一次性双腔无囊喉罩I-gel在烧伤手术麻醉中的应用

目的一次性双腔无囊喉罩I-gel与气管插管在成人烧伤患者麻醉中的应用观察及优缺点比较。方法选择50例择期手术成人烧伤患者随机数字表法分成两组,喉罩组采用I-gel喉罩行麻醉(n=25)、插管组采用气管插管行麻醉(n=25),麻醉方法均选用全凭静脉麻醉,用药剂量及种类差异无统计学意义。记录麻醉诱导后(T_1),插入I-gel喉罩或气管导管后(T_2),术毕停止输注麻醉药物后5min(T_3),拔出I-gel喉罩或气管导管后(T_4),患者各时段平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏血氧饱和度(Sp O2),及T_2、T_3、T_4时间点呼气末二氧化碳分压(PET_CO2),分别计算两组中每位患者使用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲库铵的总量,并记录苏醒时间和拔管后的并发症。结果插管组T_2、T_4时段MAP、HR分别为(89.4±8.3)mm Hg、(96.0±7.7)mm Hg、(99.4±4.9)次/分钟、(100.6±5.6)次/分钟明显高于喉罩组(P<0.05),与T_1,T_3时段比较,插管组MAP、HR数值则明显升高(P<0.05),喉置组则无明显变化(P>0.05)。两组不良反应包括苏醒躁动、呛咳屏气、术后咽痛喉罩组少于插管组(喉罩组比插管组依次为4.0%比28.0%、0.0%比20.0%、4.0%比28%,均P<0.05)。而喉罩组丙泊酚与顺阿曲库铵的用量也明显少于插管组(P<0.05),喉罩组苏醒时间(4.1±2.2)min明显快于插管组(8.1±3.0)min(P<0.05)。结论与气管插管全麻相比,I-gel喉罩在成人烧伤患者的应用有血流动力学更稳定,麻醉平稳,患者舒适度高的优势。

右美托咪定复合尼卡地平控制性降压在脊柱手术中的应用

目的 观察右美托咪定复合尼卡地平应用于脊柱手术中控制性降压的效果.方法 将40 例择期全身麻醉腰椎手术患者随机分为尼卡地平组(N组)和右美托咪定复合尼卡地平组(YN组)各20 例,观察麻醉前(T0),降压后15 min (T1)、降压后30 min(T2)、降压后45 min(T3),以及拔管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并计算出相应的心率收缩压乘积(RPP),以及血乳酸值(Lac)、血清皮质醇水平,记录手术补液量、出血量、手术视野满意度、MAP的恢复时间.结果 降压后与T0时刻比较:两组T1-T3时点MAP明显下降(P<0.05);N组T1-T4时点HR明显升高(P<0.05),YN组T1-T3时点HR明显减慢(P<0.05);N组T1-T3时点RPP无明显变化(P>0.05),YN组T1-T3时点RPP明显下降(P<0.05);两组Lac水平T2-T4时点明显上升(P<0.05);两组血清皮质醇T1-T4时点明显上升(P<0.05).与N组比较:T1-T4时点,YN组HR明显下降(P<0.05),RPP明显下降(P<0.05),血清皮质醇明显下降(P<0.05);且T2-T4时点,YN组Lac水平明显下降(P<0.05);同时YN组手术补液量、出血量均减少(P<0.05),手术视野清晰度评分、达到目标血压所需时长明显低于N组(P<0.05).结论 在脊柱手术中,右美托咪定复合尼卡地平能够有效控制患者的MAP和HR,维持血流动力学的稳定,有效降低患者心脏风险和应激反应,术中出血量更少,术野质量更佳,具有较高的临床价值,值得应用推广.

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于中重度烧伤患者术后静脉镇痛的临床观察

目的 探讨采用小剂量右美托咪定联合舒芬太尼在中重度烧伤患者术后使用一次性自控静脉镇痛泵的安全性,有效性和舒适性.方法 选择50例成人中重度烧伤择期手术患者分成2组,麻醉方法均选用静脉麻醉复合吸入麻醉,手术结束前5 min停止泵注及吸入,予负荷量舒芬太尼15μg,连接一次性静脉止痛泵行病人自控静脉镇痛,A组采用舒芬太尼（2μg/kg）＋格拉司琼6 mg,B组采用舒芬太尼（2μg/kg）＋右美托咪定（3μg/kg）＋格拉司琼6 mg.分别在术后2,6,24,36 h记录NRS评分,Ramsay评分,同时记录患者寒战、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、低血压等不良反应的发生率和36 h舒芬太尼用药总量.术后48 h记录患者整体满意度.结果 与A组比较,B组在6,24,36 h Ramsay评分明显升高,NRS评分明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后心动过缓,呼吸抑制,低血压差异无统计学意义（P〉0.05）,但恶心呕吐,寒战,舒芬太尼用药总量,患者的满意度差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 小剂量右美托咪定联合舒芬太尼在中重度烧伤患者术后,使用一次性自控静脉镇痛泵,具有安全性、有效性和舒适性.

