支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值

目的探讨支气管镜径向超声、ROSE联合支气管镜下肺活检在肺外周病变诊断中的价值。方法收集2020年11月~2022年6月在本院确诊为肺外周病变且均需要进一步明确病变性质的患者63例。采用随机数字表法分组,将行REBUS-D-TBB+ROSE检查患者纳入实验组(n=32),将行REBUS-D-TBB检查患者纳入对照组(n=31)。结果同一病变直径,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变直径进行组间比较,直径>2cm诊断率均高于≤2cm诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。同一病变性质,组间比较时实验组诊断率均高于对照组;不同病变性质进行组间比较,实性病变诊断率均高于非实性病变诊断率,差异均具有统计学意义(P<0.05)。32例患者的ROSE结果与病理检查结果诊断符合率为81.3%(26/32),Kappa值为0.611,ROSE诊断的灵敏度为84.62%(22/26)、特异度为66.67%(4/6)、阳性预测值为91.67%(22/24)、阴性预测值为50.00%(4/8)。两组均可耐受支气管镜操作,且均无严重并发症产生,术中活检后均未出现明显大出血,部分患者在活检后出现少量痰中带血,经予以止血药物处理后,咯血逐渐停止。影响REBUS-D-TBB在肺外周病变的诊断因素可能与病灶大小、超声探头与病灶关系及活检次数存在关系,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论REBUS-D-TBB+ROSE检查肺外周病变,可提高病变诊断率,安全性高、有效性高,具有-定应用价值。

看图对话工具结合病案教学法对呼吸内科护理带教质量的影响研究

文章从提高呼吸内科护理带教质量出发,选取呼吸内科实习护士85名,探讨看图对话工具(CMT)结合病案教学法(CBTM)对呼吸内科护理带教质量的影响,为进一步提高呼吸内科护理带教质量提出实施方法建议。

1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点研究

目的研究1.5T MR腕关节平扫增强在痛风患者中的诊断效果及影像学特点。方法选取2018年2月~2019年2月我院收治的痛风性腕关节炎患者10例,14个腕关节。对所有患者的14个腕关节都进行CT检查及1.5T MR检查。结果1.5T MR检查在骨内及软组织内痛风石、软组织肿胀及关节积液方面的病变检出情况显著多于CT检查(P<0.05)。14个腕关节全部表现出软组织肿胀及滑膜增厚,T1WI上表现出略微的低信号或等信号,T2WI上表现出略微的高信号或等信号;9个腕关节表现出骨质破坏侵蚀,T1WI上表现为弧形低信号,T2WI上表现为略微的高信号或者等信号(不均匀);9个腕关节表现出骨髓水肿,T1WI上表现出略低的信号,T2WI上和PDWI上表现为高信号;13个关节显示形成痛风石,单发性5个,多发性8个,共检查出痛风石27个,在T1WI上表现为略微的低信号或等信号,T2WI上和PDWI上表现出低混杂信号及低信号;12个腕关节表现出关节积液,T2WI上和PDWI上都表现出高信号。结论痛风性腕关节炎在1.5T MR当中表现多种多样,MR可以将炎症反应、滑膜厚度及软组织情况显示出来,对痛风性腕关节炎具有较高的诊断价值。

乳头状肾细胞癌的CT表现及其病理基础

乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma， PRCC）在肾细胞癌中居第二位，预后较透明细胞癌好，较嫌色细胞癌差，早期病灶适合手术局部切除，术前影像检查有重要临床价值；螺旋CT（MDCT）是目前用于肾脏检查的常用影像学检查方法之一。本组收集上海中山医院27例乳头状肾癌病例，分析其CT特征，以提高诊断准确性。

多排螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤的价值

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的螺旋CT表现,以提高对该病的认识。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院收治且经手术及病理证实的38例SPT患者的病历资料,总结SPT在螺旋CT上的特征性表现。结果 38例患者中,女35例,男3例,共39个病灶(1例为胰头、胰尾各1个病灶),其中囊实性36个(92.3%),实性3个(7.7%);胰体部、胰尾部各13个(各33.3%),胰颈部7个(17.9%),胰头部6个(15.4%)。36例(94.7%)病灶包膜完整,与胰腺实质分界清晰;2例(5.3%)病灶局部与胰腺组织分界不清,其中1例伴肝脏转移。11个(28.2%)病变内可见钙化。三期增强扫描呈渐进性强化:动脉期实性部分轻度强化,门脉期、延迟期进一步强化,但病变实性部分强化低于正常胰腺组织。本组1例(2.6%)肝内见相似强化结节灶,余病例胆总管、胰腺管均未见扩张,后腹膜未见肿大淋巴结。结论 SPT的MDCT表现有一定特征性,术前CT检查对SPT有重要的诊断价值。

