椎体支架成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价椎体支架成形术(vertebral body stenting,VBS)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的有效性和安全性。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane Library中VBS和PKP治疗OVCF的对比研究文献,检索时限均为建库起至2023年12月20日。试验组采用VBS治疗,对照组采用PKP治疗,且均采用双侧椎弓根入路。2名研究人员分别独立进行文献筛选、数据提取和纳入研究的质量评价。采用Stata18.0软件进行Meta分析。结果:共检索到196篇文献,最终纳入10篇文献,共涉及707例患者,其中试验组353例、对照组354例。Meta分析结果显示,试验组的手术时间长于对照组[WMD=9.02,95%CI(2.72,15.32),P=0.005],骨水泥填充量多于对照组[WMD=1.00,95%CI(0.34,1.65),P=0.003],术后伤椎后凸Cobb角、局部后凸Cobb角均小于对照组[WMD=-3.16,95%CI(-5.22,-1.10),P=0.003;WMD=-1.87,95%CI(-2.11,-1.64),P=0.000],术后Beck指数大于对照组[WMD=0.16,95%CI(0.11,0.20),P=0.000],2组术中出血量、住院时间、骨水泥渗漏发生率、其他不良事件发生率的差异均无统计学意义[WMD=0.19,95%CI(-0.18,0.55),P=0.317;WMD=0.09,95%CI(-0.12,0.29),P=0.410;RR=0.96,95%CI(0.69,1.32),P=0.799;RR=0.39,95%CI(0.06,2.34),P=0.301]。结论:现有证据表明,VBS手术时间长于PKP,骨水泥填充量多于PKP,在恢复和维持伤椎正常形态方面优于PKP,二者在术中出血量、住院时间及安全性方面相当。

活血化瘀类中成药辅助治疗神经根型颈椎病有效性的网状Meta分析

目的:系统评价不同活血化瘀类中成药辅助治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法:应用计算机检索中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Web of Science和Cochrane Library中关于活血化瘀类中成药辅助治疗CSR的随机对照试验,检索时限均为建库至2023年9月20日。对照组单纯采用常规非手术方法治疗,试验组在对照组的基础上联合活血化瘀类中成药口服治疗。依据文献检索及筛选方案筛选出符合要求的文献后,由2名研究人员分别独立进行数据提取和质量评价。采用Stata18.0软件绘制网状关系图,对治疗有效率、颈部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)进行网状Meta分析,并根据累计概率排名曲线下面积(the surface under the cumulative ranking curve,SUCRA)对治疗方法的疗效进行排序。采用比较-校正漏斗图进行发表偏倚检验。结果:共检索到6768篇文献,通过逐层筛选最终纳入28篇文献,涉及颈痛颗粒、颈舒颗粒、脊痛消胶囊、痹祺胶囊、舒筋通络颗粒、颈复康颗粒共6种活血化瘀类中成药。网状Meta分析结果显示,在治疗有效率方面,不同活血化瘀类中成药辅助治疗CSR的疗效排序为颈痛颗粒联合常规治疗(SUCRA=78.4%)>痹祺胶囊联合常规治疗(SUCRA=71.6%)>颈舒颗粒联合常规治疗(SUCRA=62.1%)>舒筋通络颗粒联合常规治疗(SUCRA=53.7%)>脊痛消胶囊联合常规治疗(SUCRA=43.3%)>颈复康颗粒联合常规治疗(SUCRA=40.5%)>常规治疗(SUCRA=0.4%);在颈部疼痛VAS评分方面,不同活血化瘀类中成药辅助治疗CSR的疗效排序为舒筋通络颗粒联合常规治疗(SUCRA=96.3%)>痹祺胶囊联合常规治疗(SUCRA=86.2%)>颈复康颗粒联合常规治疗(SUCRA=51.6%)>颈痛颗粒联合常规治疗(SUCRA=50.8%)>颈舒颗粒联合常规治疗(SUCRA=37.4%)>脊痛消胶囊联合常规治疗(SUCRA=27.4%)>常规治疗(SUCRA=0.4%);在NDI方面,不同活血化瘀类中成药辅助治疗CSR的疗效排序为痹祺胶囊联合常规治疗(SUCRA=95%)>颈复康颗粒联合常规治疗(SUCRA=71.3%)>颈痛颗粒联合常规治疗(SUCRA=69.2%)>脊痛消胶囊联合常规治疗(SUCRA=38.7%)>颈舒颗粒联合常规治疗(SUCRA=20.8%)>常规治疗(SUCRA=5.0%)。结论:现有的证据表明,颈痛颗粒辅助治疗CSR的综合疗效最佳,舒筋通络颗粒在缓解颈部疼痛方面效果最佳,痹祺颗粒在改善颈椎功能方面效果最佳。但由于对照组采用的非手术疗法不尽相同及文献数量、质量等的限制,本研究的结论尚需进一步验证。

芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛作用机制的网络药理学分析

背景:临床上芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛具有比较满意的疗效,但其作用机制尚不明确。网络药理学作为一门新兴学科,其系统性、整体性及强调对信号通路的多途径调节的特点与中医学理论体系的主要特点相吻合。目的:运用网络药理学方法筛选芍药甘草汤主要活性成分,构建活性化合物-靶点网络,对其治疗腰椎间盘突出症早期疼痛的机制进行阐释。方法:检索并筛选中药系统药理学数据库及分析平台(TCMSP)获得芍药甘草汤的活性成分及其对应的靶标,并与人类孟德尔遗传数据库(OMIM)及人类基因数据库(GeneCards)获得的腰椎间盘突出症疾病靶标相映射得到交集靶标;利用Cytoscape 3.7.2软件构建药物-疾病-靶标关系网络;通过STRING平台进行蛋白互作网络分析;利用R语言软件数据包进行基因本体论(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。最后利用AutoDock Vina程序将获得的药物主要活性化合物与关键核心蛋白进行分子对接。结果与结论:①芍药甘草汤中共筛选出了槲皮素、芒柄花素和山奈酚等87个活性成分及白细胞介素6、白细胞介素1β和基质金属蛋白酶9等47个治疗腰椎间盘突出症的潜在靶点;②GO功能富集分析表明,芍药甘草汤主要涉及膜筏、膜区及含胶原的细胞外基质等分子组成,影响细胞因子受体结合、内肽酶活性及受体配体活性等分子功能,参与对细菌来源分子的反应、对活性氧的反应及氧化应激反应等生物过程;③KEGG通路富集分析表明,芍药甘草汤主要通过肿瘤坏死因子信号通路、低氧诱导因子1信号通路及白细胞介素17信号通路等来发挥抗氧化、消炎及调节免疫反应的作用;④分子对接结果显示,芍药甘草汤核心化合物槲皮素、芒柄花素及山奈酚可与核心靶标紧密结合,为进一步发挥芍药甘草汤消炎镇痛作用提供必要条件;⑤上述数据证实,芍药甘草汤主要通过多成分-多靶点-多通路的特点来发挥抗氧化、消炎及调节免疫反应的作用,如槲皮素可作用于基质金属蛋白酶9靶点进而调控肿瘤坏死因子信号通路等,初步阐释了芍药甘草汤治疗腰椎间盘突出症早期疼痛的作用机制。

活血化瘀类中药复方联合椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

目的:运用Meta分析的方法,评估活血化瘀类中药复方联合椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Web of Science等,纳入有关活血化瘀类中药复方联合椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的临床试验资料,检索文献截至2019年12月。提取资料并用Cochrane系统评价的方法评价纳入研究的质量,采用ReMan5.1中的Cochrane系统评价发表偏倚,Stata12.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16篇文献,合计1 039例患者,其中治疗组519例,对照组520例。分析结果显示,治疗组的总有效率高于对照组[RR=1.20,95%CI(1.11,1.30),P<0.05];治疗组的优良率高于对照组[RR=1.20,95%CI(1.08,1.32),P<0.05];治疗组的JOA评分高于对照组[MD=3.39,95%CI(1.90,4.87),P<0.000 01];治疗组的VAS评分低于对照组[MD=-1.13,95%CI(-1.84,-0.42),P=0.002];治疗组的ODI评分低于对照组[MD=-3.34,95%CI(-4.49,-2.19),P<0.000 01]。结论:活血化瘀类中药复方联合椎间孔镜术可提高临床疗效,值得推广。但由于纳入文献的质量不高,需要更多高质量的大样本双盲随机对照试验的支持。

