带隧道和涤纶套导管血液透析患者转动静脉内瘘临床分析

目的:分析带隧道和涤纶套透析导管(TCC)的血液透析患者转成动静脉内瘘的情况,为TCC患者更改通路类型提供临床依据。方法:选取2016年6月~2021年3月江苏大学附属医院收治的36例TCC患者,回顾性统计患者置管及该次入院原因、中心静脉狭窄率、动静脉内瘘手术成功率、随访12个月初级通畅率及次级通畅率。结果:TCC置入原因有:血管条件不佳(41%)、内瘘闭塞后重建困难(25%)、心功能差无法耐受动静脉内瘘手术者(17%);患者该次入院原因有:导管功能不良(47%)、导管相关性感染(19%)、拟更改动静脉内瘘(17%)、其他原因入院者(17%);61%患者有不同程度的中心静脉狭窄,中度以上狭窄者47%。36例患者动静脉瘘手术成功率为97.2%,随访12个月初级通畅率为80.6%,经过再次手术12个月累积次级通畅率为91.7%。结论:TCC患者并发症发生率较高,TCC转为动静脉内瘘有较高的成功率。透析医生及护士需要主动评估患者血管条件,及时建议更改通路类型,术后定期随访监测保证内瘘成功使用,尽量减少导管使用及相关并发症的发生。

艾尔巴韦/格拉瑞韦在慢性丙型病毒性肝炎透析患者中的应用

艾尔巴韦/格拉瑞韦(elbasvir/grazoprevir,EBR/GZR)是固定剂量的直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)复方片剂,适用于治疗基因1、4型慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C,CHC)成年患者[1],于2018-04月在中国内地上市。EBR/GZR具有良好的有效性与安全性,在11项基因1b型CHC患者临床试验荟萃分析中12周持续病毒学应答(sustained virologic response 12,SVR12)为98.60%[2]。

血液透析病人猝死发生率及相关因素分析

猝死是指在出现症状后的短时间内(1~24 h)突然和意外的自然死亡。根据美国肾脏病数据系统显示,猝死是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人最主要的死亡原因,约占总死亡人数的28%[1],且透析龄越长,猝死风险越高。由于血液透析本身对机体代谢和心血管系统的影响,使传统的危险因素不足以解释MHD人群的高猝死发生率。MHD病人猝死相关危险因素及发生机制目前尚无统一定论[2-3]。本文对我中心9年来死亡的MHD病人作一回顾性分析,统计猝死发生率、查找猝死相关危险因素,以期提高MHD病人生存率。

高通量血液透析联合血液透析滤过序贯治疗慢性肾衰竭临床观察

目的观察高通量血液透析(HFHD)联合血液透析滤过(HDF)序贯治疗慢性肾衰竭的效果。方法采用随机数字表法将35例维持性血液透析患者分为对照组17例、观察组18例。对照组每周3次HFHD,观察组每周2次HFHD、1次HDF,每次透析时间均为4 h。分别于透析前及透析6、12个月检测两组血压、BMI、重组促红素用量、血红蛋白、尿素氮、肌酐、血磷、血清白蛋白、血清铁蛋白、透析前血清全段甲状旁腺激素,计算转铁蛋白饱和度、尿素清除率、单室尿素清除指数及β2微球蛋白(β2-MG)清除率;记录两组透析期间发生的不良反应及并发症。结果透析后6、12个月两组血清白蛋白、收缩压及β2-MG清除率比较差异有统计学意义(P均<0.05),其他指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)。透析过程中观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论与单纯HFHD比较,HFHD联合HDF序贯治疗慢性肾衰竭可使患者丢失更多营养成分,但可较好地清除β2-MG及控制收缩压。

