胸腔镜精准解剖性肺段切除术治疗支气管扩张保留单肺段避免左全肺切除1例

支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病,其特征是支气管异常且不可逆的扩张、支气管壁破坏和细菌频繁定值[1-2]。临床上,该病主要表现为慢性咳嗽和咳大量脓痰[3],严重支气管扩张患者可能出现危及生命的咯血,并可出现慢性阻塞性气道疾病的特征,如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压和右心衰竭。影像学上根据支气管扩张的形态将支气管扩张症分为柱状、囊状和混合型3型,以双肺下叶、左肺舌段及右肺中叶多见。

航海技术专业本科“极地航海”课程建设探讨

概述国际公约与国内法规对极地船员培训的相关要求,提出在航海技术专业本科开设“极地航海”课程的必要性。以大连海事大学航海技术专业普通班为例,从课程内容、课时分配、与现有其他专业课程的协调和开设具体时间以及师资要求等方面提出“极地航海”课程设置的建议。

肺结节大小、深度对肺切除治疗≤2 cm早期肺癌手术方式的影响

背景与目的 现有研究显示,在确保安全切缘的前提下,≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌宜采用亚肺叶切除,但部分病例需行肺叶切除以保证切缘。本研究探讨≤2 cm早期肺癌的大小、深度对楔形、肺段和肺叶切除手术方式的影响,以及如何确保亚肺叶切除的安全切缘。方法 回顾性分析2022年接受肺切除手术治疗的≤2 cm含磨玻璃成分的早期肺癌病例385例,包括楔形、肺段和肺叶切除术三组。深度测量肺结节内缘至所属肺支气管开口最短距离(OA值)及结节内缘至胸膜距离(AB值)。行肺段及肺叶切除术者,进行三维CT支气管血管重建(threedimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA),统计若行肺段切除术所需切除亚段数。统计楔形、肺段切除的切缘宽度和肺段切除所切除的亚段及数量。结果 在楔形、肺段和肺叶切除手术中,肺结节平均大小分别为(1.08±0.29) cm、(1.31±0.34) cm、(1.50±0.35) cm,结节的深度(AB值)分别为6.05 (5.26,6.85)cm、4.43(3.27,5.43) cm和3.04 (1.80,4.18) cm,均呈现逐渐增大的趋势(P<0.001)。肺段切除获得的中位切缘宽度为2.50 (1.50,3.00) cm,显著大于楔形切除的1.50 (1.15,2.00) cm (P<0.001)。当楔形切除切缘<2 cm时,AB值>2cm的病例占29.03%,高于切缘≥2 cm时AB值>2 cm的占比12.90%(P=0.019),以结节大小为切缘标准时,切缘/直径<1较切缘/直径≥1,AB值>2cm病例的比例依旧更高(37.50%vs 17.39%,P=0.009)。肺段组切除的中位亚段数为3个,肺叶组病例若行肺段切除须切除的中位亚段数为5个(P<0.001)。结论 肺癌结节大小和深度综合影响肺切除术方式的选择,本研究首次证实越深越大的肺结节需要切除更大范围的肺组织才能获得安全切缘,肺结节内缘距离最近胸膜≤2 cm可能是楔形切除的理想指征。

运动对慢性阻塞性肺疾病患者通气功能障碍的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的可预防、可治疗的肺部疾病,临床通常表现为咳痰喘和呼吸困难等。据报告,中国40岁以上人群患病率已从2008年的8.2%上升至13.7%。并且伴随着人口老龄化,吸烟率持续升高及空气污染严重等问题,中国COPD疾病负担将持续增加^([1,2])。

认知功能评价工具在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续呼吸道症状和气流受限为主要表现特征的多系统性疾病[1]。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)是COPD患者常见并发症之一,是一种介于正常认知与失智(痴呆)之间的危险过渡状态[2]。

