两种前臂微型游离皮瓣修复手指创面的临床疗效比较

手指软组织缺损常伴有骨骼、肌腱、血管和神经损伤。皮瓣移植能为这些结构的重建提供良好的软组织覆盖,是临床常用修复方法。然而,由于手指组织致密且局部组织较少,带蒂皮瓣转移不仅无法修复较大面积的创面,而且还会导致较为明显的供区病损。因此,吻合血管的游离皮瓣移植在手指创面修复中显得尤为重要。

基于XGBoost模型岩体可爆性研究

岩体可爆性是衡量岩体爆破难易程度的一个重要指标,准确对岩体可爆性评价能够为合理爆破设计提供依据。选取岩石密度、单轴抗压强度、岩石抗拉强度、岩石脆性指数、动载强度和完整性系数等作为岩体可爆性数据集的指标,采用Z-Score方法标准化岩体可爆性数据集,消除量纲对模型预测影响,分别采用朴素贝叶斯、支持向量机和XGBoost模型进行岩体可爆性分级,结果表明:采用XGBoost模型能够准确评价岩体的可爆性,为岩体可爆性评价提供一种新的方法。

封闭负压引流技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子在慢性难愈合创面中的临床应用

慢性难愈合创面多发生于感染、创伤、烧伤、糖尿病、静脉曲张、动脉硬化及截瘫等患者,其发病率与年龄呈正相关,病理机制复杂,病程长,需要多学科联合治疗[1]。研究表明,封闭负压引流技术(VSD)能够改善创面血供,减轻局部组织水肿,促进创面愈合,可为后期修复手术创造条件[2],已被广泛应用于骨科、普外科、整形外科及烧伤外科等领域[3]。

不同超声定位方法在单发上尿路结石体外冲击波碎石中的应用对比

目的:对比分析经腹侧与经背侧超声定位方法用于体外冲击波碎石治疗单发上尿路结石疾病的效果。方法:选取宜兴市人民医院2022年6月—2023年12月接受体外冲击波碎石治疗的单发上尿路结石患者718例为研究对象,将患者随机分为两组,对照组行经背侧超声定位,观察组行经腹侧超声定位。统计比较两组患者一次成功碎石率,记录比较两组患者定位结石所用时间及结石与皮肤的距离,评估比较两组患者碎石治疗的疼痛程度,统计比较两组患者治疗过程中出现胸闷、下肢麻木等不良情况的概率及术后并发症总发生率。对患者进行为期2周的随访,对比两组患者术后1周、2周的结石排出率。结果:观察组患者一次成功碎石率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组定位结石所用时间及结石距离皮肤距离均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者碎石治疗疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出现胸闷的概率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中下肢麻木及术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1周、2周结石排出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹侧超声定位在单发上尿路结石体外冲击波碎石中的应用效果更好,临床可根据具体位置选择合适的超声定位方法。

双侧游离股前外侧皮瓣联合修复前臂大面积皮肤软组织缺损八例

前臂大面积皮肤软组织缺损是临床常见的外伤性疾病,时常伴有骨、肌腱外露,常规植皮难以修复,皮瓣移植修复是解决此类创面的有效方案。股前外侧皮瓣由我国学者徐达传教授^([1])在1984年首先报道,因其主干、穿支血管稳定,皮瓣可切取面积大及可携带感觉神经等诸多优点,已成为修复各种类型创面缺损的经典皮瓣,因而广泛应用于修复重建外科^([2])、整形外科^([3])、口腔颌面外科^([4])等科室的实际临床工作中。本文回顾性分析2016年8月至2021年12月在浙江省丽水市中心医院修复重建手外科、整形外科治疗的8例前臂大面积皮肤软组织缺损患者,使用双侧游离股前外侧皮瓣切取瓦合移植修复,供区创面Ⅰ期缝合,疗效满意,报道如下。