单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究

背景血液透析(HD)是终末期肾脏病(ESRD)患者主要的治疗方法之一,随着HD患者人数逐年增多,如何提高透析质量越来越为临床工作者所重视。ESRD患者需长期透析,给社会、家庭带来巨大负担,因此深入了解HD患者的流行病学特点和变化趋势是预防和治疗的关键。目的通过对新增首次HD患者进行分析,旨在探讨HD患者相关变化趋势,从而为进一步提高透析质量和改善患者预后提供依据。方法回顾性分析近五年2016—2020年江苏大学附属医院血液净化中心662例新增首次HD患者的原发病资料,按照年份、性别、年龄、首次就诊原因、原发病、首次血管通路及长期血管通路选择、并发症、随访1年内患者死亡原因等因素探讨HD患者相关变化趋势。结果(1)新增首次HD患者共计662例,男女比例为1.38∶1。(2)新增首次HD患者中>40岁占90.03%,61~70岁患者占28.1%。(3)新增HD患者原发病前3位分别为糖尿病肾病(DKD)、慢性肾小球肾炎(CGN)和高血压肾病(HN);21~40岁HD患者原发病以CGN为主;41~70岁HD患者原发病以DKD为主;≥71岁HD患者原发病以DKD、HN为主。(4)首次血管通路中,非隧道导管(NTC)占76.9%(509/662);自体动静脉内瘘(AVF)占19.9%(132/662);入院后进一步选择AVF的患者占82.1%(256/312);带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)置管占9.0%(28/312)。(5)常见并发症为肾性贫血100.0%(662/662)、肾性高血压77.0%(510/662)、消化道症状66.2%(438/662)、代谢性酸中毒50.2%(332/662)、心力衰竭及其他心血管事件43.2%(286/662)。(6)随访1年内96.8%(641/662)患者存活,放弃与死亡患者年度占比减少;选择肾移植及改行腹膜透析患者年度占比略有波动;心脑血管事件是随访1年内主要的死亡原因。结论本中心2016—2020年新增首次HD患者以中老年为主,男性患病率高于女性;DKD、CGN及HN是ESRD主要发病原因,且DKD、HN发病年龄较CGN大,NTC仍是初次透析的主要血管通路,肾性贫血、肾性高血压、消化道症状、代谢性酸中毒、心力衰竭及其他心血管事件是新增首次HD患者主要并发症。应加强患者的就医意识及对肾脏专科医师的继续教育,以期达到患者适时建立长期血管通路、适时透析治疗的目的。同时关注新增HD年龄偏高的男性DKD患者心脑血管事件的发生风险,积极采取干预措施,降低其死亡率。

终末期肾病患者首次血液透析情况的研究

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次透析时临床情况差异,为持续改进透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理提供依据。方法采用单中心的回顾性研究,纳入2015 年3 月~2018 年8 月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD 患者272 例,其中糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者120 例为DN 组,非DN 患者152 例为非DN 组,了解这些患者进入HD 时的临床情况,并比较2 组患者首次HD 时的原因、透析通路及进入透析时实验室指标的差异。结果DN 组透析前CKD 门诊就诊人数明显多于非DN 组(t=14.777,P<0.001)。2组患者进入HD时的直接原因,DN组患者以心力衰竭为主,非DN组患者以尿毒症症状为主。进入HD时DN组血红蛋白、肾小球滤过率明显高于非DN组(t 值分别为3.190,7.155;P 值分别为0.002,<0.001),血尿素氮、血肌酐、血磷和全段甲状旁腺激素水平明显低于非DN 组(t 值分别为-5.736,-8.231,-3.785,-3.116;P 值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.002)。首次血液透析时2 组在血管通路选择方式比较上有统计学差异(χ^2=4.917,P =0.027)。结论DN 为本中心近3 年新发终末期肾病血液透析患者首位原发病因。DN 患者进入血液透析时的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)相对较高,心力衰竭是DN 患者进行首次血液透析最常见原因。首次血液透析时血管通路中心静脉导管使用比例很高,需要进一步加强透析前慢性肾脏病门诊的管理,提高计划性动静脉内瘘建立的比例,降低中心静脉插管的比例。

