MR扩散张量成像评估子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗前后的应用

目的通过对子宫腺肌病病例高强度聚焦超声(HIFU)治疗前后扩散张量成像(DTI)的各种参数进行分析,探讨DTI评估子宫腺肌病HIFU治疗的意义。方法 40例患者均于HIFU术前、术后依次行盆腔MRI平扫、DTI、DCE-MRI检查。记录并分析HIFU治疗前后子宫腺肌病病变的以下参数:ADC、FA、VRA、T2-weighted trace。结果 HIFU治疗前和治疗后的ADC值分别为(1.51±0.26)×10^(-9)mm^2/s和(1.42±0.20)×10^(-9)mm^2/s,FA值分别为0.22±0.04和0.18±0.04,VRA值分别为0.06±0.02和0.04±0.02,T2-weighted trace值分别为225.53±81.22和245.86±78.86。HIFU治疗后,ADC值、FA值、VRA值降低,T2-weighted trace值升高。HIFU治疗前后,ADC值和T2-weighted trace值差异无统计学意义(P> 0.05),FA值和VRA值差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 DTI对评估子宫腺肌病HIFU治疗前后的组织学差异有一定的意义。

O^6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的:研究O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)在膀胱移行细胞癌(TCCB)组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法:应用免疫组织化学SP法检测60例膀胱移行细胞癌中MGMT的表达,统计分析其与肿瘤临床病理的关系。结果:膀胱癌组织中MGMT阳性表达率为35.0%(21/60),明显低于癌旁组织(76.7%,46/60)及正常膀胱组织(86.7%,13/15)(P<0.01);MGMT蛋白的表达与膀胱移行细胞癌组织分化程度有关(P<0.05),而与临床分期无明显关系。结论:MGMT在膀胱移行细胞癌的发生和发展中起抑制作用;MGMT蛋白的表达可能是预断膀胱癌预后的重要指标。

扩散张量成像评价子宫肌瘤高强度聚集超声刀治疗前后的临床价值

目的对高强度聚集超声(HIFU)术前、术后子宫肌瘤的扩散张量成像(DTI)数值变化进行分析,讨论DTI评估子宫肌瘤HIFU刀治疗的意义。方法 25例患者共30个子宫肌瘤于HIFU刀治疗前后行DTI成像检查。记录并对比HIFU刀治疗前后子宫肌瘤ADC值、FA值、VRA值和T2-weighted trace值。结果HIFU刀治疗后,动态增强示子宫肌瘤无血供。FA、VRA图显示子宫肌瘤信号较术前降低。HIFU刀术前、术后子宫肌瘤ADC值、T2-weighted trace值差异无统计学意义(P>0.05),FA值、VRA值低于术前(P<0.05)。结论 DTI中的FA、VRA数值可以反映子宫肌瘤HIFU刀治疗前后的微观结构差异,对子宫肌瘤HIFU刀疗效评价具有临床价值。

盆腔器官脱垂对女性下尿路症状的影响

目的探讨女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的影响,了解其尿动力学及相关参数特点。方法采集2009年9月至2013年12月以LUTS为主要症状的174例女性盆腔脏器脱垂患者的临床资料、问卷、测定尿动力检查参数,对结果进行统计学分析。结果盆腔脏器脱垂的患者合并有下尿路症状严重影响患者的生活质量(4.79±1.29、4.21±1.02、4.33±1.56、4.81±1.67 vs.1.12±0.27,P<0.05);以储尿期症状为主的患者,其膀胱过度活动评分(12.5±2.7 vs.2.5±1.8)、逼尿肌不稳定性(45 vs.0)与正常对照组差异存在统计学意义(P<0.05);以排尿期症状为主的患者,其最大尿流率(5.7±6.2 vs.27.7±11.5)mL/s、最大尿流率时逼尿肌压力(65.8±13.2 vs.40.3±18.8)cmH2O、残余尿(86.4±106.1vs.7.2±3.2)mL、膀胱容量(398.4±135.4 vs.318.2±94.1)mL与对照组差异存在统计学意义(P<0.05)。结论女性盆腔脏器脱垂对下尿路症状的储尿期、排尿期及排尿后均有不同程度影响,尿动力学检查在盆腔脏器脱垂合并下尿路症状患者中具有重要意义,合并盆腔器官脱垂定量(POP-Q)检查、相关问卷评分可提高诊疗水平。

