胫骨平台骨折术后后倾角对膝关节功能的影响

目的探讨胫骨平台骨折术后后倾角的改变以及其与膝关节功能的关系。方法收集83例行-胫骨平台骨折手术的病例,测出患者健侧、术后患侧及最后一次随访患侧胫骨平台后倾角(PTS),评价并记录Lysholm、HSS及Rasmussen等三种系统的膝关节评分数据,根据术后PTS角度将患者分为PTS<9°组和PTS≥9°组。将两组三种膝关节功能评分均数行统计学分析,同时也将术后与最后随访PTS均数进行统计学处理。计算最后随访与健侧PTS的差值,将差值与最后一次随访膝关节功能数据进行相关性分析。结果两组患者一般情况方面未见明显差异。PTS<9°组膝关节Lysholm、HSS、Rasmussen评分数据均明显高于PTS≥9°组(P<0.05)。两组患者术后PTS与最后一次随访PTS相比,差异有统计学意义(P<0.05)。最后一次随访与健侧PTS之间的差值(b)与Lysholm、HSS及Rasmussen膝关节评分数据均具有相关性(P<0.05)。结论术后康复锻炼导致PTS角度发生改变。PTS<9°组患者膝关节功能好于术后PTS≥9°组患者,最后一次随访PTS与健侧PTS的差值与膝关节功能有相关性。因此手术中尽可能恢复平台骨折的解剖对位或控制术后PTS<9°。

弧形改良切口与传统“L” 形切口治疗粉碎性跟骨骨折疗效比较

目的:比较弧形改良切口和传统“L”形切口治疗粉碎性跟骨骨折的临床效果。方法:收集2020年1月~2022年10月在弋矶山医院手术的43例粉碎性跟骨骨折患者作为研究对象。23例采用弧形改良切口治疗(改良组),20例采用“L”形切口治疗(对照组)。根据影像学资料测量跟骨骨折手术前后Gissane角、Bohler角、宽度和高度数值,对两组手术前后组内、诅间各项影像学指标进行比较。将两组手术时间、切口缝合时间、术后并发症以及美国足与踝关节协会(AOFAS)评分进行比较。结果:两组患者随访时间为10~16个月,中位随访时间12.62个月。两组患者术后跟骨宽度、高度、Gissane角及Bohler角均较术前改善(P<0.001),但改良组患者术前、术后各项影像学指标变化幅度与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间和切口缝合时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组术后并发症发生率(0.0%)低于对照组(30.0%),P<0.05。改良组患者AOFAS评分(87.56±4.73)优于对照组(73.95±4.38),P<0.001。结论:弧形改良切口治疗粉碎性跟骨骨折具有切口并发症少、疗效显著的优点,值得推广。

翻转课堂与在线教学在医学临床推理教学中的效果比较

探索翻转课堂与纯在线教学在医学临床推理教学中的效果对比,达到学生实习的知识、技能、自主学习行为的提高。方法 选取2022年10月-2022年12月来自同一所医学院校在我院骨科实习的临床专业4年级学生120名作为研究对象,采用经过同行专家评审的骨科学临床推理课程,学生被随机分配到翻转课堂组和纯在线教学组。通过临床推理考试、教师临床评估、非强制性作业的完成情况及客观结构化临床考试结果来评估学生的基础知识和课程结束时获得知识、技能发展、自主学习行为和满意度。结果 这两组学生在年龄、性别和训练水平方面没有差异(P>0.05);翻转组的基础知识显得更高(p=0.003)。翻转组的临床技能也更高(4.27±0.58vs3.91±0.73,p=0.03)。在线组的学生参与自主学习可能性更大(44%vs12%,p=0.001),学习时间更长(6.90±2.52vs3.85±0.79小时,p=0.03)。两组在满意度(p=0.51)和OSCE评分(p=0.28)没有差异。结论 对两组教学方法的比较研究中,我们发现他们所获取的知识没有差异。翻转教学使学生获得更高的临床技能,而在线教学,可以使学生更多的参与自主学习。在线教学联合床旁现场教学的混合式教学是医学生实习教育的最佳选择。

