腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治分析

目的通过临床病例,探讨腰椎间盘术后椎间隙感染的诊治方法。方法分析手术后腰椎间隙感染5例的临床资料及特点,非手术治疗4例,手术治疗1例。治疗上严格卧床,早期静脉联合应用大剂量抗生素,并适量给予少量激素。症状较重,非手术治疗无效者,尽早行病灶清除术。结果5例椎间隙感染患者,其中非手术治疗4例,手术治疗1例。5例患者均在术后4～6周带腰围离床活动。随访6～18个月,4例恢复正常生活,1例遗有轻度腰痛和腰椎活动受限。结论依靠临床症状体征,结合ESR、CRP以及MRI检查可建立早期诊断。多数患者经保守治疗可以治愈,保守治疗1～2周无效,炎症扩散出现相应临床症状者,应及时行手术治疗。而且一旦出现感染,应早期诊断,早期处理。

RAPT与改良RAPT对骨折患者术后静脉血栓栓塞症的预测价值

目的:比较血栓形成危险度评分量表(RAPT)与改良RAPT对骨折患者术后静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法:选取2021年10月—2022年5月于十堰市太和医院行手术治疗的270例骨折患者作为研究对象,根据术后是否发生VTE分为VTE组(n=90)与非VTE组(n=180)。采用RAPT和改良RAPT对患者进行血栓风险评估,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),分析RAPT和改良RAPT对骨折患者术后VTE的预测价值。结果:VTE组RAPT中、高风险占比高于非VTE组,改良RAPT高、极高风险占比高于非VTE组,差异有统计学意义(P<0.001)。RAPT AUC为0.851,改良RAPT AUC为0.895。改良RAPT对骨折患者术后VTE的预测价值优于RAPT,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RAPT和改良RAPT对于骨折患者术后VTE的发生风险均有较高预测价值,改良RAPT更适合应用于VTE高危人群的筛选和鉴别。

壳聚糖作为缓释重组人骨形态发生蛋白-2载体的实验研究

目的:将壳聚糖作为重组人骨形态发生蛋白2(rhBMP2)的载体,通过体外释放实验观测rhBMP2在壳聚糖中释放的动力学过程,探讨壳聚糖对rhBMP2的缓释作用。方法:采用乳液冷冻干燥法制作rhBMP2/壳聚糖支架,单纯壳聚糖支架为对照组。对材料进行扫描电镜观察;将支架材料在磷酸盐缓冲液(PBS)中持续浸泡,通过高效液相色谱分析仪检测不同时间点浸出液中rhBMP2的含量,进行累积释放量的动态观察,绘制rhBMP2释放曲线。结果:支架材料的形态学观察呈疏松多孔海绵状;rhBMP2从支架材料中释放的动力学过程第1天表现为“爆发性”释放(33.2%);第27天rhBMP2出现快速释放;第814天释放速度减慢;第1530天出现缓慢而持久的释放,至1个月释放量达81.3%。结论:多孔壳聚糖支架对rhBMP2有缓慢而持久的体外释放作用,可作为rhBMP2的缓释载体,为rhBMP2持续发挥骨诱导作用提供初步的实验基础。

西多福韦对HeLa细胞增殖抑制作用的研究

目的研究抗病毒药西多福韦(CDV)对HeLa细胞的增殖抑制作用。方法采用MTT法分析CDV和阳性对照药顺铂(DDP)对HeLa细胞增殖活力的影响;利用细胞集落形成实验和Giemsa染色技术,观察CDV和DDP导致HeLa细胞凋亡情况;利用流式细胞仪观察CDV和DDP对细胞凋亡及细胞周期影响。结果 MTT法和细胞集落实验结果显示CDV能明显抑制HeLa细胞的增殖活性;流式细胞仪测定显示CDV和DDP使HeLa细胞阻滞于细胞周期的S期,并诱导HeLa细胞发生凋亡。结论 CDV对HeLa细胞具有明显的增殖抑制作用,并能诱导细胞凋亡,CDV有可能成为宫颈癌治疗的另一策略。

