术中两种不同吸入氧浓度对术后肺内分流量的影响

目的比较术中30%FiO 2与60%FiO 2对全身麻醉(简称全麻)机械通气患者术后肺内分流量(Qs/Qt)的影响。方法选取2019年4月—2020年9月于复旦大学附属华东医院在全麻下行神经外科手术的患者120例,采用分层区组随机将患者分为30%FiO 2组和60%FiO 2组,每组60例。所有患者全麻诱导后行机械通气,分别吸入30%和60%浓度的氧气。比较两组患者一般资料和术中情况(麻醉时长、手术时长,术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼用量,术中晶体液量、胶体液量、出血量、尿量)。分别于麻醉诱导前和手术结束前5 min行动脉血气分析,计算估计动静脉混合指数(EVA)和氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术后肺部并发症(PPC)发生率,以及术后第1天格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和呕吐发生率。结果最终纳入114例患者,30%FiO 2组56例、60%FiO 2组58例。两组间患者的性别构成、年龄、受教育年限、BMI、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史及术前血红蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉时长、手术时长,以及术中丙泊酚用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、晶体液量、胶体液量、出血量、尿量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间术前EVA和PaO 2/FiO 2,以及术毕PaO 2/FiO 2的差异均无统计学意义(P值均>0.05);30%FiO 2组术毕EVA显著低于60%FiO 2组(P<0.001)。两组间患者PPC发生率、术后GCS评分和术后呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与60%FiO 2相比,术中30%FiO 2可显著降低全麻机械通气患者术后Qs/Qt。

混合现实腰椎叠合准确性的初步研究

目的可视化技术有助于提高老年患者椎管内穿刺的安全性和成功率。本研究验证混合现实技术下腰椎叠合的准确性,研发用于混合现实引导的腰椎穿刺体位固定垫。方法对真空体位固定垫进行改良设计,使受试者两次侧卧抱膝体位保持基本一致。纳入12例受试者,通过CT扫描观察体位固定误差。采用混合现实技术将CT扫描获得的虚拟3D腰椎图像与受试者叠合,观察虚拟腰椎与受试者真实腰椎的叠合误差。结果12例受试者上标记点的体位误差在x轴、y轴、z轴方向上分别为(0.34±0.28)cm、(0.09±0.06)cm和(0.22±0.12)cm,下标记点在x轴、y轴、z轴的误差分别为(0.29±0.18)cm、(0.08±0.06)cm和(0.18±0.10)cm。虚拟3D腰椎的L3棘突上缘、L3棘突下缘、L4棘突下缘与真实腰椎在x轴方向的叠合误差分别为(0.29±0.17)cm、(0.38±0.25)cm和(0.42±0.35)cm,在z轴方向的叠合误差分别为(0.11±0.09)cm、(0.15±0.13)cm和(0.13±0.10)cm。结论采用改良设计的真空体位固定垫后,两次体位的一致性较好。混合现实引导虚拟3D腰椎与受试者腰椎在头尾方向的叠合误差较小,在左右方向的叠合误差略大,有待进一步改进。

混合现实引导蛛网膜下腔穿刺技术在老年患者中的临床应用

目的验证混合现实引导蛛网膜下腔穿刺技术在老年患者中的临床可行性及效果。方法2019年4月-2019年7月纳入复旦大学附属华东医院择期行腰椎蛛网膜下腔麻醉的老年手术患者60例,随机分为盲穿组(n=30)和混合现实组(n=30)。盲穿组通过盲穿法进行腰椎穿刺,混合现实组以混合现实引导技术进行腰椎穿刺。比较2组的穿刺次数、穿刺调整次数、穿刺时间和总穿刺时间。结果混合现实组的穿刺调整次数少于盲穿组[0.00(0.00,3.00)次vs 1.00(1.00,2.00)次,P=0.031]。2组的穿刺次数、穿刺时间及总穿刺时间差异均无统计学意义。结论混合现实引导蛛网膜下腔穿刺技术可能减少穿刺调整次数,具有一定的临床可行性。

视化椎管内穿刺技术的研究进展

近年来,随着快速康复外科理念的提出,椎管内阻滞具有因减轻术后疼痛、加快手术患者康复方面的优势而受到重视[1,2]。传统的椎管内穿刺是经验性穿刺技术,遇到肥胖、脊柱畸形、老年退行性脊柱改变患者时,传统的盲穿技术会发生穿刺困难,而反复多次穿刺又可导致组织损伤,增加低颅压头痛、椎管内血管和神经损伤等并发症的发生[3,4]。因此,椎管内穿刺辅助可视化技术成为近年的研究热点,它对提高穿刺成功率和减少并发症具有重要意义。本文综述了可视化技术在椎管内麻醉中的应用,并介绍了最新的混合现实可视化技术及其在医学领域中的应用。