拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘疗效观察

目的观察拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选择2017年1月—2020年12月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科初次住院手术的复杂性肛瘘患者100例,随机分为2组各50例。治疗组低位复杂性肛瘘29例采用拖线垫棉疗法进行治疗,高位复杂性肛瘘21例采用拖线置管垫棉疗法进行治疗。对照组低位复杂性肛瘘30例采用切开术进行治疗,高位复杂性肛瘘20例采用切开挂线术进行治疗。比较2组治愈率、创面愈合时间、肛门疼痛和肛门渗液的差异;术后随访6个月,比较2组复发率、Wexner评分和肛门功能评估自测情况。结果2组治愈率、术后6个月随访复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组创面愈合时间为(27.1±2.2)d,对照组为(30.1±2.4)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后第3天及第7天肛门疼痛评分与术后第7天、第11天肛门渗液积分均明显低于对照组(P均<0.05);治疗组手术前后Wexner评分和肛门功能自测评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05),而对照组手术前后Wexner评分和肛门功能自测评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05);术后6个月治疗组Wexner评分优于对照组(P<0.05)。结论拖线(置管)垫棉疗法治疗复杂性肛瘘相较于切开术(切开挂线术)对肛门功能保护更好,并发症较少,创面愈合更快。

枫泾中医外科——外科学的小行星

在漫长的中医外科发展史中,枫泾中医外科只是这浩瀚历史长河中一颗忽明忽暗的小行星。百年传承,枫泾中医外科留下了丰富的临床经验,如用“托消”法治疗慢性肿疡病,带状疱疹从“风毒蕴表”论治,皮肤病论治重视“风邪致病”,外科病论治尤重脾胃等。同时,枫泾中医外科有近40种外用制剂传承下来,尤其是复方长皮膏对于难愈性皮肤溃疡疗效显著,一定程度上缓解了现代医学对其治疗的困境。

自体髂骨植骨结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨自体三面皮质髂骨结构性植骨结合锁定钢板内固定(proximal humeral internal locking system,PHILOS)治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2020年5月我院自体三面皮质髂骨结构性植骨结合PHILOS治疗的31例肱骨近端骨折患者,男5例,女26例;年龄45~83岁,平均(69.9±7.2)岁;左侧21例,右侧10例;根据Neer分型,两部分骨折1例,三部分骨折19例,四部分骨折11例。受伤至手术时间1~5 d,平均(3.2±0.8)d。记录末次随访时肱骨头高度丢失、肱骨头内翻角度及并发症的发生率以及肩关节功能Constant评分和上肢功能障碍评定量表(disability of arm shoulder and hand,DASH)。结果31例患者术后均获得随访,随访时间3~66个月,平均(16.8±5.6)个月,均获得骨性愈合,无延迟愈合和感染。术后平均肱骨头高度丢失(0.9±0.1)mm,肱骨头内翻角度(5.2±1.3)°。末次随访时Constant评分(83.4±5.8)分,DASH评分(17.5±4.2)分。结论自体三面皮质髂骨结构性植骨结合PHILOS治疗肱骨近端骨折,能有效重建肱骨近端内侧柱,支撑肱骨头,促进骨折愈合。

不同数量空心钉治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨不同数量空心钉运用于股骨颈骨折内固定术的疗效。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院金山分院2016年4月至2019年4月采用闭合复位空心钉内固定治疗的20例股骨颈骨折患者临床资料,以其中11例采用倒“品”字3枚7.3 mm空心钉内固定的患者作为对照组,以另9例采用倒“品”字3枚空心钉加1枚横向6.5 mm空心钉内固定的患者作为研究组。所有患者均进行6~12个月的随访,记录两组出血量及手术、术后负重、住院及骨折愈合时间,观察并发症如股骨头坏死、肢体短缩、骨折不愈合、髋内翻畸形发生情况并计算发生率,分别在手术前及手术后3个月、6个月进行Harris髋关节功能评分,并进行手术前后生活质量(QOL)评分。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量大于对照组,但术后负重、住院及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率为22.22%,明显低于对照组(36.36%,P<0.05)。两组术前Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05),但术后3个月、6个月Harris髋关节功能评分均高出术前(P<0.05),术后3个月、6个月两组Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前QOL评分差异无统计学意义(P>0.05),术后各项评分均较术前明显升高(P<0.05),但研究组术后食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活评分均高于对照组(P<0.05)。结论采用3枚空心钉加1枚横向空心钉内固定治疗股骨颈骨折效果明显,可有效保证力学稳定性,减少卧床时间,促进髋关节功能恢复,降低并发症发生率,提高生存质量。