脑卒中中西医结合康复临床循证实践指南

脑卒中是导致死亡和长期残疾的首要原因,属于重大公共卫生问题[1]。研究[2-3]显示,全球因脑卒中导致的伤残调整生命年增加了32.4%,而脑卒中后幸存人群中不同程度后遗症的发生率高达70%~80%。因此,脑卒中后康复对于降低残疾发生率和改善功能障碍尤为重要。但由于全球康复服务发展水平的不均衡,世界许多地方医院、社区的康复设施以及服务能力有限,无法充分满足患者的健康需求,特别是在中低收入国家(LMICs)[4]。

静力性训练改善2型糖尿病骨骼肌胰岛素抵抗的机制

背景:骨骼肌胰岛素抵抗是2型糖尿病的关键病理环节,静力性训练可以有效改善骨骼肌胰岛素抵抗,但其机制尚未明确。目的:基于PI3K/AKT/GLUT4信号通路,探讨静力性训练对2型糖尿病小鼠骨骼肌胰岛素抵抗的作用机制。方法:将40只C57BL/6小鼠适应性喂养1周后,随机选取7只作为空白组,普通饲料喂养;其余小鼠通过高脂饲料联合小剂量链脲佐菌素腹腔注射建立2型糖尿病模型。将24只造模成功的小鼠随机分为模型组(n=8)、二甲双胍组(n=8)及静力性训练组(n=8),继续以高脂饲料喂养。二甲双胍组以二甲双胍200 mg/kg的剂量溶于生理盐水(2 mL/kg)灌胃,1次/d;静力性训练组每日以生理盐水灌胃后予静力性训练,每日30 min,每周运动6 d;模型组每日予同等剂量生理盐水灌胃,无运动干预。干预6周结束后检测各组小鼠空腹血糖,行腹腔葡萄糖耐量测试并计算血糖曲线下面积;ELISA检测糖化血红蛋白、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数;生化法检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白;RT-qPCR法检测小鼠腓肠肌PI3K、AKT和GLUT4的mRNA表达量;苏木精-伊红染色观察腓肠肌形态学变化,并计算肌纤维横截面积。结果与结论:①与空白组相比,模型组小鼠的空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖曲线下面积、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白显著升高(P<0.01,P<0.05);静力性训练组和二甲双胍组小鼠上述指标显著低于模型组(P<0.01,P<0.05);②与空白组相比,模型组小鼠血清胰岛素和高密度脂蛋白显著下降(P<0.01),腓肠肌组织中PI3K、AKT和GLUT4 mRNA表达量显著下降(P<0.01);静力性训练组和二甲双胍组小鼠上述指标显著升高(P<0.01);③与空白组相比,模型组小鼠肌纤维排列紊乱,肌细胞萎缩,肌纤维间隙变大,肌纤维横截面积显著减少(P<0.01);与模型组相比,静力性训练组和二甲双胍组小鼠的腓肠肌纤维萎缩和肌纤维间隙情况有一定程度的改善,肌纤维横截面积均显著增加(P<0.01);④结果提示,静力性训练可能通过上调骨骼肌组织中PI3K、AKT和GLUT4 mRNA表达,促进葡萄糖的摄取和利用,从而改善骨骼肌组织的形态与功能,减轻胰岛素抵抗,调节机体的葡萄糖稳态。

蛋白质组学技术在干眼研究及针刺治疗干眼中的应用

干眼是指由泪液的质、量和动力学异常等原因导致的泪膜稳定性下降或眼表微环境失衡,造成多种眼部不适甚至视功能障碍。其发病机制复杂,目前治疗尚局限于缓解症状,保护视功能。针刺治疗干眼有效,但作用机制尚未完全明确。蛋白质组学技术能系统全面反映蛋白质的功能、结构以及相互作用关系,将蛋白质组学技术应用于针刺治疗干眼的研究,不仅可从不同病因病程揭示干眼蛋白质水平的动态变化,寻找潜在生物标志物,还能系统挖掘针刺治疗干眼的调控机制,为针刺治疗的理论研究和针刺作用的基础研究提供依据。本文旨在探讨蛋白质组学在干眼临床和基础研究中的潜在应用价值,为干眼的诊疗及针刺机制研究提供科学有效的思路。