高通量血液透析联合序贯血液透析滤过的疗效观察

目的:比较高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)与其序贯结合不同频率血液透析滤过的疗效。方法:将52例经HFHD治疗半年以上终末期肾病患者随机分为3组,分别为HFHD组(17例)、序贯1组(17例)和序贯2组(18例)。HFHD组继续每周3次HFHD;序贯1组:2周5次HFHD结合2周1次血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF);序贯2组:1周2次HFHD结合1周1次HDF;每次透析时间均为4 h。观察并记录3组治疗6个月和12个月时的血压、营养、贫血、透析充分性指标及相关并发症等。结果:3组干预前i PTH、尿素氮、血肌酐、尿素清除率、单室尿素清除指数、干体重指数、血红蛋白及促红素用量间差异无统计学意义(P>0.05)。与HFHD组相比,观察6个月时,序贯2组血浆白蛋白偏低,β2-MG清除率增加(P<0.05);观察12个月时序贯1、2组间血浆白蛋白偏低、β2-MG清除率增加及收缩压明显下降(均P<0.05),序贯2组β2-MG清除率最高。结论:HFHD序贯结合HDF较HFHD易丢失更多的营养成分,但对β2-MG清除及收缩压的控制更好,对透析充分性、提高促红素反应性方面无优势。

透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处

目的评价透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对维持性血液透析患者的益处,为更好的开展慢性肾脏病门诊管理工作提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入江苏大学附属医院慢性肾脏病管理门诊患者中2015年3月~2017年6月进入透析的39例患者(管理组)及同时期在我科血液净化中心新进入透析的142例患者(非管理组),比较了两组之间的透析通路及进入透析时实验室指标的差异。结果共181例患者纳入本研究,平均年龄(60.6±15.3)岁,男性111例(占61.3%),进入血液透析时,两组患者的性别、年龄、原发病构成、合并症等均无统计学差异。进入血液透析时管理组的血压要优于非管理组[(146.1±14.2)mm Hg对比(160.3±28.8)mm Hg,t=4.297,P<0.001],血红蛋白明显高于非管理组[(88.8±17.2)g/L对比(75.5±17.3)g/L,t=-4.253,P<0.001],e GFR(estimated glomerular filtrationrate,e GFR)高于非管理组[(7.0±2.3)ml/min对比(5.5±3.1)ml/min,t=0.906,P=0.020],血磷[(1.7±0.4)mmol/L对比(2.0±0.6)mmol/L,t=3.486,P=0.010]和全段甲状旁腺激素水平(intact parathyroid hormone,i PTH)[(270.7±157.1)pg/ml对比(342.7±286.4)pg/ml,t=2.070,P=0.040]都低于非管理组。启动首次血液透析时,非管理组仅有5例(3.5%)患者使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),137例(96.5%)患者使用中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。而管理组有29例(74.4%)患者使用AVF,2例(5.1%)患者使用带隧道带cuff导管,仅有8例(20.5%)患者使用CVC,两组在血管通路比较上有显著统计学差异(χ2=110.815,P<0.001)。结论透析前的慢性肾脏病门诊管理能明显改善患者进入透析时的血压、贫血、肾性骨病的情况,更好的把握患者进入透析的时机。在血管通路方面,大大提高了计划性通路建立的比例,明显降低了临时插管的比例。

不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β_2微球蛋白的影响

目的比较不同血液净化技术对维持性血液透析(MHD)患者血清β2微球蛋白(β2-MG)的清除效果。方法将50例MHD患者采用随机数字表法分为3组,分别为高通量血液透析(HFHD)组17例、HFHD+血液透析滤过(HDF)组17例和HFHD+血液灌流(HP)组16例。HFHD组患者每周3次HFHD,HFHD+HDF组患者HFHD结合隔周1次HDF,HFHD+HP组患者HFHD结合隔周1次HP,3组每次透析时间均为4 h。免疫比浊法检测3组患者透析6个月及12个月的血清β2-MG水平,统计3组并发症发生情况。结果 3组治疗后β2-MG水平均较透析前明显下降(P均<0. 05)。相较于HFHD组,HFHD+HP组及HFHD+HDF组6,12个月时β2-MG清除效果更明显(P均<0. 01),但6个月时HFHD+HP组和HFHD+HDF组比较差异无统计学意义(P> 0. 05),而12个月时差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 HFHD序贯结合HDF或者HP均能提高血清β2-MG清除效果,且以HFHD序贯HDF效果最好。

