10公斤以下婴幼儿经胸室间隔缺损封堵术

目的总结43例10k以下婴幼儿经胸室间隔缺损（VSD）封堵术的经验。方法食管超声引导下，经胸骨下段小切口1．5cm，切开皮肤、胸骨下段及心包，在右心室表面定点，穿刺置入导丝，经VSD送入输送鞘及对称型封堵器封堵VSD。结果本组无死亡，无Ⅲ度传导阻滞，手术时间[（75．5±14．1）min比（136．0±31．4）min]、术后呼吸机辅助时间[（270．1±88．9）min比（773．8±515．4）min]、术后引流量[（61．5±19．7）ml比（110．6±36．0）ml]、术后住院时间[（9．2±2．2）d比（10．9±3．0）d]及输血率低于同期体外循环心内直视修补手术组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经胸小切口封堵术治疗10kg以下膜周部室间隔缺损婴幼儿，能减少体外循环带来的风险，创伤小、出血少、恢复快、切口小而美观。

累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤的手术方式探讨

目的 讨论累及弓部的B型夹层及弓部动脉瘤手术方式及疗效.方法 总结15例病例,其中男性13例、女性2例,年龄32～75（48.17±10.62）岁,发病时间3d至3个月.13例为复杂型Standford B型夹层.2例行Hybrid手术,其中l例累及无名动脉,升主动脉未累及,在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉,1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;11例行TEVAR＋烟囱手术,其中1例累及左颈总动脉,行双烟囱手术治疗.2例主动脉弓部瘤均行Hybrid手术.1例为主动脉多发弓部瘤,瘤体位于无名动脉近心端,升主动脉未受累,在非体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例瘤体累及左颈总动脉,行右侧腋动脉-左侧颈总动脉转流术.结果 15例手术均成功.手术时间（142±53）min,1例体外循环时间75 min,术后住院时间（16±5）d.1例“烟囱”术后出现Ⅱ型内漏（9.1％）,术后3个月复查CTA提示内漏闭合.术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活.术后1、3、6个月,1、2年行CTA复查,显示夹层假腔内血栓机化,真腔内径扩大,旁路血管通畅,无狭窄或闭塞.结论 TEVAR＋烟囱技术及Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,并且可以在损伤较小的情况下减少致残率及死亡率,但远期疗效需要进一步观察.

痛泻要方对慢性应激大鼠肠功能及下丘脑和结肠VIP的影响

目的观察痛泻要方对慢性应激大鼠肠功能及下丘脑和结肠血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)的影响。方法以匹维溴胺为对照,观察痛泻要方对慢性应激大鼠粪便含水量、直肠内玻璃小球排出时间、小肠墨汁推进率以及下丘脑和结肠VIP含量的影响。结果慢性应激大鼠粪便含水量显著增加,直肠内玻璃小球排出时间显著缩短,小肠墨汁推进率显著升高,下丘脑和结肠中VIP的含量显著升高;痛泻要方、匹维溴胺能减轻以上部分肠功能紊乱,显著降低结肠中VIP含量,但对下丘脑中VIP的影响不明显。结论痛泻要方能减轻慢性应激大鼠的肠功能紊乱,该作用可能与其对结肠中VIP的调节有关。

全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的动物实验研究

目的研究全胸腔镜非体外循环下冠状动脉旁路移植术的可行性。方法家猪8头，体重35—45kg，在双侧胸壁打孔，取双侧乳内动脉。将左侧乳内动脉旁路移植至前降支，右侧乳内动脉旁路移植至右冠状动脉。结果8头实验猪全部成活，总共成功游离左侧乳内动脉8条，右侧乳内动脉8条。共行吻合口16个。左侧乳内动脉与前降支的吻合时间为25～42min，平均（37±15）min。右侧乳内动脉与右冠状动脉的吻合时间为36～52min，平均（44±9）min。术后除1例右侧乳内动脉与右冠状动脉吻合口狭窄外，其余吻合口通畅情况均良好。结论全胸腔镜非体外循环下行左右冠状动脉旁路移植术是可行的，家猪是良好的合适的动物训练模型。

