吴俊霞作品

冬至闲题 笔墨轻开朵朵花，馨香淡雅到天涯。流光漫剪相思意，一束铃兰寄你家。

南通市肝硬化患者住院费用分析

目的:描述某市肝硬化患者的病因构成和临床特征,分析不同病因肝硬化患者的临床特征和住院费用,为肝硬化的临床诊治和相关部门的医疗决策提供参考依据。方法:采集2021年某三级甲等传染病专科医院出院主要诊断ICD-10编码为K70.2、K70.3、K71.7、K74、K76.1、P78.8的出院患者信息,包括性别、年龄、临床特征、住院总费用及其明细。应用卡方检验和非参数检验分析不同病因肝硬化患者的临床特征和住院费用情况。结果:肝硬化患者的主要病因是病毒性感染,占64.6%;主要临床特征是静脉曲张,占26.5%。不同年龄的肝硬化患者感染性疾病和静脉曲张的发生率以及不同病因的肝硬化患者感染性疾病、门脉高压、静脉曲张和电解质紊乱的发生率和不同年龄和病因的肝硬化患者的住院总费用的差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:明确肝硬化患者的病因,针对病因及临床特征积极治疗以防止或延缓病情进一步恶化。规范诊疗、合理用药及防止过度检查以有效控制住院费用。

某传染病专科医院临床科室医疗服务能力评价与分析

目的对某传染病专科医院临床科室医疗服务能力进行评价,为医院精细化管理和高质量发展提供依据。方法选取平均住院日、床位使用率、平均病床工作日、CMI值、医疗服务收入、DRG组数、总权重等指标,运用矩阵图对32个临床科室进行床位使用效率评价,O/E指数评价床位产出效率,DRG综合指数分析临床综合能力。结果床位使用效率方面,10个高效率高负荷科室需优先配置床位资源,4个高效率低负荷科室需适当减少床位,11个低效率高负荷科室应加快床位周转,7个低效率低负荷科室需转型发展;床位产出效率方面,15个科室产出效率较低,应增加疑难危重病例收治比例,提升技术水平;临床综合能力方面,只有1/2科室DRG组数超过全院平均数,应拓展服务范围,32个科室综合指数差异较大,应及时调整发展策略。结论后疫情时代传染病专科医院应围绕DRG开展内部医疗服务能力评价,实现内部资源的动态调整与整合,构建“专科突出、综合保障”发展模式,强化内涵建设。

基于认知情境的“文学阅读与创意表达”教学策略分析——以统编教材六年级上册革命文化主题单元为例

“文学阅读与创意表达”学习任务群对于拓展学生的文学视野、增加学生的知识积累、提升学生的语言表达能力具有重要价值,将其作为小学语文教学中的重要内容,既有助于创新课堂教学形式,也能为语文课堂增添不同种类的教学内容。基于此,从认知情境出发,以统编教材六年级上册中的革命文化主题单元为例,从多个角度探索“文学阅读与创意表达”学习任务群的教学策略,引导学生在多种资源和素材的支持下,深度解析文学作品,进而提高阅读水平,富有创意地抒发个人见解与感悟。

4 F MPA1导管经右肘静脉完成双侧肾上腺静脉同步采血可行性和安全性研究——附51例报道

目的 探讨2根4F MPA1导管经右肘静脉行双侧肾上腺静脉同步采血术(AVS)的可行性和安全性。方法 连续纳入2021年10月至2022年10月在襄阳市中心医院需行AVS的51例原发性醛固酮增多症患者,采用2根4F MPA1导管(其中1根塑形成猪尾形)经右肘静脉行双侧同步AVS。统计选用导管、双侧肾上腺静脉同步采血成功率、并发症发生率。结果 对右肾上腺静脉均使用4 F MPA1导管,左肾上腺总干静脉、左肾上腺中央静脉均使用经特殊塑形的4 F MPA1导管。双侧同步AVS成功率为92.2%(47/51)。发生1例(1.96%)肾上腺血肿。结论 经右肘静脉使用2根4 F MPA1导管行双侧同步AVS,导管选择及操作简单、创伤小、安全可行,但因样本量小,仍需进一步研究验证。