miR-125a-3p和miR-17-5p在激素性股骨头坏死中的作用

目的探讨激素性股骨头坏死中miRNA的差异性表达变化。方法取激素性股骨头坏死的坏死区域骨组织为实验组,其股骨颈基底部骨组织为对照组;分别提取总RNA并进行质检;采用miRNA芯片技术检测miRNAs的表达并对其表达谱进行分析;运用实时定量PCR对差异明显的miR-125a-3p和miR-17-5p进行验证。结果对激素性股骨头坏死中miRNA表达谱进行差异性分析。和对照组相比,实验组中倍数大于2倍,P<0.05的miRNA共有11个。8个miRNA表达上调,3个表达下调。实时定量PCR证实miR-125a-3p在坏死标本中高表达,而miR-17-5p呈现低表达,与miRNA芯片结果一致。结论激素性股骨头坏死区域骨组织与对照组相比miRNAs表达发生明显变化,以miR-125a-3p和miR-17-5p差异最为明显。这表明了它们最有可能参与了激素性股骨头坏死病理过程的调控。

血清胱抑素C水平与不同性别老年患者股骨粗隆间骨折相关性研究

目的:探讨血清胱抑素C(Cys C)水平与不同性别老年患者股骨粗隆间骨折的相关性。方法:选取老年股骨粗隆间骨折患者256例,依据性别分为女性组(181例)和男性组(75例)。比较两组患者血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、尿素(BUN)、血糖(GLU)、超氧化物歧化酶(SOD)、碱性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)及血清Cys C水平。采用Pearson法分析血清Cys C水平与患者生化指标的相关性。采用Logistic回归分析老年股骨粗隆间骨折的影响因素。结果:女性组患者Hb、ALB、UA和eGFR水平低于男性组,BUN、Cr、ALP、SOD和血清Cys C水平高于男性组(均P<0.05)。两组患者血清Cys C水平与BUN、Cr、ALP和SOD水平呈正相关,与eGFR呈负相关(均P<0.05),调整年龄后仍相关。年龄、性别和血清Cys C水平是老年患者股骨粗隆间骨折的影响因素(均P<0.05)。结论:老年女性股骨粗隆间骨折患者血清Cys C水平高于男性患者;除年龄、性别外,血清Cys C水平与老年患者股骨粗隆间骨折的发生相关。

白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低的保护作用

目的探索白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低的影响。方法 30只12周雄性大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组3组,每组10只。模型组和治疗组大鼠给予0.4 mL/100 g的20%乙醇溶液,每周3次。治疗组接受白藜芦醇40 mg/kg治疗,每日一次,治疗为期12周。治疗结束时收集血清和股骨对治疗结果进行评价。结果治疗12周后,治疗组的股骨骨密度较模型组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);Mircro-CT显示治疗组大鼠股骨干骺端较模型组具有更多骨小梁以及更佳的骨微观参数,差异有统计学意义(P<0.05);生物力学结果显示治疗组股骨的极限载荷和峰值负荷较模型组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);而血清检测结果表明治疗组的碱性磷酸酶和骨钙素较模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇对酒精诱导雄性大鼠骨量减少和骨强度降低有一定的保护作用。

TLR4/ NF-κB 在酒精性股骨头坏死骨组织中的表达及意义

目的通过研究人酒精性股骨头坏死(ONFH)股骨头骨组织中Toll样受体4/核因子κB(TLR4/NF-κB)的表达,初步探讨自身免疫在酒精性ONFH发病机制中的作用。方法收集酒精性ONFH组织标本16例。根据Ficat分类法分为FicatⅣ期组9例,平均年龄(65.761±8.316)岁,其中男8例,女1例;FicatⅢ期组7例,平均年龄(64.832±6.814)岁,其中男6例,女1例。取9例股骨颈骨折股骨头标本为对照组,平均年龄(64.515±7.834)岁,其中男7例,女2例。通过HE染色法观察组织病理学改变;实时定量PCR(RT-PCR)和Western-blot检测标本中TLR4、NF-κB mRNA和蛋白的相对表达量;免疫组化法检测组织标本中TLR4、NF-κB表达情况。计数指标进行卡方(χ~2)检验,三组间方差齐的资料组间比较采用单因素方差分析,方差不齐的组间比较采用Kruskal-Wallis检验。结果三组患者基本资料比较差异无统计学意义。组织病理学显示,对照组骨组织正常,坏死的股骨头骨组织内骨小梁减少、稀疏,甚至中断。TLR4、NF-κB在3种组织中都有不同程度的表达。免疫组织化学显示,两种蛋白在股骨头骨组织细胞胞质内表现为棕褐色,FicatⅣ期组表达最强;对照组两种蛋白的表达较弱。RT-PCR及Western-blot结果显示,FicatⅣ期组股骨头骨组织的TLR4、NF-κB mRNA及蛋白含量表达最高,对照组表达最低,差异有统计学意义。结论 TLR4/NF-κB在酒精性ONFH股骨头组织中表达明显上调,提示TLR4/NF-κB信号通路介导的自身免疫可能参与了酒精性ONFH的发病机制。

