股骨逆行髓内钉与微创内固定系统锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床疗效

目的探讨股骨逆行髓内钉与微创内固定系统(LISS)锁定钢板治疗骨质疏松性股骨远端骨折的临床效果。方法选取2015年7月至2021年7月北京市垂杨柳医院收治的49例骨质疏松性股骨远端骨折患者作为研究对象,根据不同内固定方法分为逆行髓内钉组(n=24)和LISS锁定钢板组(n=25)。逆行髓内钉组术中使用股骨逆行交锁髓内钉,LISS锁定钢板组术中使用LISS锁定钢板。比较两组手术相关指标、术后1年疗效、术后并发症发生率。结果逆行髓内钉组手术切口、手术时间、骨折愈合时间均短于LISS锁定钢板组,术中出血量少于LISS锁定钢板组,术中透视次数多于LISS锁定钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1年优良率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论逆行髓内钉及LISS锁定钢板治疗在治疗骨质疏松性股骨远端骨折患者疗效相当,但两种内固定方法各有利弊,临床医师可根据患者情况进行选择。

加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨加长InterTan治疗老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法选取2017年6月至2021年6月在我院住院的83例老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者为研究对象,将其随机分为长钉组(n=42)和标准组(n=41)。长钉组采用加长InterTan治疗,标准组采用标准InterTan治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、放射暴露时间、术中输血量、尖顶距(TAD)、骨折愈合时间及Harris评分。结果长钉组的手术时间、放射暴露时间长于标准组,术中出血量多于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的术中输血量、TAD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。长钉组的骨折愈合时间短于标准组,Harris评分高于标准组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加长InterTan应用于老年骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折可取得良好的骨折复位效果,促进骨折愈合,临床应用价值较高,值得推广。

SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗体会

目的探讨SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的手术治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2020年1月我院收治的12例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤病人的临床资料。采用膝关节前外侧入路,经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板治疗胫骨外侧平台骨折,锚钉治疗膝内侧副韧带损伤,术后支具固定及适当功能练习。观察病人手术前后膝关节内侧间隙大小。采用Lysholm膝关节评分等级评价膝关节功能。结果12例病人均获得随访,随访14.8个月,切口均一期愈合。胫骨平台骨折均愈合,平均愈合时间3.1个月,螺钉、锚钉位置良好。术后12个月膝关节内侧间隙较术前恢复,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月Lysholm膝关节评分较术前增高,差异有统计学意义(P<0.05)。Lysholm评分优7例,良4例,可1例,优良率为91.67%。结论经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板结合锚钉治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤,预后良好。

改良空心钉复位尺骨鹰嘴截骨结合垂直锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折临床效果观察

目的探讨改良空心钉复位尺骨鹰嘴截骨结合垂直锁定钢板治疗C型肱骨远端骨折临床效果。方法回顾选取2016年2月至2021年11月,在北京市垂杨柳医院骨科就诊的C型肱骨远端骨折患者15例,应用尺骨鹰嘴截骨入路治疗,尺骨鹰嘴截骨部复位采用1枚6.5 mm空心钉结合钛缆张力带的复位固定方式,术后支具固定及适当功能练习。结果15例患者均获得随访,切口均一期愈合。术后未出现切口感染、血管神经症状等并发症。肱骨远端骨折均愈合,平均愈合时间12.6周,钢板、螺钉位置良好;尺骨鹰嘴截骨处骨性愈合,未发生移位、骨不连等情况。随着术后愈合时间的增加,术后12个月时,平均肘关节屈曲角度为(119.33±11.63)°。末次随访按照Mayo肘关节功能评分标准,平均85(65~95)分。优7例,良5例,可3例,差0例,优良率80%。结论采用尺骨鹰嘴截骨入路治疗C型肱骨远端骨折效果满意;改良6.5mm空心钉结合钛缆张力带复位尺骨鹰嘴截骨部操作简单,预后良好。

Multiloc髓内钉与Phlios钢板在中老年肱骨近端骨折中的应用效果比较

目的探讨Multiloc髓内钉对中老年肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月北京市垂杨柳医院收治的58例中老年肱骨近端骨折患者的临床资料,根据手术方式的不同分为对照组(采用Phlios钢板内固定治疗,24例)和观察组(采用Multiloc髓内钉内固定治疗,34例)。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科协会评估治疗(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价两组的临床疗效,采用简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)及欧洲肩关节协会Constant评分系统评价肩关节功能。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。末次随访时,观察组患者的VAS、JOA及ODI评分均明显低于对照组,肩关节功能SST评分及Constant评分均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论中老年肱骨近端骨折采用Multiloc髓内钉内固定治疗可有效提升手术效果,改善肩关节功能,并能简化手术操作,减少不良事件的发生。