新疆苏海图地区火山岩地球化学特征及构造环境分析

苏海图组火山岩发育自然铜矿化,具有从拉斑玄武岩系列向钙碱性玄武岩系列过渡的特点。依据地球化学特征,表明其TiO2含量较低(<1%),玄武岩高的Al2O3含量、低的稀土含量,并且稀土元素曲线具有平缓型到轻稀土低度富集的特点。微量元素原始地幔标准化图解上,它们均富集大离子亲石因素(LILE),亏损高场强元素(HFSE),具有强的Nb和Ta的负异常,Ti的低负异常,以及P和Sm的低正异常。Zr/Nb值和Sm/Nd值接近MORB的范围,Th/Nb值大于0.11,Nb/Zr值小于0.04。以上这些特征均显示出典型岛弧岩浆的特点。所以,苏海图组火山岩为火山弧火山岩,其构造背景为大陆岛弧,源区可能为被流体或沉积物交待改造的亏损地幔。

氯胺酮对重度烧伤患者辅助T细胞分化的影响

目的：观察不同浓度氯胺酮对重度烧伤患者静脉血辅助T细胞（Th细胞）分化的影响。方法采集10例重度烧伤患者外周静脉血20 mL。进行全血和外周血单个核细胞（PBMCs）培养。每一份血样均用于下列各组研究：空白对照组（C组）、氯胺酮50μg/mL组（K1组），氯胺酮150μg/mL组（K2组）。淋巴细胞经过PHA刺激48 h后，监测淋巴细胞中Th1、Th2和Th17细胞亚群及其Th1/Th2比值。结果与C组比较，K1组和K2组的Th1、Th2和Th17细胞亚群的数量没有减少（P＞0.05），且Th1/Th2比值也没有明显变化（P＞0.05）。结论氯胺酮对重度烧伤患者的辅助T细胞分化没有明显的抑制，可以安全使用在烧伤手术中。

不同剂量氯胺酮预注减轻丙泊酚注射痛的临床观察

目的:观察小剂量氯胺酮预注对丙泊酚注射痛的影响。方法:80例ASA I～Ⅱ级择期手术静脉全麻患者,随机分为四组,每组各20人。四组分别预注生理盐水2mL,0.1mg/kg氯胺酮2mL,0.2mg/kg氯胺酮2mL及0.3mg/kg氯胺酮2ml。四组药物注药速度均为10s。推注氯胺酮30s后,以5mg/s的速度静脉注射丙泊酚,直至睫毛反射消失。观察注射丙泊酚后的疼痛程度。结果:四组注射痛的发生率分别为20例(100%)、11例(55%)、2例(10%)和1例(5%)。B组、C组、D组与A组比较有显著性差异(P<0.05)。C组、D组注射痛的发生率显著低于B组(P<0.05)。C组和D组注射痛的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:预注0.2mg/kg氯胺酮可以明显降低异丙酚注射痛的发生率和疼痛评分。

甘肃马坞金矿床地质特征及找矿前景探讨

马坞金矿分布于岷（县）—礼（县）金成矿带的东部,距中川岩体5~7 km,是近年来发现的一个中型微细浸染型金矿床。通过对地质勘查过程中获得的大量原始资料进行整理和分析,总结了马坞金矿床地质、地球物理和地球化学特征。矿（化）体主要赋存于中泥盆统何家店组灰岩、千枚岩内,呈NWW向展布,NWW向次级断裂是矿区主要的控矿因素,热液蚀变主要有黄铁矿化、绢云母化、硅化和碳酸盐化。矿（化）体产出受岩性、构造及岩浆岩三重因素控制,其较围岩具低阻高极化的特征,Au元素组合特征以Au、As和Sb为主。综合分析认为矿区北部1号、7号和8号脉体在延长或延深仍有较大找矿潜力,且在已知脉体上、下盘有平行脉体（盲矿体）存在,矿区北部找矿前景良好。