闭合复位股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用闭合复位PFNA治疗47例股骨转子间骨折患者,观察手术时间、术中出血量、Harris髋关节功能评分及并发症。结果手术时间45~135min,术中出血量60~180ml。骨折全部愈合。2例出现螺钉松动、退钉现象,无患肢缩短、髋内翻、伤口感染、下肢深静脉血栓形成和血管神经损伤等情况发生。末次随访Harris髋关节功能评分:优35例,良10例,可2例,优良率为95.74%。结论熟练掌握PFNA操作技术及骨折复位技巧,可节省手术时间,减少术中出血量及术后并发症,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。

鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗老年椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全患者椎体成形术后骨质疏松疗效观察

目的:观察鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全老年患者椎体成形术后骨质疏松的临床疗效。方法:选择椎体压缩骨折伴有慢性肾脏功能不全老年患者43例为研究对象,椎体成形术后按照随机原则分为对照组(20例)与观察组(23例)。对照组采用骨化三醇治疗,而观察组采用鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗。比较两组患者临床疗效,手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日常自身生活功能评分、骨密度(BMD)、骨代谢指标[Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽交联(β-CTX)和骨钙素(OCN)]、血清生化指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、钙(Ca)、磷(P)和甲状旁腺素(PTH)],以及术后并发症发生情况。结果:术后6个月,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1、3、6个月,两组VAS评分低于术前,且观察组VAS评分低于对照组(均P<0.05)。术后1 d,两组日常自身生活功能评分高于术前(均P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月,两组日常自身生活功能评分较术前上升更加明显,且观察组高于对照组(均P<0.05)。术后6个月,两组腰椎和股骨近端BMD高于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05);两组P1NP、β-CTX、OCN低于术前,且观察组低于对照组(均P<0.05);两组BUN、SCr、PTH、P水平均有不同程度下降,而血清Ca水平上升,且观察组BUN、SCr、PTH、P水平下降明显,对照组血清Ca水平上升明显(均P<0.05)。观察组术后并发症明显少于对照组(P<0.05)。结论:鲑鱼降钙素联合骨化三醇治疗椎体压缩性骨折伴慢性肾功能不全老年患者椎体成形术后骨质疏松,疗效显著,安全性高,有利于改善患者生活功能。

病例讨论教学法联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用效果

探讨病例讨论教学法联合导师制在骨科住院医师规范化培训中的应用效果。选择2018年01月-2019年01月在骨科参加住院医师规范化的学员作为研究对象,分为两组,实验组采用病例讨论教学法联合导师制的教学模式。对照组采用传统教学模式,培训结束后对学员进行考核。包括理论知识考试、临床技能考核、日常综合评分和学员满意度问卷调查。两组学员理论考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);而实验组临床技能考核成绩与日常综合评分明显优于对照组;学员对培训模式的满意率更高。病例讨论教学法联合导师制教学模式对骨科住院医师规范化培训学员临床实践水平及整体素质的提高有明显效果。