运动疗法干预2型糖尿病糖脂代谢的研究进展

近年来,我国糖尿病患病率逐年升高,2型糖尿病占90%以上,严重的并发症的发生和发展极大地影响了人类的身心健康。运动疗法作为治疗糖尿病的五大基石之一,能较好地调节糖脂代谢水平,增加胰岛素敏感性、改善身体成分及生活质量。通过整理与综述近五年关于运动疗法干预2型糖尿病的相关文献,从有氧运动、抗阻力运动、有氧结合抗阻力运动、传统功法运动几方面进行阐述,以期为2型糖尿病的运动治疗提供依据和参考。

基于模糊逻辑的山区高速公路交通事故预测研究

为解决事故预测中变量及变量关系之间的模糊性,引入模糊逻辑方法,建立基于模糊逻辑的山区高速公路交通事故预测模型。收集云南省某典型山区高速公路的道路几何线形和交通事故等数据,按道路是否位于山阴面进行分类,提出能表征特殊节点和不良天气影响程度的显著变量;将变量划分为5个模糊集合,并采用三角形、梯形隶属函数将变量模糊化,训练得到693条有效模糊控制规则,按照模糊推理机制对模型进行推理,反模糊化后得到精确的事故预测结果。结果表明,模型的预测精度、平均绝对误差和平均绝对百分比误差分别为90.2,0.88次/km,11%,预测精度较高且适用于同类型的山区高速公路。因此,利用模糊逻辑对山区高速进行事故预测具有一定的可行性和可移植性。

“健脾化浊”推拿法对2型糖尿病患者糖代谢和肠道菌群的影响

目的:观察“健脾化浊”推拿法对“脾虚浊滞证”2型糖尿病患者糖代谢和肠道菌群的影响。方法:将60例符合纳入标准的受试患者随机分为对照组、常规推拿组与“健脾化浊”推拿组,三组患者均维持受试前降糖药物治疗方案,常规推拿组与“健脾化浊”推拿组各加用不同推拿法干预。治疗8周后观测三组患者的中医疗效、糖代谢值和肠道菌群水平变化。结果:干预后“健脾化浊”推拿组证候积分变化及疗效总有效率明显高于对照组和常规推拿组(P<0.01);对照组糖代谢值治疗前后无统计学差异(P>0.05),“健脾化浊”推拿组和常规推拿组较干预前均明显降低(P<0.01),且二者间比较无统计学差异(P>0.05)。对照组肠道菌群水平治疗前后无统计学差异(P>0.05),“健脾化浊”推拿组较干预前明显改善(P<0.01),常规推拿组中除肠球菌外均具有一定改善(P<0.05)。结论:综合各评价指标,“健脾化浊”推拿法较常规推拿法临床疗效更具优势,在有效减轻患者症状及糖代谢紊乱的同时,可改善体内肠道菌群紊乱。

山区公路下坡路段车辆事故形态分析及设计阶段追尾风险评估

以云南某高速为例,从交通事故车辆类型占比、交通事故形态等方面对山区高速全路段与下坡路段交通事故数据进行分析和对比,结果显示:下坡路段相较于全部统计路段,大型车事故比例增大64.0%,中型车事故比例增大128.9%,小型车事故比例降低93.4%,差别较为明显。下坡路段的设计和管理方面除应重点关注大型车外,还应提升对中型车行驶安全的关注。全路段与下坡路段交通事故数据中,追尾碰撞占比均超过半数。提出基于蒙特卡洛方法的路段坡度及公路运营管理速度快速验证方法,考虑路段坡度、车辆速度、跟车距离、降雨环境下路面附着系数等参数,可在公路设计阶段快速简便地为下坡路段相关设计参数的验证提供辅助,并对车辆追尾碰撞风险进行评估。

推拿干预慢性疲劳综合征的优势分析

慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)仍然未能得到全面的科学阐述,英国国家健康与护理卓越研究所发布的最新的临床指南引起了研究者的广泛关注。笔者团队从临床思维、临床及基础研究方面论述推拿干预CFS的优势,以期引起研究者对于推拿这一古老疗法的关注和认可。

