影响终末期肾病患者行维持性血液透析后发生不宁腿综合征的危险因素分析

目的 探讨影响终末期肾病患者行维持性血液透析(MHD)后发生不宁腿综合征(RLS)的危险因素及模型预测价值。方法 回顾性分析2017年5月至2022年2月于天水市第一人民医院接受MHD的280例终末期肾病患者的临床资料,根据患者是否发生RLS分为RLS组(58例)和非RLS组(222例)。比较两组患者临床特征指标,采用多因素Logistic回归分析法分析影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的危险因素;构建预测模型,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估其对终末期肾病患者行MHD后发生RLS的预测价值。结果 RLS组患者抑郁状态者占比高于非RLS组(P <0.05);RLS组患者血清甲状旁腺激素(PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血磷水平均高于非RLS组,尿素下降率(URR)低于非RLS组(均P <0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的独立危险因素包括抑郁状态,血清PTH、IL-6、TNF-α、血磷水平高,URR低(OR=2.680、2.782、2.450、2.680、3.108、2.678,均P <0.05)。根据多因素Logistic分析结果建立预测模型:Logit(P)=-10.343+抑郁状态×0.986+血清PTH水平×1.023+血清IL-6水平×0.896+血清TNF-α水平×0.986+血磷水平×1.134+URR×0.985。ROC曲线分析显示,当Logit(P)> 11.77时,模型预测终末期肾病患者行MHD后发生RLS的曲线下面积(AUC)为0.892,敏感度为87.93%,特异度为75.23%。结论 影响终末期肾病患者行MHD后发生RLS的危险因素包括抑郁状态,血清PTH、IL-6、TNF-α、血磷水平高及URR低,Logistic预测模型对终末期肾病患者行MHD后发生RLS具有较高的预测价值,临床可据此给予针对性的预防及治疗措施,以降低发生RLS的风险。

调周疗法治疗青春期功能失调性子宫出血临床应用进展

青春期功能失调性子宫出血(adolescent dysfunctional uterine bleeding,A-DUB),简称青春期功血,是指12~18周岁的青春期女性出现阴道不规则出血、月经周期改变、经期时长紊乱等临床表现,可伴有不同程度贫血[1],且通过辅助检查排除内外生殖器病变和全身病变的妇科常见临床证候。青春期女性性腺轴未发育完善,近年来随着社会生活、学习压力的不断增大,其心理、情绪起伏剧烈;加之家庭、学校对生殖教育的忽视,导致大部分青春期女性不了解、不重视自己的月经情况[2]。研究[3]表明,青春期功血的发病率正不断提高,已经成为青春期门诊妇科疾病中占比最高的疾病。青春期功血已严重影响到青春期女性的生长发育及心理健康。寻求个性化、规范化的治疗方案是减轻青春期功血对青春期女性生理和心理危害的关键[4]。调周疗法是由夏桂成教授(以下尊称“夏老”)首提的一种分阶段调理、重塑月经周期的治疗方法。夏老通过顺应月经周期中的阴阳消长、气血盈亏的变化规律,依据月经周期中经后期、经间期(排卵期)、经前期、行经期4个阶段的不同生理特点,进行针对性、阶段性、周期性地用药,从而达到重塑月经周期的治疗效果。调周疗法在临床治疗青春期功血中获得了极好的治疗效果,得到了较多家长的认可,被众多医家所推崇。基于此,本文现对近年来调周疗法治疗青春期功血的临床应用进行总结和综述。

汪悦教授从“燥、虚、瘀”论治干燥综合征经验

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫性疾病,其临床表现为口眼干、皮肤干燥、反复发作的腮腺肿胀及关节疼痛,起病较为隐匿,疾病发展到后期导致多系统损伤,危害较大,严重影响患者生活质量。作为风湿免疫科常见的疾病之一,其病机较为复杂,主要的特点是本虚标实错杂,病机归因于素体禀赋不足,脏腑虚损,易外感燥邪,内外合邪,津液运化、输布失常,阴损及阳,阴阳失衡,导致疾病缠绵难愈。汪悦教授认为“燥、虚、瘀”是本病的主要病理因素,病理机制以燥为标,阴虚或气阴两虚为本,且病程中每多夹瘀。治疗原则为润肺、清胃、泄肝先治其标,养肺、健脾、补肝肾以固其本,兼以活血化瘀、通脉行滞。在治疗病理因素的同时,以宣肺布津、增液润肠的“肺肠合治法”治疗干燥综合征,从整体观念、脏腑理论出发,统筹全局,一方面促进津液的生成,另一方面促进津液的输布,使肺与大肠在津液的输布上相互协同,共同恢复机体津充液沛的状态。文章从汪悦教授治疗干燥综合征的机制出发,总结汪悦教授治疗干燥综合征的常用方药及笔者的感悟,通过一则验案体现汪悦教授临证治疗的思路,最后汇总全文的脉络及汪悦教授治疗干燥综合征的特点,以期能更好地传承导师经验,并指导临床实践。