留置尿管致尿路感染的相关因素分析

目的 探讨留置尿管致尿路感染的相关因素。方法 对19例患者留置尿管后致尿路感染进行回顾性分析。结果49例留置尿管患者中有19例发生尿路感染，感染率为38．78％；留置尿管时间在1-10d、11-20d、21-30 d、〉30d的感染率分别为20．00％、30．77％、37．50％、69．23％；尿培养中病原菌以大肠埃希菌最为常见，其他依次为粪肠球菌、白色念珠菌、阴沟肠杆菌等。结论 导尿术、留置尿管持续的时间、抗菌药物的不合理应用是导致尿路感染的重要危险因素；针对各种相关因素，采取有效地预防措施，可降低感染率的发生。

慢性乙型病毒性肝炎DRGs分组研究

目的探索南通市慢性乙型病毒性肝炎病例的DRGs分组方案,制定住院费用标准,为相关部门的医疗决策提供参考依据。方法采用单因素分析和多元线性回归方法分析2014年1月1日至2018年12月31日出院主诊断ICD-10编码为B18.1的慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的主要影响因素,筛选节点变量,运用决策树模型进行病例分组,计算各组的标准费用。结果以临床特征、手术操作及合并症/并发症为分类节点的关键变量,住院天数为影响变量,建立了5个疾病诊断相关分组,各组的标准住院费用分别为11138.1、12864.3、18693.5、32948.6及72026.8元,费用上限分别为25527.4、30846.7、57095.1、102463.4及160724.0元。结论病例分组结果合理,具有可行性,住院费用标准可为医保支付和结算提供参考依据。

S22井利用地层压力辅助解封封隔器技术

AHR封隔器坐封在油气井的大斜度段或水平段时,采取常规的过提方法解封封隔器困难,处理不当可能造成大修事故。在分析AHR封隔器结构和工作原理基础上,进行水平井管柱轴向受力分析,模拟计算施加在井口的过提力能够传递到封隔器上的轴向拉力;在油管的额定抗拉负荷内,如果轴向拉力达不到封隔器的预定解封力,用连续油管正循环注入氮气,掏空油管内的部分液体,释放地层压力对封隔器的上顶力,同时上提油管柱,可以剪断销钉实现封隔器解封。国外Y油田S22井的井口上提力达到油管的额定抗拉强度921kN时,下传到封隔器的轴向拉力仅为236kN;掏空1 650m的油套管液柱,释放地层压力的上顶力为205kN,作用在封隔器销钉的合力可达到预定剪断值441kN,成功实现了封隔器解封。现场应用表明,掏空油管内部分液体释放地层压力的上顶力,可以补偿上提管柱解封封隔器时管柱抗拉强度的不足,为大斜度井、水平井中解封封隔器提供了新的方法。

枸杞大豆蛋白植物基酸奶理化性质研究

该文旨在以枸杞和大豆分离蛋白为原料制备植物基酸奶,探讨全蔗糖发酵、蔗糖和乳糖混合发酵对植物基酸奶外观、色度、发酵终点pH值、乳清析出率、持水性、微观结构、粒度、凝胶强度、流变学特性的影响,同时以枸杞和脱脂牛奶、全脂牛奶所制备的动物基酸奶为对照,以期为植物基酸奶的研究与开发提供理论基础。研究结果显示,添加枸杞的大豆蛋白植物基和动物基酸奶均能形成稳定的凝胶结构;枸杞大豆蛋白植物基酸奶的白度显著低于动物基酸奶;枸杞大豆蛋白植物基酸奶的持水性、凝胶强度、黏性、黏弹性均低于全脂动物基酸奶,但高于脱脂动物基酸奶。此外,采用蔗糖和乳糖混合发酵可以降低植物基酸奶发酵终点的pH值和乳清析出率,提高凝胶的黏弹特性。

南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用及影响因素分析

目的分析探讨南通市慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的影响因素及费用构成情况,为相关部门的医疗决策提供依据。方法采集2017年南通市某三级甲等传染病专科医院出院主要诊断ICD-10编码为B18.1的出院患者病案首页信息,应用单因素分析方法和逐步多元线性回归方法分析住院费用的主要影响因素,进一步分析住院费用的构成差异。结果1)住院天数、临床特征、手术操作及合并症是慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的主要影响因素,标准偏回归系数分别为0.545、0.414、0.133和0.125。2)住院费用构成中药费和检查费权重系数较高,分别为0.52和0.22。结论积极治疗以防止或延缓病情进一步恶化,缩短住院天数是降低慢性乙型病毒性肝炎患者住院费用的根本方法,合理用药和防止过度检查亦是控制住院费用的有效途径。

