胸髓上段交感节前神经元在椎动脉型颈椎病模型发病中的调控机制

目的 探索交感神经受刺激在CSA发病中的调控作用。方法 2 0只家兔随机分为两组 :模型组和正常组 ,模型组通过外载荷力的作用 ,制作CSA动物模型。采用玻璃微电极胞外记录方法 ,测量SPNs自发和诱发放电脉冲数。结果 模型组胸髓侧角的SPNs放电次数明显多于正常组 (P <0 0 0 1)。结论 椎动脉型颈椎病时交感神经活性的增加、放电次数增多可能是导致椎动脉痉挛、供血不足的主要原因。

放射敏感鼻咽癌个体化放射治疗的可行性研究

目的比较放射敏感性鼻咽癌(NPC)个体化放射治疗与常规放射治疗的长期疗效和毒副作用,以评估降低照射剂量和同期加量照射治疗放射敏感性NPC的可行性。方法选择2005～2006年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤完全消退的64例放射敏感鼻咽癌患者,按照T、N分期随机分为个体化照射(IRT)组和常规剂量照射(CRT)组,IRT采用降低总剂量和对T3期患者同期加量照射,CRT采用常规剂量和常规分割照射,分别予鼻咽原发肿瘤放疗根治剂量60～67.6Gy/30～32次/6～6.5周和66～78Gy/33～35次/6.5～7.5周。结果IRT组的1、2、3年局部控制率分别为96.7%、90.0%、86.7%,CRT组为93.8%、90.6%、87.5%(P>0.05)。IRT组的1、2、3年生存率分别为100%、93.3%、83.3%,CRT组为96.9%、93.8%、84.4%(P>0.05)。急性放射毒性反应主要为咽黏膜炎及唾液腺分泌唾液减少导致口腔干燥,两组差异无统计学意义(P>0.05);晚期的放射损伤IRT组的咽黏膜萎缩、张口受限及放射性中耳炎发生率明显低于CRT组(P<0.05),而放射性脑病及口腔干燥两组发生率相似(P>0.05)。结论放射敏感NPC患者适当降低照射剂量和采用同期加量照射的个体化放射治疗是能够达到与常规剂量照射的根治性放射治疗相当的疗效,而且可一定程度上降低脑、颞颌关节、中耳等重要器官晚期放射损伤的发生率,值得进一步深入研究。

负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织损伤

目的:探讨应用负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织损伤的疗效。方法:对14例胫腓骨开放性骨折合并严重软组织损伤患者,进行清创及骨折固定后,应用持续负压封闭引流,6～8d后拆除敷料。必要时再次行负压封闭引流,二期植皮。结果:14例患者中5例皮肤回植大部分成活,7例患者使用负压封闭引流术治疗后行二期植皮全部成活,2例患者行三次负压封闭引流技术治疗后植皮全部成活。结论:负压封闭引流技术能有效地封闭创面,彻底清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间,减轻换药痛苦。

循证医学在外科临床教学中的应用

临床教学是临床医学生从事临床工作的必经之路,其教学质量的高低关系着临床医疗水平的发展快慢.循证医学自20世纪90 年代以来,在临床实践中得到普遍推广及应用,对临床实践具有重要的指导作用和决策作用,被誉为＂21世纪临床医学新思维＂[1].它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大转变,为现代医学教育提供了新的教学模式,对培养高素质医学人才产生重大积极影响.因此将循证医学引入临床教学中势在必行[2].我们在普通外科医学生临床教学中引入了循证医学理念和模式.

内固定治疗胫骨平台粉碎性开放性骨折

胫骨平台粉碎性开放性骨折要最大限度保持膝关节的功能,需行彻底清创解剖复位内固定。我科自1991年1月一1994年6月共收治40例胫骨平台粉碎性开放性骨折的病人用不同内固定治疗,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1性别和年龄:男32例,女8例,年龄16岁一71岁,平均43.5岁。1.2骨折情况:本组病例皆属开放性粉碎性骨折。