胸腔镜辅助冠状动脉旁路移植术的应用

目的研究全胸腔镜下冠状动脉旁路移植术临床应用体会。方法 2005年9月至2013年7月,冠心病患者共9例,男性5例,女性4例。均在电视胸腔镜下游离乳内动脉,行胸腔镜下冠状动脉旁路移植术。其中8例行非体外循环下左乳内动脉与前降支吻合,1例在体外循环下行房间隔缺损修补术,同期行右乳内动脉与右冠状动脉吻合。结果 9例患者均手术成功。乳内动脉游离时间为31～47 min（39.3±5.9 min）。乳内动脉与冠状动脉的吻合时间为6～7 min（5.2±1.4 min）。术后ICU停留时间为2～4 d。术后9～12 d顺利出院。结论全胸腔镜下游离乳内动脉行冠状动脉旁路移植术近期效果良好。

二尖瓣置换术并发左心室破裂7例分析

目的探讨二尖瓣置换术并发左心室破裂的易发因素,并总结手术经验。方法对1 473例行二尖瓣瓣膜置换术的患者中并发左心室破裂的病例资料进行回顾性分析。有7例并发左心室破裂,发生率0.47%(7/1 473),其中4例在鱼精蛋白中和肝素时发生过敏反应出现左心室破裂;2例在停止体外循环后血压突然升高而发生左心室破裂;1例术后8 h在监护室内出现心包纵隔引流管引流突然增多,血压迅速下降,考虑左心室破裂并紧急床边开胸探查,发现左心室后壁破裂。发生左心室破裂后紧急建立体外循环,探查左心室破口位置及局部病变情况,采取心内、心外联合修补,术后严密监测。结果7例左心室破裂的患者中,死亡5例,抢救成功2例,病死率71.4%(5/7),成功率28.6%(2/7)。结论二尖瓣置换术术前对左心室破裂高危因素积极预防,手术操作得当,避免机械性损伤,一旦发生左心室破裂及时建立体外循环,停跳心脏,心内、心外联合修补,严密监测,保持血流动力学稳定至关重要。

经导管主动脉瓣膜置换术在重症主动脉瓣膜病中的临床应用

目的评估经导管主动脉瓣置换术治疗重症主动脉瓣膜疾病患者的临床应用效果。方法回顾性分析2018年7月至2020年6月期间,进行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的14例患者,其中男性7例,女性7例,平均手术年龄(69.5±7.5)岁,美国胸外科医师协会STS平均评分(14.1±6.2)%,主动脉瓣重度狭窄合并中重度关闭不全者6例,其中1例术前1周因心源性休克行心肺复苏,主动脉瓣轻中度狭窄合并重度关闭不全者5例,其中2例术前合并肾功能不全行血液滤过,单纯主动脉瓣重度返流3例,其中1例是生物瓣置换术后瓣膜衰败而导致主动脉瓣重度返流;12例经股动脉入路,1例经心尖入路,1例经左颈总动脉入路。结果手术成功率100%,术后即刻主动脉瓣跨瓣压差及瓣口前向速度明显降低,主动脉瓣返流程度均明显改善(p<0.05),同期行经皮冠状动脉支架植入术1例,术后即刻出现中度瓣周漏予瓣中瓣的治疗4例;术后住院内1例因呼吸衰竭死亡,其余患者顺利出院,术后随访时间1-23m,1例患者术后100d因消化道大出血死亡,2例在术后出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入永久性心脏起搏器,12例患者均生活良好。结论对重症主动脉瓣瓣膜疾病患者,经导管主动脉瓣置换术是可行、安全的临床解决方案,而且近期随访效果满意。

65岁以上老年患者心脏瓣膜病手术治疗的临床分析

目的 探讨65岁以上老年心脏瓣膜病患者临床手术治疗的方式及经验.方法 总结2017年3月至2018年11月89例65岁以上的行瓣膜手术治疗的患者,85例患者在全麻、低温、体外循环下正中切口行手术治疗,3例单纯主动脉病变患者通过胸骨上正中小切口手术治疗,1例患者在DSA下行TAVI术.结果 全组体外循环时间(134.48±43.08) min,阻断时间(817.9±34.70)min,术后呼吸机辅助时间(17.26±7.28)min,术后监护时间(54.12±19.96)min,术后住院(10.2±4.8)d.围手术期死亡1例(1.1%).结论 加强手术技术及脏器保护,能减少高龄患者术后的并发症及促进恢复.微创技术等新的技术能更好地处理高龄瓣膜病患者的病变,减少并发症及病死率.