前臂尺动脉-贵要静脉内瘘在维持性透析患者中的临床应用

目的比较前臂尺动脉-贵要静脉内瘘(观察组)与桡动脉-头静脉标准内瘘(对照组)的应用效果,从而探讨其在终末肾病患者长期透析治疗中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月在江苏大学附属医院肾内科行前臂自体动静脉内瘘的154例患者(观察组10例、对照组144例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种手术方式在成熟时间、感染率、并发症发生率和1、6、12、24个月初级通畅率及次级通畅率等数据上的差异。结果两组患者在原发糖尿病肾病、年龄、性别构成及外周血管疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05),所有患者内瘘手术成功,术中无重要血管神经损伤、大出血等情况发生,术后内瘘通畅,未见内瘘感染、肿胀手、内瘘肢体窃血及心功能不全等。观察组平均成熟时间(37.00±13.40)d,对照组平均成熟时间为(30.00±2.00)d,两组平均成熟时间差异有统计学意义(t=6.227,P<0.001)。并发症方面:观察组1例假性动脉瘤,对照组瘤样扩张1例。初级通畅率:观察组1、6、12、24个月初级通畅率分别为70%、60%、60%、60%,对照组12个月及24个月初级通畅率分别为98.61%、96.13%、92.36%、88.19%。两组初级通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=9.902,P=0.002)。次级通畅率:观察组1个月80%,6个月80%,1年70%,2年70%;对照组1个月98.61%,6个月97.22%,1年96.53%,2年96.53%。两组次级通畅率差异有统计学意义(χ^(2)=21.32,P<0.001)。结论前臂尺动脉-贵要静脉内瘘手术感染率和并发症发生率低,但较前臂桡动脉-头静脉内瘘标准内瘘有较低的1、6、12、24个月初级通畅率及次级通畅率,且成熟时间相对长,一定条件下可作为备选方案。

终末期肾病患者首次血液透析血管通路情况的分析

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次血液透析时血管通路构成比,为透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理的持续质量改进、计划性的自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)通路的建立提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入2019年1月~2021年12月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者204例,分为AVF组(n=42)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组(n=162)。比较2组患者的一般人口学资料、原发病及实验室指标等差异,分析首次透析使用CVC的影响因素。根据原发病情况将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组(n=82)和非DN组(n=122),分析比较2组患者初次透析原因、血管通路构成比及实验室指标等差异。结果初次透析患者中,AVF与CVC的使用率分别为20.59%与79.41%,AVF组的城镇居民患者占比高于CVC组(χ^(2)=7.380,P=0.007),职工医保占比及透析前eGFR水平高于CVC组(χ^(2)=3.999,P=0.046;Z=-2.017,P=0.044)。Logstic回归分析显示居住地(OR=0.341,95%CI:0.153~0.758,P=0.008)、医保类型(OR=0.488,95%CI:0.239~0.994,P=0.048)及糖尿病肾病(OR=3.076,95%CI:1.525~6.206,P=0.002)是患者首次透析使用CVC的影响因素。初次透析时,DN组患者AVF使用率高于非DN组(χ^(2)=10.369,P=0.001)。DN组血浆白蛋白水平及钙磷乘积均低于非DN组(Z=-2.274,P=0.023;Z=-1.790,P=0.073),血肌酐低于非DN组(Z=-3.524,P<0.001),eGFR高于非DN组(Z=-3.919,P<0.001)。结论江苏大学附属医院近3年初次透析血管通路以CVC为主,居住地及DN为主要影响因素。加强慢性肾脏病管理、提高计划性AVF通路建立的比例仍是目前努力的方向。