应用Halo-vest装置治疗颈3以上颈椎骨折脱位

目的:观察颈3以上颈椎骨折脱位应用Halo-vest装置后的治疗效果。方法:回顾7例颈椎骨折脱位患者临床资料,随访观察治疗效果。结果:应用Halo-vest装置治疗颈3以上颈椎骨折脱位取得满意的治疗效果,远优于头颈胸石膏及颈托,未出现严重并发症。结论:正确合理使用Halo-vest装置,使颈3以上颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的治疗变得简单和安全。

同期加量照射个体化治疗放射抗拒鼻咽癌的初步临床疗效分析

目的评估同期加量照射治疗放射抗拒鼻咽癌(NPC)的临床价值。方法选择2005～2007年常规放疗至40Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤病灶,疗效为无变化(MS)的78例放射抗拒的NPC患者,按照T分期配对分为同期加量照射(SBIRT)组和常规剂量照射(CRT)组,分别采用后程2.3Gy/次和2Gy/次常规分割,照射鼻咽原发肿瘤至总剂量67.6～79.1Gy/32～37次/6.2～7.4周和70～78Gy/35～39次/7～7.8周,T3、T4和/或N2期患者在放疗同期接受顺铂+氟尿嘧啶方案化疗2～3个疗程。结果放疗结束时与放疗结束后3个月SBIRT组和CRT组鼻咽原发肿瘤的完全缓解率和部分缓解率分别为61.5%、25.6%和41.0%、33.3%(P<0.05)。SBIRT组和CRT组的1、2、3年无局部复发生存率分别为94.9%、87.2%、74.4%和92.3%、82.1%、66.7%(P=0.0672);1、2、3年总生存率分别为97.4%、82.1%、69.2%和94.9%、84.6%、71.8%(P=0.0965)。急性放射反应主要为咽黏膜炎及口腔干燥,SBIRT组的3/4度粘膜反应发生率略高为30.8%(12/39),晚期的放射损伤主要为咽黏膜萎缩、张口受限、放射性中耳炎和放射性脑病,无严重致死性毒性反应发生,但两组毒性反应的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论放射抗拒NPC患者采用同期加量照射的个体化放射治疗与常规剂量照射的根治性放射治疗相比较整体疗效相当,有提高局部控制率的趋势,而急性和晚期放射损伤发生率基本相似,值得进一步的深入研究。

脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤142例的治疗体会

目的探讨颈段和胸腰段脊柱脊髓伤合并其它脏器损伤的急诊处理方法。方法回顾性分析我院15年来收治颈部、胸部及腰部脊髓伤合并其它脏器损伤142例,其中颈椎骨折(C3-C7)25例,胸椎骨折(T4-T12)46例,腰椎骨折(C1-C4)71例,合并颅脑损伤20例,胸部损伤32例,腹部损伤22例,骨盆损伤20例,四肢骨折或脱位48例。结果随访神经功能康复情况,本组生存138例,121例获得随访,时间为4个月至5年,平均2.8年,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级50例中部分感觉恢复16例,其余神经功能均比术前改善1级-3级,双上肢麻木6例,慢性腰脊痛12例,脊柱后凸畸形6例,4例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。结论及时准确的诊断治疗是成功与否的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部,腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部、胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,这也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法 。

髌骨环内固定治疗髌骨骨折21例临床分析

目的:探讨髌骨环内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法:对21例髌骨骨折行切开复位髌骨环内固定术,观察术后疗效。结果:本组21例随访8个月至1.5年,根据陆裕朴等提出的膝关节功能评定标准:优15例,良5例,可1例,优良率为95.2%。结论:髌骨环内固定治疗髌骨骨折固定牢靠,可以早期功能锻炼,有利于膝关节功能恢复。

轨迹式髓内棒治疗胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折

自1991年5月～2000年12月,采用轨迹式髓内棒内固定治疗83例胫腓骨中下1/3段开放粉碎性骨折,术后不用外固定,取得满意疗效.现报道如下.

