基于精益管理的工程质量提升策略研究

精益管理,源于日本丰田公司,旨在通过消除浪费来提升效率、质量和客户满意度。文章探讨了精益管理的基本原则,包括确定价值、绘制价值流图、创建流程、建立拉力和追求完美。随后,分析了工程质量管理面临的挑战,如质量控制不善和监督制度不完善等。探讨了精益管理工具与技术在工程质量中的应用,包括价值流分析、5S管理法则、整体设备效率和持续改进。最后,提出了基于精益管理的工程质量提升策略,如构建以客户价值为中心的质量管理体系,实施全员质量管理与持续改进等。

支气管动脉多层螺旋CT血管成像在支气管动脉栓塞术中的应用价值

目的评估支气管动脉多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在支气管动脉栓塞术(BAE)前检查中的临床应用价值。方法选取医院2014年1月至2015年1月收治的大咯血并进行BAE的60例患者,将其随机分为A,B两组,各30例;A组术前行支气管动脉MSCTA和数字减影血管造影术(DSA)检查;B组术前未行支气管动脉MSCTA检查,比较两组手术时间及造影剂用量。结果 A组MSCTA与DSA共同检出支气管动脉95支,其中左右共干16支,迷走支气管动脉2支,MSCTA检出而DSA未检出支气管动脉1支,DSA检出而MSCTA未检出迷走支气管动脉1支。MSCTA与DSA血管检出符合率为98.95%。A组手术时间与造影剂用量均显著小于B组(P<0.05)。结论支气管动脉MSCTA作为BAE的术前检查能够减少对比剂用量,降低球管曝光时间,减少患者及施术者的辐射剂量。

舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症67例疗效观察

目的:观察舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症的临床疗效。方法:选取我院2017年1月—2018年6月收治的心血管神经症患者132例,按治疗方法分为对照组(65例,口服谷维素、佐匹克隆平)和观察组(67例,口服舒肝解郁胶囊),对比两组治疗效果。结果:治疗6周后,观察组总有效率为97.01%,对照组总有效率为84.62%,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组SSS评分、HAMD评分、HAMA评分比较,观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,不良反应发生率观察组(2.99%)与对照组(6.15%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中成药舒肝解郁胶囊治疗心血管神经症疗效确切,可促进临床症状改善,缓解负面心理障碍,且用药安全性较高,值得推广。

单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究

目的应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探索其安全性和疗效。方法2006年5月至2007年8月对7例重度肺气肿患者经胸部CT扫描确定靶位,在全身麻醉下行可弯曲支气管镜及X线引导支架置入。观察患者的临床症状、肺功能、血气分析、超声、6min步行距离(6MWD)及影像学表现。结果7例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6枚支架,手术时间为(136±72.3)min。术后2h可自行活动,呼吸困难明显减轻。术后影像学检查显示支架远端支气管聚拢,但未见肺不张。术后2周6MWD、Brog呼吸困难评分和肺动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能、血气分析及靶区肺体积无明显变化。1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解。其余患者均未出现严重并发症。结论BILVR可能会改善极重度肺气肿患者呼吸困难的症状和生活质量,较为安全。

全身麻醉单向活瓣肺减容支架放置与取出技术

目的应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术（BILVR）临床研究，初步探讨支架的放置与取出技术。方法选择2006年5月至2008年3月8例重度肺气肿患者，其中男性7例，女性1例，年龄43-70岁。在全身麻醉下行可弯曲支气管镜支架置入，其中对2例患者行全部或部分取出支架。结果8例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6个支架，手术时间为（124．00±63．26）min。术后2h可自行活动，呼吸困难明显减轻。1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，均治疗后缓解。其余患者均未出现严重并发症。随访6～24个月，2例部分支架远端出现肺炎，行全身麻醉经纤维支气管镜支架取出术，未出现严重并发症。结论全身麻醉单向活瓣肺减容支架的放置与取出术操作简单．较为安全。

补阳还五汤治疗冠心病的临床效果

目的探讨补阳还五汤治疗冠心病的临床效果。方法选取2018年1月至2019年12月我院收治的60例冠心病患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗。比较两组的中医证候积分、临床疗效、血液流变学指标及生活质量评分。结果治疗后,观察组的气虚证候、血瘀证候积分低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的ESR、HCT、PV低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的生理、心理、环境、社会关系评分高于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤治疗冠心病患者的效果显著,可缓解中医证候,改善血液流变学指标,提高生活质量。

卧88井停产原因分析及建议

文中通过对卧 88井生产特征、井下结构、钻井历史、完井资料等相互结合分析 ,对该井由于井下结构不合理、钻井时产层污染等因素造成了该井的停产原因 ,提出 3种供选择的措施 ,并经过实施获得成功。为保护气层钻井的重要性和今后类似气井的分析判断提供了范例。