甲基肼-四氧化二氮气相燃烧反应机理构建及反应特性研究

基于层级结构思路构建了包含24组分和25步基元反应的自燃MMH-NTO简化燃烧反应机理Mech25.Mech25机理中MMH-NTO燃烧反应过程包括冷反应(积累热量和自由基)、着火反应(快速放热)、高温燃烧反应(反应平衡)3个阶段.反应机理包含了CH_(3)NHNH_(2)逐步脱氢反应、HONO分解反应、小分子及自由基反应与高温分解反应等.温度敏感性分析表明燃烧温度对CH_(3)NHNH_(2)与CH_(3)NNH脱氢反应最为敏感;热释放速率分析表明CH_(3)NNH与HCO的氧化反应对热释放贡献最大,而HONO分解反应吸热效应最显著,H_(2)O分解反应促使反应由快速放热转为平衡反应;着火延迟敏感性分析表明其对R2反应最为敏感,反应(R2)活化能值对能否发生自着火至关重要;氧燃比影响分析表明,终产物H_(2)O与N_(2)非同步达峰在近当量燃烧区域产生了温度对氧燃比变化不敏感的平台区.与已有简化机理相比,Mech25机理对MMH-NTO反应终态温度预测最为准确,其值与详细机理偏差仅为0.2%.

蛛网膜下腔出血术后吉兰-巴雷综合征1例

患者男，40岁，因动脉瘤术后13d．突发肢体乏力4d入院。患者13d前因诊断为前交通动脉瘤在外院行动脉瘤手术夹闭治疗，术后前几天恢复良好．4d前患者突发四肢乏力．尤以双下肢为主，为进一步治疗转入我院，门诊以“动脉瘤术后”收住入科。起病以来，患者精神状态可，大小便无异常。既往体健。

缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学特点及治疗方法

目的探讨缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤的影像学特点和治疗方法。方法回顾性分析23例缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤患者(未破裂组)及147例动脉瘤破裂脑出血患者(破裂组)的临床资料。结果两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、饮酒差异均无统计学意义(均P>0.05)。未破裂组中颅内动脉瘤单发病灶者16例(69.6%),多发病灶者7例(30.4%);总计动脉瘤病灶34个。破裂组中颅内动脉瘤单发病灶者125例(85%),多发病灶者22例(15%);总计动脉瘤病灶170个。两组间颅内动脉瘤单发与多发的差异无统计学意义(P>0.05)。未破裂组动脉瘤最大直径及大型动脉瘤、夹层动脉瘤的比例明显大于破裂组,中小型动脉瘤及囊状动脉瘤的比例明显小于破裂组(均P<0.05)。未破裂组中5例行动脉瘤介入治疗,1例行手术夹闭治疗,术后均恢复良好;6例行波立维抗血小板治疗,5例行阿司匹林抗血小板治疗,随访6个月未见脑血管病事件发生;6例未服用抗血小板治疗,随访中有1例出现脑梗死。破裂组中46例行介入治疗,死亡2例;101例行手术夹闭治疗,死亡6例。结论缺血性脑血管病伴未破裂动脉瘤患者中以中小型动脉瘤常见,但动脉瘤最大直径较动脉瘤破裂脑出血患者明显增大。与缺血性脑血管病有责任关系的未破裂动脉瘤多为夹层动脉瘤和囊状动脉瘤。动脉瘤介入治疗相对安全有效。

危险化学品生产与储存场所的安全库容评价模型与方法研究

危险化学品生产与储存场所的危险化学品库容风险是反映危险化学品生产与储存场所安全与否的重要指标,为增加评估危险化学品库容量时的客观性、准确性,在统筹其3类主要事故模型的基础上,建立了危险化学品生产与储存场所的危险化学品库容风险当量评估模型。该模型以传统风险理论为载体,不仅对单一危险源的伤害风险进行计算,且对各种危险化学品的不同库容事故损失、发生概率、伤害风险做统一关联分析,以使危险化学品库存地的风险实现合理叠加。再根据相同区域风险值和当量的叠加,结合区域坐标、人员密度、风险界限,通过MATLAB仿真模拟,确定危险化学品生产与储存场所整体风险区域图,进而标出危险致命区域,计算库容临界量。

