逍遥丸对肝郁脾虚证自身免疫性肝炎患者肠道菌群的干预作用

目的 基于“肠肝轴”探讨逍遥丸对肝郁脾虚证自身免疫性肝炎(AIH)患者肠道菌群的干预作用。方法 共纳入60例在浙江中医药大学附属杭州市西溪医院确诊为肝郁脾虚证AIH的患者,同步入组60名与之匹配的健康志愿者,留取血液标本用于检测肝功能及免疫学指标,采用16S rRNA技术检测粪便肠道菌群。依照随机数字表法将60例肝郁脾虚证AIH患者分为西药组(n=30)和西药+逍遥丸组(n=30),两组均服用甲泼尼龙片联合硫唑嘌呤片治疗,后者加用逍遥丸。12周后再次留取血液及粪便标本,观察血清学指标及肠道菌群的改善情况。结果 与健康对照组比较,肝郁脾虚证AIH患者肠道菌群的α多样性及β多样性发生显著改变(P<0.05);该类患者瘤胃球菌科(Ruminococcaceae)、克里斯滕森菌科(Christensenellaceae)、毛螺菌科(Lachnospiraceae)、双歧杆菌科(Bifidobacteriaceae)、梭菌科(Clostridiaceae)显著减少,萨特氏菌属(Sutterella)、屎豆属菌属(Faecalitalea)显著增多,基于上述7个差异菌群构建无创诊断模型,曲线下面积达0.800(95%CI:0.685~0.915)。西药组及西药+逍遥丸组干预12周后,两组均获得了良好的生化应答,但西药+逍遥丸组在降低IgG水平上较西药组更加显著(P<0.05);同时,逍遥丸可显著纠正克里斯滕森菌科、梭菌科、双歧杆菌科、瘤胃球菌科的缺失情况(P<0.05)。结论 肝郁脾虚证AIH患者存在显著的肠道菌群失调,逍遥丸能显著纠正部分肠道菌群,获得较好的生化学应答。

基于生化及免疫特征探讨原发性胆汁性胆管炎患者中医辨证规律

目的:基于生化及免疫特征探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者中医辨证规律。方法:选取杭州市西溪医院2021年临床资料完整的118例PBC患者为研究对象,对患者中医辨证分型,检测生化指标(ALP、GGT、TBil)及免疫指标(IgM、CD4^(+)T细胞绝对值、CD8^(+)T细胞绝对值、AMA、AMA-M2、抗sp100抗体、抗gp210抗体、ACA),通过多因素回归分析研究影响中医证型的相关生化及免疫因素。结果:肝郁脾虚证患者GGT水平显著低于瘀血阻络证患者;湿热中阻证患者IgM水平较其他三组显著升高;瘀血阻络证患者TB水平、gp210及ACA阳性率较其他三组均显著升高;湿热中阻证患者CD8^(+)T细胞数显著高于肝郁脾虚证患者;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析提示,低GGT、TBil、IgM、CD8^(+)T细胞水平及ACA阴性是肝郁脾虚证PBC患者的特征;TBil升高、ACA阳性是瘀血阻络证PBC患者的特征。结论:肝郁脾虚证是早期PBC的代表证型,以低GGT、TBil、IgM、CD8^(+)T细胞水平及ACA阴性为特征;瘀血阻络证是中晚期PBC的代表证型,以胆红素进行性升高、ACA阳性为特征。本研究对在熊去氧胆酸治疗基础上精准辨证具有积极的临床意义。

成人水痘110例护理体会

水痘和带状疱疹均由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起。初次感染VZV表现水痘(原发感染)。水痘和带状疱疹急性期患者是唯一的传染源。婴幼儿和学龄前儿童多发(约占90%)[1]。与儿童水痘相比,成人水痘毒血症状重,前驱期长,皮疹密集,并发症多[2]。现将我院收治成人水痘110例的临床护理体会总结如下:一般资料分析2016年1—12月我院感染科住院的成人水痘110例资料,其中男57例,女53例;年龄18~54岁,平均28岁。

