基于静力荷载试验的大跨度钢连廊承载力评价研究

针对大跨度钢连廊因制造误差、焊接残余应力以及安装误差等原因会造成实际承载能力较理想设计模型存在偏差的问题,本研究以扬州建工科技园A2~A3双塔楼间连廊作为研究背景,根据《建筑结构可靠性设计统一标准》GB50068-2018和《城市桥梁检测与评定技术规范》CJJ/T233-2015利用蓄水法作为静力荷载对连廊进行静载试验,对其承载能力进行研究,结果证明该连廊符合安全性要求。

不同钙、镁比例饮用水对相对高草酸尿症大鼠肾结石形成及代谢的影响

目的探讨低于硬水标准的不同钙、镁比例饮用水对相对高草酸尿症大鼠肾结石形成及代谢的影响。方法 42只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成7组(n=6):空白组、模型组、高钙低镁组、中钙低镁组、低钙低镁组、低钙中镁组和低钙高镁组,空白组饮用纯净水,模型组饮用0.1%乙二醇(EG)配制水,高钙低镁、中钙低镁、低钙低镁、低钙中镁、低钙高镁各干预组在模型组基础上给予不同钙、镁浓度比例的饮用水,浓度比例分别为360/10、120/10、10/10、10/40、10/80(mg/L)。各组大鼠在相同环境下饲养8周后,收集尿液、血液及双肾标本,左肾行H-E染色,光学显微镜观察草酸钙结晶情况;分别测定大鼠24h尿量、尿钙、尿镁、尿草酸、尿枸橼酸排泄量及血钙、血镁、血肌酐以及血尿素氮浓度。结果各组大鼠体质量、摄水量、24h尿量、血钙、血镁和血肌酐等差异无统计学意义。大鼠肾质量低钙低镁组、低钙中镁组均较空白组增加(P<0.05)。低钙中镁组血尿素氮较空白组、模型组升高(P<0.05)。24h尿镁排泄量低钙中镁组较空白组显著增加(P<0.05)。24h尿草酸排泄量模型组、低钙低镁组均高于空白组(P<0.01),中钙低镁组也较空白组显著升高(P<0.05);除低钙低镁组外,其余干预组24h尿草酸排泄量均低于模型组(P<0.01)。各组肾组织病理学检查均未见结晶形成,肾小球、小管细胞大小正常,排列整齐、规则,肾小管管腔无扩张,管腔内无坏死脱落样物质。结论相对高草酸尿症造模对大鼠体内钙和镁的代谢、尿结晶及成石没有影响;在饮用水硬度低于硬水标准下,随钙镁总量(硬度)升高24h尿草酸排泄量减低;单纯高草酸尿症成石草酸浓度或量需要达到一定水平才能显示成石作用;而尿枸橼酸作为结石的保护性因素,它是相对独立的,不受造模及不同钙、镁比例饮用水影响。

粤北石灰岩地区尿路结石成份分析与饮食预防(附601例报告)

目的探讨粤北石灰岩地区尿路结石的成份状况，为临床宏观防治提供帮助。方法对601例尿路结石标本进行化学成分测定，并结合临床资料进行比较。结果尿路结石男性发病多于女性，男、女比为1．43：1，20～50岁为高发年龄，上尿路结石明显多于下尿路结石，上、下尿路结石之比为3．97：1。结石中草酸钙检出率80％，尿酸盐22％，磷酸钙27．3％，磷酸镁铵结石多见于感染性结石病例。结论结石成分分析对于了解结石成因、预防结石形成和复发具有重要的意义。

腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析

目的探讨腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄、闭锁的疗效和安全性。方法对443例采用腔内泌尿外科技术治疗的输尿管狭窄、闭锁患者资料进行回顾性分析。结果对443例患者全部采用不同的腔内输尿管腔内技术治疗,其中:输尿管镜下直视扩张218例,导管扩张63例,输尿管球囊扩张15例,采用钬激光或线状电针电凝输尿管炎症性息肉引起的狭窄33例,钬激光内切开25例,线状电刀内切开47例,输尿管镜下直视冷刀切开术35例,输尿管闭锁复通7例。所有病例均一次手术成功,成功率100%。术后有3例输尿管狭窄患者肾积水复发。结论利用腔内技术处理输尿管狭窄疗效好,创伤小,安全性高,费用低。钬激光及线状电切电凝对炎症和息肉引起的狭窄,疗效较好。输尿管镜直视下扩张术结合术,对较轻的输尿管狭窄疗效好;输尿管套管扩张输尿管下段狭窄,效果好。输尿管冷刀切开术对较长段的严重狭窄或闭锁疗效更好。以上腔内技术处理狭窄,术后结合放置双J管引流、慢性扩张效果更好。

经皮肾镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石

目的观察经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果并探讨其运用经验。方法对采用经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾鲒石56例进行回顾分析。结果本组全部手术成功，无中转开放手术，结石清除率98％以上；平均手术时间90min；除5例接受输血外，余皆未接受；平均住院时间12d；无肾穿、漏尿、外渗等并发症。结论经皮肾微穿刺输尿管镜下钬激光联合气压弹道处理铸型肾结石临床效果满意，是一种可行的高效、安全的手术方法。

微创经皮肾结石切开取出术治疗复杂性上尿路结石106例疗效分析

目的 探讨腔镜治疗复杂性上尿路结石的方法和疗效 ,提高治疗水平。方法 B超引导经皮肾穿刺建立 16F大小皮肾通道 ,使用 8/ 9 8F输尿管肾镜 ,结合电子弹道碎石 ,经皮肾通道治疗复杂性肾结石5 0例、输尿管上段结石 5 6例。结果 Ⅰ期肾穿刺取石术 98例 ,Ⅱ期取石术 8例 ,无中转开放性手术。建立一通道 96例 ,二通道 8例 ,三通道 2例。手术时间 0 5h～ 3 5h ,平均 2 0h。肾结石取净率 88% ,结合ESWL治疗肾结石清除率 94 % ,输尿管结石取净率 10 0 %。术中输血 2例。拔除输尿管后需相应手术治疗处理肾输尿管病变 3例。结论 微创PCNL疗效确切 ,创伤小、康复快、并发症少 ,配合ESWL可进一步提高疗效 ,是治疗复杂性肾、输尿管上段结石的理想方法 。

B型超声波引导行经皮肾穿刺造瘘术88例

目的 :总结应用B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术的经验。方法 :分析使用B超线阵扫描探头实时引导 ,配以穿刺导向器和经改良的套迭式金属扩张管鞘 ,行经皮肾穿刺造瘘手术 88例 10 4侧肾的分析临床资料。结果 :肾穿刺成功率 10 0 % ,满意放置导管造瘘成功率 96 .2 % (10 0 / 10 4 ) ,无严重并发症。结论 :实时B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术成功率高 ,创伤小 ,安全 ,可靠。

利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术

目的探讨利用双J管膀胱持续逆流灌注结合斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者15例(同一组医师)。行患侧输尿管逆行插入双J管及尿管,利用膀胱持续灌注通过双J逆流制造人工肾积液及防止结石下移至输尿管,实施肾镜时使用普通手术台,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,背部及臀部垫板固定,予B超引导穿刺,于腋后线肋缘下或十一肋间进针,针尖向上倾斜与水平夹角5～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18F的工作通道。置入8·9/9·8F输尿管镜,采用钬激光碎石。结果15例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(135·4±34·8)min,出血量(191·2±42·2)ml,2例术中无输血,结石清除率74·5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例,泌尿系感染2例,无术后出血及血肿,无排尿困难。结论斜卧位施行mPCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,结合双J管膀胱持续灌注,可有效防止结石下移至输尿管,手术效果良好。

规划到科 责任到人 防范医疗纠纷

近年来,医疗纠纷、医患关系有持续恶化并方式异化现象。如何防范?医院通过规划到科,责任到人,做到提前干预,防范在先,从而有效遏制医疗纠纷上升级势头,医患纠纷逐年下降。