放射介入治疗中晚期肝癌的临床观察

目的 :探讨中晚期肝癌经导管注射抗癌药物或碘油和明胶海绵栓塞治疗后的疗效及影响预后的因素。方法 :接受介入治疗后有随访结果的中晚期肝癌患者 2 5例。 10例单纯经导管肝动脉注射抗癌药物为 A组 ;15例经肝动脉注射药物和碘油明胶海绵为 B组 ;对两组治疗后的疗效及影响预后的因素进行分析。结果 :1单因素分析显示有意义的预后因素是child分级 [1 ]、病灶类型、病灶大小、病灶数目、治疗后病灶大小改变及治疗次数 ;多因素分析显示 child分级、病灶大小、治疗方法及治疗次数是影响预后的主要因素。 2从治疗后肿块缩小及生存率来看 ,B组疗效明显优于 A组。结论 :中晚期肝癌放射介入治疗预后与患者一般情况、癌肿发展程度和治疗方法及时机有密切关系。对 child A级、肿瘤相对局限者 ,超过选择性肝动脉插管注射抗癌药物和碘油明胶海绵栓塞治疗 ,有助于延长患者生存的时间 ,提高生活质量 ,减轻医源性痛苦。

大跨度空间管桁架分区连续累计卸载施工技术

马鞍山通航枢纽试验厅项目采用大跨度空间管桁架结构,桁架安装采用地面拼装、高空安装的方法进行,桁架安装时需在地面设置临时支撑。考虑工期及成本因素,桁架卸载采用"分区连续累计卸载"的施工工艺,并通过MIDAS/Gen受力软件对其安全性与可靠性进行验证。桁架卸载时通过调节千斤顶的行程实现分区内同步、区间连续卸载并全程进行测量监控。该卸载技术在节约工期及成本方面效果显著。

多一点人间烟火,多一分共鸣思考——《行道树》教学札记

教学《行道树》，很多教师都会关注张哓风《行道树》的原文，将两者进行比较，让学生感受它们的不同。有人认为，《行道树》原文是一个文学文本，而课文《行道树》是一个教学文本，有具体的要求与约束。的确，从文学作品的解读过程看，其在不同的阶段会呈现出不同的文本形式——作者写作时，文章是作者文本；进入到普通读者的阅读过程中，文章是属于每一个读者的读者文本；进入中学语文教材时，文章又成为了“课文”，成为了“教学内容”。

初中语文“文本还原”原则例谈——以《行道树》、《羚羊木雕》为例

翻开初中语文书,看到许多课文下方的注释,有这样的注释：本文选自哪里,有改动或有删改。这就意味着我们在语文书上看到的许多文章都是经过编者改动的,我们看到的都不是原文。对于课本中的这些文章,我们称之为文本,或者是教学文本,他们不再是单纯的文学作品。既然课文是一种教学文本,那么就有它的具体的要求和约束。而原文它可能是一个文学文本,对它的解读决定于作者的创作思路和读者的当下理解。

BIM技术在大跨度钢结构桁架施工中的应用

针对传统的大跨度钢结构桁架施工中存在的不足,通过建立BIM模型,分析了大跨度钢结构桁架施工问题及其成因。然后,在施工过程中,利用BIM在大跨度桁架拼装定位前进行深化设计,发现并纠正其中的内部碰撞问题。同时模拟吊装和滑移的过程,利用BIM的可视化对工作人员进行施工交底,从而确保了施工进度和质量。实践证明,BIM技术各功能的应用为项目的完美履约及质量把控提供了保证。

肺部炎症与肺癌的CT诊断与鉴别诊断

目的 :对肺部炎症与肺癌 CT征象进一步认识。材料与方法 :共搜集病例 2 6例 ,其中炎症 14例 ,经抗炎治疗CT随访复查。肺癌 12例 ,手术 2例 ,10例经穿刺活检与病理证实 ,2例经头颅 CT扫描证实为颅内多发性转移。结果 :炎症病灶呈结节状、团块状、大片状及类圆形高密度影响 ,密度不均 ,边缘较模糊 ,其中小圆形低密度影响 6例。经抗炎治疗 3周～ 4个月后 ,肺野内高密度影基本消失。肺癌病灶呈团块状、结节状及不规则形高密度影响 ,密度较均匀 ,边缘有分叶征、脐凹征、胸膜尾征、胸膜凹陷征及细小毛刺影响且边缘清楚。 2例手术后 3～ 5个月死亡 ,10经化疗 1～ 3个月后病变范围增大。结论 :分析肺部炎症及肺癌

支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察

目的 探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的长期疗效、安全性及并发症.方法 回顾分析天津市海河医院2000年2月至2009年2月间因大咯血行支气管动脉栓塞术的232例患者病例资料,其中男122例,女110例,年龄21～85岁,中位年龄52岁.患者均于术后24 h开始进行术后观察及持续随访,回访患者复杳X线胸片或胸部CT,并进行电话或问卷回访,最短2个月,最长9年.结果 232例患者共栓塞血管627支,使用弹簧圈741枚,所有患者均即刻止血（232/232,100%）,一次栓塞治愈213例（213/232,91.8%）,好转19例（19/232,8.2%）,术中无死亡病例,未发生严重并发症及远期不良事件.结论 支气管动脉栓塞术治疗咯血安全有效,即刻止血率高,严重并发症及远期不良事件较少.

