经椎间孔内镜技术穿刺路径辅助定位器的设计与临床应用

目的 ：阐述新型经椎间孔内镜技术穿刺路径辅助定位器（椎间孔镜定位器）的设计原理与使用方法 ,初步探索其对椎间孔镜手术穿刺的准确性、透视次数和手术时间的影响。方法：研制了新型椎间孔镜定位器,其设计原理主要是利用穿刺目标点始终落在直角圆弧圆心的特点实现导向穿刺。我们回顾性分析2015年5月1日~7月10日在我院接受椎间孔镜手术的患者,共纳入54例患者,男23例,女31例。使用椎间孔镜定位器进行穿刺的病例作为A组,使用传统穿刺方法的病例作为B组。记录并比较两组的穿刺次数、透视次数、手术时间和并发症等组间差异。结果：平均穿刺次数A组为1.22±0.57次,B组为5.89±1.91次,两组间具有显著性差异（P〈0.001）。平均透视次数A组为14.15±2.63次,B组为21.96±4.06次,两组间具有显著性差异（P〈0.001）。手术时间A组为81.37±10.62min,B组为90.41±14.37min,两组间有显著性差异（P=0.011）。两组之间均无重大并发症的发生,仅A组发现术后椎间盘残留1例,两组间并发症发生率无显著性差异（P=0.313）。结论：新型椎间孔镜定位器可以有效提高椎间孔镜穿刺的准确性,降低透视次数以及有效减少手术时间。

腰椎椎间孔狭窄症的影像学诊断和治疗进展

腰椎椎间孔作为腰神经根的出口通道,其周围多种组织结构病变可造成椎间孔狭窄,压迫神经根,引起下肢放射性疼痛、麻木及功能障碍,即腰椎椎间孔狭窄症（lumbar foramen stenosis,LFS）,是腰腿痛常见病因之一[1]。然而,对该疾病认识不充分造成的误诊或治疗失败并不少见。近年来,随着影像技术的发展和手术方式的革新,椎间孔狭窄症的诊断更加准确[2],治疗方式也更加微创[3]。

显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术（anterior cervical discectomy with fusion,ACDF）治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效。方法回顾性分析2011年1月~2012年8月本院行颈前路手术治疗的60例脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式分为常规ACDF组（A组,30例）和显微镜辅助ACDF组（B组,30例）。比较2组的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症,以日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分（17分法）及其改善率评价术后神经功能改善情况。结果 A组手术时间为（132.5±8.9）min,B组为（137.0±9.1）min,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术中出血量为（113.6±8.0）m L,B组为（93.7±5.3）m L,差异有统计学意义（P〈0.01）。A组住院（7.37±1.73）d,B组（6.63±1.13）d,差异无统计学意义（P〉0.05）。A组术前JOA评分为6.60±1.21,术后12个月为13.83±0.91,改善率为（69.72±7.66）%;B组术前JOA评分为6.87±1.46,术后12个月为14.23±1.17,改善率为（72.51±11.26）%。A组和B组改善率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论显微镜辅助ACDF和常规ACDF是治疗多节段脊髓型颈椎病有效的方法,但显微镜辅助ACDF可减少术中出血量,是治疗多节段脊髓型颈椎病优先选择的手术方案。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗高位腰椎椎间盘突出症

目的：探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD）治疗高位腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年5月本院采用PETD治疗的24例高位腰椎椎间盘突出症患者临床资料。记录手术时间、术中出血量、住院天数，术前及术后12个月腰腿疼痛视觉模拟量表（VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（ODI），采用Macnab标准评价临床疗效。结果所有患者手术顺利完成。手术时间60-100 min，平均74.6min；手术出血量15-40 mL，平均24.0mL；住院天数3-7 d，平均4.3 d；随访时间14-36个月，平均21.1个月。术前腰痛VAS评分为（6.88±1.33）分，术后12个月为（1.96±0.91）分，差异有统计学意义（P〈0.01）；术前腿痛VAS评分为（7.67±1.27）分，术后12个月为（1.83±0.76）分，差异有统计学意义（P〈0.01）。术前ODI值为（68.8±8.4）%，术后12个月为（20.4±5.6）%，差异有统计学意义（P〈0.01）。根据Macnab标准，术后12个月随访时优16例、良5例、可2例，差1例，优良率为87.5%。结论 PETD治疗高位腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效，是治疗高位腰椎椎间盘突出症的有效方法。

经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的研究进展

腰椎椎间盘突出症（LDH)是脊柱外科的常见病和多发病。大部分LDH患者可通过非手术治疗达到一定临床疗效，但仍有部分患者经正规的非手术治疗后，其症状未见明显改善，需行手术治疗。目前手术治疗方法分为传统开放手术和微创手术两大类。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、出血少、手术时间短、费用低、住院天数少、术后恢复快、并发症少等优点。近20年来，随着微创理念的推广和手术器械的改进，经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术（PETD)得到了飞速的发展。为了更好地掌握该项技术，本文就PETD在LDH治疗中的应用和进展情况综述如下。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱原位与复位融合的比较