重症恶性疟伴急性肾衰竭和血小板减少1例护理

患者男，19岁，2017年7月16日因“发热2天”收治入院。入院后查体：体温39.9℃，脉搏137次/min，呼吸22次/min，血压105/57mmHg。患者发病前有在非洲加纳工作、生活史。辅助检查：血常规检查示白细胞计数13.75×109/L，中性粒细胞比率85.1%，血红蛋白100g/L，血小板计数1.6×109/L，血涂片找到恶性疟原虫；生化检查示肌酐233μmol/L，尿素15.3mmol/L，总胆红素172μmol/L，丙氨酸氨基转移酶119U/L，天冬氨酸氨基转移酶70U/L，乳酸11.5mmol/L，降钙素原62.07ng/ml。

负压病房管理初步探讨

从2003年的非典型肺炎爆发开始,新（突）发病毒性传染病事件一直是全球性的威胁[1].负压病房主要用于收治呼吸道传染病患者,室内空气压力比室外低,能接受外部清洁空气,室内被污染的空气经特殊处理后再排出,既避免环境污染,又可以有效切断空气飞沫传播[2].负压病房作为一个新型突发传染病的应急战备场所,对环境、医务人员以及工人的管理有严格的要求.

基于“317护”健教平台的慢性肝病患者健康教育效果评价

目的探讨“317护”健教平台在住院的慢性肝病患者健康教育应用中的临床效果。方法选择2018年1~6月我院170例15~65周岁的住院患者为研究对象,采用随机数字表法等分为观察组和对照组,对照组由责任护士进行常规面对面的健康教育指导,观察组采用“317护”微信平台开展健康教育,比较两组患者对入院须知、疾病知识、治疗方法、检查须知、药物知识、饮食指导、出院指导等知识的掌握程度,两组患者对所获健康知识方式的满意度。结果观察组患者对入院须知、疾病知识、药物知识、饮食指导等的知晓率达93.95%,知识掌握程度明显高于对照组的81.18%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者对健康教育的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合“317护”健教平台的管理模式,能提高患者对健康教育知识的知晓率,促进患者对疾病的自我管理,提高其对护理工作的满意度。

新冠肺炎患者焦虑、抑郁与应对方式的相关性研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎患者焦虑、抑郁状况,面对突发疫情的应对方式与情绪的相关性。方法选取2020年1月―2020年2月浙江杭州市西溪医院收治的新型冠状病毒肺炎确诊患者50例,采用自制的一般情况调查表、GAD-7焦虑症筛查量表、健康问卷抑郁量表及简易应对方式问卷进行调查,对数据进行统计学分析。结果患者焦虑得分8.96±1.59分,抑郁得分7.08±0.58分。其中女性患者、家属共患病、住院时间一周以上的患者负性情绪更高(p<0.05)。患者积极应对维度平均分1.80±0.46,与GAD-7焦虑评分成显著正相关(r=0.319;p=0.024);消极应对维度平均分0.96±0.38,与抑郁评分成显著正相关(r=0.522;p=0.000)。结论新型冠状病毒肺炎患者存在焦虑、抑郁等负性情绪,医护人员应帮助患者进行心理建设,激发其积极应对疾病能力,促进疾病恢复。

艾滋病合并多重耐药菌感染患者临床特点分析与对策

目的分析艾滋病合并多重耐药菌感染患者的临床特点下,提出对策。方法对1 394例艾滋病患者住院期间多重耐药菌感染资料进行分析,观察多重耐药菌感染率、感染部位,统计多重耐药菌种类构成比、免疫学指标构成比。结果 1 394例艾滋病患者发生多重耐药菌感染20例,发病率1.43%;感染部位以肺部感染发生率最高,为65%;感染菌种主要是产超广谱β-内酰胺酶,占比85%;20例患者外周血CD4+T细胞计数水平全部低于正常。结论住院艾滋病患者存在合并多重耐药菌感染风险,制定多重耐药防控管理措施,提高患者生存率。

