同种原位心脏移植一例

目的 :总结一例同种原位心脏成功移植的经验。方法 :2 0 0 1年 8月 2日对一例晚期扩张性心肌病患者完成同种原位心脏移植。术中及术后共输血 16 0 0ml,均采用去白细胞血。供心的热缺血时间为零分 ,术中心肌保护采用温血持续逆行灌注。术后在用多种指标监测排斥反应的前提下 ,采用小剂量抗排斥药物。结果 :术后未发生排斥反应及感染并发症 ,患者至今已存活 1年零二个半个月。结论 :尽量减少供心的热缺血时间 ,良好的心肌保护 ,去白细胞输血 ,免疫耐受诱导剂的应用均可减少排斥反应和感染的发生。在控制排斥反应的前提下 ,使用小剂量抗排斥药物可减少药物的毒性反应 。

心脏直视手术严重并发症的处理

心脏直视手术严重并发症的处理吴亦志，陈威华，章响艳，涂韶松，朱江体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术中如出现心内畸形矫治不彻底或失误、意外性损伤等，需重建ＣＰＢ，以便借助暂时性支持循环，进一步完善手术操作。我院自１９８５年９月至１９９３年１２月，在ＣＰＢ心...

食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14和组织蛋白酶D的表达及对预后判断价值的研究

目的:检测食管鳞状细胞癌中基质金属蛋白酶-14(MMP-14)和组织蛋白酶-D(Cath-D)的表达特征,观察其在不同临床病理特征中的表达差别及相关性,以期为临床治疗提供理论支持。方法:以95例食管鳞状细胞癌作为观察组,以70例正常食管黏膜组织作为对照组,采用免疫组织化学方法检测2组中MMP-14和Cath-D的表达情况。结果:观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率明显高于对照组,观察组中MMP-14和Cath-D表达的阳性率与肿瘤直径、分化程度、Ki67的表达密切相关。相关性分析显示观察组中MMP-14和Cath-D的表达呈正相关性。生存分析显示MMP-14和Cath-D的表达与预后相关。结论:食管癌组织中MMP-14和Cath-D高表达,对肿瘤的进展有促进作用;术后联合检测MMP-14和Cath-D的表达对判断食管鳞癌的预后有参考意义。

经听诊三角小切口开胸手术70例体会

目的:探讨应用经听诊三角小切口进行胸部外科手术的临床价值。方法:回顾性分析70例采用经听诊三角小切口(muscle-sparing剖胸切口)施行肺大疱切除、肺楔形切除、肺叶切除、心包囊肿切除、胸部外伤探查、亚急性脓胸清创等手术的患者。结果:全组病人均顺利康复出院。开胸切口短、出血少、开关胸时间短、手术野显露满意、术后切口疼痛轻。早期下床活动、出院时间短、无严重并发症。结论:经听诊三角小切口开胸手术是一种安全可行的微创剖胸切口,在减小开胸手术创伤、减少心肺功能下降、减少术后并发症、美容等方面均有良好的作用,易为患者接受,是一项值得推广的技术。

合并特别巨大左心室双瓣膜置换手术及围手术期处理

特别巨大左心室（LVEDD〉90mm）是影响心脏瓣膜手术疗效的一个重要高危因素，尽管手术技术、心肌保护及围术期处理不断改进，但此类患者接受瓣膜手术后的并发症及病死率仍明显较高。我院自2007年6月至2008年2月间对4例合并特别巨大左心室患者进行了心脏双瓣膜置换术．无围手术期死亡．取得了较好的效果，现总结分析如下。