InterTAN拉力螺钉前倾角对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能的影响

目的:探讨InterTAN拉力螺钉前倾角对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能的影响。方法:选择接受闭合复位InterTAN内固定治疗的43例股骨粗隆间骨折患者。根据拉力螺钉与股骨颈轴心线在髋关节侧位片上夹角的大小,分为拉力螺钉前倾角正常组和非正常组,比较两组骨折愈合时间、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Harris髋关节功能评分及并发症发生率。结果:术后两组VAS评分(2.30±1.21 vs.2.24±1.35)、Harris髋关节功能评分比较(83.92±3.81 vs.81.76±5.69),差异均无统计学意义(P>0.05)。术后复查X线片,两组骨折愈合时间相比较(3.56±7.12 vs.3.62±4.34),差异无统计学意义(P>0.05)。前倾角非正常组的并发症发生率虽然高于前倾角正常组(16.67%vs.8.00%),但P=0.695>0.05,差异无统计学意义。结论:InterTAN拉力螺钉前倾角在一定范围内增大或变小对股骨粗隆间骨折患者术后骨折愈合及髋关节功能恢复无明显影响。

Intertan治疗股骨转子间粉碎性骨折术后髋关节功能评价

目的：观察单纯Intertan髓内钉治疗股骨转子间粉碎性骨折未行小转子处理术后髋关节功能变化。方法：2012年1月-2016年6月我科应用Intertan髓内钉治疗股骨转子间粉碎性骨折患者67例，无一行小转子固定，骨折AO／OTA分型，其中31-A2．1型17例，31-A2．2型19例，31-A2．3型17例，31-A3．3型14例。术后随访分别记录骨折愈合情况，术后并发症，患髋运动情况，采用Harris评分系统进行髋关节功能评价。结果：所有患者术后获12～24个月（平均17个月）随访。X线示骨折均愈合，平均愈合时间3．72±0．37个月。3例股骨头颈短缩，3例小转子移位，2例髋内翻，2例发生患侧肢体短缩，3例出现惠髋外展和屈曲受限，均为3l-A3．3患者。末次Harris评分：31-A2型平均评分为89．57±6．71分；31-A3．3型平均评分为61．16±13．58分。结论：Intertan髓内钉设计更加具备股骨近端生物力学特点，能够有效恢复股骨转子间骨折稳定性，是治疗31-A2型股骨转子间骨折的良好选择。

骨形成蛋白联合雷奈酸锶对成骨细胞增殖和分化的影响

目的探索骨形成蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)联合雷奈酸锶(strontium ranelate,SR)对成骨细胞增殖和分化的影响,为临床上两者联合使用可行性提供细胞学基础。方法获取SD大鼠成骨细胞,随机分为对照组、SR组、BMP组和BMP-SR组等4组,培养基中分别添加安慰剂、SR、BMP-2和SR联合BMP-2干预,培养12 d后,通过MTT法检测细胞的增殖情况,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及茜素红染色观察细胞的功能状态,蛋白电泳观察骨钙素(osteocalcin,OCN)及Runx2蛋白的表达情况。结果 SR及BMP-2单独作用于成骨细胞时,都可以明显促进成骨细胞的增殖,增加ALP活性及矿化能力,同时明显促进OCN及Runx2蛋白的表达;联合使用效果明显优于单独使用,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMP-2及SR都可以明显促进成骨细胞增殖和分化,且联合使用效果更佳。

负载BMP-2掺锶磷酸钙复合材料对成骨细胞增殖及功能的影响

目的探索负载BMP-2掺锶磷酸钙复合材料对成骨细胞增殖及功能的影响。方法获取SD大鼠成骨细胞,随机分为空白对照组(Con组)、磷酸钙组(CPC组)和复合材料组(BSCPC组);培养基中分别添加安慰剂、磷酸钙和负载BMP-2掺锶磷酸钙共培养一段时间,通过CCK-8法检测成骨细胞的增殖情况,碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)及茜素红染色观察细胞的功能状态,蛋白电泳观察骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-KB,RANK)及核因子κB受体活化因子配体(ligand of receptor activator of nuclear factor-κB,RANKL)蛋白的表达情况。结果共培养1、3、5和7 d,和Con组比较,CPC组和BSCPC组的成骨细胞数目明显增加(P<0.05),且以BSCPC组成骨细胞数目最多(P<0.05);共培养14 d及21 d,和Con组比较,CPC组和BSCPC组的成骨细胞的矿化能力及ALP活性明显增加(P<0.05),且以BSCPC组细胞钙化能力最强及ALP活性最高(P<0.05);共培养7 d,和Con组比较,CPC组和BSCPC组的成骨细胞的OPG表达明显增加,而RANK及RANKL蛋白表达明显降低(P<0.05),且以BSCPC组的成骨细胞蛋白OPG、RANK及RANKL蛋白表达量改善最为显著(P<0.05)。结论负载BMP-2掺锶磷酸钙复合材料促进成骨细胞增殖分化和改善细胞活性和功能。

