新医改中四大体系的利益关系及协调机制研究

在评阅文献资料的基础上,以利益相关者分析理论为基础,从公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应保障四大体系入手,深入分析新医改过程中各部门或团体间的利益关系,揭示利益冲突问题及原因,提出完善新医改中利益协调机制的政策建议。

基于加权秩和比法的南京市三级综合医院创新能力综合评价

目的:探讨加权秩和比法(WRSR)在三级综合医院创新能力评价中的应用,为南京市三级综合医院及有关部门进行医院创新能力评价与管理提供方法和实证分析依据。方法:采用WRSR对南京市7所三级综合医院的创新能力进行综合评价;根据分档要求,对评价结果进行排序分档。结果:7家三级综合性医院分为好、中、差3个等级,编号H1、H3医院创新能力为好,编号H2、H4、H6、H7医院为中,编号H5医院为差,研究结果与各医院实际情况一致。结论:加权秩和比法实用性好,计算过程简便,评价结果可靠,能够对三级综合医院创新能力做出科学的评价,客观地反映南京市医院的创新能力。

江苏省农村居民健康相关行为调查

目的了解江苏省农村居民健康相关行为状况,引导居民形成正确的健康观念和行为方式。方法采用多阶段分层随机整群抽样的方法,对江苏省6个县(县级市)的15岁及以上居民进行健康相关行为问卷调查。结果共调查13 444人,男性6393人,占47.6%;女性7051人,占52.4%。男性吸烟率为50.0%,女性吸烟率为1.6%,男性饮酒率为41.5%,女性饮酒率为3.5%;15.8%居民近半年内参加体育锻炼;42.1%居民平均每天刷牙2次及以上;64.0%居民近1年内至少做过1次健康体检;不同体育锻炼和刷牙情况人群自评健康状况比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论江苏省农村男性居民吸烟、饮酒率及频度高且饮酒量大,缺乏体育锻炼,刷牙和健康体检意识较低。应针对不同人群制定个性化的健康促进策略,促使居民树立正确的健康观念和健康行为方式。

南京市三级综合医院创新能力评价指标体系研究

目的:构建科学、全面、可操作性强的南京市三级综合医院创新能力评价指标体系。方法:采用德尔菲法经过3轮专家咨询确定指标体系,运用层次分析法确定各级指标权重值。结果:专家咨询的可靠性较好,构建了由4个一级指标、9个二级指标和36个三级指标构成的南京市三级综合性医院创新能力评价指标体系,并确定了一级、二级、三级指标的权重值。结论:三级综合性医院创新能力评价指标体系可靠性较好,结果具有合理性,可用于南京市三级综合性医院的创新能力评价。

三级综合性医院科技创新的内涵及评价研究

通过对国内外相关研究的系统回顾和总结,阐述并界定了医院科技创新等概念的内涵,对相关研究中广泛采用的医院科技创新能力的评价原则、方法和指标进行了梳理和归纳,总结目前研究存在的不足和待改进之处,为更加全面准确地评价三级综合性医院科技创新能力提供新思路。

临床路径管理在胆总管结石日间手术患者中的应用效果分析

目的分析胆总管结石日间手术临床路径的应用效果,为推广日间手术临床路径管理提供有益借鉴。方法采集2016年1月至2017年12月杭州市某三级甲等医院576例胆总管结石患者资料,分析比较日间路径组、日间普通组、普通病房组患者的一般情况、住院费用、住院时间以及诊疗质量情况。结果实施胆总管结石日间手术临床路径后,患者平均住院总费用、药品费用、药品占比、耗材费用、检查费用、治疗费用及护理费用均有所下降(P<0.01),平均住院日缩短(P<0.01),院内感染率降低(P<0.05),出院转归、手术后并发症、31日内非计划再入院和非计划再次手术方面无明显变化(P>0.05)。结论实施胆总管结石日间手术临床路径对减轻患者经济负担、控制药品比率、提高医疗服务效率、降低医疗风险有明显效果。应进一步加强医院关键环节管理,并延伸日间手术临床路径服务链,推进"医院手术+社区照护"的日间手术临床路径新模式。