食管超声心动图引导下婴儿膜周部室间隔缺损经胸微创封堵治疗及中长期随访

目的评价食管超声心动图引导下经胸微创封堵术在婴儿膜周部室间隔缺损(VSD)治疗效果及中长期随访结果.方法回顾性分析2014年8月至2019年10月期间,我科1岁以下26例先天性心脏病膜周部VSD婴儿行食管超声心动图引导下小切口VSD经胸封堵手术的临床资料.结果26例患儿中,25例封堵成功,1例术中置入封堵器后出现主动脉瓣轻度反流而转外科修补手术,封堵成功率为96.15%,全组患者手术顺利,术后痊愈出院,无死亡,与同期行体外循环下直视VSD修补手术的1岁以下39例患儿对比,手术时间[(81.50±13.53)min比(129.62±29.23)min]、术后呼吸机辅助时间[(294.55±102.94)min比(655.41±370.37)min]、术后引流量[(59.12±20.10)ml比(93.54±27.22)ml]、术后住院时间[(9.68±2.81)d比(11.03±1.99)d]差异具有统计学意义(P<0.05),经胸封堵组无输血,差异具有统计学意义(P<0.05).随访2~66个月,平均随访(34.76±24.55)个月,生长发育良好,如健康同龄儿童.2例术后早期出现不完全性右束支传导阻滞在半年随访已恢复,无新发主动脉瓣或三尖瓣反流,无房室传导阻滞等并发症发生.结论食管超声心动图引导下经胸微创封堵术治疗婴儿膜周部VSD,与同期常规体外循环心内直视VSD修补术比较,创伤小、出血少、恢复快、术后中长期随访效果好,是可行的、安全有效的微创治疗方法.

浅低温联合术中支架象鼻内球囊阻断技术与传统孙氏手术的对比研究

目的探讨支架象鼻内球囊阻断联合浅低温停循环、双侧脑灌注技术与传统孙氏手术在Stanford A型主动脉夹层术中的对比。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在我院接受孙氏手术治疗的81例急性Stanford A型主动脉夹层患者资料。根据术中操作方式分为传统组和改良组,传统组按照传统孙氏手术方式处理主动脉弓部,在肛温25℃停循环选择性脑保护。改良组采用支架象鼻内球囊阻断联合浅低温停循环、双侧脑灌注技术,在肛温30℃停循环,支架象鼻内球囊阻断后立即恢复全流量灌注。比较两组患者的术前、术中及术后情况,探讨该术式的安全性和有效性。结果传统组(55例)术后死亡4例,改良组(26例)死亡1例。术后昏迷、截瘫、术后连续性肾脏替代治疗使用率等并发症发生率无显著差异,术后短暂性神经系统并发症传统组显著多于改良组。传统组与改良组在停循环时间[(26.6±2.1)比(2.6±1.2)min]、主动脉阻断时间[(149.4±22.6)比(101.2±13.6)min]、体外循环时间[(222.2±35.8)比(187.7±36.3)min]、手术时间[(482.4±36.1)比(401.2±13.6)min]上差异具有统计学意义(P<0.05);传统组与改良组的围手术期输注红细胞[(737±374)比(451±407)ml]、术后清醒时间[(17.6±9.8)比(7.2±4.3)h]、机械辅助通气时间[(61.1±13.3)比(31.0±9.4)h]、ICU停留时间[(5.5±1.6)比(3.1±1.1)d]、住院时间[(20.8±2.1)比(12.7±2.4)d]、术后肾功能改变等差异具有统计学意义(P<0.05),改良组围术期红细胞用量明显少于传统组,术后恢复优于传统组。结论支架象鼻内球囊阻断联合浅低温停循环、双侧脑灌注技术能明显缩短各操作时间和手术时间,减少输血,有益于保护全身脏器,术后康复快,在合适病例中值得临床推荐应用。