高通量血液透析与序贯结合血液透析滤过清除β2微球蛋白的效果比较

目的比较高通量血液透析(high flux hemodialysis,HFHD)与序贯结合不同频次血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)清除β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的效果。方法将52例维持性血液透析患者随机分为3组,分别为HFHD组(17例)、联合1组(17例)和联合2组(18例)。HFHD组:每周3次HFHD;联合1组:每2周5次HFHD+2周1次HDF;联合2组:每周2次HFHD+1周1次HDF,每次透析时间均为4 h。免疫比浊法比较三组0.5年及后1年的血清β2-MG的水平。结果三组不同时间段治疗后β微球蛋白均较透析前明显下降(P<0.05),联合2组β2-MG清除率最高,相比HFHD组,三组间β2-MG清除率有统计学差异(P<0.01)。结论 HFHD序贯结合不同频率HDF能提高患者血清β2-MG清除效果,序贯1周1次的较序贯2周1次的HDF效果更好。

基因检测在慢性肾脏病诊治中的应用

基因检测已在感染、肿瘤、遗传性疾病、药物应用等诸多方面广泛应用,近年逐渐在慢性肾脏病管理中发挥出更大的作用。欧洲肾脏学会-透析和移植学会联合欧洲罕见肾病参考网近日在国际上发布了首个《基因检测在慢性肾脏病诊断中的应用实践建议》(简称《建议》)。本文结合相关文献解读该《建议》,旨在引起国内同行共鸣,合理、规范地将基因检测应用于慢性肾脏病的预防与诊治中。

39例膜性肾病患者四年治疗效果随访

目的探讨不同治疗结局膜性肾病患者临床特点,为临床治疗方案选择及预后判断提供依据。方法随访观察笔者所在医院2012年8月-2017年3月经肾活检明确诊断膜性肾病的患者39例,分为治疗有效组(complete remission/partial remission,CR/PR;A组)与治疗无效组(persistent non-remission,PNR;B组),分析两组患者在基线资料、治疗方案、治疗前后临床指标、不良事件发生方面的差异。结果治疗前:(1)A组累计治疗时间较B组长,A组利尿剂使用较B组少;(2)两组患者在年龄、性别、糖尿病史、高血压史、心血管事件史、恶性肿瘤史及既往免疫抑制剂治疗史(immunosupression antiproteinuric theraphy,IAT)方面无差异,但3例合并恶性肿瘤病史的患者均属治疗无效组;(3)两组患者肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)构成比、SBP、DBP、空腹血糖、尿量、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐、ALB、sCr、eGFR、Bun、UA、CHO、TG、LDL、抗PLA2R-Ab滴度无差异;(4)两组患者在ACEI/ARB、他汀类药物应用上无差异。治疗后:(1)39例患者治疗后的Alb水平较治疗前升高,24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白肌酐比值较治疗前降低;(2)A组患者治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐及进入复合终点事件人数少于B组,ALB水平、IAT治疗时长高于B组;(3)两组患者在尿量、sCr、eGFR、激素、IAT、进展至NS人数无差异;(4)B组总体不良事件发生高于A组,且不良事件更严重,其中1例患者因重症肺炎死亡。结论 (1)累计治疗时长及利尿剂使用影响膜性肾病治疗结局。(2)免疫抑制治疗增加治疗有效率,改善临床结局。(3)激素加他克莫司方案较激素加环磷酰胺方案临床安全性更高。

孔子“孝”的思想及其当代价值

孔子的学说中,孝,占据着重要的地位。"孝弟也者,其为仁之本与"的名句,凸显了孝的重要性。孔子对如何事亲行孝进行了系统的阐释,开辟了由养亲到敬亲尊亲的先河,孔子又进一步将孝这种原始自然情感加以人文化,对孝亲与忠君进行了合理沟通。另外,孔子提出"仁者爱人"的思想,并将"孝"纳入"仁"的体系中,激发了不计其数具有博爱精神的中华儿女。只有爱父母,才能推而爱自然,爱国家,为全社会奉献自己的一片孝心,为建设和谐社会贡献自己微薄的力量。