保留髂胫束经Gerdy结节截骨入路治疗外侧胫骨平台骨折的效果分析

目的探讨保留髂胫束经Gerdy结节截骨入路治疗外侧胫骨平台骨折的临床效果及安全性。方法选取2015年1月至2017年12月清华大学附属垂杨柳医院收治的外侧胫骨平台骨折患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组采用保留髂胫束经Gerdy结节截骨前外侧入路手术,对照组采用切断髂胫束直接暴露骨折断端的传统前外侧入路手术。比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况、术后膝关节功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、切口长度、术中出血量比较差异无显著性(P>0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组完全负重时间为(4.2±0.3)个月,早于对照组的(4.7±0.5)个月,差异有显著性(P<0.05)。术后6个月、12个月及末次随访时两组患者的外侧平台后倾角、内侧平台后倾角及平台内翻角差异无显著性(P>0.05),但观察组的膝关节功能Lysholm评分、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分和膝屈伸活动度均优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后均无严重并发症发生。结论与切断髂胫束直接暴露骨折断端的传统前外侧入路相比,保留髂胫束经Gerdy结节截骨外侧入路手术更有利于外侧胫骨平台骨折患者膝关节功能的恢复,符合微创理念,值得临床应用。

空心钉结合锚钉与空心钉单独固定治疗胫骨后交叉韧带止点撕脱骨折对比研究

目的比较空心钉结合锚钉与空心钉单独固定治疗胫骨后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月—2020年1月在北京市垂杨柳医院骨科接受诊治的28例胫骨PCL止点撕脱骨折患者的临床资料。行膝关节后内侧入路空心钉结合锚钉固定治疗的14例患者设为观察组,男性7例,女性7例;年龄20~65岁,平均33.8岁;运动损伤4例,道路交通伤10例。行膝关节后内侧入路空心钉治疗的14例患者设为对照组,男性8例,女性6例;年龄20~65岁,平均34.7岁;运动损伤3例,道路交通伤11例。比较两组手术指标、膝关节各功能、关节渗液、下肢静脉血栓、螺钉与锚钉松动等并发症发生情况。结果术后9个月,两组美国膝关节协会(AKS)评分及Lysholm评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组(191.24±2.29)分vs.(181.26±1.56)分,P<0.05;(92.28±3.29)分vs.(88.02±3.32)分,P<0.05。两组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(0 vs.14.29%,P<0.05)。结论采用膝关节后内侧入路空心钉结合锚钉固定治疗的手术方式,可有效提高胫骨PCL止点撕脱骨折患者术后患肢膝关节功能,减少术后并发症发生,且未延长手术时间及骨折愈合时间。

掌侧锁定钢板治疗20例老年桡骨远端骨折临床疗效观察

选取我院2008年1月～2014年1月我院收治的40例老年桡骨远端骨折患者。随机分为对照组和观察组各20例。对照组接受保守治疗，观察组应用掌侧锁定钢板固定治疗，对比两组临床治疗效果，观察组患者临床治疗效果高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。应用掌侧锁定钢板治疗法对老年桡骨远端骨折患者进行治疗既安全又有效，还能够降低并发症发生率，因此值得临床推广与应用。

Multiloc髓内钉治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效

目的探讨Multiloc髓内钉对老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床治疗效果。方法选取2017年3月-2020年6月北京市垂杨柳医院收治的肱骨近端骨折合并骨质疏松老年患者47例,依据手术方式分为观察组(24例)与对照组(23例),对照组行Phlios钢板内固定治疗,观察组行Multiloc髓内钉内固定治疗。比较两组手术指标、手术前后视觉模拟疼痛量表评分(VAS)、欧洲肩关节协会评分(Constant)及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时,观察组VAS评分低于对照组,肩关节功能Constant评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Multiloc髓内钉固定治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折可有效改善患者肩关节功能,疼痛轻、并发症少,有利于肩关节活动恢复。