饮酒对破伤风抗毒素皮试结果的影响

目的探讨饮酒对破伤风抗毒素皮试结果的影响。方法 2018年1-8月因该院开放性损伤到急诊行破伤风皮试的患者3131例,根据24小时内是否饮酒,分为观察组109例与对照组3022例,比较两组皮试阳性及注射后过敏反应发生情况。结果观察组皮试阳性率5.5%,对照组皮试阳性率3.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者是否饮酒对于破伤风皮试的阳性率无直接影响。

基于二例肝损伤病例探讨药物诱导的肝损害罕见模式

药物诱导的肝损害(drug-induced liver injury,DILI)是临床常见的肝损伤模式,但因其临床表现多样,有时与自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)难以鉴别,而两者的治疗截然不同,需要甄别。杭州市西溪医院肝病科近期诊治2例罕见模式的DILI,现将病例诊治情况报道如下,并对相关文献进行复习。

统一规范破伤风抗毒素皮试操作的临床应用效果

目的探讨统一规范破伤风抗毒素皮试操作的临床效果。方法选取2017年8月至2018年1月在我院急诊科进行破伤风抗毒素皮试患者1383例,按入院时间先后分为对照组814例与观察组569例。对照组采用常规破伤风抗毒素皮试操作流程,观察组采用统一破伤风抗毒素皮试操作规范,比较两组皮试结果阳性率与过敏反应发生例数。结果观察组破伤风抗毒素皮试结果阳性率(2.8%)明显低于对照组(10.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者注射破伤风抗毒素后均未发生过敏反应。结论正确配置皮试液,统一规范操作流程,一定程度上降低了皮试结果阳性率,从而缩短患者就诊时间,降低经济成本。

新入院护士岗前试岗效果观察

目的探讨对新入院代理制护士进行岗前试岗,护士综合能力效果观察与评估。方法对2011年~2013年招聘入院的护士进行随机分组分别进入观察组和对照组,通过对护士综合能力评估表,评估护士在入院时、入院3个月、6个月进行评估。结果观察组护士综合能力评价明显高于对照组。讨论通过护士岗前试岗,护士综合能力评价高,搭班医生、带教老师、科室护士长对护士的评价高,能快速进入护士角色,减少离职率,对护理人力资源管理有一定的指导意义。

自身免疫性肝炎患者T淋巴细胞亚群线粒体损伤特征及其临床意义

目的研究自身免疫性肝炎(AIH)患者T淋巴细胞亚群线粒体损伤特征及其临床意义。方法回顾性分析杭州市西溪医院2021年6—12月57例AIH患者(AIH组)的临床资料,同时纳入60例健康体检者作为健康对照组,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD_(8)^(+)T淋巴细胞计数和CD_(4)^(+)T淋巴细胞计数),根据线粒体染色数值匹配内置算法判定辅助性T淋巴细胞(Th细胞)和抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)线粒体损伤情况。采用罗氏E170全自动电化学发光免疫分析仪检测IgG、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;采用免疫荧光法检测抗核抗体(ANA)滴度。采用多因素Logistic回归分析影响AIH患者发生Th细胞和Ts细胞线粒体损伤的独立危险因素。结果AIH组ALT、AST、IgG、ANA滴度阳性率、CD_(4)^(+)T淋巴细胞计数、CD_(8)^(+)T淋巴计数、Th细胞线粒体损伤率和Ts细胞线粒体损伤率明显高于健康对照组[(118.90±37.61)U/L比(30.96±14.37)U/L、(102.40±36.51)U/L比(31.12±14.06)U/L、(18.40±3.71)g/L比(13.89±1.98)g/L、96.49%(55/57)比16.67%(10/60)、438(323,637)×10^(6)/L比398(272,469)×10^(6)/L、296(211,296)×10^(6)/L比270(193,322)×10^(6)/L、61.40%(35/57)比8.33%(5/60)和82.46%(47/57)比11.67%(7/60)],差异有统计学意义(P<0.01或<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,AST升高和CD_(8)^(+)T淋巴细胞计数降低是影响AIH患者发生Ts细胞线粒体损伤的独立危险因素(OR=1.06和0.99,95%CI 1.01~1.10和0.99~1.00,P<0.05);ALT升高和IgG升高是影响AIH患者发生Th细胞线粒体损伤的独立危险因素(OR=1.08和1.66,95%CI 1.02~1.14和1.11~2.48,P<0.05)。结论AIH患者检测T淋巴细胞亚群线粒体损伤具有积极的临床意义,可通过ALT、AST、IgG等生化指标预测T淋巴细胞亚群线粒体损伤发生的概率,以间接评估患者肝细胞坏死情况。