血乳酸和乳酸清除率监测在严重烧伤休克病人中的应用研究

目的：探讨严重烧伤患者休克期可行的监测指标及监测方法，提高休克期抢救成功率。方法对2010年1月—2014年12月收治的31例大面积烧伤患者随机分为两组，A组16例，采用改进后的抗休克复苏方案，使患者尿量维持在100 mL/h左右；B组15例，采用常规补液公式，使患者尿量维持在40 mL/h左右。两组同时于复苏前、复苏后1、6、12、24、48、72 h监测血乳酸浓度、6 h乳酸清除率。结果 A组血乳酸浓度随着酸中毒的纠正逐渐降低，明显低于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组6 h乳酸清除率明显高于B组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。A组患者死亡率为12.5%，而B组患者的死亡率达40.0%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论血乳酸和乳酸清除率监测应用在严重烧伤休克病人中，是能反映全身组织器官氧合状况的较好指标，具有一定的临床意义。

超声引导下臂丛神经阻滞联合胸椎旁阻滞用于肱骨近端骨折手术的效果观察

目的探讨臂丛神经联合胸椎旁神经阻滞在肱骨近端骨折手术中的应用效果。方法选择行肱骨近端骨折手术患者40例,随机分为两组(每组20例):肌间沟臂丛神经阻滞联合胸椎旁阻滞组(A组),肌间沟臂丛神经阻滞组(B组),比较两组的切口皮肤感觉评分、麻醉效果和并发症。结果 A组的麻醉效果和切口皮肤感觉评分明显优于B组(P﹤0.05),两组的并发症无明显差异(P>0.05)。结论肱骨近端骨折手术应用超声引导肌间沟臂丛神经阻滞联合胸椎旁神经阻滞麻醉效果好,是一种安全有效的麻醉方法。

浅Ⅱ度烧伤患者红光治疗的护理观察

目的观察红光治疗辅助合理有效的临床护理对浅Ⅱ度烧伤患者创面的临床治疗效果。方法选择60例浅Ⅱ度烧伤的患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组行传统换药和红光照射治疗，对照组行传统换药治疗。观察两组的创面愈合率、创面愈合时间、感染发生率和换药时疼痛数字等级量表（NRS）评分并进行对比分析。结果治疗组在治疗后7d的创面愈合率为（86．3±13．2）％，和对照组（60．5±16．5）％相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组创面愈合时间为（12．3±2．2）d，与对照组的（16．6±2．6）d相比，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗组治疗后3d感染发生率和治疗后3d、7d的NRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论浅Ⅱ度烧伤患者烧伤创面实施红光治疗及合理有效的护理后，治疗效果好，疼痛明显减轻，副作用少，值得在临床上推广使用。

Supreme喉罩用于老年结直肠癌根治术麻醉效果观察

目的:观察Supreme喉罩用于老年结直肠癌根治术的麻醉效果。方法:择期行全麻老年结直肠癌根治术53例,随机分为喉罩组(观察组)26例和气管插管组(对照组)27例。采用丙泊酚全凭静脉麻醉,观察比较两组丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵用量、手术时间、麻醉时间、清醒时间、拔管时间和入室后(T0)、诱导后(T1)、插管(喉罩)即刻(T2)、插管(喉罩)3min(T3)、拔管(喉罩)即刻(T4)、拔管(喉罩)3min(T5)不同时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平变化。结果:观察组丙泊酚和维库溴铵用量均显著少于对照组(P<0.05),瑞芬太尼用量两组比较,差异不显著(P>0.05);苏醒时间和拔管时间均显著早于对照组(P<0.05),手术时间和麻醉时间两组比较,均差异不显著(P>0.05)。观察组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于对照组(P<0.05);对照组T2、T3、T4、T5时间节点的SBP、DBP、MBP和HR水平均显著低于T0(P<0.05)。结论:Supreme喉罩应用于老年结直肠癌根治术全身麻醉效果优于气管插管。