骨外科手术患者多项影响因素与继发术后认知功能障碍的影响性研究

[摘要]目的探讨骨外科手术患者术后继发认知功能障碍（POCD）与多项潜在影响因素的关联性。方法纳入该院于2014年4月1日至2015年10月1日收治的骨外科手术患者为研究对象。登记所纳入患者的一般情况、现病史、既往病史等病史资料，记载患者围术期可能潜在的影响因素情况。所有患者均术后随访7d，采用7。检验及多因素Logistic回归分析研究骨外科手术患者继发POCD的独立影响因素。结果最终244例患者被纳入研究，其中，68例患者继发POCD、176例患者随访期间认知功能正常。最终多Logistic回归分析显示，手术分级、术中低氧饱和度、手术耗时、术后入住重症监护室（ICU）是骨外科患者术后继发POCD的独立增加风险因素，超前镇痛、术后使用乌司他丁为其独立改善预后因素。结论对于具备本研究探明影响因素的患者，临床医生应予以充分警惕，及时进行相关量表筛查，从而做到尽早发现、尽早干预，有效延缓该患者POCD的病情进展。

短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的临床研究

目的探讨短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折的效果。方法非相邻型多节段脊柱骨折患者108例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各54例,对照组给予后路长节段椎弓根钉内固定治疗;治疗组给予短节段椎弓根钉内固定治疗。结果治疗后,治疗组在出血量和手术时间,明显低于对照组(P<0.05);治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组术后的伤椎前缘高度比值明显增加,而Cobb角明显减少,与术前对比均有明显差异(P<0.05),但治疗组的伤椎前缘高度与Cobb角单优于照组,差异在统计学上均有意义(P<0.05)。两组术后神经功能均较术前有一定程度的恢复(P<0.05),临床治疗效果上,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组术前JOA评分无明显差异,术后JOA评分治疗组明显高于对照组(P<0.05)。结论短节段椎弓根钉内固定治疗非相邻型多节段脊柱骨折临床效果明显且具有更加微创安全的特点,还可促进神经功能与腰椎功能的恢复。

参附对大鼠肾缺血再灌注损伤NF-κB、细胞黏附分子-1、TNF-α表达的影响

目的:观察参附注射液(shenfu injection,SF)对大鼠肾缺血再灌注损伤细胞黏附分子-1(ICAM-1)、NF-κB、TNF-α表达的影响。方法:采用切除右肾,无创动脉夹夹闭左肾动脉45 min,再灌注2 h制作在体肾缺血再灌注损伤模型。36只SD大鼠随机分为缺血再灌注组、假手术对照组、参附预处理组(10 mL/kg),每组12只。免疫组化法检测肾组织中NF-κB、ICAM-1蛋白含量,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清、肾组织中TNF-α的表达。结果:缺血再灌注组NF-κB、ICAM-1表达和TNF-α含量明显高于假手术对照组(P<0.01)。与缺血再灌注组相比,参附预处理组NF-κB、ICAM-1表达和TNF-α含量明显降低(P<0.01)。结论:参附通过抑制NF-κB的表达,从而下调其下游的TNF-α、ICAM-1的表达,发挥其肾脏保护作用。

关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗KOA的近期疗效分析

目的探讨关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎(KOA)的近期疗效。方法本研究根据双方协定,患者自愿的原则,收集我院2012年1月至2014年2月收治的KOA患者69例,根据患者意愿选择不同治疗方案,其中观察组33例实施关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖的治疗方案,对照组36例实施单纯关节镜手术治疗方案,采集两组患者在门诊、术后8周、术后13周的X线检查及膝骨关节炎量表(WOMAC)结果,以观察两组不同时期的疗效。结果两组患者在门诊时关节炎不同X线级别比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗8周与治疗13周时的WOMAC积分比较,差异具有显著统计学意义(P<0.01);对照组治疗8周与治疗13周时的WOMAC积分比较,差异也具有显著统计学意义(P<0.01);两组患者在门诊时的WOMAC量表积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);而术后8周、术后13周时两组间WOMAC量表积分比较差异均具有显著统计学意义(P<0.01);两组患者术后8周的疗效高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但术后13周两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的近期疗效明显高于单纯实施关节镜术的疗效。

闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中的应用

目的评价闭环肌松注射系统在老年患者腹部手术中应用的临床效果及安全性。方法将择期拟在全麻下行腹部手术的老年患者60例随机分为A组（闭环肌松注射系统）和B组,每组30例。A组采用闭环肌松注射系统给予肌松药罗库溴铵,B组推注罗库溴铵。比较2组患者入室、气管插管、切皮、剖腹探查、关腹、气管拔管6个时间点（T1~T6）的各项生命体征、肌松药使用总量、肌松药起效时间、气管插管条件评级、苏醒时间。结果 A组肌松起效时间、肌松药用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于、低于B组（P〈0.05）;2组改良KRIGE评级无明显差异（P〉0.05）。结论闭环肌松注射系统用于老年患者麻醉可以减少肌松药的用量,缩短起效时间。

Seminar教学法在临床麻醉学教学中的应用

目的评价seminar教学法在临床麻醉学教学中的效果。方法将麻醉学系2007级麻醉本科学生96人随机分为甲、乙两组,每组48人,在讲授《临床麻醉学》部分章节时,甲组采用seminar教学法,乙组采用传统教学法,教学结束后以问卷调查表和考试成绩评价教学效果。结果通过问卷调查表可以看出,绝大多数学生认为Seminar教学法在提高学生学习兴趣、学习能力以及活跃课堂气氛等方面效果显著,优于传统教学方法。甲组学生相关章节的考试平均成绩明显高于乙组学生(P<0.05)。结论 seminar教学法是开展研究性学习的有效途径,是培养学生独立思维及科研能力的一种有效的教学方法,值得进一步探索和完善。

膝关节滑膜炎滑膜清理术前后MMP-7与 MMP-9测定和关节功能的影响分析

目的：探讨膝关节滑膜炎滑膜清理术前后基质金属蛋白酶（MMP）-7与基质金属蛋白酶（MMP）-9测定和关节功能的影响。方法膝关节滑膜炎患者72例根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各36例，对照组采用传统滑膜刨削手术治疗，治疗组采用关节镜下滑膜清理术。结果治疗后治疗组的有效率是97.2％，对照组的有效率是80.6％，治疗组比对照组的疗效更为显著，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两组术后的 Lysholm 功能评分明显增加，而疼痛评分明显减少，与术前对比差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）；同时术后治疗组的 Lysholm 功能评分与疼痛评分与对照组对比差异也有统计学意义（P ＜0.05）。术后两组滑膜组织的 MMP-7与 MMP-9阳性表达率都明显降低（P ＜0.05），与此同时，术后治疗比对照组在 MMP-7与 MMP-9阳性表达率方面要明显低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论关节镜下滑膜清理术治疗膝关节滑膜炎能缓解疼痛，改善膝关节功能，降低 MMP-7与 MMP-9的表达，从而提高治疗综合疗效。

肿瘤性颈肩腰腿痛误诊的原因

目的探讨肿瘤性颈肩腰腿痛延误诊断的原因。方法对 18例肿瘤性颈肩腰腿痛患者延误诊断的原因进行回顾性分析。结果 18例误诊为颈肩腰腿痛患者中 13例为椎管内肿瘤 ,2例为肺癌伴肋骨转移 ,1例股骨尤文氏肉瘤 ,1例肱骨骨肉瘤 ,1例腹膜后转移。误诊原因为病史采集不详细 ,缺乏系统的体格检查 ,对肿瘤性疼痛可暂时性缓解缺乏认识 ,过分依赖影像学检查 ,医务人员责任心不强 ,专业理论与经验不足等。结论详细询问病史 ,系统的体格检查 ,丰富的理论知识 ,明确的诊断思路 ,重视 X光平片和正确选择特殊检查可减少误诊。

椎间隙感染的诊断及手术指征

目的通过临床病例分析总结椎间隙感染的临床表现特点、诊断要点,探讨手术指征。方法12例确诊为椎间隙感染的病例,手术组9例,行前路病灶清除、椎间植骨融合术;非手术组3例,大剂量抗生素静脉用药,卧床>4周,外固定后康复出院。结果2组病例均临床痊愈出院,随访>6个月,无复发。结论椎间隙感染早期确诊后以大剂量青霉素类抗生素治疗和卧床为主,若短期内用药无效、体温和白细胞持续升高或者影像学显示相邻椎体终板有破坏应及时手术治疗;前路病灶清除术能迅速缓解疼痛、缩短病程。