临床护士锐器伤调查与预防

目的探讨护士预防锐器伤的对策。方法对某所综合性医院193名护士在2004年1月～2005年6月发生的锐器伤进行问卷调查。结果46．1％护士发生锐器伤，人均1．6次；发生锐器伤的锐器主要是注射器针头（36．7％），其次是玻璃（32．4％）；护士主要在掰安瓿（29．5％）、使用后处理锐器（22．3％）、安装调整针头（15．8％）、医护配合传递锐器（10．1％）等环节容易发生锐器伤；有79．1％护士发生锐器伤时未戴手套。结论护士面临锐器伤职业危险，各方应当采取对策，预防和控制锐器伤。

基于条件分割对抗网络的超声甲状腺结节分割

提出一种基于条件分割对抗网络(conditional segmentation adversarial network, cSegAN)的超声甲状腺结节分割模型。模型由分割器网络和判别器网络两个部分组成,其中分割器网络设计使用一种多扩张率卷积块联合对结节区域进行准确定位,通过学习提取结节深度和浅层特征信息,获得结节区域二值掩膜;判别器网络对比分割结果与金标准之间的差距对分割结果进行评估。经多次对抗训练,实验结果表明,本文所提模型像素精度达到0.953 1,优于其他分割模型,可以更加准确地实现超声甲状腺结节分割。

伊朗雅达油田完井工艺

伊朗雅达油田油气藏较为发育,上部主力油层Sarvak油层具有产出物腐蚀性气体含量高、沥青质含量高等特点;下部主力油层L.Fahliyan油层(分L.Fahliyan上部小层和L.Fahliyan下部小层)具有油层高温高压、产出物腐蚀性气体含量高和潜在固相产出等特点。针对上述特点,开展了完井工艺设计研究。综合考虑油层稳定性、地层压力体系和已钻井测试情况,提出Sarvak油层采用裸眼下割缝筛管完井;对于L.Fahliyan油层,如果独立开采L.Fahliyan上部小层(不揭开L.Fahliyan下部小层),采用裸眼下割缝衬管完井;如果先开采L.Fahliyan下部小层,再开采L.Fahliyan上部小层,则均采用套管射孔完井。对完井管柱和射孔方案进行了优化设计。现场进行了10口井的完井作业,所有作业均一次成功,试油产量基本达到设计产能,表明完井方案设计合理,达到了预期的效果。

恶性肿瘤患者术后切口感染临床分析

目的 探讨恶性肿瘤患者术后切口感染的危险因素及预防。方法 对 16例恶性肿瘤患者术后发生切口感染进行回顾性分析。结果 92例恶性肿瘤患者中有 16例发生切口感染 ,感染率为 17.39%。结论 恶性肿瘤患者易发生切口感染 ,针对各种相关因素采取相应预防措施 ,减少切口感染。

临床留取痰标本行为学干预研究

目的从行为学角度探讨临床留取痰标本管理方法,以提高痰标本留取质量。方法通过某综合性二级甲等医院呼吸内科病房2004年9月-2005年2月,常规留取痰标本质量的调查,采取行为学干预措施,评价干预效果。结果2004年9月-2005年2月,呼吸内科病房常规留取痰标本质量合格率为23.7%,采取行为学干预措施后,2005年4-8月,常规留取痰标本质量合格率为30.1%,两者差异无统计学意义。结论临床常规留取痰标本质量偏低,行为学干预措施并没有显著性提高痰标本质量,痰标本进行细菌培养前的细胞学显微镜检查是保证痰标本质量的重要措施,应成为医疗常规,行为科学研究任重而道远。