王不留行汤剂联合疏经通络推拿对产后母乳喂养及泌乳功能的影响

目的:观察王不留行汤剂联合疏经通络推拿对产后母乳喂养及泌乳功能,为提高母乳喂养进一步参考。方法:择取2021年3月~2022年3月在本院产科门诊建卡并于该院分娩的产妇90例。根据随机信封方法分为对照组、观察组各45例。对照组采用疏经通络推拿治疗,观察组在对照组的基础上口服王不留行汤剂,对比观察两组产妇泌乳始动时间、产后3天泌乳量、血清泌乳素水平、母乳喂养率、第3天乳房胀痛程度。结果:观察组泌乳始动时间早于对照组(P<0.05),产后1天、产后2天、产后3天,观察组泌乳量、泌乳素水平均高于对照组(P<0.05),且两组产后3天、2天泌乳量、泌乳素水平均高于产后1天(P<0.05)。观察组母乳喂养率高于对照组(P<0.05),乳房胀痛程度均轻于对照组(P<0.05)。结论:王不留行汤剂联合疏经通络推拿,可有效促进产后提前泌乳,增加乳汁分泌量,提高母乳喂养率,值得临床推广。

论高校劳动教育与创新创业教育的同构共生

在国家推崇劳动教育和创新创业教育一体化的背景下,将劳动教育和创新创业教育相互融入是高校深化教学改革和实现人才全方位素质发展的必然要求,是实现国家向创新型国家转型的现实条件。文章针对当前“劳创”融合教学模式存在的融合育人思想匮乏,校企合作机制僵化和协同管理体制缺失的困境,提出新的“劳创”教育同构共生的实践路径,以推进劳动教育和创新创业教育的融合发展,培养新时代的创新型劳动人才。

带脉姜药灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床观察

目的:探讨带脉姜药灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的临床效果。方法:选取本院2021年3月~2022年3月收治的82例女性压力性尿失禁患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组采用盆底肌训练治疗,观察组在对照组基础上联合带脉姜药灸治疗。对比观察两组患者治疗前后1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分以及盆底表面肌电值。结果:治疗后,两组患者的1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的1h尿垫试验漏尿量、平均24h漏尿频次、ICI-QSF量表评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的盆底表面肌电值(快收最大值、紧收均值、耐受均值)均较治疗前提高(P<0.05),且观察组治疗后的快收最大值、紧收均值、耐受均值均高于对照组(P<0.05)。结论:带脉姜药灸联合盆底肌训练可改善女性压力性尿失禁漏尿情况,提高盆底肌肉肌纤维肌力。

多节段脊髓型颈椎病后路椎管扩大成形术后椎间盘突出的短期变化

目的:观察多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈后路椎管扩大成形术后3个月时椎间盘突出程度的变化。方法:收集2017年1月~2019年9月在我院行颈后路椎管扩大成形术的多节段CSM患者的临床资料,排除伴后纵韧带骨化患者,共纳入67例患者,男44例,女23例;年龄31~78岁(56.5±9.9岁)。在术前及术后3个月的颈椎矢状面MRI T1加权像上测量各节段颈椎椎间盘突出的大小,术前椎间盘突出≥2.0mm定义为较大椎间盘突出;术后3个月时突出大小较术前变化≤0.5mm定义为无明显变化,>0.5mm定义缩小或增大,统计缩小、无明显变化和增大的椎间盘数,采用配对样本t检验及非参数检验比较手术前后较大椎间盘突出大小。结果:共测量335个椎间盘,术前314个椎间盘存在突出,C2/357个,C3/464个,C4/566个,C5/665个,C6/762个;中位突出大小为2.09(1.43,2.69)mm。其中163个突出≥2.0mm,C2/39个,C3/442个,C4/538个,C5/641个,C6/733个。术后3个月时313个椎间盘存在突出,中位突出大小为1.97(1.35,2.76)mm。314个术前存在突出的椎间盘中,83个(26.4%)椎间盘突出较术前缩小,175个(55.7%)无明显变化,56个(17.8%)增大。其中163个术前突出≥2.0mm的椎间盘术后3个月时54个(33.1%)椎间盘突出缩小,86个(52.8%)无明显变化,23个(14.1%)增大;C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7较大椎间盘突出缩小、无明显变化和增大的患者分别为2、5、14、19、14例,5、28、20、19、14例和2、9、4、3、5例,其中C2/3、C3/4节段椎间盘突出大小与术前比较无显著性差异(P>0.05),C4/5、C5/6、C6/7节段椎间盘突出大小与术前比较有显著性缩小(P<0.05)。3例(4.5%)患者因椎间盘突出较大或术后突出增大,症状缓解不明显而行二期颈前路手术。结论:多节段CSM患者行颈后路椎管扩大成形术后3个月内较大椎间盘突出程度可发生变化,约1/3的椎间盘突出可发生缩小,多见于C4/5、C5/6、C6/7节段;椎间盘突出增大的发生率较低。

