吴云林陶艺

吴云林 1968年生于景德镇，中国高级工艺美术系，江西省高级工艺美术师，中国工艺美术家协会理事，中国国画院江西分院院士。

按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效评估

目的探讨按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效,评估其预防出血的作用。方法2013年1月至2021年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院院区消化内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者186例,均为老年患者。分为内镜治疗组和药物治疗组,各93例。内镜治疗组患者均为初次行内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL),术后定期复查,于3~6个月后序贯内镜治疗。药物治疗组患者仅行药物治疗。分析2组治疗后再发出血的情况。结果内镜治疗组患者中,13例(14.0%)于EVL术后半年内再发出血;药物治疗组患者中,47例(50.5%)于治疗后半年内再发出血,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至1年后,内镜治疗组中7例(7.5%)患者再发出血,药物治疗组中27例(29.0%)再发出血,差异有统计学意义(P<0.05)。分别对两组患者进行半年内再出血相关因素分析,结果年龄、性别、脾脏切除术、Child-Pugh分级均与再次出血无显著相关(P>0.05)。结论对于老年肝硬化上消化道出血患者,按需内镜治疗安全有效。经内镜序贯治疗后,对比药物治疗组再次发生消化道出血率显著下降。

十一种临床评分预测肝硬化伴急性上消化道出血6周死亡风险

目的 判断常用的十一种临床评分对肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险的预测能力。方法 收集2013年至2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科住院的肝硬化伴急性上消化道出血患者,并绘制ROC曲线判断不同模型或评分的预判能力。结果 共645例患者入组,未经倾向匹配评分(propensity score matching, PSM)的原始数据提示十一种评分方法只有谷草/谷丙转氨酶比值(aspartate/alanine aminotransferase ratio, AAR)不能很好地区分6周内发生死亡风险的患者(P=0.2)。经PSM匹配后数据提示Lok评分、NLR、Child-Pugh评分、MELD评分、白蛋白-胆红素评分(albumin-bilirubin score, ALBI)、血小板-白蛋白-胆红素评分(platelet-albumin-bilirubin score, PALBI)均可用于预测6周死亡风险(P<0.05)。结论 Child-Pugh评分、MELD评分、NLR、Lok评分、ALBI和PALBI在预测肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险有较好的效果。

胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜识别与手术病理的结果

目的比较并分析胃镜胃黏膜活检示高级别上皮内瘤变(HGIEN)的病灶形态及其与手术病理的关系。方法26730例胃镜检查者中胃黏膜活检示HGIEN者44例,对其行手术治疗,分析内镜直视下病灶的色泽形态、皱襞特征、活检数量、手术大体标本形态及病理学诊断结果。结果全组患者均成功行手术根治,平均每次内镜检查对病灶行活检4.25次。44例患者中浅表病灶26例,其中仅6例(13.6%)经手术证实维持HGIEN诊断,16例(36.4%)为早期胃癌,4例(9.1%)为早期胃癌样进展期胃癌(5型胃癌);18例形似Borrmann各分型病灶,术后均证实为进展期胃癌。结论认真鉴别活检示HGIEN的病灶性质,提高胃镜活检的深度及准确性,并结合色素内镜及固有荧光诊断技术等方法可提高活组织检查对胃癌的诊断率。胃镜胃黏膜活组织检查为HGIEN的患者中相当一部分已存在浸润性癌生长,应积极手术干预,避免延误诊断和治疗。

小肠肿瘤的超长型电子小肠镜诊断

小肠肿瘤为消化病临床诊断中的一大难题，作者应用我国引进的ＰｅｎｔａｘＶＳＢ—２９００型超长型推进式电子小肠镜筛选小肠肿瘤。４８例不明原因消化道出血、呕吐和腹痛者经小肠镜检查发现小肠肿瘤５例，经外科手术证实十二指肠平滑肌瘤２例，胰腺癌十二指肠转移１例，壶腹部癌１例，空肠腺癌１例，这些患者经胃镜、结肠镜甚至小肠钡餐造影检查均阴性。小肠镜空肠插入率为７９．１％。作者认为ＰｅｎｔａｘＶＳＢ—２９００型超长型电子小肠镜能检查自食管至空肠各类病变，诊断正确性优于Ｘ线造影，是小肠肿瘤临床诊断中的首选检查方法。

西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值

目的探讨西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的应用价值。方法对行胃镜检查的患者随机分成两组,检查前研究组予西甲硅油30ml+利多卡因胶浆10ml口服,对照组予利多卡因胶浆10ml口服,根据内镜下视野清晰程度分成ABCD四级,并行统计学分析。结果服用西甲硅油的研究组内镜下视野清晰程度明显高于对照组(P<0·001)。结论应用西甲硅油可明显提高胃镜视野清晰度,尤其对胃体胃底观察具有重要价值。

生长抑素治疗食管静脉曲张出血的临床研究

生长抑素治疗食管静脉曲张出血的临床研究上海第二医科大学附属瑞金医院消化科吴云林，陆伟，陆和平，诸 琦，朱东明 陈惠明，许 辉，曹蓉蓉，顾为真，江石湖食管静脉曲张出血是门脉高压常见的并发症，硬化剂注射、三腔管压迫和滴注血管加压素等治疗方法均有一定...

