去骨瓣减压术对恶性大脑中动脉梗死颅脑灌注的改善作用

目的本研究拟通过脑灌注CT评估去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)对恶性大脑中动脉梗死患者颅脑灌注的影响。方法自2013年9月至2014年10月在本院行DC手术治疗的恶性大脑中动脉梗死患者共24名,术前术后分别行脑灌注CT扫描,评估缺血半暗带及同侧梗死区外脑组织的平均通过时间(Mean transit time,MTT),脑血流量(Cerebral blood flow,CBF)和脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)。结果缺血半暗带中,CBF由术前的15.73 ml/100g/min增加至术后的19.01 ml/100g/min(P=0.03),CBV由术前的1.52 ml/100g增加至术后的1.83 ml/100g(P=0.02);同侧梗死区外脑组织中,MTT由术前的9.15秒减少至8.03秒(P=0.05),而CBF由术前的19.51 ml/100g/min增加至术后的23.17 ml/100g/min(P=0.03),CBV由术前的2.03 ml/100g增加至术后的2.41 ml/100g(P=0.01)。结论 DC手术后,缺血半暗带及周边脑组织灌注情况均获得不同程度的改善,该病理生理学过程可能与DC手术降低死亡率、改善患者功能预后密切相关。

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床研究

目的探讨标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的临床特点及疗效。方法本院2005年9月至2009年7月收治大面积脑梗死患者50例。其中保守治疗组24例,行传统脱水、营养神经及高压氧等治疗;手术治疗组26例,均行标准大骨瓣减压术,对临床资料进行分析。结果随访1～5年,根据格拉斯哥预后评分(GOS)。保守治疗24例患者恢复良好(GOS5分)4例(16.7%),中残(GOS4分)6例(25%),重残(GOS2～3分)4例(16.7%),死亡(GOS1分)10例(41.7%);手术治疗26例患者恢复良好10例(38.5%),中残7例(26.9%),重残3例(11.5%),死亡6例(23.1%)。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论急性脑疝是大面积脑梗死患者早期死亡主要原因,标准大骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,术后并发症的防治和早期康复治疗是提高大面积脑梗死患者生存质量的重要因素。

急性颅脑外伤患者血清NSE含量变化及临床意义

目的:探讨急性颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specificenolase,NSE)的含量及动态变化对颅脑损伤的诊断和评估伤情、观察疗效、预后判断的临床价值。方法:采用发光免疫分析,对60例急性颅脑外伤患者及62例正常人血清NSE含量进行同步检测。并于治疗前和治疗后3d、1周、2周、3周NSE的含量进行动态观察。对38例不同预后的急性颅脑外伤患者治疗前后的血清NSE浓度及GCS评分进行回顾分析。结果:急性颅脑外伤患者血清NSE含量显著增高,与正常对照组比较差异具有极显著意义(P<0.001),其NSE增高的程度,重型组>中型组>轻型组(P<0.01),与GCS评分密切负相关(r=-0.9140,P<0.01)。动态观察显示56例不同程度的颅脑外伤患者治疗后血清NSE浓度随着治程的延续而逐渐下降,还发现急性颅脑外伤患者的血清NSE浓度如果高滴度持续增高,则预后不佳,反之则预后相对较好。而且NSE浓度下降越迅速,恢复正常的时间越早,其预后越佳。结论:血清NSE含量反映脑细胞损伤的程度,是一项灵敏的量化指标。进行NSE含量的检测不仅对脑损伤的诊断和评估伤情富有临床价值,而且对于疗效观察及预后的早期判断均有帮助。

冰生理盐水在YL-1型粉碎针穿刺引流术中的应用

自2008年2月以后,笔者改用单纯冰生理盐水冲洗血肿腔,取自2006年1月至2008年1月作粉碎针手术患者56例,与2008年2月至2009年10月期间的手术患者67例作比较。发现术后死亡率、致残率大大减少,手术效果大大提高。现报道如下。

大骨瓣减压术后并发对侧进展型硬膜下积液19例诊治分析

目的探讨大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液手术治疗方法及效果。方法对本院自2004年1月至2014年6月间,19例大骨瓣减压术后对侧进展型硬膜下积液患者,4例先行钻孔引流术,2例先行微创锥颅置管引流术,其他13例直接行骨瓣开颅硬膜下积液清除,回顾分析该19例患者的手术效果及优缺点。结果 4例首先采取钻孔引流术的患者中1例治愈,其他3例及2例先行微创锥颅置管引流术的患者,术后均积液复发,再行骨瓣开颅积液清除术后治愈,其他13例直接行骨瓣开颅积液清除术的患者,术后无1例复发。结论骨瓣开颅是目前大骨瓣减压术后并发对侧进展型硬膜下积液治疗的较为可靠的手术方法 。