rtPA静脉治疗14例急性脑梗死疗效观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)静脉溶栓治疗扩大时间窗至4.5h的疗效与安全性。方法试验组分为治疗组和对照组,各14例患者。治疗组为rtPA3h内(6例)及3-4.5h(8例),给予rtPA(爱通立:Actilyse德国Boehring Ingel-heim公司生产)总量0.6-0.9mg/kg,加入生理盐水100ml中静滴60min,静滴先静脉推注10%的rtPA剂量。另选择发病在0-4.5h内未选择溶栓治疗的患者为对照组(14例),采用内科常规治疗。患者均于治疗前、治疗后24h、1周各按美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分1次,发病3个月时评定mRS(改良Rankin量表)。治疗前、治疗后24h查头颅CT。结果时间窗3h内临床治愈有2例,显效1例,有效1例,无效2例。时间窗3-4.5h以内临床治愈有2例,显效4例,有效1例,无效1例。对照组患者中临床治愈有1例,显效3例,有效4例,无效7例。试验组与对照组相比NIHSS评分治疗前无差别(P>0.05),治疗后各时间点比较有统计学意义(P<0.05),试验3小时内组与3-4.5h组治疗前后时间点差别无统计学意义(P>0.05),试验组与对照组mRS治疗后90d比较有统计学意义。结论用rtPA溶栓治疗,扩大时间窗至4.5h疗效确切,未增加出血几率。

基于贝叶斯判别法的工程岩爆危险评估与预测

基于岩爆在工程中的特点和岩爆烈度分级预测理论,运用贝叶斯判别原理,确定了工程岩爆危险评估与预测的贝叶斯判别分析法。通过辨别对岩爆产生作用的因子,拣选了围岩最大切向地应力/岩石单轴抗压强度(σθ/σc),岩石单轴抗压强度/岩石单轴抗拉强度(σθ/σt),弹性能量指数(Wet)作为贝叶斯判别分析模型的判别因子,从而进行岩爆误判概率的计算与岩爆危险评估与预测。以贵州省江口至都格、江口至瓮安高速、杭瑞高速等公路工程实例作为学习样本,进行训练判别,通过与现场观测、聚类分析、人工神经网络方法(NN)的预测进行对比,结果发现与训练模型回判的结果一致,验证了贝叶斯判别准则的可行性与可靠性,其对岩爆危险的准确分级和预测,具有较高的工程应用价值。

132例缺血性脑血管病患者DSA分析

目的采用经颅多普勒(TCD)进行缺血性脑血管病(ICVD)筛查,并与DSA检查进行对比研究,以了解TCD在诊断缺血性脑血管病中的价值,同时分析缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄或闭塞发生的特点。方法回顾性分析132例诊断为缺血性脑血管病的患者,先有21例患者同时行DSA及TCD检查,进行对比研究。另有111例ICVD患者行DSA检查,明确有无脑供血动脉的狭窄或闭塞及其位置,判断责任血管。结果与DSA结果相比较,TCD特异性为98.5%,敏感性为61.9%。132例ICVD患者中发现脑供血动脉狭窄或闭塞85例(64.4%),烟雾病9例(6.8%),动脉瘤5例(3.8%),1例颈内动脉海绵窦瘘,1例颈内动脉起始部狭窄合并另一侧颈内动脉起始部夹层,可判断责任血管68例(68.0%),脑梗死组的脑供血动脉狭窄或闭塞发生率高于短暂性脑缺血发作(TIA)组(P<0.05),脑梗死患者中颅内病变多于颅外病变(P<0.05),而TIA患者颅内外病变发生率差异无统计学意义。结论 TCD可作为筛查缺血性脑血病的常用方法,特异性高,但敏感性一般。中国人缺血性脑血管病患者中,脑梗死颅内动脉病变发生率高于颅外动脉,但在TIA患者中,差异无统计学意义。