单纯胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗及预后分析

目的:探讨外科治疗单纯胸腺瘤与合并重症肌无力的胸腺瘤的临床、病理差异及预后分析。方法:回顾性分析2008年1月—2018年12月于南京医科大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的胸腺瘤患者临床和术后病理资料,对比分析单纯胸腺瘤患者与合并重症肌无力胸腺瘤患者围术期疗效及远期预后之间的差异。结果:共354例患者纳入本研究。单纯胸腺瘤组301例,男139例,女162例,平均年龄(54.11±12.57)岁,平均肿瘤直径(6.42±2.94)cm,Masaoka-Koga分期:Ⅰ期147例(48.8%)、Ⅱ期68例(22.6%)、Ⅲ期15例(5.0%)、Ⅳ期71例(23.6%),腔镜手术比例55.5%,R0切除比例96.3%,后续治疗患者比例21.9%。胸腺瘤合并重症肌无力组共53例,男31例,女22例,平均年龄(53.74±10.21)岁,平均肿瘤直径(5.12±2.11)cm,Masaoka-Koga分期:Ⅰ期24例(45.3%)、Ⅱ期16例(30.1%)、Ⅲ期4例(7.6%)、Ⅳ期9例(17.0%),腔镜手术比例56.6%,R0切除比例98.1%,后续治疗患者比例13.2%。两组术后总生存率差异无统计学意义。多因素分析提示,年龄≥55岁、肿瘤直径≥6 cm、术后病理分型为B型、Masaoka-Koga分期Ⅲ~Ⅳ期及需要后续治疗是影响胸腺瘤患者预后的独立因素。结论:相比单纯胸腺瘤,胸腺瘤合并重症肌无力患者更年轻,肿瘤直径更小。完整切除是改善胸腺瘤患者预后的重要因素,术后准确的病理分型及分期可以更好地预测患者预后。

运动康复训练调节线粒体损伤对慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障碍的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种异质性的慢性呼吸系统疾病,骨骼肌功能障碍作为COPD常见的并发症之一,主要临床表现为肌力和肌耐力下降、肌纤维类型改变、骨骼肌质量降低。线粒体损伤是引起骨骼肌功能障碍的关键因素之一。线粒体不仅为骨骼肌提供能量,同时也参与活性氧(ROS)产生、自噬和蛋白质周转,对维持骨骼肌正常功能具有重要意义。本研究阐述COPD骨骼肌功能障碍的线粒体改变、COPD骨骼肌功能障碍的线粒体损伤作用机制以及运动康复训练对COPD骨骼肌线粒体损伤的潜在影响,旨在进一步明确线粒体和骨骼肌功能间的关系,为优化COPD骨骼肌功能障碍的运动康复方案提供参考。其中,COPD骨骼肌功能障碍的线粒体改变主要包括线粒体呼吸链受损、线粒体自噬激增和线粒体生物发生减少3个方面;COPD骨骼肌功能障碍的线粒体损伤作用机制主要包括增加骨骼肌降解、减少骨骼肌生成和干扰骨骼肌分化;运动康复训练对COPD骨骼肌线粒体损伤的潜在影响主要包括运动康复训练可修复COPD患者骨骼肌线粒体呼吸链、调控COPD患者骨骼肌线粒体自噬和促进COPD骨骼肌线粒体生物发生。下一步研究仍需探讨线粒体对维持骨骼肌正常功能结构的关键作用、COPD骨骼肌功能障碍的发生原理以及运动康复训练调节线粒体损伤改善COPD骨骼肌功能障碍的具体作用机制,以期为运动康复训练干预COPD骨骼肌功能障碍提供参考依据。

融合多传感器的障碍物定位及应用

机器人在使用2D激光雷达或双目相机进行障碍物定位时,会出现障碍物信息缺失或障碍物定位不准确等问题,影响机器人的正常工作。为了获得准确的三维障碍物信息,本文提出了一种融合2D激光雷达和双目视觉的算法进而完成障碍物的定位。以2D激光雷达点云的深度值作为基准,通过拟合双目相机点云深度值的误差方程,对相机点云的深度值进行修正,得到精确的三维相机点云,从而获得准确的三维障碍物信息。大量实验证明,2D激光雷达与双目视觉的融合算法可以获得较为精准的三维障碍物信息。

