高质量发展背景下公立医院精细化成本管控的研究

在“公立医疗机构经济管理年”活动背景下,对县级公立医院成本管控从粗放型管理向精细化管理的转型进行研究,提出成本精细化管控在人力成本、药品成本、医用耗材成本、医用设备成本和保障服务类成本五个方面的具体措施,并以Z医院和R医院为例,重点研究了物资供应链管理和SPD供应链管理两种医用耗材管理模式的成效和优缺点。

焦点式解决护理模式对老年冠脉支架治疗患者的效果分析

目的探讨焦点式解决护理模式对老年冠脉支架治疗患者的效果。方法选取2022年1月至2022年12月该院的100例老年冠脉支架治疗患者,采用随机数字表法分为对照组50例(常规护理)与研究组50例(对照组基础上实施焦点式解决护理模式)。观察指标:心理应激状况及并发症发生率。结果两组干预前分离症状、回避症状、创伤性再体验、焦虑症状及功能损害心理应激状况差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组分离症状、回避症状、创伤性再体验、焦虑症状及功能损害心理应激状况改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率的4%明显低于对照组的16%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论焦点式解决护理模式对老年冠脉支架治疗患者有减轻心理应激状况、降低并发症几率的效果。

三七总皂苷鼻腔给药的药代动力学与药效学

目的 研究三七总皂苷鼻腔用粉雾剂以混悬液形式给药后在大鼠体内的药代动力学过程及对心脑血管疾病的保护作用。方法 HPLC测定三七总皂苷混悬液大鼠鼻腔给药后血样中人参皂苷Rg1的浓度,考察药物在体内的动力学过程,并计算其绝对生物利用度;结扎SD大鼠的左冠状动脉建立急性缺血性心肌梗死模型,夹闭沙鼠的双侧颈总动脉建立脑缺血再灌注模型,考察三七总皂苷混悬液对心脑血管疾病的保护作用。结果 三七总皂苷混悬液鼻腔给药后,Rg1在大鼠体内的过程符合二室模型,其绝对生物利用度为 103 56%;对大鼠急性缺血性心肌梗死及沙鼠脑缺血再灌注所引起的脑水肿和脑卒中症状均具有明显的缓解作用,且呈剂量依赖性,剂量越高,保护作用越强。结论 药代动力学和药效学结果证明,三七总皂苷鼻腔给药制剂具有很好的开发前景。

星点设计效应面优化法优化三七总皂苷鼻腔用粉雾剂

目的确定三七总皂苷鼻腔用粉雾剂的较优处方。方法以人参皂苷Rb11h、12h和人参皂苷Rg11h、12h的累积释放度、制剂的生物粘附强度及蟾蜍上腭黏膜纤毛毒性为指标,采用星点设计效应面优化法,确定较优处方。结果当三七总皂苷、微晶纤维素和中等粘度羟丙基纤维素的比例分别为31、60和9时,Rb11h、12h和Rg11h、12h的累积释放度分别为6.82、53.25和83.47、95.09,生物粘附强度为78min,蟾蜍上腭黏膜纤毛持续运动时间为为生理盐水组的94.84,几乎没有纤毛毒性。结论应用星点设计效应面优化法能够快速方便地得到三七总皂苷鼻腔用粉雾剂的较优处方。

联合检测3种肌炎特异性自身抗体在皮肌炎诊断中的意义

目的测定皮肌炎(DM)患者血清中的肌炎特异性抗体(MSAs),探讨MSAs在诊断DM中的价值。方法采集38例DM、14例多发性肌炎、20例其他结缔组织病患者(6例干燥综合征、7例SLE、4例系统性硬化症、3例类风湿关节炎)和24例健康人对照血清。用ELISA法检测患者血清中抗临床无肌病性皮肌炎-140(CADM-140)抗体、抗蛋白155/140(P155/140)抗体及抗小泛素样修饰酶(SAE)抗体,分析抗体阳性率及与患者临床表现间的关系。结果 38例DM患者中抗CADM-140抗体阳性4例(10.5%),患者多表现发热、Gottron征、肺间质病变(ILD)及活动后气喘;抗P155/140抗体阳性4例(10.5%),患者主要表现Gottron征、Heliotrope征、ILD、吞咽困难及肿瘤;抗SAE抗体阳性3例(7.9%),患者主要表现Gottron征、关节炎/痛及吞咽困难。3项抗体联合检测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数分别为28.9%、100%、100%、68.2%和0.289。结论联合检测抗CADM-140抗体、抗P155/140抗体及抗SAE抗体可提高DM诊断的特异性,对于DM的鉴别诊断有重要意义。

