经阴道机器人辅助肾移植1例报道及文献回顾

目的探索经阴道机器人辅助肾移植(robotic-assisted kidney transplantation,RAKT)的可行性及安全性。方法回顾性分析2021年6月28日四川大学华西医院1例经阴道RAKT手术的病例资料。通过持续肾表面冷却技术(continuous surface cooling technique,CSCT)术中使用冰生理盐水对移植肾进行冷却,使用达芬奇机器人辅助经会阴入路切开阴道后穹窿,置入移植物。术后对受者进行了3个月的随访。此外,以"机器人肾移植"和"阴道"为中文检索关键词,以"kidney transplantation"、"robot"和"vaginal"为英文检索关键词在万方数据库、中国知网、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase和CENTRAL数据库检索发表时间为1990年6月至2022年6月的文献,详细总结已发表的所有病例。结果手术经过顺利完成,总时长为250 min,血管吻合时间为45 min,温缺血时间为63 min。受者术后恢复顺利,无阴道疼痛,无需术后镇痛;未发现腹腔感染。吻合时移植物表面温度维持于10~16℃。经文献检索,目前一共报道了12例经阴道的RAKT;除1例移植物位置不佳中转开放手术之外,所有病例均获得成功。文献报道的平均手术时间为(210±37)min,血管吻合时间为(41±8)min,温缺血时间为(50±10)min,无外科并发症发生。结论经阴道RAKT手术是安全可行的,应严格把握适应证并在术前做好评估。

机器人辅助活体肾移植的早期经验

目的研究机器人辅助活体肾移植的安全性及早期预后, 绘制掌握该术式的学习曲线。方法本研究纳入四川大学华西医院自2020年7月至2021年3月完成的30例机器人辅助活体肾移植病例资料。随访时间为3个月。采用累积总和法绘制学习曲线。根据学习曲线将30例受者分为练习期(前17例)与熟练期(后13例)两组, 比较其手术各阶段时间及早期预后。术后比较两组受者肾功能, 围手术期并发症, 评估机器人辅助活体肾移植技术的安全性及有效性。结果 30例机器人辅助活体肾移植均顺利完成, 手术时间(221.4±36.1)min。围手术期未发生肠梗阻、移植肾功能延迟、漏尿及切口感染。平均肛门排气时间为(1.9±0.2)d。在随访中, 2例受者出现肺部感染, 1例出现急性排斥反应, 经治疗后均好转。由学习曲线发现静脉吻合、动脉吻合、热缺血时间、输尿管吻合分别需要10例、12例、12例、17例手术操作以达到熟练水平;整个手术过程平均需要15例操作以达到熟练水平。根据所有手术操作的熟练程度, 以17例为分界将受者分为练习期及熟练期, 发现两组受者手术时间[(235.5±31.6)min比(203±34.3)min, P=0.012]及热缺血时间[(63.7±24.9)min比(47.0±11.3)min, P=0.033]差异有统计学意义, 术后在部分时间点熟练组肌酐低于练习组, 如术后第7天[(192.7±135.2)μmol/L比(107.8±27.9)μmol/L, P=0.022], 术后30 d[(147.8±46.3)μmol/L比(112.3±28.0)μmol/L, P=0.021], 但估算肾小球滤过率(eGFR)差异无统计学意义, 术后第7天[(56.1±34.1)ml/(min·1.73m^(2))比(72.0±18.5)ml/(min·1.73m^(2)), P=0.14], 术后第30天[(56.2±18.9)ml/(min·1.73m^(2))比(68.7±15.3)ml/(min·1.73m^(2)), P=0.14]。结论机器人辅助活体肾移植是安全可行的, 学习曲线大约需要17例达到熟练程度。