c-myb对小鼠体外受精的影响及作用机制的分析

目的 :本文采用免疫组织化学方法观察Myb转录因子家族成员c myb蛋白在小鼠精子和卵母细胞 卵丘复合物中的分布。方法 :建立小鼠体外受精模型 ,用不同浓度反义c myb寡脱氧核苷酸 (c mybASODNs)与精子、卵母 卵丘细胞复合物共孵育观察其对小鼠体外受精率的影响 ,并进一步探讨c mybASODNs对小鼠体外受精率的影响机制。结果 :在颗粒细胞胞核和精子的头部有c myb蛋白分布。c mybASODNs呈剂量依赖性抑制小鼠体外受精率 (小鼠体外受精率在空白组、低、中、高浓度c mybASODNs组、无义tatODNs组分别为 34.97%、30 .89%、2 0 .14 %、16 .6 8%、34.4 7% )。GABA、P4、Verapamil和dbcAMP与c mybASODNs共同作用时 ,GABA、P4、dbcAMP三者均逆转c mybASODNs对受精的抑制作用 ,(小鼠体外受精率在空白组、中浓度c mybASODNs组、GABA、P4、Verapamil和dbcAMP组、分别为 34.81%、2 2 .96 %、4 0 .83%、39.12 %、7.4 6 3%、4 0 .6 1% ) ,GABA、P4、和dbcAMP三者对精子中的c myb蛋白免疫组化染色阳性的细胞百分率无明显影响。Verapamil能抑制小鼠体外受精 ,并协同c mybASODNs的抑制作用 ,且使精子中的c myb蛋白免疫组化染色阳性的细胞百分率明显下降。结论 :c mybA SODNs与受精密切相关 ,Verapamila可能通过调节精子中的c

肝细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子及血管源性生长因子在成人烟雾病不同阶段的变化

目的 探讨成人烟雾病不同阶段中肝细胞生长因子（HGF）、碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）及血管源性生长因子（VEGF）的变化。方法 回顾性分析2013年11月～2014年12月江西省人民医院（以下简称“我院”）神经内科住院的行全脑血管造影检查确诊为烟雾病的41例患者临床资料,根据Suzuki分期,8例患者为早期（Suzuki分期1～2期）,17例为中期（Suzuki分期3～4期）,16例为晚期（Suzuki分期5～6期）,同时选择在我院诊治的40例脑动脉粥样硬化患者为阳性对照,另选择我院20例健康体检者为正常对照。采用酶联免疫吸附法（ELISA法）检测上述人群血清中HGF、b-FGF及VEGF浓度。结果 烟雾病早、中、晚期患者的HGF与动脉粥样硬化患者、健康人比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。烟雾病晚期患者b-FGF与动脉粥样硬化患者、健康人比较,差异有统计学意义（P〈0.05）烟雾病早期患者VEGF与动脉粥样硬化患者、健康人比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 烟雾病的发生发展过程HGF、b-FGF及VEGF均有参与,但三者作用并不相同,HGF可能在烟雾病整个发生发展过程中均发挥作用,而b-FGF可能在烟雾病晚期发生发展中发挥了作用,VEGF则可能在烟雾病早期发生发展中发挥了作用。

应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会

目的：报道应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会。方法回顾分析2010年12月至2012年12月，本院应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面共8例。结果本组8例皮瓣全部成活，术后随访6~24月，皮瓣外形满意，感觉部分恢复，供区损伤小，效果满意。结论腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定，皮瓣厚薄适中，操作简便，是修复手部皮肤、软组织缺损的一种有效方法，值得在临床上推广应用。

成体神经干细胞与微环境

背景:成体神经干细胞广泛分布于中枢神经系统,它存在于特殊的微环境中,有自我更新和分化能力,可作为内源性干细胞来源来修复受损的神经组织。目的:归纳总结神经干细胞与微环境的研究与进展。方法:由第一作者检索PubMed(1989至2012年)数据库与中国期刊全文数据库(CNKI:2001至2012年),检索词分别为"神经干细胞;微环境;调控"和"neural stem cells;microenviroment;regulation"。结果与结论:阅读文题和摘要进行筛选,选择具有原创性,论点论据可靠且分析全面、密切相关的文章,排除重复性研究与以及质量较差文章,共检索到379篇英文文章,131篇中文文章,按纳入及排除标准筛选后,共纳入64篇文章。微环境中的各种组成成分如血管及内皮细胞、星形胶质细胞、室管膜细胞、细胞外基质与神经干细胞关系密切,在成体神经干细胞的生存、增殖、分化调控中均发挥重要作用。同时,成体神经干细胞的分化受基因调控。成体神经干细胞与微环境两者之间的研究将为神经组织的修复带来新的方向。