腔内自制线状电针切开治疗输尿管狭窄、闭锁54例报告

目的总结54例腔内自制线状电针切开治疗输尿管狭窄、闭锁,讨论该技术治疗输尿管狭窄、闭锁的疗效和安全性。方法对54例输尿管狭、闭锁窄病人采用腔内用自制线状电针电切、电凝等技术治疗资料进行回顾性分析。结果腔内自制线状电针切开治疗输尿管狭窄47例,闭锁7例。均获得成功。结论利用腔内自制线状电针切开技术治疗输尿管狭窄、闭锁疗效好,创伤小,安全性高,费用低。自制线状电针取材方便,适合基层医院推广应用。

输尿管镜治疗输尿管结石86例报告

目的 探讨输尿管镜技术治疗输尿管结石的方法。 方法 回顾性分析应用输尿管镜技术治疗 86例输尿管结石的临床资料。 结果 输尿管上段结石碎石成功率为 75 % ( 9/ 12 ) ,中段结石碎石 90 % ( 18/ 2 0 ) ,下段结石 98 1% ( 5 3/ 5 4)。输尿管结石碎石后排净率为 98 7% ( 79/ 80 ) ,其中上段结石为 88 8% ( 8/ 9) ,中、下段结石均为 10 0 % ( 71/ 71)。 结论 输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中下段结石的首先方法。对输尿管上段结石宜配合体外震波碎石术。

经皮肾微创穿刺造瘘治疗输尿管上段结石

目的 探讨经皮肾微创穿刺取石术治疗输尿管上段结石的方法和疗效。方法 回顾性分析 12 6例采用经皮肾微创穿刺治疗输尿管上段结石的临床资料。采用B超引导经皮肾穿刺建立 16～ 18F大小皮肾通道 ,使用 8 9.8F输尿管肾镜 ,结合电子弹道碎石、MCC电脑灌注泵进行手术。结果 12 6例均Ⅰ期取石术 ,结石取净率 10 0 % ,手术时间 2 5～ 75min ,平均 5 0min ,手术后住院时间平均 5 .5d。并发输尿管梗阻 3例。结论 经皮肾微创穿刺取石术治疗输尿管上段结石疗效确切 ,具有创伤小、康复快的优点 ,单用B超引导建立皮肾通道即可 。

基层开展经皮肾镜技术处理肾结石并积水(附23例报告)

目的 探讨Ⅱ期肾镜取石术治疗肾结石并积水的方法。方法 对23例肾结石并积水病例作回顾性分析,总结。结果 除二例术中改开放手术外,24例次均用肾镜成功取石。结论 经皮肾镜技术治疗肾结石并积水,具有安全,有效,微创,术后恢复快等特点。因此,本方法可考虑在基层医院使用。

输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石临床体会

目的探讨应用经尿道输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法回顾性分析58例输尿管上段结石应用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床病例。结果输尿管镜1次性碎石成功率为94．8％（55／58），结石排尽时间5～33天，结石排尽率100％。术后12例出现尿路感染，无输尿管穿孔、黏膜撕脱、继发血尿等并发症。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全可靠、效果佳，结合ESWL能提高结石排尽率，值得临床推广应用。

输尿管严重狭窄／闭锁的腔内治疗（附38例报告）

目的 探讨腔内技术处理输尿管严重狭窄／闭锁的的方法、安全性以及有效性。方法 回顾性分析我院自2001年7月～2006年8月使用腔内技术治疗输尿管严重狭窄／闭锁38例的临床资料。所有入选病例均行IVP、逆行或经造瘘管顺行造影以确诊，狭窄／闭锁段长度均小于1．0cm，[肾盂输尿管上段交界处（UPJ）畸形病例除外。]结果 34例输尿管严重狭窄和4例输尿管闭锁的患者全部治愈出院。随访6个月～2年，腰痛、浮肿、纳差等症状消失，复查IVP、B超，发现肾积水明显比术前减少甚至消失，输尿管通常。肾功能恢复正常或明显改善。结论 腔内技术处理输尿管严重狭窄／闲锁，疗效确切，具有安全、高效、微创的特点，但需要较高的技术要求。