BMP-2修饰掺锶磷酸钙修复去卵巢大鼠股骨干骺端骨缺损实验研究

目的:探索骨形态发生蛋白2(BMP-2)修饰掺锶磷酸钙(CPC)修复去卵巢大鼠股骨干骺端骨缺损疗效及可能的机制。方法:3月龄雌性Sprague Dawley大鼠去卵巢术后12周后OVX组大鼠随机分为对照组(Con组)、CPC组(CPC组)、BMP-2/CPC组(BCPC组)和BMP-2/Sr/CPC组(BSCPC组),随后制作缺损模型并植入相应材料治疗。8周后取双侧股骨进行微型计算机断层扫描(Micro-CT)和组织学检测。同时蛋白印迹(Western blot)检测各组大鼠缺损部位Notch 1、CBF 1、Jagged 1和RUNX-2的蛋白表达改变。结果:Micro-CT和HE切片显示,与Con组相比,BSCPC组和BCPC组缺损部位较多的新形成骨组织充填,缺损区被修复较多,但是可见较多的生物材料残留。与CPC组或BCPC组相比,BSCPC组缺损部位从缺损边缘到中心均可见大量的骨组织形成,可见较多成熟骨组织,只有较少的生物材料残留。定量结果显示CPC组、BCPC组和BSCPC组微结构参数BV/TV、Tb.Th、Tb.N高于Con组,而Tb.Sp低于Con组(P<0.05)。Western blot检测结果显示与Con组比较,CPC组、BCPC组和BSCPC组Notch 1、CBF 1、Jagged 1和RUNX-2蛋白表达上调。结论:BMP-2修饰CPC能有效修复去卵巢大鼠股骨干骺端骨缺损,且可能通过Notch信号通路激活和RUNX-2表达上调来实现的。

利伐沙班联合局部使用氨甲环酸在初次全髋置换术中应用效果

目的探讨利伐沙班联合局部注射氨甲环酸在初次单侧全髋置换术(THA)中应用效果。方法纳入标准:年龄≥60岁、初次单侧THA、无利伐沙班和氨甲环酸过敏史。排除标准:发生过深静脉血栓、肺栓塞或术前血管彩超异常;血常规异常及凝血功能紊乱;心脑血管意外史;严重心肺肝肾功能不全。2012年1月至2014年1月于西安交通大学第二附属医院骨科行初次单侧THA的符合入选条件的患者146例,分为利伐沙班联合氨甲环酸组(实验组73例)和利伐沙班组(对照组73例),对以下计量指标进行t检验:年龄、体重指数、手术时间、总失血量、术中失血量、术后引流量、术前及术后第3天血红蛋白、红细胞比容和凝血指标、术后6个月Harris评分。对以下计数指标进行卡方检验:性别构成、疾病类型、输血例数。结果两组患者的年龄(t=0.657,P>0.05)、性别(X^22=0.068,P>0.05)、体重指数(t=1.026,P>0.05)、疾病类型(X^22=0.383,P>0.05)及手术时间(t=0.193,P>0.05)之间的差异均没有统计学意义,表明两组患者具有可比性。实验组与对照组在失血总量(t=16.876,P<0.05)、术后引流量(t=15.203,P<0.05)、输血例数(X^22=6.032,P<0.05)、术后第3天血红蛋白值(t=4.874,P<0.05)、红细胞比容(t=5.768,P<0.05)方面的差异有统计学意义;实验组失血总量、术后引流量、输血例数均明显少于对照组;实验组术后第3天血红蛋白值、红细胞比容均明高于对照组,差异有统计学意义。两组患者术后均无血栓事件发生。结论局部使用氨甲环酸联合利伐沙班在老年初次单侧THA术中不仅不影响患者全身的凝血系统,能有效预防下肢深静脉栓塞,而且还可以明显减少出血。