基于指数调整的单床住院服务效能评价模型研究

目的探索DRG指标在医院单床住院服务效能评价中的应用,为医院床位管理和绩效评价提供参考。方法运用病例组合指数(CMI)、时间消耗指数和费用消耗指数等指标构建单床住院服务效能评价模型,绘制科室效能分布图,分析2019年某三级甲等综合医院科室效能水平的不同类型和特征。结果基于指数调整的单床住院服务效能评价模型结合了科室病种疑难程度、住院时间效率、住院费用效率、患者安全等因素,能真实、客观地反映单床实际医疗服务产出能力,评价结果更具说服力。结论单床住院服务效能评价模型适应当前DRG支付改革下医院内部管理要求,具有推广应用价值。

日间病房大肠息肉临床路径应用效果分析

目的探讨临床路径在日间病房大肠息肉患者诊疗过程中的应用效果。方法收集2016年1月至2018年6月杭州市某三级甲等医院日间病房353例大肠息肉住院患者资料,分成路径组和对照组,采用回顾性调查法,分析比较两组大肠息肉患者住院费用、医疗服务效率和诊疗效果等评价指标。结果路径组大肠息肉患者的药品费用占比、耗材费用占比、平均住院日、术前平均住院日、31日内非计划再入院发生率低于对照组(P <0. 05),两组患者间的人均住院费用、检查费用占比、出院转归、手术后并发症发生率、非计划再次手术发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论日间病房大肠息肉患者实施临床路径管理可以降低药品费用占比、耗材费用占比、31日内非计划再入院发生率,缩短平均住院日、术前平均住院日,"日间临床路径"管理模式值得推广应用。

常州市基本公共卫生服务均等化实施现状分析

目的:了解常州市基本公共卫生服务均等化实施现状、存在问题,提出对策建议,供相关部门参考。方法:通过现况调查的方式,并采用相关资料和数据进行描述性统计分析。结果:总结了该市在实施均等化方面的主要举措和成效,包括存在的问题。结论:基本公共卫生服务均等化项目的实施对有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况等方面起到了一定推动作用,但仍需进一步加强体系支撑、经费投入和人员配置等,以提高基本公共卫生服务均等化水平。

某医院病案质量现状及不合格率影响因素研究

目的研究医院病案质量现状及不合格率影响因素,探讨改进病案质量的措施,为医院提高病案质量提供理论依据。方法采用分层随机抽样方法抽取杭州市某三级综合医院2020年1—12月的997份病案,运用SPSS 21.0统计分析数据,病案不合格率影响因素分析采用χ;检验结合logistics回归。结果该院病案不合格率为11.93%,病案缺陷率排名前3位分别为病程记录(33.00%)、入院记录(31.62%)、病案首页(23.20%)。外科(OR=32.475,P<0.001)、妇产科(OR=17.428,P<0.001)病案不合格风险高于内科病案,其他专科病案不合格风险低于内科病案(OR=0.028,P<0.001)。住院天数≥8 d病案不合格风险高(OR=24.267,P<0.001),有手术/操作的病案不合格风险高于无手术/操作病案(OR=0.176,P<0.001),抢救、疑难/死亡病案不合格风险高于无抢救、疑难/死亡病案(OR=0.011,P<0.001),非单病种管理病案不合格风险高于单病种管理(OR=11.128,P<0.001),非临床路径管理病案不合格风险高于临床路径管理病案(OR=13.840,P<0.001)。结论病案合格率还需进一步提高。病案质控应加强重点科室及重点病案质控,进一步推进单病种及临床路径管理,提高病案书写质量。