ESWAN评估子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术的应用研究

目的分析子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)术后增强型T_2*加权血管成像(ESWAN)信号的变化,探讨ESWAN的应用价值。方法 HIFU术前、后1 d对子宫肌瘤行常规MRI和ESWAN成像,测量ESWAN参数值并使用配对t检验进行比较。结果子宫肌瘤HIFU术前和术后的幅度值分别为1624.59±53.07和1750.13±39.81,相位值为(0.12×10^(-2)±0.81×10^(-2))Hz和(0.25×10^(-2)±0.10)Hz,R_2*值为(27.69±1.27)Hz和(24.19±1.20)Hz,T_2*值为(34.66±2.07)ms和(36.46±2.14)ms。HIFU术后,幅度值、相位值和T_2*值升高(P=0.04、P=0.91和P=0.45),R_2*值降低(P=0.02)。结论 ESWAN有助于评估子宫肌瘤HIFU术后的组织学变化。

膀胱移行细胞癌中PTEN基因启动子甲基化及其表达的研究

目的检测膀胱移行细胞癌中PTEN基因启动子甲基化状态及其蛋白表达水平,并探讨它们与该肿瘤临床及病理特征的关系。方法应用免疫组织化学(S-P)法检测PTEN蛋白的表达,甲基化特异性PCR(MSP)法检测PTEN基因启动子的甲基化状态。结果PTEN蛋白在膀胱癌组织和正常膀胱组织中的阳性表达率分别是54.0%(27/50)和100.0%(10/10),两组间差异有显著性(P<0.01),且其表达水平在不同病理分级、临床分期间差异也存在显著性(P<0.01);在膀胱癌组织中PTEN基因启动子甲基化率为14.0%(7/50),而在正常膀胱组织中未检测到其启动子的甲基化(0/10),两组间差异有显著性(P<0.05),且PTEN基因启动子甲基化与其蛋白表达水平呈负相关(P<0.05)。结论PTEN基因启动子的甲基化可导致基因的沉默,是PTEN蛋白表达缺失的重要原因。PTEN基因启动子甲基化及其蛋白的表达缺失可能在膀胱移行细胞癌的发生及进展过程中起着重要作用,并对该肿瘤的生物学行为产生较大影响。

阴道黏膜背侧移植尿道成形术治疗女性尿道狭窄

目的:报告阴道黏膜背侧移植尿道成形术手术方法,并进行相关文献复习,以提高对女性尿道狭窄治疗水平。方法:2009年12月和2013年9月我院分别收治2例反复尿道扩张无效的女性尿道狭窄患者,年龄分别为44岁、62岁,有骨盆骨折及留置尿管史、阴道前壁囊肿手术史。分别有排尿费力、尿线细、残余尿多、反复尿路感染等症状8年、4年,经间断尿道扩张治疗2年、4年,症状均无明显改善。术前残余尿120 ml、160 ml,尿动力学检查符合膀胱排出道梗阻标准,尿道造影提示尿道狭窄,尿道管径难以置入F14导尿管。均行阴道黏膜背侧移植尿道成形术。结果:2例手术顺利,术后分别获得随访15个月、28个月,患者排尿满意,尿流率分别为16.5 ml/s、18.3 ml/s,残余尿为30 ml、0 ml,均无尿失禁、阴蒂感觉异常现象。结论:阴道黏膜背侧移植尿道成形术是治疗女性尿道狭窄安全、有效方法,但尚需临床更大样本量及更长时间随访来证实。

KAI1/CD_(82)和MRP-1/CD_9在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨肿瘤转移抑制基因编码蛋白KAI1/CD82和能动性相关蛋白-1(MRP-1/CD9)在膀胱移行细胞癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学SP法观察52例膀胱癌石蜡标本中和KAI1/CD82和MRP-1/CD9的表达情况,结合临床资料进行分析。结果膀胱癌组织中KAI1/CD82和MRP-1/CD9的阳性表达率分别为50%和61.5%。KAI1/CD82和MRP-1/CD9阳性表达率在复发肿瘤中均随病理分级升高而下降(P<0.05),但与临床分期无关(P>0.05)。KAI1/CD82和MRP-1/CD9和的阳性表达率有显著相关性(r=0.316,P<0.05)。结论KAI1/CD82和MRP-1/CD9的表达可能是判断膀胱癌生物学行为的重要指标。