谷氨酰胺对2型糖尿病大鼠血糖和胰岛素抵抗的影响

目的观察L-备氨酰胺对2型糖尿病大鼠血糖变化和胰岛素抵抗的影响并探讨可能机制。方法SD雄性大鼠47只，按随机数字表法分为4组：空白对照组（C组）10只、谷氨酰胺（glutamine，Gln）组（Gln组）10只、2型糖尿病组（DM组）12只、2型糖尿病俗氨酰胺组（DM＋Gln组）15只。实验动物分组饲养，2型糖尿病大鼠模型制作成功并稳定后予以Gin（1g·kg-1·d-1）继续灌胃3周，分别检测各组大鼠第1、6、9周末空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）值和空腹血胰岛素（fasting insulin，FNS）值并计算胰岛素抵抗值（horncostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR）。于第9周末取大鼠腓肠肌检测肌细胞葡萄糖转移蛋白4（glucose transporter type4，GLUT4）向细胞膜转位量和细胞内葡萄糖转移蛋白4信使RNA（GLUT4mRNA）表达量。结果在第6周末，DM组和DM＋Gln组大鼠FBG分别升高为（16．3±3．7）mmol／L和（15．9±4．8）mmol]L，分别与c组（5．9±1．4）mmo]／L和Gln组（5．9±0．9）mmol／L相比差异有统计学意义（P〈0．05）。同时间点DM组和DM＋Gln组HOMA4R分别升高为（4．1±0．5）和（4．0±0．6），分别与C组（3．4±0．3）和Gln组（3．3±0．4）相比差异有统计学意义（P〈0．05）；在第9周末，DM＋Gln组FBG（15±9）mmol／L明显低于DM组（24±12）mmol／L（P〈0．05），DM＋Gln组HOMA-IR（3．0±0．6）明显低于DM组（3．7±0．4）（P〈0．05），同时间点c组（3．3±0．4）和Gln组（3．2±0.5）也明显低于DM组（P〈0．05）；4组之间GLUT4蛋白膜转位量和GLUT4mRNA差异无统计学意义（P〉0．05）；结论对2型糖尿病大鼠连续投入Gin3周可以增强胰岛素敏感性，维持血糖相对稳定，但其机制与葡萄糖转运体基因表达和蛋白转运无关。

一种新型射线显影薄膜在椎体成形手术定位中的应用

目的:通过观察新型射线显影材料在椎体成形术中的应用,找到椎体微创手术定位的新方法。方法:实验起止时间为2018年6月~2019年12月,在此期间,选取拟行椎体成形术的手术患者20例,随机分成两组,每组10例。通过观察传统方法组T组,和使用射线显影薄膜组N组的定位照射次数,定位所用时间差异,评价新型射线显影薄膜的临床应用价值。结果:与传统方法相比,使用新型射线显影薄膜照射次数(2.10±0.23)次,显著小于传统方法(5.80±0.25)次,新型射线显影薄膜定位时间(4.10±0.47)min显著小于传统方法(16.90±0.50)min(P<0.05)。结论:新型射线显影薄膜用于椎体成形术照射次数更少,定位时间显著缩短。新型射线显影薄膜在脊柱微创手术领域具有显著临床价值。

N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺对结肠癌患者围术期胰岛素抵抗的影响

目的评价N（2）-L-丙氨酰-L谷氨酰胺对结肠癌患者围术期胰岛素抵抗的影响。方法择期行结肠癌根治术的非糖尿病患者60例，年龄35—75岁，BMI18．5—25．0kg／m^2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机分为3组（n=20）：对照组（C组）于术前24h、术后1h静脉输注生理盐水22．5ml／kg；载体溶液组（V组）于术前24h、术后1h静脉输注复方氨基酸22．5ml／kg；药物治疗组（Ala-Gln组）于术前24h、术后1h静脉输注N（2）-L-丙氨酰-L谷氨酰胺（含谷氨酰胺0．5g／kg，溶于复方氨基酸）22．5ml／kg。于术前24h（L）、麻醉前30min（T2）、麻醉给药后3h（T3）、术后1h（T4）和24h（T5）时空腹条件下采集静脉血样，测定血糖（BG）、血清胰岛素（INS）、TNF-α、游离脂肪酸（FFA）的浓度，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感指数（ISI）。记录术后的排气时间、住院时间及用药后胰岛素抵抗的发生情况。结果与C组和V组比较，Ala—Gin组血清INS、TNF-α、FFA的浓度、BG、HOMA-IR降低，ISI升高，胰岛素抵抗发生率降低，术后排气时间及住院时间明显缩短（P〈0．05）。C组和V组各指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺可有效地减轻结肠癌患者围术期胰岛索抵抗，有助于患者术后恢复，其作用机制可能与谷氨酰胺可降低血液TNF-α及FFA的浓度有关。