“双到”行为在医疗质量管理的应用体会

目的通过创新的管理模式落实医务人员的责任,强化医院医疗质量管理,减少医疗失误,减少医疗纠纷,构建医患和谐关系。方法运用"规划到科室,任务到管理者"(以下简称"双到")的模式,前瞻性地对医院医疗行为进行干预、管理,并根据使用该模式前后,将医疗纠纷发生率进行统计学卡方检验。结果 200年9～12月医疗纠纷发生率0.116%与2011年9～12月医疗纠纷发生率0.048%,进行统计学处理,两者纠纷发生率卡方检验,X^2=4.1,p<0.05,有显著差异。结论运用"双到"模式进行医院医疗行为管理,是快速提高医疗质量,减少纠纷,提高群众满意度,构建医患和谐关系的有效方法。

情景模拟演练对改善患者就医体验的效果观察

目的探讨采用情景模拟演练改善患者就医体验的临床效果。方法随机选取2017年12月-2019年12月期间在英德市人民医院就诊的门急诊患者、住院患者及出院患者和英德市人民医院在岗在职员工作为此次研究的对象,并将本次抽取的2019年调查的2116例患者和1106份医院内部员工问卷报告、2018年调查的1424例患者和1100份医院内部员工问卷报告及2017年504例患者和834份医院内部员工问卷报告在实施情景模拟演练法前后的就医体验进行时效性对比,分析讨论实施情景模拟演练法,就诊患者及医院内部员工的满意度情况。结果在采用情景模拟演练法后,2019年医院患者及员工的满意度评价相比2017、2018年门诊患者满意度及住院患者的住院费用的满意度有明显提升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。住院患者及出院患者的满意度其它评价指标有改善(P>0.05)。结论实施情景模拟演练法,可积极改善医院患者的就医体验及内部员工满意度。

经尿道汽化电切割术治疗前列腺增生症40例

目的 :探讨经尿道汽化电切割术治疗前列腺增生症 (BPH)的疗效。方法 :行经尿道汽化电切术治疗前列腺增生 40例。结果 :全组病人主、客观症状明显改善 ,6例 (15 % )出现并发症 ,其中前列腺包膜穿孔 1例 (2 5 % ) ,术后继发近期出血 1例 (2 5 % ) ,远期出血 1例 (2 5 % ) ,压力性尿失禁 2例 (5 % ) ,附睾炎 1例 (2 5 % ) ,无经尿道前列腺电切综合征、无术中大出血 ,随访 1～ 14个月 ,无真性尿失禁 ,无尿道狭窄。结论 :经尿道前列腺汽化电切除术具有安全、效果显著、出血少、易掌握的优点 ,是适合基层医院开展的一种理想腔内技术。

碱化体液治疗肾绞痛疗效观察(附3 056例报告)

目的 探讨碱化体液治疗肾绞痛的疗效。方法 按用药的不用[654-2 10mg,黄体酮40mg,25％硫酸镁10mg(以下简称常规用药)和首先静滴5％碳酸氢钠125ml以碱化体液,然后联用半量常规药物(以下简称联合用药组)]分成两组。使用统计学卡方检验的方法,作回顾性分析。结果 常规用药治疗组和联合用药组的有效率分别为80.00％和95.02％,P<0.01,存在显著差异。结论 联用碱性液体治疗肾绞痛,并发症少,效果显著。

经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理(附13例报告)

目的探讨经皮肾镜碎石术并发严重出血的原因及防治方法。方法回顾性分析632例(745次)经皮肾镜碎石术的患者的临床资料。结果本组13例患者术中或术后出血大于600ml,经保守和介入治疗,完全止血,全部治愈出院。经肾动脉造影提示2例为动脉瘤形成,1例为动静脉瘘。结论掌握正确的手术时机,应用微创肾镜技术代替传统肾镜技术、术中选择合适的穿刺入路、把握好扩张器的深度、轻巧的碎石动作等能很好地降低严重出血的发生率;适当使用凝血药物以及新鲜血浆、选择适当粗细的造瘘管、及时夹闭肾造瘘管、介入栓塞治疗等是处理经皮肾镜碎石术合并严重出血的有效方法。