多普勒超声评估下急诊经导管主动脉瓣置换术的探讨

目的探讨术前无CT血管造影评估,超声评估下急诊经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄合并急性难治性心力衰竭患者的临床效果。方法回顾性分析2021年2月至12月期间,广州市第一人民医院收治的6例主动脉瓣重度狭窄合并急性心力衰竭或心源性休克的全身多器官功能受损的患者,患者因术前病情危重,不能耐受CT检查,通过超声评估下急诊行经导管TAVR。结果全部患者经股动脉入路,术中无并发症发生,手术成功率100%,其中2例患者术前因心脏骤停行心肺复苏及体外膜肺氧合(ECMO)术后急诊行TAVR手术。术后主动脉瓣平均跨瓣压差[(51.2±15.4)mmHg比(10.2±1.8)mmHg]及瓣口前向速度较术前明显降低[(4.4±0.6)m/s比(2.1±0.1)m/s],左心室收缩末内径较术前减小[(44.2±12.6)mm比(36.0±6.1)mm],左心室射血分数较术前明显提高[(31.7±10.5)%比(54.2±4.7)%],合并二尖瓣反流的患者,反流程度明显减少,术后心功能明显改善,全身多器官功能受损情况改善,术后住院期间无并发症发生,均恢复良好出院。术后随访4~14.6个月,2例患者因肺部感染分别于出院后2个月、3个月后死亡,无患者因心脏原因再次住院,其余患者均生活良好。结论对重度主动脉瓣狭窄合并急性难治性心力衰竭患者,术前无法行CT血管造影检查,超声评估下急诊行经导管主动脉瓣置换术是安全、可行的。

累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨

目的:讨论累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨。方法:总结24例病例,其中男性20例、女性4例,年龄36~78(50.68±11.19)岁,发病时间2天至15天.16例TEVAR+烟囱手术,其中一例累及左颈总动脉,予以行双烟囱手术治疗。2例累及左锁骨下动脉近端,锚定区不足,通过分叉型覆膜支架治疗。6例行Hybrid手术;2例累及无名动脉,升主动脉未累及,予以在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;3例累及左颈总动脉,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉。结果:24例患者术程均顺利,手术时间(123±56)min,2例平均体外循环时间65 min,术后住院时间(10±4)d。1例"烟囱"术后出现Ⅱ型内漏(6.2%),术后3个月复查CTA提示内漏闭合,余患者均无内漏。术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活。结论:TEVAR+烟囱技术、分叉型覆膜支架手术、Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,我们应根据患者的病情及根据不同手术方式的优缺点选择适合的手术方式,可提高患者的治愈率及减少并发症。

一站式杂交手术治疗高龄高危A型主动脉夹层的疗效

目的:探讨高龄、高危患者一站式杂交手术治疗A型主动脉夹层的疗效。方法:回顾性分析2018年9月至今本院收治的8例患者,其中男性6例,女性2例,均行一站式杂交手术,比较分析其主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机使用时间,监护室时间及术后并发症情况。结果:8例手术均成功,主动脉阻断时间(62±9.8)min,体外循环时间(135±16.4)min。术后呼吸机使用时间(43±35.9)h,监护室时间(96±42.6)h,术后均康复出院,复查未见明显异常。结论:杂交手术避免了高风险的深低温停循环,创伤较小,手术时间较常规手术时间短,在高龄、高危A型夹层治疗效果明确,但中远期效果仍需继续观察。

合作、共赢、发展:新师徒制在民办学校的实施——以阳江职业技术学院附属学校为例

新师徒制是对传统师徒制的完善与发展。它以教师专业发展理论、学习共同体理论、缄默知识理论为支撑,联合三方组成教、学、研的共同体,通过在教育、教研方面的平等交流、相互借鉴,促进了多方的提升,即为高校师范毕业生弥补了入职教育的不足,加速了徒弟的专业成长,提升了师傅的教研能力,促进了学校的发展。