2007年上海市13家医院早期胃癌手术率报告

目的了解上海市13家医院2007年早期胃癌手术情况及发展趋势;比较不同等级医疗机构检出早期胃癌的情况。方法统计上海市6家三级医院、7家二级医院的外科手术例数、经手术证实的早期胃癌数及早期胃癌的浸润深度、局部淋巴结转移情况。结果上海13家医院2007年共施行胃癌外科切除手术1 500例,手术病理检查证实早期胃癌198例,早期胃癌手术率13.2%。其中黏膜内癌70例(35.4%),黏膜下癌128例(64.6%);早期胃癌形态分类中,0-Ⅰ型11例(5.6%)、0-Ⅱa型14例(7.1%)、0-Ⅱb型16例(8.1%)、0-Ⅱc型92例(46.4%)、0-Ⅲ型65例(32.8%);手术病理证实胃周及淋巴结转移的22例(11.1%)。上海瑞金医院等6家三级医院1 084例胃癌患者中,检出早期胃癌157例(14.5%);上海闵行区中心医院等7家二级医院416例胃癌患者中,检出早期胃癌41例(9.9%)。上海二级医院与三级医院在早期胃癌手术率方面的差异具有显著性(14.48%vs9.86%,P=0.018)。结论上海市早期胃癌手术率正在逐步提高,其中三级医院明显高于二级医院。早期胃癌的治疗应高度重视对局部淋巴结的处理。

肝硬化患者血清胰岛素样生长因子-I测定及其临床意义

目的 探讨肝硬化患者血清胰岛素样生长因子 I(IGF I)测值改变及其与肝功能Child分级间的关系。方法 45例肝炎后肝硬化患者及 34例健康对照者应用免疫放射法测定血清IGF I值 ,比较IGF I在正常人与肝硬化以及肝功能不同Child级别组中的变化。结果 肝硬化患者的血清IGF I值 (2 45 .5 3± 94.0 9)ng/ml明显低于正常组 (6 7.98± 6 5 .97)ng/ml,P <0 .0 0 1,且随肝功能Child分级的增高而进行性下降。 结论 IGF I测值与肝功能状况有明显的相关性 ,测值低于 30ng/ml则临床预后不良。研究结果提示血清IGF

Histoacryl-生理盐水混合液治疗食管胃静脉曲张及其出血

目的探讨经内镜 Histoacryl-生理盐水混合液注射治疗食管和(或)胃静脉曲张及其出血方法应用粘合剂 Histoacryl-生理盐水混合液治疗24例食管胃静脉曲张及其出血;对照组为30例食管静脉曲张硬化剂治疗者。观察两组的止血作用、针孔出血及并发症.结果 Hstoacryl-生理盐水混合液治疗12例急性出血者均获成功止血(100%).全组24例患者曲张静脉注射针孔均无出血.6例注射针芯被粘合剂堵塞,未见任何并发症.硬化剂注射组5例(16.7%)发生针孔明显出血.两组相比差异显著(P<0.01).结论 Histoacryl-生理盐水混合液可延长粘合剂固化时间,有利于内镜下食管胃静脉曲张及其出血的治疗,但仍有25%的患者发生注射针芯堵塞,应进一步改进操作方法.Histoacryl-生理盐水混合液曲张静脉注射针孔均无出血,明显少于硬化剂注射针孔16.7%的出血发生率.

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

背景:肝硬化门静脉高压的出血原因中,食管和(或)胃静脉曲张破裂出血最为常见。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低,但再出血率高,出血量大,死亡率亦较高。尽管如此,胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视。目的:根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类,了解食管和胃静脉曲张的比例。方法:根据Sarin分类,在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型(GOV1型)、胃食管静脉曲张2型(GOV2型)、孤立性胃静脉曲张1型(IGV1型)和孤立性胃静脉曲张2型(IGV2型)五种类型。结果:本组患者中单纯食管静脉曲张42例(36.8%),GOV1型40例(35.1%),GOV2型20例(17.5%),IGV1型12例(10.5%),未见IGV2型。结论:半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张,临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的。须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术(B-RTO)或外科分流等治疗;对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗。

食管和胃静脉曲张急性出血特利加压素治疗临床研究

肝硬变门脉高压导致食管和（或）胃静脉曲张破裂出血极为常见．常用的止血治疗包括三腔二囊管填塞、注射硬化剂或组织粘合剂封堵及金属夹钳夹止血等［１，２］．但更为便捷的治疗方法当属药物降压止血治疗，其中生长抑素及其类似物奥曲肽治疗已有众多治疗研究［３］．特利...