弯角与单侧椎弓根入路椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效性与安全性的Meta分析

目的:目前对于弯角椎体成形与单侧椎弓根入路椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效是否存在差异尚有争论。系统评价2种术式治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效性与安全性。方法:计算机检索截止至2020年1月的万方、维普中文数据库、CNKI、PubMed、EMBASE、The Cochrane library、CBM等数据库,搜集有关弯角椎体成形和单侧椎弓根入路椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的随机对照试验,并且以手工检索相关论文。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果:①共纳入8个随机对照试验,包含628例患者,其中弯角椎体成形组394例,单侧椎弓根入路椎体成形组404例;②Meta分析结果显示,弯角椎体成形组在改善目测类比评分[MD=-0.20,95%CI(-0.28,-0.12),P<0.05]、骨水泥渗漏率[RR=0.30,95%CI(0.15,0.58),P<0.05]、骨水泥于椎体中心总分布率[RR=1.27,95%CI(1.12,1.45),P<0.05]等方面均优于单侧椎弓根入路椎体成形组;③2种术式在Oswestry功能障碍指数[MD=-4.83,95%CI(-9.71,0.05),P=0.052]、手术时间[MD=-1.54,95%CI(-5.91,2.82),P=0.488]及术中X射线曝光次数[MD=-0.70,95%CI(-2.11,0.71),P=0.33]等方面差异均无显著性意义。结论:与单侧椎弓根入路椎体成形相比,弯角椎体成形具有止痛效果明显、骨水泥渗漏率低、骨水泥于椎体中心总分布率高等优势。鉴于纳入研究的质量有限,上述结论仍需大量高质量的多中心随机对照试验来提供更多证据。

活血化瘀类中药注射剂辅助治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析

目的采用网状Meta分析的方法探讨活血化瘀中药注射剂辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效,为临床用药提供循证参考。方法查询PubMed、Cochrane Library、万方、维普(VIP)、知网(CNKI),并人工检索相关会议、杂志,收集有关活血化瘀中药注射剂辅助治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验或半随机对照试验,检索时间为建库至2019年10月,采用Stata 14.0软件绘制网状证据图,GeMTC 0.14.3软件进行网状Meta分析。结果最终纳入11个RCT、9个半随机对照试验,共计2010例患者,涉及5种中药注射液,分别为香丹注射液、丹参注射液、复方当归注射液、丹红注射液、红花注射液。网状Meta分析结果显示:香丹注射液[OR=14.04,95%CI(5.32,44.24)]、红花注射液[OR=4.14,95%CI(1.97,9.09)]、复方当归注射液[OR=5.35,95%CI(1.51,22.85)]与对照组相比均可提高总有效率,其他两两比较差异无统计学意义,香丹注射液在提高总有效率方面排序最高;香丹注射液[MD=-1.57,95%CI(-2.16,-0.98)]、红花注射液[MD=-1.61,95%CI(-2.15,-1.05)]、复方当归注射液[MD=-1.45,95%CI(-2.63,-0.36)]、丹红注射液[MD=-0.90,95%CI(-1.77,-0.05)]与对照组相比均可降低VAS评分,其他两两比较差异无统计学意义,红花注射液降低VAS评分方面排序最高;丹红注射液[MD=5.57,95%CI(2.18,9.18)]与对照组相比均可降低VAS评分,其他两两比较无统计学差异,其中丹红注射液在提高JOA评分方面排序最高。结论现有证据表明,活血化瘀中药注射剂辅助治疗腰椎间盘突出症时,香丹注射液在提高总有效率方面效果最佳,红花注射液的止痛效果最好,丹红注射液在恢复脊柱功能方面疗效最高。但受纳入文献数量和质量的限制,仍需更多高质量的多中心、大样本的RCT予以证实。

网袋椎体成形与常规椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效与安全性的Meta分析

目的:目前对于网袋椎体成形与常规椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性与安全性是否存在差异尚有争论。文章系统评价网袋椎体成形与常规椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性与安全性。方法:计算机检索在2020年3月以前的中国知网、万方、维普、EMBASE、PubMed、CBM、The Cochrane library等数据库,搜集有关网袋椎体成形(Vesselplasty)与常规椎体成形(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验和队列研究,并且以手工检索相关论文。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果:(1)共纳入7个研究,共包含709例患者,其中网袋组321例,常规组388例,有2个随机对照试验的文献质量为B级,2个队列研究的NOS量表评分为8分,另外3个队列研究的NOS量表评分为7分;(2)Meta分析结果显示:两种术式在降低术后Cobb角(MD=-1.92,95%CI:-2.15至-1.68,P<0.05)和骨水泥渗漏率(RR=0.15,95%CI:0.07-0.30,P<0.05)方面的差异均有显著性意义;两种术式在降低术后目测类比评分(MD=-0.03,95%CI:-0.12-0.06,P=0.521)和术后Oswestry功能障碍指数(MD=0.16,95%CI:-0.93-1.26,P=0.770)方面差异无显著性意义。结论:与常规椎体成形相比,网袋椎体成形在改善伤椎术后Cobb角和减少骨水泥渗漏率方面具有显著优势,两者在术后目测类比评分和术后Oswestry功能障碍指数方面的临床疗效相似。鉴于纳入文献的质量有限,上述结论尚需更多高质量的多中心随机对照试验来提供证据支持。