肥胖、血脂与前列腺癌发生及进展的关系

目的研究前列腺癌发生及进展的危险因素,探讨肥胖、血脂及脂蛋白等因素与前列腺癌的关系,为前列腺癌的临床诊治提供参考。方法回顾性收集我院泌尿外科2013年1月至2016年11月,行"经B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术"患者的病历资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析,分析前列腺癌危险因素。结果 (1)总计428例患者行"经直肠B超引导下前列腺穿刺活检术",术后病理确诊为非前列腺癌患者255例(59.6%)。前列腺癌组中,肥胖人群(BMI≥25kg/m^2)、有吸烟史、高血压病史、高胆固醇血症患者比例显著高于非前列腺癌组(P<0.05)。两组患者中有饮酒史、糖尿病史、高甘油三脂血症和高低密度脂蛋白血症等患者比例差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、吸烟、高血压、前列腺特异性抗原和肥胖是穿刺阳性前列腺癌的独立危险因素(P<0.05)。(2)前列腺癌高危组和非高危组Logistic回归分析结果显示肥胖和PSA是高危前列腺癌的独立危险因素,载脂蛋白A1(Apo A1)是高危前列腺癌的保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、吸烟和肥胖是前列腺癌发生的独立危险因素。肥胖是高危前列腺癌的独立危险因素;Apo A1是高危前列腺癌保护因素。

B超引导单通道第11肋间上盏入路经皮肾镜碎石取石术的体会

目的探讨B超引导下经第11肋间上盏入路行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾及上段输尿管结石的安全性及临床疗效。方法回顾分析该科2008年9月-2011年3月采用第11肋间上盏入路行PCNL治疗肾及上段输尿管结石142例患者的临床资料,其中鹿角型结石38例、肾脏多发性结石69例和输尿管上段结石并肾脏多发结石35例。术后第4天行CTKUB复查。结果结石完全清除率78.2%(111/142)、残余结石9.2%(13/142)、残余碎片12.6%(18/142),总治愈率90.8%;需二次PCNL 3例、二次体外冲击波碎石(ESWL)10例;输血2例。无胸膜、肺脏及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论 B超引导11肋间入路是安全、有效的通道。

脐尿管黄色肉芽肿1例

患者女，32岁，反复下腹痛1个月就诊。无发热及体质量下降，亦无下尿路症状。查体：脐下腹壁下触及条索状团块，质地硬，无触痛。血常规、血沉、C反应蛋白、癌胚抗原、尿常规均正常。CT显示：脐尿管区见一囊实性Ⅲ块影，大小约为5．8cm×3．8cm，实性部分呈渐进性强化，边缘模糊，病灶向前累及前腹擘，局部与膀胱粘连严重伴有膀胱壁广泛增厚。腹膜后未见异常增大的淋巴结影（图1）。膀胱镜检发现：膀胱顶壁见2cm×2cm隆起肿物，基底宽，无蒂，表面凹凸不平。肿物及周边膀胱黏膜组织病理检查，提示慢性黏膜炎，部分上皮轻度异型增生．术前考虑可能为脐尿管癌。行脐尿管肿瘤全部及膀胱部分切除术（包括脐孔、脐尿管、邻近腹膜及粘连处膀胱）。术后病理诊断：皮下组织大量泡沫状组织细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，伴微小脓肿。考虑脐尿管黄色肉芽肿炎，炎症累及横纹肌组织、周围纤维组织及膀胱壁（图2）。免疫组织化学染色：CK7（＋），CD68（＋），CK20弱（＋），Ki一67为2％（＋）。患者手术及术后恢复顺利。