非小细胞肺癌患者PD-1基因单核苷酸多态性与远期生存的关系

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者程序性细胞死亡1(PD-1)基因单核苷酸多态性与远期生存的关系。方法选择2020年6月至2022年6月义乌市中心医院收治的80例NSCLC患者,采用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性检测患者外周血中PD-1.1(rs36084323)及PD-1.5(rs2227981)位点多态性。随访统计NSCLC患者的无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。分析非小细胞肺癌患者PD-1基因型与临床参数的相关性。并采用Cox单因素和多因素分析评估NSCLC患者PFS和OS的影响因素。结果NSCLC患者PD-1.1位点AA、AG、GG基因型占比分别为30.00%、50.00%、20.00%,PD-1.5位点CC、CT、TT基因型患者占比分别为55.00%、38.75%、6.25%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。PD-1.1基因型与分化程度有关(P<0.05);PD-1.5基因型与淋巴结转移有关(P<0.05)。PD-1.1位点AA、AG、GG基因型患者中位PFS分别为15.00(95%CI:1.65~28.35)个月、15.00(95%CI:10.53~19.47)个月、11.00(95%CI:5.12~16.88)个月,中位OS分别为30.00(95%CI:23.58~36.42)个月、31.00(95%CI:29.45~32.56)个月、22.00(95%CI:11.56~32.44)个月,三种基因型PFS、OS差异均无统计学意义(均P>0.05)。PD-1.5位点CC、CT+TT基因型患者中位PFS分别为18.00(95%CI:12.47~23.53)个月、10.00(95%CI:6.47~13.53)个月,中位OS分别为32.00(95%CI:29.86~34.14)个月、22.00(95%CI:15.25~28.75)个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox多因素分析结果显示,NSCLC患者临床分期、淋巴结转移、PD-1.5位点基因型是PFS的独立影响因素(均P<0.05);年龄、临床分期、淋巴结转移、PD-1.5位点基因型是OS的独立影响因素(均P<0.05)。结论PD-1.5位点多态性与NSCLC患者远期生存相关,为NSCLC机制研究及靶向治疗提供了新的研究思路。

MRI多系列检查在肺结节和(或)肿块的良性与恶性的鉴别中的应用价值

MRI检查,鉴别诊断肺结节和肿块良性与恶性的效能。方法 回顾性分析2020年7月至2022年10月在义乌市中心医院就诊的38例患者共40个肺结节的MR平扫及部分增强扫描的影像资料。T1WI、T2WI、表观扩散(DWI)系统及表观弥散系数(ADC)图像、T1动态增强检查图像影像表现特征,鉴别诊断肺结节和肿块良性与恶性。结果 MRI在DWI高信号、ADC低信号病变区,证明该区域细胞密实基本确定为恶性征象;而结核等病变,中间坏死区DWI信号不高,ADC信号可以稍高,不存在恶性征象;其他特殊炎性结节,DWI可以呈高信号,但是ADC信号亦 呈高信号,可能考虑为炎性水肿。在T2WI中,所有的结节均可稍高~高信号,缺乏对良恶性的鉴别意义;动态增强检查中,实变结节或实性部分恶性病变呈动脉期明显强化,延迟期呈减退改变,可以称之为快进快出改变;而炎性结节 炎性部分基本上呈渐进型强化改变;坏死区域为无强化改变。讨论 MRI多系列检查对肺结节及肿块的良恶性鉴别具有一定的影像特征,特别是DWI结合ADC影像表现最具特征。

以腹痛、血性胸腔积液为主要表现的支气管肺隔离症1例

支气管肺隔离症是一种罕见的先天性肺发育异常疾病,以异常动脉供血和肺组织发育不良为特征,临床症状无特异性,初诊误诊率较高,相关报道[1] 称常见的临床表现为咳嗽(32.2%)、咯血(20%)、咳痰(17.3%)、发热(10.4%)、胸闷(6.9%)、胸痛(5.2%)或者无明显症状者(8%)。影像学表现为实性肿块影(35.8%),囊状影(30.2%),不规则斑片状影(22.6%),空洞(7.6%),肺不张(1.9%),胸腔积液(1.9%)。根据发病部位,可分为肺内型和肺外型两类。本例患者以腹痛为主要临床表现,入院影像学表现为肺炎伴左侧进行性增多胸腔积液,实属少见[2]特做病例报告,以提高对本病的临床警惕。

APN连续排班层级管理模式在呼吸内科的应用与效果分析

目的:探索APN连续排班层级管理模式在呼吸内科的应用效果。方法:选择医院2018年5~12月的呼吸内科作为对照组,使用常规管理办法。选择医院2019年1~8月的呼吸内科作为观察组,在常规管理办法的基础上添加APN连续排班层级管理。结果:观察组患者对对护理质量满意度高于对照组(P<0.05);观察组发生护理事故、护理差错、护理纠纷及护理缺陷的占比低于对照组(P<0.05)。结论:在呼吸内科应用APN连续排班层级管理模式可以减少拖拉现象,提高医护人员的职责感和休息质量,使护理人员的护理质量可以得到进一步的提高,为患者提供更加优质的服务,提升患者对医院的满意度,提高医院管理水平。