社区卫生服务中心实验室生物安全管理现状分析及对策探讨

生物安全是指避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的措施。实验室生物风险主要包含有2个方面，第一方面是指实验室的生物安全风险，第二方面是指实验室的生物安全保障风险；前者主要是指实验室内部的生物因子意外暴露或者感染实验室人员，或是泄漏至人群或环境中产生的风险；后者主要是生物因子被蓄意使用、泄漏、盗窃所产生的风险[1]。风险（risk）是衡量危险性的指标，是危险发生的概率及其后果严重性的综合[2]。

三七总皂苷鼻腔给药的药代动力学与药效学（摘要）

目的研究三七总皂苷鼻腔用粉雾剂以混悬液形成给药后在大鼠体内的药代动力学过程及对心脑血管疾病的保护作用.方法HPLC测定三七总皂苷混悬液大鼠鼻腔给药后血样中人参皂苷Rg1的浓度,考察药物在体内的动力学过程,并计算其绝对生物利用度;结扎SD大鼠的左冠状动脉建立急性缺血性心肌梗死模型,夹闭沙鼠的双侧颈劝脉建立脑缺血再灌注模型,考察三七总皂苷混悬液对心脑血管疾病的保护作用.结果三七总皂苷混悬液鼻腔给药后,Rg1在大鼠体内的过程符合二室模型,其绝对生物利用度为103.56%;对大鼠急性缺血性心肌梗死及沙鼠脑缺血再灌注所引起的脑水肿和脑卒中症状均具有明显的缓解作用,且呈剂量依赖性,剂量越高,保护作用越强.结论药代动力学和药效学结果证明,三七总皂苷鼻腔给药制剂具有很好的开发前景.

南站街道高血压分级管理结合患者家属干预效果分析

目的探讨高血压患者分级管理结合患者家属干预的方法及应用效果。方法 2011年1月在本社区建档及管理的2049例高血压患者临床资料中,按管理编号随机抽取400名高血压患者分为干预组和对照组,两组均给予常规降压治疗和一般分级随访管理,干预组结合患者家属干预管理和自我管理。结果经过3年的干预管理,干预组患者在高血压防治知识知晓率、规范服药率、血压的控制率和对照组比较均有统计学差异。结论高血压患者分级管理结合患者家属干预和自我管理,能有效提高高血压防治知识知晓率、规范服药率、血压控制率,从而达到提高生活质量,减缓并发症的发生。

9-硝基喜树碱在Caco-2细胞模型中的体外摄取、转运及外排动力学

目的 研究9-硝基喜树碱(9-NC)的细胞摄取、转运及外排特性。方法 一种体外培养的人小肠上皮细胞模型Caco-2应用于9-NC的小肠七皮细胞的摄取、跨膜转运及外排动力学研究。评价了时间、温度、pH,P-糖蛋白(P-glycoprotein,P-gp)抑制剂对细胞摄取的影响。采用HPLC测定药物含量。结果 9-硝基喜树碱以被动扩散为主要方式被细胞摄取和转运。药物的摄取与时间呈正相关,与温度、pH呈负相关。P-gp抑制剂环孢菌素和维拉帕米增加9-NC细胞摄取(P<0.05)。药物从Basolateral(B,基底面)到Apical(A,肠腔面)的渗透系数Papp大于A到B(2.6—6.9倍)。9-NC外排符合二级外排动力学过程,A侧m0(148.0±2.2)pmol·cm-2和外排速率(41.1 pmol·cm2·min-1)高于B侧的m0[(121±7)pmol·cm-2(P<0.05)和外排速率(29.2 pmol·cm2·min-1)(P<0.01)。结论9-NC是以被动扩散方式为主要方式被小肠上皮细胞摄取和转运,并受到P-糖蛋白强烈的外排作用。

9-硝基喜树碱半固体脂质纳米粒的制备及大鼠的药动学研究

采用高温乳化蒸发-低温固化法制备9-硝基喜树碱(1)半固体脂质纳米粒,并考察其形态、粒径、包封率、z电位及大鼠静脉给药后体内药物动力学行为。结果表明,1半固体脂质纳米粒为圆形,具有明显可见的亲水性聚乙二醇“外壳”,粒径为223.3～249.1nm,包封率为77.9%～83.5%,z电位为-28.4～-22.2mV。分别用1半固体脂质纳米粒和溶液对大鼠静脉给药,体内药物动力学参数分别为:t1/2 (14.9±0.3)h和(1.2±0.6)h,AUC0～t(486±37)mg·h·L-1和(117±64)mg·h·L-1,MRT (19.3±0.7)h和(1.7±1.0)h。表明1半固体脂质纳米粒可延长体循环时间,提高生物利用度。