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎滑脱原位与复位融合的临床疗效。方法回顾性分析本院2010年1月—2013年4月收治的62例患者的临床资料,男27例,女35例;年龄(55.3±13.3)岁。纳入标准:Meyerding分级Ⅰ级或Ⅱ级的单节段腰椎滑脱患者;接受MIS-TLIF复位融合(35例)或原位融合(27例)治疗;随访时间>30个月。对比2组住院天数,手术时间,术中出血量,并发症情况,术前、术后3个月及末次随访的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会(JOA)评分及其改善率。患者疗效满意度采用改良Mac Nab标准评价,采用Bridwell标准评估融合情况。结果 2组患者在住院天数,手术时间,术中出血量,并发症情况,满意度,融合情况,术前、术后3个月及末次随访的VAS评分、ODI、JOA评分及其改善率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-TLIF复位融合和原位融合在治疗腰椎滑脱的长期随访研究中疗效无明显差异。

基于物联网与智慧教室的案例设计与实现——以教室光照检测的物联网简易系统项目为例

本文通过“教室采光照明卫生标准达标了吗”这一物联网数据采集分析案例,让学生进一步加深理解物联网的“感知—采集—传输—反馈—控制”功能认知,培养其信息科技学科核心素养。

网格状定位器在椎间孔镜术中穿刺定位应用中的初步观察

椎间孔镜手术是近年来迅速兴起的脊柱外科微创手术,是脊柱微创的代表技术[1],它较之传统的开放手术有很明显的优点[2-5]。其术前对于责任椎间盘的精准定位,会影响到手术疗效,本脊柱外科中心教授发明了用于术前定位的网格状定位器,与2013-01-2014-01月使用网格状定位器对38例患者进行了椎间孔镜手术的术前定位,获得了很满意的临床效果,报道如下。

经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗相邻节段退变型腰椎椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(PETD)治疗经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)术后相邻节段退变(ASD)型腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月同济大学附属第十人民医院脊柱外科行PETD治疗的28例TLIF术后相邻节段腰椎椎间盘突出患者的临床资料,记录手术时间,术中出血量,住院天数,术前、术后3个月、术后12个月及末次随访时腰部、下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用Mac Nab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利完成,手术时间为(74.0±8.8)min,手术出血量为(32.6±6.8)m L,住院天数为(2.68±1.06)d,随访时间为(25.1±3.4)个月。术后3个月、术后12个月、末次随访时腰痛和下肢痛VAS评分及ODI与术前相比均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Mac Nab标准,末次随访时患者临床疗效优良率为89.3%。结论 PETD治疗TLIF术后ASD型腰椎椎间盘突出症能够取得较为满意的疗效。

彬长矿区煤层气井水力压裂效果影响因素分析

彬长矿区已经实施了30多口煤层气井的开发工作,大部分煤层气井采用水力压裂施工工艺进行增产改造。为了研究煤层气井水力压裂效果的影响因素,依据彬长矿区3口煤层气井地质、压裂及试井资料,采用统计学方法,确定了影响水力压裂效果的各独立因素。研究结果表明,煤储层厚度、渗透率以及压裂施工过程中的排量、砂比、加砂强度、前置液比等因素对煤层气井压裂效果产生影响。然后采用灰色关联法进行分析,确定了压裂效果影响因素的优先顺序及影响程度大小。研究结果表明,影响彬长矿区煤层气井压裂效果的各因素依次为排量、砂比、煤层厚度、加砂强度、前置液比、渗透率。在其他条件相同的情况下,提高排量和砂比能够生成更多的有效改造体积、更好的改造储层。

低阶煤煤体变形特征及渗流规律实验研究

为获取低阶煤煤体变形特征和渗透率变化规律,以焦坪矿区下石节煤矿3~#煤原样为研究对象,利用煤岩体应力-渗流-温度多过程耦合试验系统开展了有效应力、基质收缩以及二者综合作用条件下的煤体变形和渗流实验。研究结果表明:在有效应力逐渐增加的过程中,煤体体积负应变逐渐增大,煤体收缩,渗透率逐渐减小;基质收缩过程中,随着孔压的逐渐下降,煤体体积负应变逐渐增大,煤体收缩,渗透率逐渐增加;二者综合作用条件下,随着孔压的逐渐下降,煤体体积负应变逐渐增大,煤体收缩,渗透率先减小后增加,通过与等外力条件下的典型渗透率动态变化模型比较,Lu模型与实验数据吻合度更高。实验结果有助于预测煤体渗透率动态变化,更好地指导地面煤层气开发和煤矿瓦斯防治。