血清肺癌标志物阳性表达率与肺癌分型及同侧纵隔淋巴结转移关系的分析研究

目的:探讨肺癌患者不同血清学肺癌标志物阳性表达率与肺癌病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移之间的关系。方法:对112例肺癌患者术前进行放免法测定血清细胞角质片段抗原21-1(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)样物的浓度,施行肺癌根治术,术后病理切片诊断病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移,统计分析术前肺癌患者不同血清学肺癌标志物阳性表达率之间的差异与肺癌病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移的关系。结果:CYFRA21-1在非小细胞肺癌(NSCLC)组中阳性率高于小细胞肺癌(SCLC)组(P<0.01),在NSCLC组中病理学证明有同侧纵隔淋巴结转移(P-N2)比病理学未证明有同侧纵隔淋巴结转移(P-N0-1)的CYFRA21-1阳性表达率高(P<0.05);NSE在SCLC组中阳性率高于NSCLC(P<0.01),在SCLC组中P-N2比P-N0-1的NSE阳性表达率高(P<0.05);ACTH样物的阳性表达率在NSCLC和SCLC及P-N2和P-N0-1之间差异无显著性(P>0.05)。结论:CYFRA21-1阳性表达多提示病理分型为NSCLS,易发生同侧纵隔淋巴结转移,若同时NSE亦为阳性表达,则可进一步确定同侧纵隔淋巴结转移的存在;NSE阳性表达多提示病理分型为SCLC,更易发生同侧纵隔淋巴结转移;ACTH样物的阳性表达对肺癌的病理分型及有无同侧纵隔淋巴结转移无预测意义。

非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与病理分期关系的探讨

目的:研究非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与病理分期的关系。方法:应用放射免疫分析224例非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1的浓度,统计分析其与术后病理T、N分期的关系。结果:非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度与T分期(T1vsT2,T1vsT3,P<0.05)及淋巴结转移(pN0vspN1,pN0vspN2,pN1vspN2,P<0.05)有显著统计学差异。结论:术前检测非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1浓度对判断T、N分期有重要的临床意义。

全肺切除治疗肺癌96例临床分析

目的:总结96例全肺切除术治疗肺癌的临床经验,探讨手术指征和术中、围术期处理要点。方法:左全肺切除63例,右全肺切除33例,其中49例行心包内处理血管全肺切除。病理类型:鳞癌51例,腺癌24例,小细胞癌14例,鳞腺癌6例,未分化大细胞癌1例。PTNM分期:Ⅱ期21例,Ⅲa期41例,Ⅲb期34例。结果:手术死亡1例(1.04%),术后并发症8例(8.33%);1、3、5年生存率分别为73.95%、31.42%、11.76%,14例未分化小细胞癌中1例生存3年以上。结论:全肺切除术可提高手术切除率,心包内处理血管是安全的,只要正确合理地选择患者,加强围手术期处理,配合化、放疗,在临床中仍有一定的疗效。

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。

改良超滤对小儿体外循环术后呼吸动力学的影响

目的 :观察改良超滤在小儿体外循环手术中对呼吸动力学的影响 ,了解其在小儿体外循环中对肺的保护作用 ,为临床工作中进一步开展改良超滤提供依据。方法 :选择 2 0 0 2年 1 1月～ 2 0 0 3年 7月间行体外循环下矫治的先天性心脏病患儿 2 8例。随机分改良超滤组 1 5例和不进行超滤的对照组 1 3例。对照组用旁气流测量法 ( side stream spirometry,SSS)于转流前、后 ,改良超滤组于超滤结束后 ,分别测定气道平均压 ( Pmean)、胸肺顺应性 ( CL)及气道阻力 ( Raw)。结果 :两组患者Pmean、CL及 Raw均有不同程度改变 ,但改良超滤组变化程度小于对照组 ,两组比较 ,差异有显著性意义。结论 :体外循环手术对肺的损伤是难以避免的 ,小儿体外循环手术中应用改良超滤能减轻体外循环对患儿呼吸动力学造成的影响 。

心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女的华法林低强度抗凝观察

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女华法林低强度抗凝治疗对孕妇和胎儿的影响。方法观察9例心脏机械瓣膜置换术后妇女妊娠、分娩期使用华法林低强度抗凝治疗情况。结果产妇均在妊娠38～42周采用剖宫产分娩,分娩时出血量200～400mL,无栓塞发生,1例采用进口华法林抗凝治疗者发生皮下轻微出血点,未特殊处理。全组无产妇或新生儿死亡,无新生儿出血,无流产,无新生儿畸形。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠妇女孕期全程服用较小剂量华法林(<5mg/d)进行低强度抗凝治疗,维持INR1.4-1.7之间,对孕妇相对安全方便,且无胎儿畸形发生。

重症肌无力的外科治疗

目的 总结1991年5月～2001年12月手术治疗重症肌无力的经验。方法 11例病人均行全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术 ,按改良Osseiman标准分为Ⅰ型4例、Ⅱa型3例、Ⅱb型3例、Ⅲ型1例。随访结果按完全缓解、改善、无效进行评价。 结果 手术后完全缓解3例、改善5例、无效2例、死亡1例。结论 全胸腺切除加前纵隔脂肪组织清扫术是治疗重症肌无力的有效方法 ,除无胸腺瘤的单纯眼肌型肌无力病人需慎重考虑是否手术外 ,对其它重症肌无力病人应及早手术治疗 ,并加强围术期管理 ,积极防治肌无力危象。