3D打印模型辅助置钉技术与传统置钉技术治疗脊柱畸形有效与安全性的Meta分析

目的:目前对于3D打印模型辅助置钉技术与传统置钉技术治疗脊柱畸形是否存在差异尚有争论。为此,文章系统评价3D打印模型辅助置钉技术与传统置钉技术治疗脊柱畸形的差异。方法:计算机检索在2020年4月之前中国知网、万方、维普、The Cochrane library、Pub Med、CBM和EMBASE数据库的文献,搜集有关3D打印模型辅助置钉技术与传统置钉技术治疗脊柱畸形对比的临床研究,并且手工检索相关论文。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件对结局指标进行Meta分析。结果:(1)共纳入8个研究,其中1个随机对照试验的质量等级评为B级,7个队列研究NOS量表评分均大于5分;包含479例患者,其中模型组219例,传统组260例;(2)Meta分析结果显示:两种技术在术后Cobb角(MD=-4.69,95%CI:-8.05至-1.32,P<0.05)、置钉准确率(RR=1.11,95%CI:1.08-1.14,P<0.05)、平均置钉时间(MD=-1.52,95%CI:-1.75至-1.29,P<0.05)、手术时间(MD=-28.59,95%CI:-30.67至-26.52,P<0.05)、术中透视次数(MD=-3.11,95%CI:-4.70至-1.53,P<0.05)、术中出血量(MD=-177.79,95%CI:-250.08至-105.50,P<0.05)方面差异均有显著性意义,而两种技术在并发症发生率方面差异均无显著性意义(RR=0.94,95%CI:0.75-1.17,P=0.576)。结论:与传统置钉技术相比,3D打印模型辅助置钉技术畸形矫正效果好、置钉准确、快速、术中出血量少。鉴于纳入研究的质量有限,上述结论仍需大量高质量的多中心随机对照试验来提供更多的证据。

3D打印导板辅助置钉技术与传统置钉技术治疗寰枢椎不稳有效性与安全性的Meta分析

目的系统评价3D打印导板辅助置钉技术与传统置钉技术治疗寰枢椎不稳有效性与安全性的差异。方法计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、Cochrane Library、PubMed、Embase等数据库,搜集有关3D打印导板辅助置钉技术(导板组)与传统置钉技术(传统组)治疗寰枢椎不稳的临床对照研究,并手工检索相关论文。筛选文献、提取资料并评价文献质量后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个队列研究。Meta分析结果显示,导板组的手术时间、术中出血量、置钉准确率、并发症发生率以及透视次数均优于传统组(均P<0.05);但两种技术在术后视觉模拟评量表评分和日本骨科协会评分方面,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统置钉技术相比,3D打印导板辅助置钉技术治疗寰枢椎不稳具有手术时间短、术中出血量少、置钉准确率高、并发症发生率低以及透视次数少等优势。

不同椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎骨折的网状Meta分析

目的系统评价不同椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎骨折的有效性与安全性。方法计算机检索万方、中国知网、维普中文数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、PubMed、CBM、Cochrane Library等数据库,搜集有关不同椎弓根入路椎体成形术治疗胸腰椎骨折的随机对照试验。筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用WinBUGS 1.4.3软件进行网状Meta分析。结果共纳入11篇文献,包括1477例患者、3种入路(弯角入路、单侧入路、双侧入路),将11个研究拆分成16个2臂试验进行分析。网状Meta分析结果显示:在目测类比评分方面,双侧入路优于单侧入路、弯角入路优于单侧入路(均P<0.05),从优到劣排序为弯角入路>双侧入路>单侧入路;在手术时间方面,单侧入路优于双侧入路、弯角入路优于双侧入路(均P<0.05),从优到劣排序为弯角入路>单侧入路>双侧入路;在X线曝光次数方面,弯角入路优于双侧入路(P<0.05),从优到劣排序为弯角入路>单侧入路>双侧入路;在骨水泥渗漏率方面,弯角入路优于单侧入路、双侧入路(均P<0.05),从优到劣排序为弯角入路>双侧入路>单侧入路。结论基于目测类比评分、手术时间、X线曝光次数、骨水泥渗漏率等方面考虑,弯角入路治疗胸腰椎骨折的有效性与安全性较单侧或双侧入路更高,或可作为治疗胸腰椎骨折的首选方案。