公路路面养护稀浆封层施工技术

随着交通运输业的快速发展,公路路面的养护工作显得愈发重要。稀浆封层作为公路路面养护工程中的一项关键技术,具有提高路面抗滑性、防水密封、延长使用寿命等作用。本文以公路路面养护稀浆封层施工技术为研究对象,介绍了稀浆封层施工工艺,包括施工准备、配合比设计、施工工艺及封闭交通及养护等内容;分析了路面稀浆封层施工质量管理的关键环节,包括原材料质量控制、封层混合料浆的质量控制以及摊铺厚度的质量控制等。通过对此类施工技术的深入研究和实践经验总结,旨在提高公路路面养护工程的施工质量和效果,保障公路交通运输的安全和畅通。

中华后土文化的传承与发展研究

后土文化与后土崇拜在中国已经具有四千多年的历史,从轩辕黄帝设立扫地坛祭祀到明清北京地坛祭祀,历代帝王代表国家权威对后土祠进行庄严的祭祀活动,祈祷风调雨顺、农业丰收、百姓安康、维护社会的稳定。汾阴脽上后土祭祀是传统文化的一个重要符码,为中华民族农耕文明的发展起到了重要的作用。本文论述了后土文化形成的历史渊源、文化特征与价值意义,后土文化的研究现状及传承发展,期望在新的时代,后土文化能够得到全面挖掘、继承、发展和现代传播,让后土文化精神与其他优秀传统文化精神一起融入当代社会主义核心价值观的话语之中。

2008～2014年北医三院骨科脊柱退行性疾病的住院人群特征分析

目的：探讨人口学特征与脊柱退行性疾病（spinal degenerative diseases,SDD）的相关性,为脊柱退行性疾病的预防和诊疗、降低患病率提供相关依据。方法：根据2008年1月1日~2014年12月31日北京大学第三医院骨科电子病历数据,纳入年龄≥18岁首次手术治疗的脊柱退行性疾病患者。分析其人口学特征（如年龄、性别、职业、出生地、民族以及伴随疾病）与脊柱退行性疾病的相关性,采用描述性统计和卡方检验。结果：共纳入符合标准的SDD患者22951例,男性12838例（55.9%）,女性10113例（44.1%）。平均年龄52.4±11.6岁（18~86岁）。其中颈椎退行性疾病（CDD）10941例（47.7%）,胸椎退行性疾病（TDD）588例（2.6%）,腰椎退行性疾病（LDD）11422例（49.8%）;不同部位SDD患者的性别、年龄、职业及地区分布差异均有统计学意义（P〈0.001）,而民族分布差异无统计学意义（P〉0.05）。在CDD患者中,以男性（55.9%）、50~54岁（18.2%）、办公室人员（22.2%）占比高;在TDD患者中,以男性（57.5%）、农民（26.5%）占比高;在〈45岁的LDD患者中,男性占比高（χ~2=66.56,P〈0.001）,特别是在18~29岁年龄组中,男性占比明显增高（8.7%∶3.2%）;然而,在〉45岁的LDD患者中,女性占比高（χ~2=17.50,P〈0.05）。有伴随疾病者8160例,其中伴有骨质疏松（404例）和伴有膝关节炎（210例）的SDD患者以LDD占比最高,分别为86.1%（348/404）和70.0%（147/210）;伴有韧带肥厚/骨化（2645例）的SDD患者以CDD占比最高,为79.9%（2114/2645）。伴有高血压及糖尿病的SDD患者占比分别为20.8%（4749/22951）和9.7%（2230/22951）。结论 ：SDD有着明显的人口学特征,在不同部位发病的人群特征不同。男性、50~54岁、办公室人员是CDD的高发人群;男性、农民是TDD的高发人群;〈45岁的男性,特别是18~29岁的男性以及〉45岁的女性是LDD的高发人群。此外,伴有骨质疏松或伴有膝关节炎是LDD的危险因素,伴有韧带肥厚/骨化是CDD的危险因素。针对上述高危人群进行有重点的干预和宣教可能是降低SDD发病率的重要措施。