沁水潘庄煤层气井全生命周期产气规律与效果

沁水盆地东南部潘庄区块煤层气开发条件得天独厚,已经实现了产业化,部分气井经过近15 a排采产量衰竭,有必要利用气井全生命周期数据评价产气规律和抽采效果。通过对产气量数据统计和实测剩余含气量与原始含气量的对比,分析了潘庄气井全生命周期产气特征,评价了煤层气地面抽采效果。对146口气井产气量统计分析发现,中、高及特高产井占比92%,平均1 a左右实现稳产,稳产期平均持续11 a,年平均采气速度17%,平均最终采收率达214%,与之相比国内大部分煤层气井产量低,而潘庄区块大部分气井稳产期到来早,持续时间长,采气速度快,最终采收率高。高产原因如下:首先,该区煤层气赋存及开采条件优越,煤的热成熟度高,生气量大,赋存了大量游离气资源,地质构造简单和处于地下水滞留区形成了优越的气体保存条件,煤体结构以原生和碎裂结构为主,裂隙发育,为气体产出和运移提供了通道;其次,研究区气井钻完井、压裂、排采措施基本类似,大部分气井单采3号煤层,产量大于3,9,15号煤合层排采,开采方案合理。研究区15年地面煤层气抽采效果明显,抽采5,7,13 a含气量降低率分别为42%,55%和82%,根据原位资源量和累计抽采量估算的剩余含气量为-43~8 m3/t,中、高及特高产井的最终剩余含气量达到零或负值,说明可采资源量远远大于地质探明储量,对煤层气以吸附气为主理论、容积法估算煤层气资源储量提出了挑战。

低煤级煤储层游离气含量计算——以准噶尔盆地东南缘为例

我国低煤级煤层气资源量大，约占煤层气资源总量的43.5%。由于对低煤级煤层气赋存特征的认识程度有限，影响了低煤级煤层气的勘探开发。通过对准噶尔盆地南缘低煤级煤储层孔隙与裂隙、吸附特征、含气性等方面的分析，认为该区煤的吸附性能较好，煤中宏观裂隙与显微裂隙发育。相对于中、高煤级煤，该区煤储层大、中孔所占比例较高，为游离气赋存提供了场所。运用气体方程估算了准噶尔盆地东南缘西山窑组B煤组主力煤层中的游离气含量，得出煤层总含气量为2.85~8.94 m3/t，平均为6.12 m3/t。其中游离气占总含气量的2.89%~5.14%，平均3.90%。游离气含量的估算为研究区更加科学合理的进行煤层气勘探开发提供了依据。

地面钻井辅助消突与瓦斯抽采一体化工程实践

对于井下石门或巷道在揭煤过程中存在安全风险的突出矿井,普遍采用井下钻孔瓦斯预抽的方法,这种方法存在工程量大、施工难、成本高、抽采时间长等问题。同时在井下钻孔过程中,易发生孔内瓦斯突出和瓦斯超限事故。鉴于此,通过调查研究,整合一系列先进技术并将其成功应用于地面钻井辅助消突试验工程中,这样既能提高突出矿井的瓦斯灾害治理水平,同时又能通过地面煤层气的抽采获得良好的经济和社会效益。

煤层气地质工程一体化平台的建设构想

基于国内煤层气井产量普遍较低,煤层气行业地质研究与工程脱节较严重的实际情况,迫切需要引入地质工程一体化思路,有助于形成科学的工程决策。提出煤层气地质工程一体化平台的理论构想,规划设计平台的业务架构与功能架构,集成Petrel地质建模、Compass钻完井设计、MFrac压裂设计、CBM-SIM储层数值模拟等各类专业软件工具,建立地质工程一体化共享数据库、产气贡献监测平台和智能排采远程控制平台,固化标准的地质工程一体化技术工作流程,并建立相应的专业知识库。通过平台的建设打通煤层气勘探开发上下游的专业壁垒,实现全流程数据与成果共享,打造集煤层气开发的地质评价、工程设计优化、数据共享于一体的服务平台。以煤储层三维地质模型为基础,开展地质及煤储层综合评价研究,对钻井、固井、压裂、排采等工程作业方案进行设计及动态优化,集成气井产气贡献监测和智能排采远程控制系统,实现煤层气地质工程一体化和项目全生命周期管理,同时可以减少重复工作量,提高煤层气勘探开发工程效率和气井产量,实现降本增效。