动脉粥样硬化发生机制研究现状及思路

动脉粥样硬化是心、脑血管事件发生的共同基础。引起动脉粥样硬化的原因复杂,临床尚无有效、特异的治疗药物。深入研究动脉粥样硬化发生机制,对预防和治疗动脉粥样硬化有重要意义。本文对动脉粥样硬化发生机制的研究进展作一综述,以寻找有效防治动脉粥样硬化的方法。

冠心病患者不同程度冠状动脉病变与血清TSH水平的相关性分析

目的:探讨冠心病患者不同程度冠状动脉病变与血清促甲状腺激素水平的相关性。方法:对2017年2月~2018年9月接受治疗的94例冠心病患者(观察组)及同期90例健康体检者(对照组)的资料进行回顾性分析。所有受试者抽取空腹外周静脉血5 ml检测促甲状腺激素水平。观察组患者进行冠状动脉造影检查,根据冠状动脉病变程度及支数将观察组患者分为正常组(n=24)、单支病变组(n=22)、多支病变组(n=48)。对比不同病变程度患者血清促甲状腺激素水平,并进行相关性分析。结果:观察组血清促甲状腺激素水平明显高于对照组(P<0.05);与正常组相比,单支病变组、多支病变组血清促甲状腺激素水平均显著升高,且多支病变组血清促甲状腺激素水平高于单支病变组(P<0.05)。相关性分析结果显示冠状动脉病变程度与血清促甲状腺激素水平呈显著正相关(r=0.771,P<0.05)。结论:冠心病患者血清促甲状腺激素水平明显高于健康人群,且血清促甲状腺激素水平随着冠状动脉病变严重程度的加剧而升高,冠心病患者冠状动脉病变与血清促甲状腺激素水平显著正相关。

胰腺癌的影像学诊断及其进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均有逐渐升高的趋势，具有早期浸润转移和围血管、围神经生长等生物学特性，使得大多数胰腺癌在出现明显的临床症状时已进入中晚期，因而预后极差。手术切除率极低，为10％-20％，5年生存率低于5％。为了改善胰腺癌的临床治疗效果，早期诊断、准确分期、手术可切除性评价成为胰腺癌的影像诊断的主要目的，随着医学影像新的检查技术与方法不断应用于临床，胰腺癌的影像学检查已形成，包括ERCP、超声、CT、MRI、MRA/MRCP、DSA、PET／CT等较完整的检查体系。大大提高了胰腺癌的早期诊断正确率和术前分期及可切除性评价的准确率。为临床选择合适的治疗方案提供了重要依据。本文复习有关文献，将胰腺癌的影像诊断与进展总结如下。

调脂通络胶囊对高脂模型心肌缺血再灌注大鼠氧自由基和抗氧化酶的影响

目的:测量心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemic reperfusion injury,MIRI)后大鼠血清中的血脂、心肌酶和心肌匀浆中的丙二醛(malondialdehyde,MDA)和相关抗氧化酶的含量。观察调脂通络胶囊可能的心肌保护作用和相关的机制。方法:本实验在高脂血症模型的基础上建立MIRI模型,将56只大鼠分为调脂通络胶囊高、中、低剂量组(8.64,4.32,2.16 g·kg-1·d-1)、高脂模型组、非高脂模型组、阿托伐他汀阳性对照组和高脂假手术组,每组8只大鼠。喂食4周高脂饲料(非高脂模型组正常饮食)后药物干预或生理盐水灌胃4周,结扎左冠状动脉前降支30 min(假手术组只穿线不结扎),松线再灌注24 h后采血测定血清血脂(TC,TG,HDL,LDL)含量,血清心肌酶(LDH,CK-MB)活性;取缺血区心肌组织测定大鼠心肌匀浆中抗氧化酶[超氧化物歧化酶(SOD),谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),过氧化氢酶(CAT)]活性,MDA的含量。结果:与正常饮食组相比,高脂模型组的血脂、心肌酶、MDA明显升高,抗氧化酶含量明显降低;各药物组均可以明显降低心肌酶和MDA含量、升高抗氧化酶SOD,CAT,GSH-Px的活性,调脂通络胶囊各剂量组与他汀组无统计学差异。结论:调脂通络胶囊和阿托伐他汀具有减少自由基聚集,提高抗氧化酶活力的作用。