应用生物素-链霉亲合素放大ELISA系统检测抗环瓜氨酸肽抗体

目的用生物素-链霉亲合素放大ELISA系统建立一种敏感、特异、经济简便的抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体的测定法。方法用链霉亲合素(SA)预包被,使生物素化的CCP(bio-CCP)固相化,摸索检测抗CCP抗体的最优实验条件,并进行方法学考核和临床应用评价。结果本法对类风湿关节炎(RA)的诊断敏感性为69.4%,特异性为96.8%,阳性预测值为89.1%,阴性预测值为94.1%,阳性似然比为19.28,阴性似然比为0.317,Youden指数为0.658。与欧蒙试剂比对,两法所测抗CCP抗体吸光度/cutoff比值显著相关(n=61,r=0.9253,P<0.001)。在所统计的168例血清样本中,两法同时阳性者60例,同时阴性者105例,一致性百分率达98.2%,结果具有高度一致性(Kappa=0.961,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示本法所测抗CCP抗体对RA诊断准确性达到了一个较高水平(AUCROC值=0.901)。在13例诊断为早期RA者中,有10例抗CCP抗体阳性(阳性率76.9%),未发现抗CCP抗体与RA患者临床症状、疾病活动指标(ESR)及RF水平有关。结论成功将生物素-链霉亲合素ELISA系统应用于抗CCP抗体检测,方法敏感、特异、可靠,可用于RA的常规实验室诊断。

抗内皮细胞抗体在多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺疾病中的应用

目的研究抗内皮细胞抗体(anti-endothelial cell antibody,AECA)对多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis/dermatomyositis,PM/DM)合并间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的诊断价值及其与ILD病情活动度的关系。方法 PM/DM患者106例分为合并ILD(PM/DM-ILD)组58例和未合并ILD(PM/DM-NILD)组48例,42例健康体检者为对照组。采用间接免疫荧光法(IIF)检测患者血清中AECA,记录患者年龄、病程、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比值[N(%)]、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、免疫球蛋白G(Ig G)及其他临床资料。结果 1 PM/DM-ILD组、PM/DM-NILD组、对照组AECA阳性率分别为62.07%、33.33%、9.52%;前两组与对照组相比,阳性率差异有统计学意义,PM/DM-ILD组与PM/DM-NILD组相比,差异亦有统计学意义。2比较PM/DM-ILD组和PM/DM-NILD组的其他各项指标,差异无统计学意义,仅中性粒细胞比值差异有统计学意义(P<0.05)。3根据胸部高分辨CT及临床表现将58例PM/DM-ILD患者分为活动期组(40例)和稳定期组(18例),两组AECA阳性率分别为80.00%、22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。4 AECA用于PM/DM诊断的敏感性为49.06%,特异性为90.48%,阳性预测值为92.86%,阴性预测值为41.30%。用于PM/DM-ILD诊断敏感性为62.07%,特异性为77.78%,阳性预测值为64.29%,阴性预测值为76.09%。结论在PM/DM患者血清中检测出AECA反映ILD炎性活动,有助于PM/DM-ILD的诊断和鉴别诊断。

中医药治疗脂肪肝研究现状

近年来脂肪肝的发病率呈明显上升趋势,为了全面了解中医药治疗脂肪肝的研究状况,找出治疗用药规律,文章就近几年的有关文献,从理论探讨、临床观察与研究(包括分型论治、以法论治、自拟方加减论治、专方论治、古方论治、中西药结合论治及体外论治)、实验研究等3个方面进行概括,以期对脂肪肝的临床治疗及有关的新药研发有所启迪。

体温控制对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静注全麻的影响

目的观察危重患者术中体温控制对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响。方法选择2013年10月-2015年6月选择需要瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉危重患者60例,将其随机分为两组:实验组体温控制组(术中体温控制在37.5℃,对照组不控温(手术室常温),术中监测脑电双频指数(BIS),记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、清醒时间,同时随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。结果两组患者不同手术时期间血流动力学比较两组患者在麻醉前、麻醉诱导及麻醉清醒期间HR、BP、MAP及BIS未有统计学差别,但实验组手术期间HR、MAP及BIS均低于对照组。另外,实验组丙泊酚和瑞芬太尼用量分别为(576.57±73.88)mg、(1073±355)μg,而对照组丙泊酚和瑞芬太尼用量分别为(658.45±95.47)mg、(1118±465)μg,两组中丙泊酚具有显著性差别(P<0.05)。结论体温控制对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻具有血流动力学稳定,术中丙泊酚用量小并且其效果明显优于常规常规室温下全麻。

RA患者IL-7检测及其临床意义的初步探讨

目的探索血清IL-7对RA诊断、病情活动性评估和预后判断的意义。方法用ELISA法检测42例RA患者以及20例健康体检者血清IL-7浓度,比较各组间差异;并与临床资料及实验室检查进行相关性分析。结果重度活动期RA患者血清IL-7浓度明显高于低-中度活动期RA患者(P=0.013)和健康对照组(P=0.001),而低-中度活动期RA患者组对比健康对照组差异无统计学意义(P=0.352);且与ESR、CRP呈正相关。结论 IL-7以≥1.72 pg/ml为阳性,对判断RA活动性有较高的特异性及敏感性,有可能成为RA病情活动度的指标。