早期胃癌的临床筛选研究

胃癌是严重威胁人类健康的恶性疾病.对胃癌疾病演进过程的研究表明,癌细胞仅浸润至胃黏膜层和黏膜下层,无论有无淋巴结转移的早期胃癌患者的预后明显优于进展期胃癌患者.所以筛选早期胃癌具有重要的价值.临床筛选早期胃癌的对象包括自然人群,门诊患者,高危人群.筛选方法包括对血液,胃液及组织中胃癌标志物,相关癌基因的测定;胃癌特异抗原的检测;潜血珠法;胃癌概率计算机模型筛选法;放射影像学检查;普通内镜检查结合色素染色,多点黏膜活检,细胞刷活细胞涂片等检查;超声内镜检查可明确胃癌浸润深度.

胃镜胃癌检漏的临床研究

胃癌诊断的首选方法为胃镜直视下识别及活组织病理学检查。但在国内外的临床工作中，大量胃癌患者尤其是早期胃癌被漏诊或误诊，日本细川治报道电子胃镜检查胃癌的漏诊率男性为25％，女性为18％，认为胃癌的漏诊与胃镜操作医师的临床年资及经验直接相关，胃镜操作年数未满10年者的胃癌漏诊率为25％，10年以上者的漏诊率为20％。日本早期胃癌检诊协会总结认为病灶过小无法窥清与确实存在胃癌灶被遗漏的概率相等；而贲门附近胃癌的漏诊大多为胃镜观察不充分。

变焦结肠镜诊断结直肠病灶性质的临床研究

目的 常规结肠镜对结直肠病灶的组织学性质难以作出即时诊断，本研究试图评估变焦结肠镜的应用价值。方法 ４５ 例患者行变焦结肠镜检查，对病灶喷洒靛胭脂，近镜放大１００ ～１４０ 倍观察病灶粘膜腺管开口凹窝的形态，按Ｋｕｄｏ 分型作病灶性质判断，并与切除或活检组织作病理学比较。结果 变焦结肠镜与病理学诊断总符合率为９６ ．５ ％（ Ｐ＞ ０ ．０５）。结论 变焦结肠镜具有常规结肠镜和实体显微镜的双重功能，Ｋｕｄｏ 结直肠粘膜凹窝分型标准具有重要的临床诊断价值。

内镜化疗粒子植入缓解进展期胃癌梗阻症状观察

目的:对12例进展期胃癌浸润引起胃流出道不全梗阻患者行内镜下缓释5-氟尿嘧啶(5-FU)粒子植入治疗,观察其缓解不全梗阻的疗效。方法:内镜下对胃癌梗阻部结节及浸润处多点或密集型植入粒子(每粒含5-FU1.67 mg)45～60粒,平均注射5-FU缓释粒子90 mg。癌灶旁另注射香菇多糖注射液3 mg。结果:12例患者共施行粒子植入治疗16次,未发生出血、穿孔等并发症;肝、肾功能及血常规检查未见异常。缓解不全梗阻显著有效3例,明显有效4例,有效3例,无效2例,总有效率83.3%。1次治疗后症状缓解持续时间平均22 d。2例患者不全梗阻症状缓解后转外科手术治疗。结论:植入用缓释5-FU局部抗癌持续时间为15～30 d,作用时间远长于静脉或局部注射水剂化疗药物,对缓解胃癌浸润引起的流出道梗阻、改善患者全身状况有一定作用,并能为部分患者转行外科手术创造时机和条件。

提高内镜下早期胃癌识别能力的有效方法

本文简介了内镜下早期胃癌的形态特点、可疑病灶识别、规范观察和电子染色、色素喷洒及共聚焦筛检技术,对提高内镜下早期胃癌识别能力很有帮助。

奥曲肽在消化病诊断与治疗中的新进展

生长抑素(Somatostatin,14肽)应用于多种临床疾病的治疗,如食管和胃静脉曲张出血、急性胰腺炎、消化系瘘管等,疗效确切.经人工结构改变后合成的八肽生长抑素奥曲肽(Octreotide)、Lanreotide(兰莱肽,Somatuline)和Octastatin(奥坦斯坦丁,Vapreotide),对生长抑素受体具有高度亲和力,且在人体内不易降解.介导生长抑素效应的受体(sst)有五种亚型,均对十四肽生长抑素有高度亲和力。