3D导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节的对比研究

目的:本研究设计三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)导航联合亚段切除术处理肺段间结节,和传统方法扩大肺段切除术相比较,评价其可行性。方法:回顾性研究本中心27例联合亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS)和21例扩大肺段切除术(extended segmentectomy,ES)治疗肺段间结节,肺段间结节的认定方法:在术前3D重建图像上确定结节与相关段间静脉的最小距离≤结节直径。CSS以肺结节和段间静脉为中心,解剖性切除分别属于不同肺段的2个相邻亚段。ES跨越段间交界,扩大切除一个肺段。两组手术均使用3D术前规划和术中导航,对比分析早期临床结果。结果:CSS组和ES组结节特征:直径、深度、所属肺叶、病理诊断、TNM分期无差异。CSS组平均切缘宽度大于ES组[(2.20±0.35)cm vs.(1.45±0.53)cm,P<0.001]。CSS组所有病例切缘宽度均符合要求:≥2 cm。ES组5例切缘不足,另有2例亚段支气管撕裂并发症,这7例结节的深度明显大于ES组其他14例结节[(2.20±0.39)cm vs.(1.35±0.51)cm,P=0.001]。两组手术时间、术中出血、术后胸管引流时间、住院时间、并发症无差异,无术后严重并发症和术后30 d死亡。结论:3D-CTBA导航胸腔镜联合肺亚段切除术治疗肺段间结节安全可行,较传统的扩大肺段切除术有更安全的切缘宽度,扩大肺段切除术不适合对深部肺段间结节的处理。

优秀羽毛球运动员机能监控个体化分析与评价

采用机能测试及个案分析法,对国家羽毛球队运动员A机能监控进行个体化分析与评价。制定测试指标RBC、HGB、CK、BUN、T、C的动态变化监控图,得出运动员A机能指标数值变化的警戒高限和低限,并通过这些测试指标百分位数和离差等级评价,得出运动员A机能变化评价参考范围,为今后一段时间内羽毛球运动员A机能监控工作提供参考依据。

5周递增负荷训练对内分泌免疫机能影响的研究

目的:探讨递增负荷训练对机体内分泌免疫机能的影响。方法:实验对象进行为期5周的递增负荷训练,于集合训练开始前一天和第2周、第3周、第4周及第5周训练结束末36h后上午7:30-8:00取安静时肘静脉血,测定训练前及每一负荷训练阶段后外周血液中内分泌激素指标和免疫指标的变化。结果:T第3周比训练前显著升高(P<0.05),C第3、第5周比训练前显著升高(P<0.05),T/C比值第4周比训练前显著下降(P<0.05)。CD4第2周比训练前显著下降(P<0.05),而第3周比训练前显著升高(P<0.05);CD8第4周比训练前、第2周、第3周显著下降(P<0.05),CD4/CD8比值第3、第4周均比训练前、第2周显著升高(P<0.05)。结论:训练负荷是影响机体内分泌免疫机能的一个重要因素,中等负荷训练促进机体内分泌免疫机能,大负荷训练会降低机体的内分泌免疫机能,但随着对递增负荷应激的适应,机体的内分泌免疫机能又会得到加强。

我国大学生运动猝死特征规律及现场急救现状研究——基于近十年大学运动猝死案例调查

搜集分析了2007年至2016年计10年期间110例我国大学生运动猝死案例及现场急救状况。发现:我国在校大学生中运动猝死中男性发生率,明显高于女性大学生;一年级学生运动猝死发生率最高;相比夏季和冬季,秋季和春季是大学生运动猝死相对高发的季节;大学生运动猝死运动项目主要分布在跑步、篮球、足球、军训和马拉松,且相比较而言体育比赛和体育测试项目中易发生。大学生运动猝死发生时现场绝大多数拔打了120急救电话,65.26%开展了现场急救,参与现场急救的专业和非专业人员百分比分别为59.32%和40.68%,其中心肺复苏现场急救方法使用率最高达到74.36%,可知,大学生运动猝死现场急救中存在现场人员急救参与性不够、现场急救知识和技术掌握不足等问题。