应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿(附27例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法:回顾分析2000年3月至2008年7月采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿27例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,21例行肾上腺部分切除术,6例行肾上腺全切除术,手术时间平均(35.1±11.6)min,术中平均出血(27.9±13.6)ml,平均住院(4.3±1.8)d。术后无严重并发症发生,随访12～36个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺囊肿的标准术式。

间歇性和持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效与生活质量对比研究

目的观察间歇性内分泌治疗与持续性内分泌治疗前列腺癌的疗效,评价比较两组患者的生活质量。方法回顾性分析27例采用间歇内分泌治疗和29例采用持续内分泌治疗前列腺癌患者的临床资料,以发生激素非依赖或疾病进展为观察终点,比较两组患者进展至终点时间,生活质量评价以量表EORTC QLQ-C30及子量表QLQ-PR25进行横断面调查。结果持续内分泌治疗组平均治疗期20.4个月,最低PSA平均值为0.025ng/ml;间歇内分泌治疗组第一周期,平均治疗9.7个月,间歇8.7个月,最低PSA平均值为0.026ng/ml。间歇内分泌治疗组平均进展时间为26.6个月,持续内分泌治疗组为22.4个月,两组生存曲线率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组总体生活质量、治疗相关症状等方面评分均无差异。结论间歇性内分泌治疗对比持续治疗在延迟疾病进展至激素非依赖时间上没有益处,但能缓解患者经济压力。在不良反应及患者生活质量改善上两组比较无差异。

谨慎选择肾部分切除术

随着微创手术概念的推广普及和手术器械的更新换代,肾部分切除术(PN)以其对肾功能的保护及其与根治性肾切除术(RN)类似的肿瘤学效果,使得适应证逐渐扩大。但几乎所有支持PN优于RN的数据均来自证据等级较弱的回顾性分析研究,即使存在更利于PN的选择偏倚,大多数文献也不得不承认RN更安全,围手术期并发症更少。因此,如何平衡好肾功能保存和肿瘤控制、谨慎选择PN值得进一步探讨。

PTEN在膀胱移行细胞癌中的表达及其临床意义

目的探讨膀胱移行细胞癌中PTEN的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学(S-P)法对50例膀胱移行细胞癌组织和10例正常膀胱黏膜中PTEN蛋白的表达进行检测。结果膀胱癌组织中PTEN蛋白阳性表达率为54.0%(27/50),明显低于正常膀胱组织100.0%(10/10),两组间的差异有统计学意义(P<0.01);且其表达水平在不同病理分级、临床分期间也有显著差异(P<0.01)。结论PTEN蛋白表达的缺失可能在膀胱移行细胞癌的发生及进展过程中起着重要作用,并影响其生物学行为;检测PTEN蛋白表达水平有助于膀胱癌的诊断和预后判断。

血管紧张素Ⅱ受体基因多态性与醛固酮腺瘤发病风险的相关性

目的探讨血管紧张素Ⅱ 1型受体及2型受体基因(AT1R、AT2R)多态性与中国汉族人群肾上腺醛固酮腺瘤(A-PA)发病风险的相关性。方法提取148例APA组织DNA及192例正常人群外周血DNA;采用MGB-Taqman探针法对AT1R基因(rs5182、rs5186)和AT2R基因(rs5194、rs1403543)4个SNP位点进行基因型检测。SNPassoc 1.5-3软件分析Hardy-Weinberg平衡以及AT1R、AT2R基因多态性与APA发病危险的关联性。结果 4个位点基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡(P均>0.05)。APA组AT2R基因rs5194位点A等位基因频率(0.49)要高于正常人群组(0.35)(χ2=12.08,P=0.001)。以rs5194纯合子基因型GG为参照,纯合子基因型AA和杂合子基因型GA的APA发病风险均增高(OR=2.66,95%CI=1.45-4.87和OR=1.67,95%CI=1.02-2.74)。rs5194位点多态性在显性模型、隐性模型以及加性模型中均与APA发病相关联(OR=1.94,95%CI=1.23-3.06,P=0.003;OR=2.01,95%CI=1.17-3.45,P=0.01;OR=1.64,95%CI=1.21-2.20,P=0.001)。结论AT2R基因rs5194位点多态性和APA发病相关联,对该SNP位点的检测可能可以对预测APA的发病危险提供有用的遗传信息。