负压封闭引流结合尺动脉腕上支皮瓣修复治疗手腕部毒蛇咬伤

蛇咬伤是江浙地区夏秋季节常见急症，丽水市地处浙江省西南部丘陵地带，蛇咬伤特别是蝰蛇咬伤比较常见。人体被毒蛇咬伤后，蛇毒素除引发不同程度的全身中毒症状外，还常引起肢体肿胀、局部软组织坏死，治疗后期常需手术修复软组缺损。由于尺动脉腕上支皮瓣不牺牲主干血管、无需断蒂、手术操作相对简单、术后上肢可早期开始功能锻炼等优点，已被广泛应用修复手、腕部软组织缺损[1-2]。

缺血性脑血管病患者血管内成型支架治疗及内科常规治疗35例疗效观察

目的:探讨内科常规及血管支架内成形术治疗缺血性脑血管病的临床价值和安全性。方法:回顾性分析经数字减影脑血管造影(DSA)检查的35例经CT或MRI及临床证实为缺血性脑血管病人的临床及影像学资料。所有病人均接受自内科常规或血管内支架成形置入手术。本组病例均有不同程度的反复发作性短暂脑缺血(TIA)或脑梗塞。术中采用球囊支架在导丝支撑下通过狭窄部位,充盈球囊至5至6个大气压,支架释放后造影确认展开良好,回撤球囊。结果:所有病人都完成内科常规治疗或支架置入,血管狭窄程度超过70%有14例,有3例行血管内支架植入术,支架置入治疗后TIA症状均有不同程度的好转,残余狭窄均低于50%,无1例手术并发症发生。行急诊动脉溶栓1例,未成功,患者死亡出院。内科常规治疗随访有1例患者死亡,4例患者反复出现短暂性脑缺血发作或再发脑梗塞。结论:应用血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病是有效、安全的方法,而内科常规治疗缺血性脑血管病有效,但对于严重的血管狭窄患者,其远期疗效尚不理想。

吉兰-巴雷综合征与中枢神经系统脱髓鞘损害共病二例报道

1病例报告病例1：患者女性,35岁,因“发热腹泻5d,四肢麻木乏力2d”于2011-08-19入院.入院体检：T：38.1℃,神志清楚,脑神经检查（-）.颈软.心肺腹检查（-）.四肢肌张力低,双上肢肌力近端2级、远端3级,双下肢肌力近端2级、远端0级,四肢腱反射（-）,双侧病理征（-）,双下肢踝关节以下及双上肢指端轻触觉减退,双侧Kernig征（＋）.入院当天肌电图示：左侧腓总神经波幅下降,双上肢F波异常.次日腰穿查脑脊液：压力145mmH2O,无色,清亮,有核细胞0.012×109/L,蛋白790mg/L.08-22颈椎MRI见颈髓肿胀,信号明显增高（图1A）;头MRI平扫＋增强扫描示：双侧大脑脚稍长T1稍长T2异常信号;胸椎MRI示脊髓圆锥稍长T2异常信号影.

带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析

目的 探讨带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术治疗小腿感染性软组织缺损及慢性骨髓炎致大段骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析6例胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损患者的临床资料,均应用带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂复合组织瓣覆盖.结果 术后随访10～24个月,骨愈合时间（9.4±2.6）个月,外固定拆除时间（10.6±2.6）个月.所有组织瓣均成活,并发症包括下肢疼痛,钉道、软组织感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术是治疗小腿感染性大段骨、软组织缺损的有效方法之一,可以一期修复骨缺损及创面.