中长跑运动员10天热适应过程中机体热调节反应及HSP_(70)变化

目的:观察10天热适应过程中机体热调节反应及HSP70变化,探讨运动员运动训练和比赛实践中热适应的有效建立。方法:以8名中长跑男性运动员为受试对象,在温度为33℃、湿度为80%RH环境条件下,进行连续10天60 min、40%VO2max强度的热适应运动,观察第2天、6天和10天机体热调节反应及HSP70变化。结果:中长跑运动员10天热适应过程中的体核温度、心率、主观感觉疲劳程度、出汗量、出汗率、汗液电解质离子和HSP70出现一些明显的变化,主要表现为热适应过程中运动后体核温度、心率逐渐下降,运动排汗能力增强,汗液电解质离子浓度显著下降(P<0.01),运动后HSP70水平显著升高(P<0.01)。结论:热适应过程中机体出现体核温度下降、心率下降、排汗能力增强和HSP70水平升高等热适应性变化,提示中长跑运动员经过10天热适应运动后,机体已经有效地建立了热适应。

上海市公务员生活方式调查研究

运用问卷调查法,对上海市公务员生活方式进行调查发现:公务员存在生活不够规律、有不良嗜好,工作方式单调且时间长、体力活动不足,精神压力较大、心理状况不佳等问题;不同性别、年龄和行政级别的公务员在锻炼次数、吸烟支数和精神压力等方面具有明显差异。依据公务员健康生活方式的构成要素,运用PRECEDE-PROCEED模式,从健康教育、体育生活方式、公务文化和体质监测等方面,建立公务员健康生活方式。

运动养肺处方对老年慢性阻塞性肺疾病康复的影响

目的研究运动养肺处方对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复效果。方法运用运动养肺处方,以48例临床稳定期COPD患者为对象,随机分为实验组(n=24)和对照组(n=24),实验组进行运动养肺处方锻炼,每周6次,每次30~45 min,共6个月的锻炼;对照组不参加任何集体或个人的有计划锻炼。分别于实验前和6个月实验后对实验对象的1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、6 min步行距离、呼吸困难分级、圣·乔治呼吸问卷评分、Pa O2和Pa CO2进行测试。结果运动养肺处方6个月后,实验组FEV1/FVC和6 min步行距离明显高于实验前(P<0.05),FEV1高于实验前但未见显著差异(P>0.05);呼吸困难0级和Ⅰ级人数明显增多;活动能力评分、生活影响评分和总评分明显低于实验前(P<0.05),症状评分低于实验前,但未见显著差异(P>0.05);Pa O2明显高于实验前(P<0.01)。对照组在实验前后肺功能、呼吸困难分级、圣·乔治呼吸问卷评分和动脉氧分压未发生明显变化(P>0.05)。结论运动养肺处方对老年COPD患者在改善肺功能、减轻呼吸困难症状、提高动脉氧分压和生活质量方面具有积极的康复效果,提示运动养肺处方可用于老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复。

一种确定锚泊极限水深的方法

船舶在海上抛锚时,可抛锚的极限水深主要取决于锚机的起锚能力、锚链及锚的质量等因素。基于此,用锚机功率、锚重以及单位长度的链重等因素来确定可抛锚的水深极限值。此外,由于锚机的可用功率会随着船龄的增加而有一定的损耗,因此用合理的经验值来估算锚机的实际可用功率,并计算锚机在实际可用功率下可抛锚水深的极限值。

准确判断船舶走锚方法

监测锚位,判断本船是否走锚是每一锚泊船值锚泊班驾驶员的主要工作之一。因本船走锚而导致的触礁、搁浅、碰撞等事故不胜枚举,研究一种能准确判断船舶走锚的简单可行方法迫在眉睫,这一直是航海人员研究的重要课题。尤其是在锚泊船密度大,锚泊水域受限,锚泊水域风、流、浪条件恶劣,锚地底质不良等的不利条件下,准确判断本船是否走锚尤为重要。提出了一种简单可行的准确判断本船是否走锚的方法,以便航海人员及时采取相应的措施控制走锚,确保船舶锚泊安全。