吲哚美辛致小鼠胚泡着床障碍模型的建立

目的观察不同剂量吲哚美辛对小鼠胚泡着床的影响,建立吲哚美辛致小鼠胚泡着床障碍的动物模型。方法①体重(30±2)g成年♂昆明小鼠,妊娠d3、d4分别于9∶00和16∶00二次颈背部皮下注射0~5mg·kg-1剂量的吲哚美辛溶液,观察其对小鼠着床率和着床点数的影响以确定造模剂量。②选用每次注射433mg·kg-1作为造模剂量,比较对照组和模型组小鼠妊娠d8子宫重量,观察小鼠妊娠d5子宫内膜局部对伊文思蓝反应率和平均反应点数,放免法检测子宫内膜局部6ketoPGF1a的水平。结果①小鼠妊娠d3、d4每天2次皮下注射433mg·kg-1剂量的吲哚美辛开始有明显抗着床效应,着床率和着床点数明显降低(P<001),剂量达5mg·kg-1着床可完全阻断。②与对照组相比,小鼠妊娠d8模型组子宫重量明显减轻(P<001);小鼠妊娠d5模型组子宫内膜局部对伊文思蓝反应率明显降低(P<005),平均反应点数和6ketoPGF1a的水平明显降低(P<001)。结论于小鼠妊娠d3、d4每天2次皮下注射433mg·kg-1剂量吲哚美辛可用来建立胚泡着床障碍的动物模型,其抗着床与其抑制血管渗透性和抑制蜕膜化有关。

基于中西医临床病证特点的多囊卵巢综合征动物模型探索

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)系育龄期妇女常见疾病,世界范围内约有15%的女性受其困扰^([1])。患有PCOS的女性因雄激素分泌过多、排卵不规则导致生育能力低下且容易合并多种并发症,包括2型糖尿病、肥胖、精神疾病等。成年女性被诊断为PCOS需要满足以下3个标准中的2个:①高雄激素血症;②排卵减少;③符合鹿特丹标准的PCOS形态^([2])。高雄激素血症在PCOS的发病过程中起关键作用。雄激素可抑制卵泡成熟并导致大量小窦卵泡的出现及无排卵^([3]),并表现出家族遗传性,预估遗传率为70%,但在PCOS中只有一部分遗传性可通过已确定的易感位点来解释^([4])。

医院开展医学大数据应用初探

阐述医院医学大数据的来源、特点以及在医学研究实践中的主要应用,指出医院医学大数据应用场景广泛,但同时面临众多问题与挑战,以期为医院医学大数据应用提供借鉴。

胚泡着床不全的实验动物模型

目的 建立胚泡着床不全的实验动物模型及观测指标。方法 妊娠动物皮下注射米非司酮或利洛司酮 ,皮下注射吲哚美辛 (消炎痛 ) ,皮下注射催产素 ,给避孕药酒灌胃 ,宫腔注射纤连蛋白抗体或层粘蛋白抗体 ,皮下注射卵泡刺激素抗血清等。结果 上述方法处理后着床动物明显减少 ,着床位点数减少 ,着床率降低 ,卵巢组织上黄体数目减少 ,血清孕激素水平下降 ,绒毛膜促性腺激素水平降低。

补肾益气活血汤对小鼠血清雌、孕激素浓度及其受体表达的影响

目的:探讨中药补肾益气活血汤促进着床的机理。方法:在以吲哚美辛建立小鼠着床障碍模型的基础上,将动物分为正常组,吲哚美辛组,中药组和黄体酮组,用放射免疫、免疫组织化学及Western-blot方法检测各组小鼠妊娠d5(围着床期)血清E2,P4浓度及子宫内膜ER,PR表达。结果:补肾益气活血中药对E2、P4水平无明显影响,对PR表达也无明显影响,但有轻度促进ERα表达作用,此外,实验发现治疗对照组注射黄体酮虽然使P4水平升高,但ERα、PR表达却都有一定下降。结论:提示中药补肾益气活血汤可能主要通过雌激素样活性加强E2与其受体作用而有利于发动蜕膜化从而促进着床,黄体酮辅助生殖治疗失败可能与孕酮一定程度上抑制ERα和PR表达有关。