加拿大非常规油气田优快钻井技术

由于致密气等非常规油气田开发成本高,迫切需要进行优快钻井研究降低钻井成本。非常规油气开发需要在储层内布置长水平井段,针对长水平井段井眼轨迹控制困难、机械钻速低的技术难题,通过计算,分析了底部钻具组合力学特性,优化了底部钻具组合,提高水平段复合钻进比例,配合钻头选型,减少了起下钻次数;采用钻柱振荡器提高钻压传递效率,针对水平井段优化配置油基钻井液体系,大幅度降低了摩擦因数,又抑制了井壁失稳。加拿大daylight非常规油气田应用结果表明,应用优快钻井技术大幅度降低了钻井周期和成本,为国内非常规油气田高效开发提供了借鉴。

抽油泵固定阀球最佳跳动高度的确定

华北油田第四采油厂部分油井沉没度超过100m,而泵效却较低,只有20%。为了提高这部分油井泵效,对泵效影响因素进行分析,发现了气蚀效应对泵效的影响。通过计算重新确定了固定阀球最佳跳动高度,其移动距离由传统的45mm降低为12mm,减少了原油中的溶解气逸出和气蚀的影响,解决了阀球运动距离较大导致阀来不及关闭、原油漏失率大的问题。现场应用中改进泵的固定阀罩后,油井平均泵效提高了18%,证明固定阀球跳动高度改为12mm后能有效提高油井泵效。

普外科围手术期抗菌药物应用的调查

目的探讨普外科围手术期抗菌药物的应用现状及合理性。方法对190例患者围手术期抗菌药物应用进行回顾性分析。结果190例患者全部使用了抗菌药物,其中预防用药占79.47%,治疗用药占20.53%;术后单用1种和应用二联、三联和四联抗菌药物的分别占28.42%、67.37%、3.16%、1.05%,术后预防性使用抗菌药物时间最长17 d,其中64.24%的患者用药时间≥4 d。结论在围手术期抗菌药物的使用中存在着不合理之处,应予避免。

脑梗塞医院感染经济损失的病例对照研究

目的 了解分析脑梗塞医院感染所造成的经济损失。方法 采用病例对照研究的方法,调查我院1997年1月～2001年3月脑梗塞医院感染的直接经济损失,共47对。结果 病例组的平均医疗费用比对照组增加了12 052.00元,两组差异有显著性（P<0.05）;医院感染费用的增加,主要是西药费、治疗费的增加,分别占整个费用的58.28％和18.03％;不同感染部位患者的医疗费用在病例组与对照组间差异均具显著性（P<0.01）;47例感染者中,平均住院天数比对照组高出25.74d,两组间差异有显著性（P〈0.01）。结论 脑梗塞发生医院感染使患者医疗费用、住院天数增加,从而影响医院病床周转率,降低医院收入,将医院感染的成本效益分析纳入医院感染管理工作中,对预防和控制医院感染具有重大意义。

两所医院剖宫产患者预防性应用抗生素的对比分析

目的 通过不同级别医院剖宫产患者预防性应用抗生素对比分析 ,旨在根据本底资料 ,进行干预。方法 回顾性调查一所二级甲等综合医院、一所三级甲等综合医院 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 2年 6月出院的剖宫产手术患者及分娩的新生儿预防性应用抗生素情况 ,两所医院剖宫产患者分别为 12 1例、183例 ,总共 30 4例。结果 术前 <2h、手术当日、术前 >1d抗生素应用构成比二级甲等综合性医院为 2 0 .0 %、4 3.3%、36 .7% ,三级合格综合性医院为 17.8%、5 1.1%、31.1% ;术后预防性应用抗生素≤ 3d、≤ 7d、≥ 8d构成比二级甲等医院为8 3%、76 0 %、15 .7% ,三级合格医院为 2 7.3%、71.6 %、1.1% ;术后用药天数二级甲等医院为 (5 .74± 2 .0 0 )d ,占术后住院天数的 (76 .31± 2 0 .75 ) % ,三级合格医院为 (4.17± 1.10 )d ,占术后住院天数的 (5 5 .6 6± 15 .4 0 ) % ;新生儿预防性应用抗生素率二级甲等医院为 12 .9% ,应用天数为 (3.75± 2 .94 )d ,三级合格医院预防性应用抗生素率为 10 0 0 % ,应用天数为 (3.0 6± 0 .30 )d。结论 两所医院预防用药有所不同 ,但都存在围手术期用药意识淡薄、不讲究合理性问题 ,同时新生儿预防用药有滥用现象 ,医院感染管理工作者应进行干预。