干扰素联合核苷(酸)类似物不同给药方案治疗慢性乙型肝炎疗效及安全性研究

目的分析干扰素联合核苷(酸)类似物不同给药方案治疗慢性乙型肝炎疗效及安全性,以期对慢性乙型肝炎患者的治疗提供借鉴。方法选取2008年4月至2014年6月应用干扰素联合核苷(酸)类似物治疗的慢性乙肝患者为研究对象,根据不同的给药方案分为3组,单用核苷(酸)类似物组94例,单用干扰素组61例,联合组73例,搜集治疗前及治疗第4、12、24、48周检测肝功能、HBV、DNA、HBsA g、抗-HBs、HBeA g、抗-HBe及抗-HBc,治疗中记录患者不良反应,分析不同给药方案治疗慢性乙型肝炎疗效及安全性。结果治疗第4周联合组、单用干扰素组、单用核苷酸类似物组HBV-DNA低于检测下限率依次降低,第12、24周联合组HBV-DNA低于检测下限率优于单用干扰素组、单用核苷酸类似物组(P<0.05);第48周联合组HBV-DNA低于检测下限率优于单用干扰素组、单用核苷酸类似物组(P<0.05);联合组、单用核苷酸类似物组ALT恢复情况优于单用干扰素组(P<0.05),在治疗24周、48周之后,联合组ALT恢复情况优于单用核苷酸类似物(P<0.05);联合组、单用干扰素组、单用核苷酸类似物组HBV抗原抗体检测结果依次降低(P<0.05)。应用干扰素不良反应多,而核苷酸类似物不良反应较少。结论干扰素联合核苷(酸)类似物联合用药较单独用药能显著提高HBV-DNA阴转率、HBeA g阴转率,提高ALT的复常率。

补液对热湿环境下运动机体热调节反应及体液调节激素的影响

目的:探讨补液对热湿环境下运动机体热调节反应和体液调节激素的影响。方法:采用随机对照2×2交叉试验设计,将试验对象随机分为热湿环境运动对照组和热湿环境运动补液组。两组试验对象分别进行一次33℃、80%RH热湿环境下的40min、70%运动强度的热负荷运动,其中补液组运动前和运动中进行补液,对照组不进行补液干预。热负荷运动前后测试试验对象热应激生理学指标及体液调节激素ALD、AVP和ANP水平,以观察两组试验对象测试指标在热负荷运动前后的变化。结果:热负荷运动后,对照组Tc非常显著性升高、HR非常显著性升高,补液组Tc非常显著性升高、HR非常显著性升高;热负荷运动后两组间的Tc、HR、SL、SR未见显著性差异。与对照组相比,补液组热负荷运动时间显著性升高、生理热应力指数未见显著性差异。热负荷运动后补液组和对照组的Na+,K+,Cl-均未见显著性差异,但总体上表现为补液组Na+和Cl-水平要高于对照组。与运动前相比,对照组运动后的ALD非常显著性升高、AVP显著性升高、ANP显著性降低;补液组运动后的ALD非常显著性升高、AVP非常显著性升高、ANP非常显著性降低;两组运动后ALD、AVP、ANP均无显著性差异。结论:热湿环境对运动机体的热调节反应和体液调节激素产生明显的影响,补液延长了机体热湿环境下的运动时间,提高了机体在热湿环境下的运动能力。

直径小于1cm的食管平滑肌瘤的胸腔镜剥除术8例报告

目的:探讨直径小于1 cm的食管平滑肌瘤的胸腔镜剥除术的可行性。方法:2006年8月-2010年4月,对8例直径小于1 cm的微小食管平滑肌瘤行胸腔镜下剥除术。男性5例,女性3例,年龄35～64岁,平均48岁,瘤体直径0.5～1.0 cm,平均0.72 cm。3例位于中段食管,行右胸径路;3例位于下1/3食管及2例位于胃食管交界处行左胸径路。结果:本组8例无死亡,均痊愈出院。手术经过顺利,手术时间60～180 min,平均120 min,无食管黏膜损伤,无中转开胸,术后住院时间4～8天,平均6天,术后均无瘘、憩室等并发症出现。结论:对直径小于1 cm的食管良性肿瘤行胸腔镜手术是安全、可行的。