Poland综合征手部不同类型骨骼的发育特征

目的探讨Poland综合征患儿患侧手部不同类型骨骼的骨龄发育状况及其发育特征。方法2013年2月至2014年8月北京积水潭医院手外科共收治诊断明确且行双侧手部标准正位X线检查的Poland综合征患者32例，男性24例，女性8例；年龄1～15岁，中位年龄2．4岁，畸形位于有侧23例，位于左侧9例。分别选取每例患者患侧手部和健侧手部的20块目标骨（尺骨、桡骨、7块腕骨、11块掌指骨），应用Greulich—Pyle图谱法逐一检测骨龄，并行两侧对比，从而评定患侧手部不同类型骨骼的发育状况；同时按畸形程度将32例病例的手部畸形分为Ⅰ～Ⅴ型。取各骨龄平均数作为个体骨龄，取尺、桡骨骨龄平均数作为长骨骨龄，取腕骨骨龄平均数作为腕骨骨龄，取掌指骨骨龄平均数作为短骨骨龄；骨龄落后指骨龄与生活年龄的差值为负值。采用独立样本差异性分析患侧手部各骨骨龄与健侧是否存在差距，以及该差距与性别、患侧及手部畸形程度的相关性，应用3次方回归曲线分析骨龄差值与年龄的相关性。结果与健侧相比，患侧手部长骨骨龄落后0～1．9岁，平均（0．5±0．5）岁，腕骨骨龄落后0～2．2岁，平均（0．7±0．5）岁，短骨骨龄落后0．5～2．0岁，平均（0．6±0．4）岁，总体骨龄落后0．1～1．7岁，平均（0．6±0．4）岁。32例患者中，Ⅱ型手部畸形12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型5例。男性患者患侧手部与健侧手部各骨骨龄差值与女性患者相比差异无统计学意义（P值均〉0．05）；患侧为左侧患者各骨骨龄差值与患侧为有侧患者相比差异无统计学意义（P值均〉0．05）。各骨骨龄差值与手部畸形程度呈正相关（F：3．663～12．971，P=0．000～0．038），且随年龄的增长呈先增后减的特征。结论Poland综合征患儿患侧手部与健侧相比，各类型骨的骨龄发育落后，且该骨龄差异与年龄和手部畸形程度相关，与性别、患侧并无相关性。

改良空心钉联合张力带内固定在肱骨髁间骨折尺骨鹰嘴截骨入路手术中的应用

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路改良空心钉联合张力带内固定在肱骨髁间骨折手术治疗中的应用。方法回顾性分析自2013-07—2018-07采用尺骨鹰嘴截骨入路内固定术完成尺骨鹰嘴截骨修复重建的7例肱骨髁间骨折,术中使用6.5 mm空心钉与张力带修复截骨。结果 7例均顺利完成手术,5例获得随访,2例失访,随访时间平均46.4(20~92)周。未出现血管神经症状、切口感染、截骨处骨折再移位、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间平均14.4(11~20)周。末次随访时Mayo肘关节功能评分平均80(70~90)分。结论采用尺骨鹰嘴截骨入路内固定术在肱骨髁间骨折的手术治疗中可以取得满意疗效,术中使用6.5 mm空心钉与张力带修复截骨固定坚强、并发症少,值得临床推广。

股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中旋转畸形分类及其矫正

目的介绍股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中旋转畸形分类及其辅助复位方法。方法纳入自2012-01—2016-05采用髓内钉内固定治疗的98例股骨粗隆间骨折。骨折近端的旋转畸形中骨折线远离股骨颈基底时为A类畸形,骨折近端的旋转畸形中骨折线接近股骨颈基底时为B类畸形,骨折远端的旋转畸形为C类畸形。当出现旋转畸形和骨折再移位时,采用辅助复位技术及调整牵引予以矫正。结果 21例(21.4%)术中出现旋转畸形,其中7例为31-A1型骨折,11例为31-A2型骨折,3例为31-A3型骨折。旋转畸形分类:7例31-A1型骨折中A类畸形1例,B类畸形5例,C类畸形1例;11例31-A2型骨折中A类畸形10例,C类畸形1例;3例31-A3型骨折均出现C类畸形。术中出现的旋转畸形采用辅助复位技术矫正及适当牵引调整,17例旋转畸形得到矫正,4例无法矫正。结论股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中应警惕旋转畸形的出现,术者应尽可能矫正旋转畸形以达到骨折解剖复位。

北京市朝阳区骨质疏松症流行病学调查分析

目的探讨北京市朝阳区中老年女性骨质疏松症（OP）及骨质疏松性骨折患病率及相对应的年龄构成情况。方法采用双能x线骨密度仪对朝阳区3105名检查者（包括就诊及体检者）进行了骨密度检查，进行腰椎、髋部、前臂及全身骨密度测量。其中50岁以上女性患者为1726例，骨折患者为143例。结果朝阳区中老年妇女OP发病率16．87％，骨质疏松性骨折发病率为8．64％；南磨房社区OP发病率为20．84％，相对应的骨质疏松性骨折发病率为11．67％；垡头社区OP发病率为12．50％，相对应的骨质疏松性骨折发病率为3．73％。体质量指数小于20者，OP发生率为4．90％；体质量指数大于20者，OP发生率为27．93％。OSTA指数大于-1者，OP发生率为8．45％；OSTA指数小于-4者，OP发生率为45．04％。结论北京市朝阳区中老年妇女骨质疏松发病率高，与OSTA指数、体质量指数、饮食运动习惯等有明显的相关性。

改良前外侧切口钢板内固定治疗桡骨中段或中下段骨折

因为前臂的旋转功能对于手和肘的运动功能具有关键的作用。所以桡骨骨折后通常采用手术治疗，手术入路为Henry或Thompson切口。为了更好地保护相应的血管神经，笔者改良Henry切口。笔者自2010—01—2014—12采用改良前外侧切口钢板内固定治疗桡骨中段或中下段骨折，效果满意，报道如下。