维持性血透患者心脏结构和功能重塑的心脏磁共振研究

目的:应用心脏磁共振(CMR)检测维持性血透患者心脏结构和功能改变,寻找早期评估心功能损害的影像学标志物。方法:磁共振扫描患者心脏得到左心室时间-容量曲线,算得左室舒张末期左室容积(LVEDV)、射血分数(EF)及左室质量(LVMI),并推导出收缩峰值速度(PER)、舒张峰值速度(PFR)。通过二尖瓣血流速度算得E/A比值。结果:血透组与正常组年龄和性别均无差异(P>0.05),血透组心脏LVEDV、LVMI较正常组升高(P<0.05),而EF、E/A比值及PER无统计学差异(P>0.05)。进一步比较发现,血透组PFR明显下降(P<0.05),且与LVEDV呈负相关(R=-0.504,P=0.017)。结论:维持性血透患者心脏结构和结构已发生重塑,且心脏舒张功能受损早于收缩功能,CMR可以精确评估此类患者心脏结构改变及其对心功能的影响,PFR是早期监测心脏舒张功能状态一个影像标志物。

血液透析患者左心室肥厚相关因素分析

目的探讨血液透析患者左心室肥厚(LVH)发生情况及相关危险因素。方法横断面调查选取江苏大学附属医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者84例,采集一般情况、生化指标和同期心脏彩色多普勒超声检查结果,按左室心肌质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(n=50)和左室正常组(n=34),比较两组相关指标的差异。应用Spearman秩相关和多元线性回归分析评价影响左室肥厚的危险因素。结果左室肥厚组尿素清除指数(K_t/V)、血红蛋白、透析龄均低于正常组,收缩压高于左室正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关提示LVMI与尿素清除指数(K_t/V)呈负相关(r=-0.342,P<0.05),与超滤量、收缩压呈正相关(r=0.291、0.256,P<0.05)。多元线性回归分析提示K_t/V、收缩压、超滤量与血液透析患者左室肥厚相关(P<0.05)。结论 K_t/V是左室肥厚的保护因素,高收缩压、高超滤量是透析患者左室肥厚的独立危险因素。提高透析充分性,控制收缩压及透析间期入液量可能利于减少左室肥厚的发生。

不同血液净化方法治疗终末期肾病的疗效分析

目的比较高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)与其序贯联合一定频率的血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)或血液灌流(hemoperfusion,HP)等杂合式血液净化方法治疗终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的疗效。方法采用随机数字表法将67例维持性透析患者分为HFHD组(17例)、干预1组(17例)、干预2组(16例)、干预3组(17例)。HFHD组每周3次HFHD;干预1组:HFHD结合两周一次HDF;干预2组:HFHD结合两周一次HP;干预3组:一周两次HFHD+一周一次HDF/HP(HDF/HP间隔开);所有患者每周三次透析,每次透析时间均为4 h。观察其6个月及12个月的血压、营养、贫血、透析充分性指标及相关并发症等情况。结果观察期内4组透前血磷、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白、促红素(erythropoietin,EPO)、收缩压、舒张压及透析并发症之间无统计学差异(P>0.05)。观察6个月及12个月,干预组β2微球蛋白(beta 2-microglobulin,β_2-MG)清除率显著高于HFHD组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预3组β2-MG清除率最高。观察12个月时干预组白蛋白低于HFHD组,差异有统计学意义(P<0.01),干预3组白蛋白最低。结论 HFHD序贯结合HDF或HP较HFHD更易丢失更多的营养成分,但对β2-MG清除更好,对透析充分性、提高EPO反应性及降血压方面无优势。

艾尔巴韦/格拉瑞韦在丙肝透析患者的应用观察

观察维持性透析合并基因1b型慢性丙型肝炎患者应用艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗的效果以及不良反应。方法 选择2020年1月-2020年10月于江苏大学附属医院血透中心进行治疗的血液透析合并慢性丙型(1b型)肝炎的患者9例,所有患者均口服艾尔巴韦/格拉瑞韦进行治疗12周。观察其治疗的有效性以及不良反应的发生率。结果 随访结果显示,9例患者4周都获得了快速病毒学应答,没有病毒学突破。观察4周、8周、12周及6月所有患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血红蛋白、白细胞、血小板、尿素下降率以及尿素清除指数较治疗前无差异,未见不良反应。结论 透析合并基因1b型慢性丙型肝炎患者应用艾尔巴韦/格拉瑞韦治疗,治疗效果和安全性极好,可在临床推广使用。