聚乳酸/聚羟基乙酸共聚物网管支架体外预血管化及体内植入的实验研究

目的研究预血管化对含网管的多孔可降解聚乳酸/聚羟基乙酸共聚物(polylacticl/glycolicacidcopolymer,PLGA)支架血管化的影响。方法将含网管的多孔可降解PLGA支架由小鼠微血管内皮细胞预血管化,分为体外预血管化组(A组)和单纯支架组(B组)。将两组支架植入12只雌性NIH小鼠肠系膜间,分别于术后2、4周取材,行组织学及免疫组织化学观察血管化情况,并应用图像分析软件计算支架血管化面积。结果支架体外预血管化后,其网管内可见微血管内皮细胞均匀贴壁。支架植入体内2周,切片血管化面积A组为2260.91±242.35μm2与B组823.64±81.29μm2比较,差异有统计学意义(P<0.01);4周时A组为17284.36±72.67μm2与B组17041.14±81.51μm2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。植入2周支架切片肌动蛋白阳性染色面积A组为565.22±60.58μm2与B组205.91±16.25μm2比较,差异有统计学意义(P<0.01);4周时A组为4321.09±19.82μm2与B组4260.28±27.17μm2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论含网管的多孔可降解PLGA支架是一种良好的简易血管化支架模型;预血管化可以明显增强支架植入早期的血管化。

门脉高压症患者脾脏免疫学研究

目的研究门脉高压症巨脾患者切脾前后免疫功能的变化。方法检测正常人和巨脾患者巨脾切脾前后的外周血CD3+,CD4 +,CD8+细胞及tuftsin水平的变化 ;脾外伤者正常脾脏组织和门脉高压症患者巨脾组织的单位面积CD4 +,CD8+,CD2 0 +细胞数 (SABC法 )和Ⅰ ,Ⅲ型胶原 (间接免疫荧光法 )含量。结果①巨脾患者的Ⅰ ,Ⅲ型胶原较正常脾组织显著增生 (P <0 0 1) ,以后者为甚且巨脾组织中CD4 +,CD4 +/CD8+,CD2 0 +细胞均明显降低 (P <0 0 1) ,CD8+细胞增加 (P <0 0 1)。②巨脾患者外周血tuftsin水平 ,CD3+,CD4 +,CD4 +/CD8+明显低于正常对照组 (P <0 0 1) ;切脾后tuftsin水平无改变 ,但切脾后两周外周血CD3+、CD4 +、CD4 +/CD8+有轻度恢复 ,术后 3个月与术后 2周比较无明显变化(P >0 0 5 )。结论门脉高压症巨脾患者免疫功能显著降低。全脾切除能使患者免疫功能得到一定程度的恢复 ,故作者主张切除。

壳聚糖-生物蛋白胶用于工程化血管构建的初步研究

目的探讨壳聚糖管和生物蛋白胶作为工程化血管支架的可行性。方法血管内皮细胞和平滑肌细胞取自大鼠主动脉,体外扩增后,血管内皮细胞被接种在壳聚糖管的内表面;平滑肌细胞与生物蛋白胶混合后接种在壳聚糖管的外表面构建工程化血管。采用倒置显微镜观察、免疫组化染色和扫描电镜观察方法对工程化血管进行评价。结果血管内皮细胞在壳聚糖管的内壁形成连续的单层细胞层,覆盖在壳聚糖支架管腔内壁。平滑肌细胞在生物蛋白胶中成活生长,并形成三维的立体结构。结论壳聚糖生物蛋白胶可潜在地作为工程化血管支架。

血管组织工程实验研究

目的获得血管组织工程的实验依据。方法获取大鼠血管内皮(VEC)和平滑肌细胞(VSMCs),进行培养扩增,然后接种到血管组织工程支架上;将VSMCs-血管支架移植到大鼠体内,观察移植后大鼠活体和组织病理反应。结果培养的细胞符合血管种子细胞的形态特征;VSMCs接种到血管组织工程支架上获得成功;VSMCs-血管支架移植到大鼠体内10d后,支架被纤维组织包裹,支架内见VSMCs生长,支架中央管腔存在,但与正常血管结构有很大差别,而且不具备血管功能。结论利用血管组织工程支架构建的大鼠VSMCs-血管支架移植到大鼠皮下是可行的;人工构建血管具有类似血管雏形,但尚不具备血管的正常结构。