负压封闭引流联合胸骨固定系统在心脏术后发生纵膈感染临床治疗

目的总结一种新的技术在心脏术后纵隔感染的应用经验。方法回顾性分析2017年2月—2019年6月15日心脏术后发生纵膈感染成人患者,共有5例(1.2%),其中男性4例,女性1例,平均年龄(49±19)岁,平均体质量(70±15)kg,2例为急性A型主动脉夹层,2例为冠心病,1例为感染性心内膜炎合并白塞氏病,患者确诊后出现创面感染重、分泌物多,行VSD(负压封闭引流)进行过渡治疗,待创面清洁、肉芽新鲜后入手术室行清创术,术中4例采用SternaLock胸骨固定系统进行固定,1例因未累及至胸骨后,仅在胸骨前方行清创缝合。结果4例完全治愈并顺利出院,1例因出现多器官功能衰竭死亡,但伤口愈合良好。结论通过VSD引流增加了胸骨血流,加速肉芽组织形成,防止感染进一步加重,稳定胸骨,为进一步清创创造了良好的基础,同时运用SternaLock■胸骨固定系统(8孔型钛板及2.4 mm自钻锁螺钉)进行固定,明显增加了胸骨的稳定性,进一步改善患者预后。

平产分娩产房在产科分娩中的应用

目的：探讨平产分娩产房模式对产妇分娩结局的影响。方法：选取2010年12月~2012年12月我院分娩产妇120例,将其随机等分为对照组和观察组,对照组60例在普通产房分娩,观察组60例在平产分娩产房分娩,待产妇分娩后,比较两组产妇分娩时的疼痛程度、出血情况以及自然分娩的比例。结果：观察组产妇自然分娩率明显高于对照组,且在分娩过程中产妇疼痛程度与出血量都明显低于在普通产房分娩的对照组,具有统计学差异（P〈0.05）。结论：平产分娩产房的分娩模式可以有效缓解产妇在生产时的疼痛程度,提高产妇自然分娩率,适宜临床推广。

胸腔镜辅助与前正中开胸二尖瓣置换术的对比研究

目的比较胸腔镜辅助与前正中开胸两种方式进行二尖瓣置换术的治疗效果，探讨胸腔镜辅助二尖瓣置换术的可行性。方法2003年10月至2011年10月，共完成胸腔镜辅助二尖瓣置换术72例，同期完成前正中开胸二尖瓣置换74例，对两组患者的体外循环时间、升主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、术后ICU停留时间及术后住院时间等资料进行统计学分析比较。结果胸腔镜组体外循环时间及升主动脉阻断时问较前正中开胸时间长，且差异具有统计学意义。但两组患者的术后呼吸机辅助时间和术后ICU停留时间差异无统计学意义。胸腔镜组的胸腔引流液量少于前正中开胸组，差异具有统计学意义。结论只要严格把握好适应证，胸腔镜辅助二尖瓣置换术可以作为常规手术开展。

主动脉瘤的杂交手术治疗

手术治疗主动脉动脉瘤,现常规的手术方法是深低温停循环下手术（[1-4]）。随着胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）技术的不断进步,增加了治疗主动脉瘤的方法,衍生了杂交手术治疗主动脉瘤的各种方法。2012年1月至2014年6月我院6例主动脉动脉瘤患者行杂交手术治疗,缩短了手术时间、减少手术损伤,避免了深低温停循环的手术方式,减少手术并发症,提高了患者生存率。现总结其技术要点。

婴儿二尖瓣成形术后再次二尖瓣置换术一例

患者女，7个月。年龄3个月时因呼吸道感染、二尖瓣重度关闭不全合并心力衰竭行二尖瓣成形术。术后恢复良好，超声心动图提示：二尖瓣轻微关闭不全。出院后3个月因肺炎（未排除心内膜炎）、心力衰竭入院，人院查体：体温38．6℃，呼吸急促，消瘦，颈静脉怒张，双肺闻及大量干湿性哕音，心率150次／分，心尖部闻及3／6级收缩期吹风样杂音。超声心动图提示：左心房前后径27mm，左心室前后径40mm，二尖瓣重度反流，瓣膜表面毛糙，瓣叶上有小赘生物形成。胸部x线片示：心胸比率0．78。白细胞21．6×10^9／L。