以学生模特为抓手的点穴课教学策略探析

点穴课是经络腧穴学的重要实践课程。学生是教学设计的起点,结合当下以学生为中心的教学模式,设计引导学生自主、合作学习的教学方法至关重要。学生模特在点穴课的教学实践中扮演着越来越重要的角色,但其存在一定局限性,且大学生心理被忽视等问题。此文将以学生模特为抓手,优化学生模特分组和安排,完善教学设计,关注大学生心理健康发展,注重医学素养和思政教育,以期为实践课程教育提供新思路。

推拿对一次性力竭运动DOMS大鼠模型血清PGE2的影响

目的观测推拿对DOMS大鼠模型血清PGE2的影响。方法将120只6周雄性SD大鼠按照随机原则分为运动对照组(A)、运动前推拿组(B)、运动后推拿组(C),各组10只;实验中共计脱落4例,完成实验大鼠共计116只。大鼠均进行力竭游泳训练,负质量为大鼠体质量的3%。由专人运用捏法和捻法施于大鼠的两侧下肢。观察血清PGE2变化。结果运动后大鼠血清PGE2在24、48h显著升高;运动前推拿组大鼠血清PGE2在12h显著升高;运动后推拿组大鼠血清PGE2在24h血清显著升高。运动前推拿组在12h血清PGE2高于运动对照组,其余均低于运动对照组。运动后推拿组在48h显著低于运动对照组。运动前推拿组12h血清PEG2高于运动后推拿组,但24h血清PGE2低于运动后推拿组。结论推拿可以降低DOMS大鼠模型血清中PGE2浓度,运动前推拿对血清PGE2干预优于运动后推拿。

八段锦对糖尿病前期生理心理调节的机制探讨及量效关系研究

目的：观察八段锦对糖尿病前期患者生理、心理调节的临床疗效,并探讨其作用机制及量效关系。方法：选取100例糖尿病前期患者,将其随机分为八段锦组、步行组、健康宣教组。对照组：保持原有的生活方式,由当地社区医生进行每2周一次健康宣教;步行组：患者每天进行步行锻炼,每日2次,每次半小时,中等步速（80~100次/min）;八段锦组：根据分组不同分别进行1次/d、2次/d、3次/d的八段锦锻炼。观察3个月、6个月治疗前后的身体质量指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、SF-36量表评分的水平变化。结果：（1）八段锦3次组在改善患者的身体质量指数方面效果较其余组明显;（2）八段锦3次组在改善患者血糖等相关指标方面,改善SF-36量表躯体健康评分、心理健康评分较其余组效果明显。结论：八段锦锻炼可有效控制糖尿病前期患者的身体质量指数,调节患者的血糖、糖化血红蛋白,并可有效调节患者的心理健康状态。

中老年女性亚健康状态和中医运动处方干预辨析

中老年女性亚健康状态由于其特殊生理变化和体质特点表现尤为突出,其病位多在心、肝、脾、肾等脏。中老年女性亚健康状态归结为禀赋不足、后天"过用"。亚健康状态常见的证型可归纳为心脾两虚、肝郁气滞、脾虚湿盛、肝肾亏虚、脾肾阳虚、气血亏虚、瘀血内阻等7型。针对中老年女性亚健康状态提出了"柔筋养精"学术思想和中医运动处方的干预措施,在中医辨证论治的思想和现代运动处方理论指导下,针对亚健康状态不同证型制定相应的中医运动处方,对中老年女性亚健康状态进行系统调理与辨证施治。

小儿推拿学课程多媒体教学的应用和评价

小儿推拿学是针灸推拿学专业重要的主干课程，其教学多年来依靠板书、挂图结合人体操作示范进行，教师感觉在课堂中难以让学生及时得到直观印象，影响学习效果。南京中医药大学推拿学教研室近年来从多方面尝试应用多媒体教学技术，摸索多媒体教学方法。