Jack椎体扩张器后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折:有效及安全的Meta分析

目的:Jack椎体扩张器与球囊椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均有满意的临床疗效,但两种术式孰优孰劣仍存在较大争议。为此,文章系统评价Jack椎体扩张器与球囊椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效性与安全性。方法:计算机检索在2020年7月前万方、维普、中国知网、PubMed、EMBASE、The Cochrane library和CBM数据库发表的文献,搜集有关Jack椎体扩张器与球囊椎体后凸成形治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床对照研究。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价(根据Cochrane手册及NOS量表)纳入研究的方法学质量后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果:(1)共纳入7篇文献,有3篇随机对照试验的文献质量等级评为B级,4篇队列研究NOS量表评分均大于5分,共包含473例患者,其中Jack椎体扩张器后凸成形组229例,球囊椎体后凸成形组244例;(2)Meta分析结果显示:在改善Cobb角方面,Jack椎体扩张器后凸成形优于球囊椎体后凸成形术(MD=-2.2,95%CI:-4.07至-0.36,P=0.001);在椎体前缘高度方面,Jack椎体扩张器后凸成形高于球囊椎体后凸成形术(MD=2.02,95%CI:1.08-2.96,P=0.000);在骨水泥渗漏率方面,Jack椎体扩张器后凸成形低于球囊椎体后凸成形术(RR=0.32,95%CI:0.15-0.68,P=0.003);两组患者在术后目测类比评分(MD=-0.07,95%CI:-0.26-0.13,P>0.05)、骨水泥注入量(MD=-0.08,95%CI:-0.21-0.06,P>0.05)、手术时间(MD=-0.51,95%CI:-4.85-3.83,P>0.05)及术中出血量(MD=0.44,95%CI:-0.47-1.35,P>0.05)方面的比较差异均无显著性意义。结论:与球囊椎体后凸成形相比,Jack椎体扩张器后凸成形在改善Cobb角、改善椎体前缘高度以及降低骨水泥渗漏率方面显得更有优势,但此结论仍需用大样本的、多中心随机对照试验去进一步证实。

大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹作用机制网络药理学研究

目的:根据网络药理学的研究方法探讨大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹的分子作用机制。方法:通过TCMSP平台获取大将逐瘀汤的有效成分及其对应靶点,结合OMIM、Gene Cards数据库得到与肠麻痹相映射的交集靶点,借助Cytoscape程序构建成分靶点调控网络,使用蛋白互作平台String进行蛋白互作(PPI)分析,配合R软件指令对GO富集功能和KEGG通路进一步分析。最后对主要活性成分化合物与核心靶点蛋白进行分子对接。结果:共筛选出29个活性成分及其对应的71个潜在靶点,GO分析表明大将逐瘀汤主要涉及药物反应、糖皮质激素反应等生物过程,KEGG分析表明靶点基因主要富集于160条信号通路,如神经活性配体受体相互作用信号通路、PI3K-Akt信号通路等,分子对接结果显示活性化合物与核心靶点两者关系紧密。结论:大将逐瘀汤治疗胸腰椎骨折早期肠麻痹的机制主要通过β-谷甾醇、豆甾醇、芦荟大黄素等作用于TP53、JUN、CASP3等靶点调控神经活性配体-受体相互作用、PI3K-Akt信号通路等来发挥抗炎镇痛,改善微循环、恢复胃肠道蠕动的功能。

Baastrup病的临床研究进展

Baastrup病(Baastrup Disease,BD)是引起腰痛的疾患之一,该病隐蔽性较强,临床诊治中易被忽略。随着影像学技术的发展和合理应用,BD的诊治也逐渐受到关注,精准诊断对BD治疗有着积极作用。因此,熟知BD的临床症状,做到早期治疗,准确掌握手术指征,以更好地为患者服务,减轻病痛,为进一步深入研究BD的发病机制,临床诊治方面的探讨提供新的方向。