鄂尔多斯盆地侏罗系煤层含气性差异研究

鄂尔多斯盆地侏罗系煤层含气性分布极不均衡,无疑增加了煤层气勘探开发选区难度和工程部署风险。一般认为,煤储层为自生自储型储层,煤层中气体通常来源于煤型气,但鄂尔多斯盆地处于煤、油、气共生的地质条件下,盆地南部侏罗系煤层中发现了油气显示。以煤层生气条件、气体储集条件、封盖条件、气源补充条件为主线,研究了鄂尔多斯盆地侏罗系主要煤层含气量分布及造成含气性差异的控制因素。结果发现,鄂尔多斯盆地侏罗系煤层含气量总体上分布极不均匀,南高北低、西高东低,由东北部向西南部随埋深增大。古构造、热成熟度、气源补充等叠加效应造成了含气量现今分布格局。未来勘探应该在南部和北部煤层埋深800~1500m深度。

赵庄井田3~#煤层碎粒-糜棱煤分布预测

以赵庄井田3#煤层为研究对象,通过煤芯和煤壁观测描述确定了区内煤体结构类型。分析了不同煤体结构的测井响应特征,选择有利于判识煤体结构的关键测井曲线。根据测井曲线幅值变化特征和分层划分原则,探讨该区煤体结构划分方案,重点对区内碎粒-糜棱煤的分布进行了预测。研究结果表明,赵庄井田3#煤层的煤体结构有碎裂结构、碎粒结构和糜棱结构,利用测井曲线判识将其划分为碎裂结构和碎粒-糜棱结构2类较为合理,预测碎粒-糜棱煤主要位于3#煤层下部,厚度0.9 m左右,区内南北厚、中部较薄。

显微镜辅助下行颈前路椎间盘切除植骨融合术(ACDF)治疗神经根型颈椎病的疗效分析

[目的]探讨显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合（anterior cervical discectomy with fusion,ACDF）治疗单节段神经根型颈椎病的疗效。[方法]回顾性分析2011年5月～2012年10月手术治疗的60例单节段神经根型颈椎病患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组：标准ACDF组（A组）和显微镜辅助ACDF组（B组）,A组30例,其中C_（4、5）14例,C_（5、6）8例C_（6、7）8例;B组30例,其中C_（4、5）12例,C_（5、6）10例、C_（6、7）8例。比较两组的手术时间、出血量、术前VAS评分、术后VAS评分、并发症发生情况,以JOA评分（17分法）及其改善率评价术后神经功能改善情况。[结果]手术时间A组为（66.40±10.8）min;B组为（81.35±10.3）min,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义。出血量A组为（74±14.7）ml;B组为（59±12.5）ml,t检验P值=0.001,差异有统计学意义。A组VAS评分术前为（8.05±1.3）,术后为（1.80±1.0）,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义;B组VAS评分术前为（8.50±1.3）,术后为（1.45±0.8）,t检验P值〈0.01,差异有统计学意义。A组JOA评分术前（10.65±1.35）分,术后12个月（15.60±0.88）分,改善率：（78.8±11.2）%;B组JOA评分术前（10.20±1.40）分;术后12个月（15.95±0.76）分,改善率：（85.2±10.1）%;A组和B组改善率t检验P值=0.067,差异无统计学意义。A组2例术后症状未见明显改善,B组所有患者术后症状明显改善,组间比较差异无统计学意义（P=0.49）。A组出现2例脑脊液漏,B组无脑脊液漏,组间比较差异无统计学意义（P=0.49）。[结论]标准ACDF和显微镜辅助ACDF是治疗单节段神经根型颈椎病有效的方法,但显微镜辅助ACDF可有效止血,减少出血量和并发症,是治疗单节段神经根型颈椎病优先选择的手术方法。

距骨骨软骨病损外科治疗研究进展

目的总结距骨骨软骨病损(osteochondral lesions of the talus,OLT)外科治疗的研究进展。方法通过查阅近年OLT相关文献,分析总结各种外科治疗方案的优缺点。结果 OLT的外科治疗方案较多,主要包括骨髓刺激术、骨软骨移植术、自体软骨细胞移植、生物制剂辅助治疗等修复或重建技术。各种方案均有不同的适应证和局限性。随着各项技术的不断发展,其治疗OLT的临床疗效也会逐步改善。结论 OLT的治疗仍存在许多难点和争议,尚无统一治疗方案,建议根据患者具体情况制定个性化手术方案。

焦坪矿区煤储层水力压裂施工工艺优化

通过对焦坪矿区煤储层的研究,发现煤储层具有煤阶低、厚度大、含气量低的特征,最小主应力场方向为北西-南东方向;利用Fracpro PT 2007三维压裂软件对煤层水力压裂施工中的施工排量、前置液量、砂比等施工工艺进行优化,分析了各个因素对压裂效果的影响,现场应用表明,大排量、大砂量、中砂比的施工工艺起到了明显的增产效果。