肝动脉瘤的诊治体会——附5例报告

肝动脉瘤是一种罕见的疾病 ,病因多为感染、创伤、先天性及动脉粥样硬化。肝动脉瘤分为肝内型和肝外型。本文报告 5例 ,其中肝内型肝动脉瘤 4例 ,肝外型肝动脉瘤 1例。肝动脉瘤多无特殊临床症状和体征 ,容易误诊和漏诊 ,对于酷似胆系感染伴有胆道和消化道出血的病人应高度怀疑本病 ,选择性腹腔动脉造影可以帮助确诊。治疗肝外型肝动脉瘤可采取瘤体切除、结扎瘤体远近端动脉而无需血管重建。

腹部创伤性休克早期液体复苏60例

探讨腹部创伤性休克早期不同液体复苏方案的临床疗效。选取腹部创伤性休克患者60例,随机分为非限制组和限制组,每组各30例。非限制组患者来院后即开始非限制性液体复苏,限制组患者采取少量、分次的限制性液体复苏模式,观察比较2组患者开始液体复苏后相关指标变化以及预后情况。治疗1 h后,限制组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)指标均优于非限制组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗前血压、心率、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);治疗1、2 h后,限制组患者血压、心率、血氧饱和度指标均优于非限制组,差异有统计学意义(P<0.05)。限制组死亡率为6.7%,并发症发生率为23.3%;非限制组死亡率为26.7%,并发症发生率为46.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。限制性液体复苏能够有效恢复腹部创伤性休克患者的有效循环血量,保护机体的凝血系统,降低腹部创伤性休克患者的死亡率和并发症发生率,临床上具有重要意义。

如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿临床观察

目的:观察如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法:将69例确诊的阑尾周围脓肿患者随机分成治疗组34例,对照组35例,基础治疗均以头孢曲松加甲硝唑静脉滴注,对照组加用局部热敷治疗,治疗组加用如意金黄散外敷治疗。结果:治疗组有效率为94.1%,腹痛缓解时间、包块消失时间、血象恢复正常时间较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿疗效较传统热敷为佳,可临床推广。

西罗莫司促进小鼠心脏移植模型中调节性T细胞的分化和增殖

目的：探讨西罗莫司（SRL）对小鼠异位心脏移植模型的移植物存活时间以及脾脏中调节性T细胞（Treg）分化和增殖的影响。方法应用Cuff法建立雄性BALB／c→C57BL／6小鼠颈部异位心脏移植模型。术后随机分为3组各10只受体：对照组术后不予特殊药物治疗，SRL组术后1～14 d予SRL 10 mg／（kg·d）灌胃，环孢素（CsA）组术后1～14 d 予CsA 30 mg／（kg·d）灌胃。记录移植心脏存活时间，于移植心停搏或术后14 d取脾，分离单个核细胞，上流式细胞仪检测CD4＋CD25＋Treg占CD4＋T细胞比例（CD4＋CD25＋Treg％），采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法半定量检测Foxp3信使核糖核酸（mRNA）表达水平。结果与对照组比较，CsA组和SRL组均明显延长小鼠移植心的生存时间（均为P＜0.01），而两者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，CsA组脾脏中CD4＋CD25＋Treg％明显降低，而SRL组则明显升高（均为P＜0.01），后两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。SRL组脾脏T细胞的Foxp3 mRNA表达明显高于对照组和CsA组，其中对照组亦明显高于CsA组（均为P＜0.01）。结论在小鼠心脏移植模型中，SRL明显延长移植物的存活期，促进CD4＋CD25＋Treg的增殖与生长，有利于免疫耐受的形成。

透明质酸支架构建工程化肝组织小块的初步研究

目的探索肝窦血管内皮细胞和肝细胞与透明质酸支架复合后构建工程化肝组织小块的可行性。方法分离小鼠肝细胞和肝窦血管内皮细胞,分别种植于透明质酸海绵状支架上培养,形成支架材料细胞复合体,植于小鼠肝包膜下肝组织表面。2周后将支架取出观察植入效果。结果分离获得的肝细胞和肝窦血管内皮细胞活力较高。构建的支架细胞复合物植入体内后与宿主肝组织紧密融合,可见移植物内有微血管形成,血管周围肝细胞聚集生长,结构类似正常肝组织。结论利用透明质酸支架复合肝窦血管内皮细胞和肝细胞构建工程化肝组织小块的方法可行。

Idiopathic retroperitoneal fibrosis:a clinical analysis of 27 cases

To investigate the clinical characteristics of idiopathic retroperitoneal fibrosis (IRF) and its diagnosis and treatment.Methods Data of 27 IRF cases admitted into our hospital during recent 8 years were retrospectively analyzed.Results The main clinical manifestations of IRF included abdominal pain,lumbago,mass in retroperitoneal cavity and ureteral obstruction.The main diagnostic approach to IRF was the image examination.Preoperative correct diagnosis was established in 85.2% of cases.Ureterolysis and wrapping up with the omentum was performed in 21 cases of ureteral obstruction.Two cases suffering from renal artery (RA) stenosis were relieved with arteria renalis lysis.One superior mesenteric artery (SMA) stenosis was managed by arterial lysis.Twenty-six cases were cured and one case died postoperatively.Conclusion IRF has nonspecific clinical manifestations.The preoperative diagnosis depends on the image characteristics.The treatment mainly consists of the relief of the obstructive symptoms.5 refs.

腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜手术处理急性粘连性肠梗阻的临床效果,为普外科手术提供参考。方法:选取2012年2月-2013年3月我院收治的74例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析。根据手术方式不同,将病例分为对照组和腹腔镜组,每组37例,对照组实施开腹手术,腹腔镜组行微创治疗。观察并比较两组患者的术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、复发率及术后并发症等。结果:腹腔镜组手术时间为(67.82±9.57)min,术中出血量为(296.48±33.24)mL,肠蠕动恢复时间为(11.12±1.33)d,下床活动时间为(6.05±1.85)d,住院时间为(8.44±1.63)d,复发率为10.81%,并发症发生率为13.51%;对照组手术时间为(88.16±8.94)min,术中出血量为(482.32±24.21)mL,肠蠕动恢复时间为(18.18±1.09)d,下床活动时间为(8.47±1.23)d,住院时间为(11.28±1.91)d,复发率为19.44%,并发症发生率为30.55%;腹腔镜组各项指标均优于对照组,差异显著具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术用于治疗急性粘连性肠梗阻具有手术时间短、出血少及并发症发生率低等优势,效果显著值得临床推广。

腹腔镜疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的效果比较

目的:探讨腹腔镜手术修补腹股沟疝的临床效果,为普外科手术治疗提供可借鉴的方法。方法:选取2011年5月-2013年8月在我院接受疝修补术的112例患者的临床资料进行分析。根据手术方式,将所选病例分为传统开腹式疝修补术组(48例)和腹腔镜疝修补术组(64例)。分析并比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、肢体活动时间、复发率及并发症的发生率等。结果:腹腔镜疝修补术组患者的术中出血量、手术时间、排气、肢体活动及住院时间等临床指标均显著优于采用传统疝修补术的患者,差异显著且具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜疝修补术组并发症发生率为21.88%,虽然低于传统疝修补术组(39.58%),但无显著性差异(P>0.05)。腹腔镜疝修补术组复发率为3.13%,明显低于传统疝修补术组(8.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快及复发率低等优势,效果显著值得推广。但术后易发生肠粘连、阴囊血肿等并发症,术中应妥善处理,尽量减少或避免并发症的发生率。

纤维蛋白凝胶立体培养诱导血管样结构的形成

目的 探讨微血管内皮细胞 (MVEC)在体外培养中形成血管样结构的细胞外基质条件 ,为体外组织工程血管化提供实验基础。方法 在纤维蛋白原浓度为 2 g/L的纤维蛋白凝胶中加入不同浓度的血管内皮细胞生长因子 165 (VEGF165) ,进行MVEC的立体培养 ,观察有无血管样结构形成。结果 在VEGF165为 10 μg/L组和 2 0 μg/L组中 ,MVEC在立体培养中形成血管样结构。VEGF165为 2 0 μg/L组比VEGF165为 10 μg/L组形成血管样结构的时间更早、结构更长。VEGF165为 5 μg/L组和对照组均无血管样结构形成 ,但可见细胞团聚。 结论 VEGF165浓度为 2 0μg/L或 10 μg/L时 ,MVEC在纤维蛋白凝胶立体培养中可形成血管样结构。VEGF165诱导形成血管样结构的长度与剂量有依赖关系。

腹会阴直肠癌柱状切除术经改良后治疗低位直肠癌的30例临床效果分析

目的:探讨分析改良后的腹会阴直肠癌柱状切除术治疗低位直肠癌,降低局部复发率的临床效果。方法:回顾性分析2010年1月至2012年6月入住我院并采用改进后的腹会阴直肠癌柱状切除术(CAPR)治疗低位直肠癌的患者30例,男性20例,女性10例,年龄为57±3.8岁,肿瘤分期为T3-T4。结果:采用改进的CAPR能切除更多远端直肠周围组织;切除标本呈柱状;30例均无术中肠穿孔;会阴切口均I期愈合;l例发生会阴血清肿;30例均无盆底会阴疝形成;术后30例直肠环周切缘均无癌残留;术后平均随访2.1±3.1个月,均无局部复发。结论:经改进的腹会阴直肠癌柱状切除术不仅降低了手术的操作难度,扩大了直肠周围的切除范围,降低了术中直肠穿孔率和环周切缘阳性率,从而降低术后局部复发率,该术式值得在临床上进一步推广。