基于决策树的胆总管结石患者住院费用分组研究

目的研究胆总管结石患者的病例组合方式及费用支付标准,为医疗机构制定住院费用分组以及提高医疗效率提供参考依据。方法数据来源于浙江省某大型三级甲等综合医院2017—2020年诊治的3990例胆总管结石患者病案首页信息。拟选相关指标后,采用多元逐步回归分析住院费用的影响因素,将筛选后的影响因素纳入决策树模型,运用决策树E-CHAID方法构建胆总管结石疾患的住院费用分组方案及付费标准。结果住院天数、手术、年龄是决策树分类节点。决策树共分为8个组,各组内变异系数CV均小于0.4,组间方差减少量RIV=0.67,组内同质性与组间异质性均较好。结论运用决策树E-CHAID方法对胆总管结石病例进行住院费用分组科学合理,各地区医疗机构可根据本地数据对分组进行验证并优化分组方案。

品管圈活动在提高病历书写及时率中的应用效果

目的研究品管圈活动在提高住院病历书写及时率中的应用效果。方法该院泌尿外科于2019年5-10月开展品管圈活动,对病历书写时限进行管理,以期提高病历书写及时率。结果品管圈活动后,泌尿外科病历书写及时率由活动前的82.21%提高到96.52%,较好地完成了目标,其目标达成率为131.16%。同时,科室的病历质量也得到了显著提高。圈员在品管知识、个人能力、工作积极性、沟通协调、团队合作、质量意识等方面有明显的提升。结论开展品管圈活动后,有效提高了泌尿外科病历书写的及时率和规范性,保障了医疗质量和医疗安全,值得在其他临床科室中推广及应用。

南京市基本医疗保险参保患者满意度评价指标体系的构建

目的:探索建立基本医疗保险参保患者满意度评价指标体系。方法:采用文献分析法、德尔菲法、问卷调查法构建满意度评价指标体系,运用探索性因子分析法、克朗巴赫α系数检验量表的信度和效度。结果:经过两轮专家咨询,最终确立的基本医疗保险参保患者满意度评价指标体系包含了医保筹资服务、医保补偿服务等4个一级指标,筹资方式、筹资数量、报销金额等13个二级指标,经检验量表具有较好的信度及效度。结论:该指标体系全面、可信,可以为基本医疗保险参保患者满意度评价提供一定的参考和依据。

乳房肿物切除术临床路径出径变异原因分析

目的分析杭州市某三级甲等综合性医院乳房肿物切除术临床路径管理患者的变异原因,提高临床路径管理水平。方法抽取2016年7月1日-2018年6月30日实施乳房肿物切除术临床路径管理病例1515例,其中变异病例559例,采用回顾性调查法,分析患者变异情况及变异对患者医疗质量影响。采用SPSS20.0软件建立数据库并进行描述性统计分析和统计学检验,主要为χ~2检验和F检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果在559例变异患者中,疾病因素、患者因素、医务人员因素和医院系统因素变异分别占55.28%、31.48%、5.01%和8.23%;发生变异后中途退出198例,中途退出率35.42%;变异组患者的平均住院费用、平均住院天数、药品比例和31日内非预期再住院率比对照组高,不同类型变异间存在差异有统计学意义。结论临床路径变异主要来源于疾病和患者因素,实施临床路径诊疗规范对降低患者负担、控制药品占比、缩短平均住院日和减少非预期再入院有显著效果。通过设计适宜的分支路径、提高患者依从性、强化医院内部管理、优化诊疗流程等措施,有效减少可控负性变异的发生。

医疗服务价格改革对县级公立医院经济运行影响的实证分析

目的:分析江苏省县级公立医院医药价格改革对试点医院的经济运行情况带来的影响。方法:对试点医院医疗服务价格调整的具体情况以及改革前后的医疗服务量、收支情况、药占比和医保基金支出情况等进行分析。结果:医疗服务量、医疗收入等平稳增长;医疗收入结构发生变化;医保支付比例有所上升。结论:改革取得了预期的成效,但建议应更加完善补偿机制、优化内部管理、进一步控制药品价格、推进医保政策改革,促进县级公立医院改革良性发展。

我国基本公共卫生服务均等化研究进展

党的十八大报告中提出了"基本公共服务均等化"的要求,而实现"基本卫生服务均等化"是公共卫生服务均等化"的关键,其内涵包括公共服务均等化的"主体"客体和"理念"3方面的概念。作者阐述了我国公共卫生服务实施的情况及存在的问题和建议。