瓣膜置换术后持续静脉微量注射呋塞米疗效观察

目的:观察对比瓣膜置换术后患者持续静脉微量注射呋塞米或间断注射呋塞米的疗效,及呋塞米剂量和对血脑钠肽浓度的影响。方法:126例瓣膜置换患者随机分为观察组与对照组,观察组63例持续微量注射呋塞米,对照组63例间断注射呋塞米。根据常规术后处理,保持合理尿量和血液动力学指标水平,比较两组患者平均每日呋塞米总剂量,记录术后4,12 h尿量,测定两组术前和术后第3天血脑钠肽浓度。结果:观察组呋塞米日剂量低于对照组(P<0.05);两组均未发生严重不良反应(P>0.05);两组术前术后血脑钠肽浓度差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后4,12 h尿量均明显高于对照组(P<0.05),两组术后24 h尿量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瓣膜置换术后患者持续静脉微量注射呋塞米可减少呋塞米用量,利尿效果优于间断注射呋塞米,且不影响血脑钠肽浓度,无严重并发症。

双瓣膜置换术48例临床分析

目的回顾分析48例双瓣膜置换术的临床经验,探讨降低双瓣膜置换术的手术病死率、提高手术疗效的经验与方法。方法2003—2006年7月行主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术48例,全组采用中度低温含血心脏停搏液间断顺行灌注心肌保护法,根据患者心室容积、体表面积及术中实际测量瓣环的大小置入与之相匹配的人工瓣膜;部分保留二尖瓣结构或瓣下结构15例;7例合并中度或以上三尖瓣关闭不全者采用DeVega环缩术。结果早期死亡1例,余47例术后随访2个月~3 a,心功能较术前均有明显改善,心功能Ⅰ级25例,Ⅱ级22例,生活质量良好,无瓣周漏发生。结论积极术前准备改善心功能及全身重要脏器功能,术中良好的心肌保护与二尖瓣瓣下结构的保留,适当的瓣膜匹配以及术后的积极管理等可大大提高手术成功率,降低病死率。

应用缘对缘技术加弹性软质环行二尖瓣成形术15例

目的:探讨应用缘对缘(edge-to-edge)技术加弹性软质环行二尖瓣成形术治疗中、重度二尖瓣关闭不全的手术适应证、手术方法和临床效果。方法:15例患者均为中、重度二尖瓣关闭不全,二尖瓣开口面积5～9cm2,瓣环均有不同程度扩大,左心房内径(60±13)mm。术中通过左心室注水试验,判定二尖瓣反流情况及评价成形后二尖瓣反流程度,停机后通过心表面超声心动图观察成形结果。结果:全组无手术死亡,1例高龄患者于术后出现肾功能衰竭,因经济困难而自动出院,其余患者顺利出院。出院前心超复查二尖瓣无反流6例,轻微反流7例,轻度反流2例,二尖瓣开口面积为(4.0±1.0)cm2。结论:二尖瓣成形技术方法很多,掌握严格的手术适应证及正确的操作技术,应用缘对缘成形技术加弹性软质环环缩瓣环治疗二尖瓣关闭不全,临床效果满意,不失为一种治疗二尖瓣关闭不全简单而有效的方法。

瓣膜置换术中左心房损伤的防治体会

目的:探讨瓣膜置换术中左心房损伤的原因分析及防治经验。方法:1993年12月至2007年6月,行风湿性心脏病瓣膜置换术480例,其中行主动脉、二尖瓣双瓣膜置换术120例,均从右房、房间隔径路行二尖瓣置换,发生左房不同部位、不同程度损伤25例,均在心脏复跳、停循环后发现,并先在直视下从心外膜直接修补,18例成功,7例在重建体外循环下从心房内修补。结果:本组25例患者,18例直接修补成功,7例在重建体外循环下从心房内修补,其中1例于术后第2天死亡。结论:损伤出血其临床表现隐匿,尤其是左房后壁、左房顶部出血,往往在心脏复跳、停机以后发现。所以在停机拔管前一定要仔细检查各个心脏切口有无出血,若发现出血在心脏跳动下直接修补有困难,应果断再次停循环从心房内修补。