血卟啉衍生物与人血清白蛋白作用的光谱特性研究

研究了用于光动力学诊断和治疗的光敏剂血卟啉衍生物(HpD)、人血清白蛋白(HSA)及其复合物的光谱特性。HpD与HSA作用形成HSA-HpD复合物大分子,其吸收光谱主峰(402 nm)和荧光发射光谱主峰(622 nm)与纯HpD的主峰相比都红移了8 nm以上。当使用对应HSA的激发峰228和279 nm及HpD的激发峰394 nm的光源,分别激发HpD-HSA混合体系时,发现体系中的HSA与HpD的吸收对复合大分子在622 nm的荧光发射均有贡献。当使用对应HpD-HSA吸收峰的激发波长402,502,537和570 nm,分别对HpD-HSA体系进行激发时,发现402 nm波长对该体系的荧光激发效率最佳,且吸收次峰537和570 nm对HpD-HSA的激发效率则明显高于纯HpD水溶液体系。实验结果表明,在肿瘤的临床诊断和治疗中选择合适的激发波长和荧光接收波长时,应考虑HpD与体内的特征蛋白结合后发生的光谱红移。该研究结果同时预示,当选用穿透能力较强的长波吸收次峰对肿瘤组织进行激发时,其激发效率应高于体外该波长激发单纯HpD水溶液体系的效率。

补肾益气活血方对宫内发育迟缓胎鼠脑细胞内游离钙离子浓度的影响

探讨补肾益气活血方对宫内发育迟缓 (interuterine growth retardation,IU GR)胎鼠脑细胞内游离钙离子浓度的影响。采用被动吸烟法建立缺血缺氧 IUGR大鼠模型 ,将动物分成 IUGR模型组 (IU GR组 ) ,IU GR中药治疗组(中药组 ) ,IUGR L - argine治疗组 (精氨酸组 )和正常对照组 (正常组 )。运用细胞内 Ca2 + 荧光指示剂 Fura- 2 /AM检测各组中妊娠第 18～ 2 1d胎鼠神经元突触体胞液游离钙离子浓度 ,并以胎鼠出生体重和脑重作疗效评价。结果 IUGR组胎鼠体重和脑重较之正常组明显降低 (P<0 .0 1) ,中药组和精氨酸组胎鼠体重和脑重较之 IUGR组明显升高 (P<0 .0 1) ,且中药组胎鼠体重和脑重已接近正常组 (P>0 .0 5 )。自妊娠第 18d可见 IUGR组胎鼠脑细胞内游离 [Ca2 + ]i已开始升高 ,至分娩前 (第 2 1d)为正常组值的 3倍多 ,中药组与正常组 [Ca2 + ]i相对稳定 ,而精氨酸组有轻微上升。说明补肾益气活血方能通过抑制钙离子超载而保护胎鼠脑细胞 。

综合护理干预对预防经尿道前列腺切除术后并发症的效果

目的探究综合护理干预预防经尿道前列腺切除术后并发症的临床效果。方法选取本院收治的经尿道前列腺切除术的良性前列腺增生患者200例,随机分为对照组和观察组各100例,对照组进行常规护理,观察组采取综合护理干预,对比2组患者术后并发症发生情况。结果观察组的术后并发症发生率为14.00%,显著低于对照组42.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后引流管冲洗时间、留置尿管时间和平均住院时间均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预可有效降低经尿道前列腺切除术后并发症的发生率,并减少引流管冲洗时间、留置尿管时间和住院时间,可促进患者早期康复,值得临床推广。

补肾益气活血方对宫内生长迟缓胎鼠肝脏C-Jun和C-Fos表达的影响

目的:探讨补肾益气活血方对胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)胎鼠肝脏 C-Jun 和 C-Fos 表达的影响。方法:利用被动吸烟法建立 IUGR 大鼠模型,将动物分成正常组、IUGR 组、IUGR 中药治疗组(中药组)、IUGR 左旋精氨酸治疗组(精氨酸组),采用 Western-blot 方法检测各组肝脏 C-Jun 和 C-Fos 蛋白表达水平。结果:正常组胎鼠肝脏 C-Jun 有一定量表达,C-Fos 有少量表达;IUGR 组 C-Jun与 C-Fos 表达较正常组明显增强(P<0.05);中药组和精氨酸组 C-Jun 和 C-Fos 表达水平较 IUGR 组明显降低(P<0.05),且与正常组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:IUGR 的发生与 C-Jun 和 C-Fos 表达改变有关,中药补肾益气活血方可能通过影响 C-Jun 和 C-Fos 表达而调节其他相关基因转录从而防治 IUGR。