特发性腹膜后纤维化27例诊治分析

目的探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)的临床特点及诊治原则。方法回顾性分析近8年收治的27例IRF患者临床资料。结果腹痛、腰痛、腹膜后包块及输尿管梗阻为主要临床表现。影像学检查为主要诊断手段。术前诊断正确率为85 2%。21例合并输尿管梗阻,行输尿管松解、大网膜包裹移位术; 2例合并肾动脉狭窄,行肾动脉松解术、IRF包块切除术; 1例合并肠系膜上动脉压迫,行松解术;另3例无梗阻,仅做活检。术后1例死亡, 26例临床治愈。结论IRF无特异性临床表现,术前诊断主要依据影像学检查。治疗主要解除压迫症状。

大鼠肝脏血管铸型的制作及其数据获取方法研究

目的 制作大鼠肝脏血管铸型标本 ,收集血管铸型的层片数据 ,为计算机辅助重建肝脏血管数字模型奠定基础。方法 选用过氯乙烯塑料作为溶质、丙酮为溶剂配成 8%～ 10 %填充剂 (含油画颜料 ) ,注入大鼠活体肝脏血管系统内 (4 0例 ) ,待溶剂挥发后凝固成型 ,盐酸腐蚀除去细胞和结缔组织 ,即可得到大鼠肝脏血管铸型标本。将标本用石蜡包埋、切片 ,对石蜡块每一切面进行拍照 ,获取血管的层片图像数据。结果 此方法能成功地制作出大鼠肝脏血管铸型标本 (3 6例 ) ,肝动脉充盈直径为 0 .8～ 0 .2mm、门静脉 2 .0～ 0 .1mm、肝静脉为 2 .2～ 0 .2mm。每一标本拍照收集约 15 0张层片。结论 此方法是为计算机重建大鼠肝血管树数字模型获取实验数据的一种可行方法。

保留回盲瓣的结肠次全切除术在家族性腺瘤性息肉病中的应用

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)为APC基因突变所致以大肠黏膜上皮多发息肉为特征的常染色体显性遗传病.FAP最终癌变率为100%[1],FAP癌变所致大肠癌占全部大肠癌的1%[2],预防性大肠切除是预防癌变的首选方法[3].FAP的手术方法多有报道,但各有优缺点[4-5].海军总医院在1993年3月至2007年3月共收治FAP患者32例,发现15例近段升结肠及远段直肠息肉分布缺如或稀少,对于这15例FAP患者采取了保留回盲瓣的结肠次全切除、升结肠直肠吻合术,手术效果非常满意.

恶性肿瘤切除后巨大腹壁缺损的修复

目的探讨原发于腹壁或侵犯腹壁的恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的修复方法。方法本组20例，腹壁恶性肿瘤12例，其中腹壁横纹肌肉瘤9例、恶性纤维组织细胞瘤3例；腹膜后及腹腔恶性肿瘤侵犯腹壁8例，其中腹膜后恶性肿瘤3例、横结肠癌1例、升结肠癌右半结肠切除术后2～3年局部复发3例、肾癌术后5年腹壁种植复发1例。采用自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片行修复手术。观察术后并发症、修复成功率。结果术后一期愈合20例，无皮下积液，无切口感染、裂开和切口疝发生，未见修补材料与肠管粘连，修复成功率100％。随访20例，随访时间6～18个月，平均随访（9．3±3．4）个月。补片与腹壁相容性良好，无局部炎症反应；均未发现材料与肠管粘连，无切口疝形成，腹壁修补区未见肿瘤复发。结论自膨式聚丙烯和膨化聚四氟乙烯复合补片具有抗张力强度大、良好的组织相容性、修补术后并发症少等特点，是一种良好的肿瘤切除后腹壁缺损修复材料。

腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析

目的:探讨并分析腹腔镜手术应用于普外科治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果。方法:选取2011年至2012年在我院接受急性阑尾炎手术的患者150例,并随机分为观察组和对照组。观察组行腹腔镜手术治疗急性阑尾炎;对照组行阑尾切除术。观察并比较两组患者围术期相关指标。结果:与对照组相比,观察组中患者的各项指标均优于对照组。采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的患者术中出血量少,手术时间短,术后恢复快,并发症的发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术具有手术持续时间短、创伤面积小以及术后恢复快等优势,对不同类型急性阑尾炎的治疗效果显著,值得推广。