血管化淋巴结移植联合淋巴静脉吻合术治疗乳腺癌术后淋巴水肿的效果观察

目的探讨血管化淋巴结移植(VLNT)联合淋巴静脉吻合术(LVA)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月在广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者资料,根据治疗方式分为LVA组和VLNT联合LVA组。所有患肢术前均进行吲哚菁绿(ICG)近红外淋巴成像检查。LVA组:根据ICG淋巴造影结果在患肢选取4~5个水平,Z形切开至皮下脂肪层,显微镜下行淋巴管与皮下小静脉端-端吻合或端-侧吻合。VLNT联合LVA组:在腋窝区域标记肱动脉和肱静脉分支位置;切取带旋髂浅血管蒂和4~5个淋巴结的腹股沟皮瓣;患肢腋窝区行旋髂浅血管蒂与肱动脉和肱静脉分支的端-端吻合;根据ICG淋巴造影行LVA,具体同LVA组。术后观察患肢皮肤软组织情况及VLNT联合LVA组皮瓣血运情况;手术前后分别测量患者上肢臂围周径(从腕部开始至腕上32 cm,每隔4 cm测量1次,共9个水平的周径)和上肢体积。采用SPSS 24.0进行数据处理和分析,计量资料数据用±s表示,同组手术前后的数据比较采用配对样本t检验,2组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入14例女性患者,每组各7例,均为单侧发病。术前2组患者年龄、病情分期、各水平患肢周径和患肢体积差异无统计学意义(P>0.05)。术后患肢皮肤软组织情况良好,无一例出现丹毒、蜂窝组织炎或淋巴管炎等并发症。VLNT联合LVA组患者皮瓣均顺利成活,术口愈合良好,皮瓣无感染、坏死等并发症。术后1年2组患者患肢周径和体积均较术前有不同程度改善,其中VLNT联合LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20、24、28、32 cm水平)的周径较术前明显减小(P<0.01),LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20 cm水平)的周径较术前明显减小(P<0.05);2组患肢体积均较术前显著缩小(P<0.05)。组间比较显示,VLNT联合LVA组患者术后患肢(腕上24、28和32 cm水平)周径减小程度及患肢体积缩小程度均较LVA组更显著(P<0.05)。结论乳腺癌术后的上肢淋巴水肿患者经治疗后均得到明显改善,相对于单纯LVA治疗,选择VLNT联合LVA治疗效果更佳。

骨质疏松胸腰椎骨折三种椎体增强术网状荟萃分析

[目的]系统评价经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、囊袋椎体成形术等三种术式治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的差异。[方法]检索7个国内外数据库并辅以手工查找相关文献,经过文献筛选和数据提取后采用WinBUGS 1.4.3软件进行网状荟萃分析。[结果]共纳入11项随机对照试验,一共包含1356例患者。在降低视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)方面,从优到劣排序为:囊袋椎体成形术>经皮椎体成形术>经皮椎体后凸成形术。在降低ODI评分方面,从优到劣排序为:囊袋椎体成形术>经皮椎体成形术>经皮椎体后凸成形术。在降低伤椎Cobb角方面,从优到劣排序为:经皮椎体后凸成形术>囊袋椎体成形术>经皮椎体成形术。在减少骨水泥渗漏率方面,从优到劣排序为:囊袋椎体成形术>经皮椎体后凸成形术>经皮椎体成形术。[结论]基于VAS评分、ODI评分、伤椎Cobb角、骨水泥渗漏率等方面的考虑,本研究认为囊袋椎体成形术可能是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的最佳方案。

弯角与双侧椎弓根入路椎体成形术的荟萃分析

[目的]系统评价弯角椎体成形术(percutaneous curved vertebroplasty,PCVP)与双侧椎弓根入路椎体成形术(bilateral-pedicle-approach percutaneous vertebroplasty,bPVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效性和安全性。[方法]计算机检索2020年1月之前EMBASE、PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库,收集有关PCVP与bPVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照试验,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入6篇随机对照试验,包含428例患者,其中217例患者采用PCVP,211例采用bPVP。Meta分析结果显示:PCVP在术后VAS评分(MD=-0.12,95%CI-0.21~-0.04,P=0.005)、骨水泥渗漏率(RR=0.36,95%CI 0.18~0.75,P=0.006)、X线曝光次数(MD=-9.35,95%CI-10.68~-8.02,P<0.05)、骨水泥注入量(MD=-1.58,95%CI-1.89~-1.28,P<0.05)和手术时间(MD=-14.93,95%CI-18.12~-11.73,P<0.05)方面均显著优于b PVP。[结论]PCVP在止痛效果和安全性方面优于bPVP。