幕上下联合入路治疗骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿分析

目的探讨幕上下联合入路治疗骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿的方法及适应证。方法回顾分析淮北市人民医院幕上下联合入路手术治疗骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿患者的临床资料,17例患者伤后3 h内均行头颅CT及颅骨三维重建,急诊清除血肿,保留骨桥并悬吊硬膜。随访3个月,GOS评价术后恢复情况。结果 17例患者术后生命体征基本平稳,随访3个月,GOS评分均为5分,患者术后恢复良好。结论骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿病情进展迅速,病死率高。早期确诊,准确把握手术指征,及时手术,术中保留骨桥、妥善处理横窦是成功抢救骑跨横窦幕上下平均型枕部硬膜外血肿患者的关键。

锥颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室60例

目的：总结应用锥颅血肿抽吸并侧脑室引流治疗高血压脑出血破入脑室的经验。方法：对60例高血压脑出血破入脑室患者行锥颅血肿抽吸并侧脑室引流术。结果：54例存活,6例病死,其中4例死于多器官衰竭,2例死于二次出血。结论：手术治疗高血压脑出血破入脑室,效果满意,值得推广。

荷兰基层互联网医疗的发展经验及启示

荷兰基层互联网医疗服务供给以全科医生为主,在线诊疗服务覆盖90%以上居民,但居民对互联网医疗服务的知晓度与利用度不高,全科医生对互联网医疗的使用意愿不强,主要原因是相关政策和医保支付制度改革滞后。据此,提出我国发展互联网医疗的建议:改革医保支付制度,将互联网医疗纳入医保支付范围;明确信息安全与医疗责任界定;推行线上线下协同诊疗;实现医疗产业全链条在线化。

急诊后颅窝开颅术后颅内感染26例分析

目的总结和分析急诊后颅窝开颅术后颅内感染的致病因素、特征及治疗方法。方法 2008年1月-2015年4月急诊收治患者行后颅窝开颅术221例,术后发生颅内感染26例,所有发生颅内感染的患者均于早期行腰大池持续引流,观察脑脊液性状、压力,并做脑脊液常规检查和细菌培养检查,根据培养结果选用能透过血脑屏障的抗生素,对于广泛耐药菌株联合选用美罗培南、氯霉素、磺胺嘧啶等治疗,同时应用罗氏芬0.1g/万古霉素30mg+生理盐水5ml+0.5mg地塞米松鞘内注药,2次/d。经过治疗后临床症状明显好转且无反复两周;连续3次脑脊液细胞数,葡萄糖及蛋白定量检查正常,血常规检查白细胞无异常;引流管引出脑脊液清亮无浑浊,细菌培养阴性。符合以上条件者视为治愈。对26例感染患者的发病因素、治疗及预后结合相关文献进行回顾性分析。所有存活出院患者均随访半年。结果所有26例感染患者均行至少1次脑脊液培养,有5例为感染鲍曼不动杆菌,其中耐碳青酶烯类菌感染4例:金黄色葡萄球菌感染4例,其中耐甲氧西林菌株感染2例;表皮葡萄球菌感染5例,其中耐甲氧西林菌株4例;阴沟肠杆菌2例;肺炎克雷白菌感染2例;屎肠球菌1例;26例患者中治愈和控制良好18例,占69.23%;死亡8例,占30.77%(3例感染耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌,3例感染耐甲氧西林葡萄球菌,1例感染阴沟肠杆菌,1例感染耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌自动出院3d后死亡)。结论急诊后颅窝手术因后颅窝的特殊解剖学结加之急诊手术术前准备仓促,无法像择期手术实行提前消毒包扎和围手术期用药;部分患者因出血破入脑室伴铸型,手术同时行侧脑室穿刺持续引流;高血压脑出血及重度颅脑损伤常常导致应激性血糖升高;高血压脑出血本身常合并糖尿病等基础性疾病使患者抵抗力下降;术前术后常常有较长时间的昏迷而导致患者抵抗力下降;开放性颅脑损伤使颅内外相通等原因使其颅内感染发生率及病死率远高于一般开颅手术。严格无菌操作,术前应用抗生素,正确的手术体位及缝合技术可减少急诊后颅窝开颅术后颅内感染发生率,及时发现、及时处理,正确及时足量的选用抗生素和实施早期腰大池引流可提高颅内感染的治愈率。

急诊开颅术后患者发生肺部感染的病原菌种类及易感因素分析

目的总结并探讨急诊开颅术后肺部感染致病菌分布及耐药性,分析其致病因素,为临床治疗提供依据。方法本院2008年7月-2016年3月共急诊开颅1098台次,其中术后发生肺部感染的患者共256例,回顾性研究所有256例术后发生肺部感染的患者资料,对肺部感染的致病菌、耐药性及易感因素进行统计学分析。结果所有256例患者共培养出致病菌株326株,其中革兰阴性菌236株,占72.39%;革兰阳性菌57株,占17.48%;真菌33株,占10.12%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和表皮葡萄球菌分别占29.75%、9.51%、9.20%、8.28%、6.75%和8.28%。结论鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌和表皮葡萄球菌是急诊开颅术后发生肺部感染最常见细菌,尤其是鲍曼不动杆菌为多发且耐药性严重;术后转入ICU并行呼吸机辅助呼吸的肺部感染患者发生率较高且易于产生耐药菌株。