地佐辛复合舒芬太尼用于食管癌术后镇痛疗效观察

对食管癌手术患者实施有效的术后镇痛，减少术后并发症，促进术后康复显得尤为重要。患者静脉自控镇痛（Patient controlled intravenous analgesia，PCIA）技术在临床上已广泛应用。作者自2012年1月至8月观察地佐辛复合舒芬太尼PCIA用于食管癌患者术后镇痛及通气功能恢复的疗效，以探讨一种更为安全有效的镇痛方法。现报道如下。

儿童胫骨上段骨折后并发膝外翻畸形的微创治疗

目的探讨儿童胫骨上段骨折后并发膝外翻畸形的形成原因及微创治疗方法。方法对我院2008年10月～2010年10月间收治的胫骨上端骨折并发膝外翻畸形患儿进行了回顾性分析。本组患儿共12例,男性8例,女性4例,均采用"8"字钢板于胫骨上段内侧骺板行骨骺阻滞术。结果 8例随访2年。1例(11岁)单侧肢体外伤后膝外翻畸形患儿矫正术后1年不满意,后行胫骨近端截骨矫形手术;1例(6岁)单膝外翻,因钢板安置不理想,矫正不满意,1.5年后重新调整钢板;其余6例术后2年测踝间距均减少至2cm以下,已拆除"8"字钢板,膝外翻完全纠正,效果满意。4例随访1年,均按预期矫正观察中。结论应用"8"字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童胫骨上段骨折并发膝外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法。为保证矫形术后效果满意,应在术后行患肢石膏固定2～3周。此类手术操作简单易行,值得推广。

七氟醚复合骶管阻滞在婴幼儿先天性巨结肠根治术中的应用

目的:评价七氟醚复合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜先天性巨结肠根治术的麻醉效果。方法:选择经腹腔镜行先天性巨结肠根治术患儿40例,随机分为七氟醚复合骶管阻滞组(S组)和基础+全麻组(K组),每组20例,观察并记录两组患儿麻醉诱导、术中维持、麻醉苏醒各时期血流动力学变化、麻醉效果、不良反应,对所得数据进行统计学分析。结果:诱导时间S组明显短于K组(P<0.05);静脉穿刺时40例患儿均配合,S组无一例出现逃避、肢体运动,K组有1例患儿有肢体运动;K组8例患儿有呼吸道分泌物增多现象,S组无此现象;两组患儿术中镇痛均较满意,血流动力学平稳,麻醉恢复期S组不良反应明显少于K组。结论:吸入七氟醚复合骶管阻滞有利于呼吸、循环的管理及术后苏醒,是一种安全有效、方便快捷的技术,是婴幼儿先天性巨结肠手术较为理想的麻醉方法。

AF系统治疗胸腰椎骨折脱位并发症原因及预防

目的总结AF系统进行胸腰椎骨折脱位复位固定手术时的并发症原因及防治方法。方法本组37例病人,按骨折部位:T10-1211例,L25例,L3-42例。手术时机:伤后1天到10天,平均3.5天。结果术中定位错误2例,明显复位不良3例,断钉1例,术后根性痛7例,松动1例。结论椎弓根植入技术欠佳、复位原理错误、过度牵张、不作后路植骨融合是AF系统治疗胸腰椎骨折脱位并发症的常见原因。术前术中定位(拍片或电透)、暴露硬脊膜囊对复位效果直接监测、正确植入椎弓根螺钉和正确安装AF系统、有选择地后路植骨融合是减少AF系统常见并发症的基本方法。

以临床麻醉学为中心的课程整合改革研究与实践

介绍了在麻醉学专业课程教学中将以"学科为主"的教学模式转化为以"临床麻醉"为主线的课程整合模式做法,并对整合后的教学体系在实践中暴露出的问题进行分析,提出了应对举措。