传染病医院HIV职业暴露及干预措施的案例研究

目的对传染病医院医务人员HIV职业暴露情况及其危险因素进行分析,为预防和降低HIV职业暴露提供依据。方法统计分析杭州市西溪医院2008—2012年收治的艾滋病病例数和HIV职业暴露发生率的变化,对16例HIV职业暴露进行暴露人群职业、科室分布、暴露方式和暴露途径等调查分析,对职业暴露管理措施进行评估。结果 5年共收治HIV/AIDS 1 982例,呈每年递增趋势。其间发生HIV职业暴露16起,2008、2009和2010年均为3起,2011年5起,2012年2起。结论预防和降低HIV职业暴露,除防护培训、制度健全和督促执行等管理措施外,推广和使用安全型医疗器械是至关重要的干预措施之一。

护理干预对肝癌介入治疗患者病情变化及生活质量影响

目的:观察并探讨护理干预对肝癌介入治疗(interventional therapy of liver cancer,ITLC)患者病情变化及生活质量的影响。方法:选择自2013年5月-2014年4月在西溪医院接受治疗的61例肝癌患者,患者按照治疗过程中给予的护理方式不同分为2组,干预组31例,对照组30例。干预组患者接受护理干预,对照组患者接受常规护理。评价两组患者症状改善程度,并在护理结束后进行护理满意度调查。结果:干预组患者症状改善较对照组更为明显,干预组改善率为96.8%(30/31),对照组为73.3%(22/30),两组疗效相比,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组疼痛减轻情况较对照组明显,干预组出院时疼痛度评分为3.34±1.06,而对照组为4.89±1.13,两者相比,差异具有统计学意义(P<0.01)。干预组护理满意度为93.5%(29/31),对照组为70.0%(21/30),两组护理满意度相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对ITLC患者实施护理干预有利于患者症状的改善,且护理质量得到了患者及其家属的认可,值得在临床上进一步推广。

215例AIDS病人的护理随访效果观察

目前我国艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome,AIDS）流行趋势十分严峻,艾滋病病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）由高危人群向一般人群扩散,AIDS发病率逐年增加。西溪医院是杭州市定点AIDS病人收治医院,2012年6月至2014年12月共收治AIDS病人1324例。

新型冠状病毒肺炎的院内感染防控措施

介绍新型冠状病毒肺炎疫情期间的院内感染管理措施及经验,包括设备资源配置、人员培训、病房布局、患者管理、病房及物品消毒、保洁人员的管理、配合医院感染控制措施督导等。经过多部门紧密协调,相互配合,救治期间未发生院内交叉感染,参与救治的医务人员零感染。

医院应对突发新型传染病的护理应急管理对策

目的：探讨医院应对突发新型传染病的护理应急管理对策,为提升护理应急管理效率提供依据。方法：提高护理人员对医院突发新型传染病应急救治工作重要性的认识,完善护理应急管理体系,合理调配人力资源,加强医护人员应急能力培养,强化落实护理质量控制与安全管理制度。结果：浙江省杭州市西溪医院2009～2014年先后顺利完成甲型H1N1、H5N1禽流感、手口足病、H7N9禽流感患者收治任务,实现了医护人员＂零感染＂,使医院日常医疗、教学、科研工作得以正常运转,取得了良好的社会效益。结论：科学的护理应急管理体系和管理制度是有效应对突发新型传染病事件的保证,是护理质量与护理安全的重要保障。

乙肝相关性肝细胞癌全身转移合并皮肌炎一例

报道乙肝相关性肝细胞癌全身转移合并皮肌炎1例并回顾相关文献。