、黄疸和胆道出血自止。结论良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸必须手术治疗。胆总管囊肿、胆总管未段狭窄和胆总管壁异位胰腺必须行手术切除。硬化性胆管炎在寻找或切开硬化胆管有困难时,可经十二指肠乳头进行扩张和置入支架管双向引流,效果较好。