腹腔镜肾盂成形术的多模培训模式

目的:介绍一项腹腔镜肾盂成形术(Laparoscopic Pyeloplasty,LP)的多模培训模式,并评价其安全性、可行性和有效性。方法:该多模培训模式包括模拟器、动物模型和手术室培训三部分,5位具有不同开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员参加了这项培训。我们对5个学员参加培训过程中的相关数据和学员独立完成手术的5组LP患者的围手术期数据进行了评价。结果:5位学员均成功地完成了整个培训,并成功地独立完成了5例LP。所有患者手术均未转开放手术,均未输血,无患者死亡。模拟器培训和动物模型培训所需的时间,学员1 (3周,7天)比学员5(4周,8天)少,学员4(2周,6天)比学员2(3周,8天)和学员5(4周,8天)少。在手术室培训中,各学员训练每个手术步骤所需的手术例数相当。5位学员独立完成手术的5组患者手术时间、估计失血量、术后住院时间和围手术期并发症的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:该项多模培训模式是安全、可行和有效的,并适合于没有开放肾盂成形术和腹腔镜经验的学员进行LP培训。

靶向Notch1基因siRNA真核表达载体的构建与鉴定

目的:构建并鉴定靶向Notch1基因的siRNA真核表达载体。方法:根据Notch1基因cDNA序列,设计靶向目的基因的3个siRNA靶序列,将其插入U6启动子下游,克隆到真核表达载体pGsensil中,并进行酶切鉴定和DNA测序鉴定。采用脂质体介导法将构建好的3个siRNA表达载体分别转染T24人膀胱癌细胞中,荧光下观测转染效率。RT-PCR检测Notch1基因mRNA在转染前后的表达。结果:转染48h后3个siRNA表达载体均不同程度的抑制了Notch1 mRNA的表达。酶切鉴定及DNA测序结果显示插入片断正确。结论:成功构建的靶向Notch1的siRNA真核表达载体,具有抑制Notch1基因mRNA表达的功能,可能为膀胱癌基因治疗研究提供一个新的方向。

全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术中的应用

医学全息影像技术是通过相关处理软件,将2D医学图像重建成包含更多信息的3D虚拟模型,同时通过混合现实设备将3D虚拟模型导入真实世界并与之进行交互,从而辅助临床诊断及治疗过程的一项新兴技术。“全息”即“全部信息”,由CT或MRI增强扫描图像重建获得的全息影像能够更直观地显示病灶的大小、形态、位置、与周围组织结构的关系、供血血管情况等。全息影像技术在外科手术的术前、术中能够发挥重要的辅助作用,通过全息影像浏览软件,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行认知融合;通过头戴混合现实设备或达芬奇机器人手术系统,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行实时影像融合。全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术,尤其是在保留肾单位的肾部分切除术[1-15]、复杂腹膜后及肾上腺肿瘤手术[16-22]和前列腺癌根治术[23-29]中发挥着重要的辅助作用。

少针阳性前列腺穿刺活检的临床病理意义

目的通过回顾性分析前列腺穿刺活检1~3针阳性并行前列腺癌根治术患者的临床病理资料,了解少针阳性前列腺穿刺结果的临床病理意义。方法对58例前列腺穿刺活检阳性针数在1~3针并行前列腺癌根治术患者的临床病理资料进行对比分析,评价不同阳性针数的活检结果与根治术后病理分级的一致性,探索可能提示病理分级被低估的危险因素。结果穿刺结果与根治术后病理分级的差异有统计学意义(P<0.01),43.1%的病例发生病理分级升高,不论是单针或2针阳性病例,这一风险均没有减少。多因素回归分析显示,穿刺样本肿瘤组织百分比(P<0.05)可预测术后病理分级升高,穿刺样本肿瘤组织百分比为25%时预测价值较高。年龄、术前PSA、PSA密度、前列腺体积、MRI结果及穿刺针数均与病理分级升高无显著关联。结论对于穿刺活检1~3针阳性的前列腺癌,存在较大低估病理分级风险,术前可以结合穿刺样本肿瘤组织百分比进行预判。目前尚不能准确预判穿刺少针阳性前列腺癌的病理分级及指导治疗。