推拿对一次性力竭运动DOMS大鼠模型血清IL-6的影响

目的观察推拿对DOMS大鼠模型血清IL-6的影响。方法将130只6周雄性SD大鼠按照随机原则分为安静组(A)、运动对照组(B)、运动前推拿组(C)、运动后推拿组(D)。实验中B1、C48、D48组因大鼠死亡各脱落1例,共计脱落3例,完成实验大鼠共计127只。除空白安静组外,大鼠均进行力竭游泳训练,负重为大鼠体重的3%。由专人运用捏法和捻法施于大鼠的两侧下肢,观察血清IL-6的变化。结果运动后1 h大鼠血清IL-6处于较高水平(P<0.01),然后下降至安静组水平,24 h逐渐上升至48 h出现显著升高的变化(P<0.01)。与运动对照组比较,运动前推拿组在1 h组有显著差异,血清IL-6数值降低(P<0.01);运动后推拿组在1,48 h组有差异性,血清IL-6数值降低(P<0.01)。运动后推拿组在48 h血清IL-6显著低于运动前推拿组(P<0.01)。结论推拿对DOMS大鼠模型血清IL-6异常有干预效应,运动后推拿对血清IL-6干预优于运动前推拿。

八段锦辅助治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的观察健身气功八段锦辅助治疗2型糖尿病患者的临床疗效,并初步探讨其作用机制。方法选取60例2型糖尿病患者,将其随机分为对照组、步行组、八段锦组,每组20例。对照组:维持原生活方式不变,不参加处方锻炼;步行组:患者每天进行步行锻炼,每日2次,每次半小时,中等步速(80~100次/min);八段锦组:需进行3次/d的八段锦锻炼。观察三组治疗前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、SF-36量表评分的水平变化。结果 1八段锦组治疗后,FPG,Hb A1c下降明显(P<0.05);2八段锦组和步行组治疗后,Sf-36躯体健康评分升高明显,与对照组比较差异显著(P<0.05);八段锦组和步行组治疗后,与治疗前比较,Sf-36心理健康评分升高显著(P<0.05)。结论健身气功八段锦锻炼可有效辅助治疗2型糖尿病,控制患者的FPG、Hb A1c水平,并可有效调节患者的精神状态。

多媒体教学在推拿学课程教学中的应用和评价

采用无记名的问卷方法调查和意见反馈,发现多媒体教学模式在推拿学教学中具有一定优势。两种教学模式在推拿学课程教学中无显著性差异,在教学和学习态度环节以及教学内容环节中多媒体教学具有优势,而教学效果上无显著差异。多媒体技术只是辅助教学技术,教师在课堂上的主导地位不可动摇。在多媒体教学过程中,要把握好多媒体的使用时机,正确处理好多媒体教学和传统板书教学模式关系。

信任共创语境下医德教育认同的生态维度与实践理路

信任共创的医德教育是新时代医学教育改革的潮流与趋势,医德教育的认同可补足课堂教学与临床工作之间的落差。医德教育认同的制定与共识、信任层级与监督层级的关系、医德教育认同与医学里程碑的关系、医德教育认同在临床层面的评估,上述多个维度形构出了医德教育认同的理论架构到实践应用的当代图景。在兼顾病人安全与工作效率的前提下,透过医德教育认同的建置、执行与评估,能够循序渐进的提升医学人员的素养及责任,也期冀为新时代的医学素养教育提供出新的研究视角与实践理路。

基于学生需求的网络课程开发研究

网络课程改变了教育信息的传播方式,是信息社会中高等教育发展的突破口。学习需求分析是做好网络课程开发的基础性环节与核心依据。做好学习需求分析,应该关注学生的学习背景、学习期待、学习策略与学习困难等四个维度。网络课程开发中,研究者还需要更新教学理念和方法,考虑到学生的学习习惯、网络课程资源的呈现方式、评价与反馈机制等因素。

关于我国职业教育国家课程建设的思考

课程建设是职业教育的重要构成要素,职业教育课程开发的复杂性以及课程实施的艰巨性决定了国家课程开发的必要性,职业教育国家课程建设已成为世界各国的政策行动。由于功利主义办学思想的影响、国家课程标准缺失以及政策体系支持力度小等原因,导致我国职业教育国家课程的缺位。为此,我们需要及时掌握职业教育人才规格的需求信息;精准把握国家职业标准与专业特性以制定职业教育国家课程标准;建立多元协同参与的国家课程开发机制,强化课程开发人才的培养,以推进职业教育国家课程建设。