脊柱脊髓伤并毗邻脏器损伤107例的治疗体会

目的:探讨颈部及胸腰段脊柱脊髓伤合并毗邻脏器损伤的急诊处理方法.方法:回顾性分析我院10 a来收治颈部胸部及腰部脊髓伤并毗邻脏器损伤107例,其中颈椎骨折(C3～C7)20例,胸椎骨折(T5～T12)42例,腰椎骨折(L1～L4)45例;合并颅脑损伤12例,胸部损伤25例,腹部损伤18例,骨盆损伤15例,四肢骨折或脱位37例.实施开颅手术6例,脊柱固定,脊髓减压术97例,胸腔闭式引流术23例,剖腹手术12例,骨盆骨折固定5例,四肢骨折固定或脱位复位37例.结果:随访神经功能康复情况,本组生存104例,96例获得随访,时间为3个月～4 a,平均2.1 a,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级42例中部分感觉恢复12例,其余神经功能均比术前改善1级～3级,双上肢麻木5例,慢性腰脊痛10例,脊柱后凸畸形5例,3例死于多器官功能衰竭综合征(MODS).结论:及时准确的诊断治疗是成功的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部、腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线、CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部,胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法.

颈椎骨折并脱位早期手术治疗32例临床分析

目的:探讨颈椎骨折合并脱位的早期诊断及手术治疗方法.方法:回顾性分析 2002年 4月～ 2005年 4月收治的颈椎骨折合并脱位的病人 32例.结果: 32例随访,脊髓功能有不同程度恢复,颈椎高度及曲线无丢失,植骨块呈骨性融合.结论:颈椎骨折合并脱位应及时诊断、治疗,尽早彻底减压,纠正畸形,植骨融合及钢板内固定,重建颈椎的稳定性.

钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折

目的:评估切开复位钢板内固定治疗波及跟距关节的跟骨骨折的临床效果。方法:对21例24足波及跟距关节的跟骨骨折行切开复位钢板内固定。结果:其中18例经平均18个月随访,参照有关疗效评定标准,优良率90.5%。结论:切开复位钢板内固定是治疗波及跟距关节的跟骨骨折的有效方法。

四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗(附58例报告)

目的 探讨四肢开放性骨折合并严重皮肤剥脱伤的治疗方法。方法 5 8例 6 6处四肢开放骨折清创后 ,骨干骨折应用不扩大髓腔的交锁髓内针内固定 4 3处 ,钢板螺钉内固定关节骨端骨折 18处 ,单侧外固定器与有限内固定联合应用 5处。剥脱皮瓣做成带真皮下血管网或中厚层游离皮片回植修复创面。结果 6 6处骨折全部愈合。伤口浅层感染 5例 ,经二期植皮愈合 18例 ,关节端骨折保留中等活动功能 11例 ,僵硬 5例。余病例骨折无畸形愈合 ,功能基本恢复。结论 主张清洁创面不用双氧水冲洗 ,严重挫伤手术后用低分子右旋糖酐和 2 5 %甘露醇脱水 ,清除自由基 ,改善血供微循环。胫腓骨双骨折提倡先行腓骨内固定。外固定器与内固定联合应用有促进骨折愈合、减少畸形愈合和迟延愈合的作用。

GSS-Ⅱ复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的观察腰椎管减压、GSS-Ⅱ复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的早期临床效果。方法对28例Ⅰ-Ⅱ。腰椎滑脱症患者，经过严格保守治疗失效后，行腰椎管减压、GSS-Ⅱ复位内固定联合植骨融合，术后通过x线片或MRI检查了解复位和融合情况。结果28例患者中，Ⅰ°滑脱12例完全复位；Ⅱ°滑脱的16例14例完全复位，2倒改善为Ⅰ°；融合率达到100％。结论GSS-Ⅱ复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症早期效果良好，复位满意，固定牢靠，融合率高。

胫骨平台骨折的手术治疗

胫骨平台骨折的手术治疗林国发吴厚敏（广东省普宁华侨医院外科普宁市５１５３００）关键词胫骨平台；骨折；内固定胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，治疗方法不恰当，极易造成膝关节功能障碍，我们从１９９１年３月至１９９６年３月采用早期手术固定对１２例患者进行...

加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的 探讨加压滑动鹅头钉 (DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的操作技术与效果。方法 应用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 89例 ,平均年龄 72 .6岁。其中稳定型骨折 2 4例 ,不稳定型骨折 65例。随访 6～ 3 6个月 ,平均 17.5个月。结果 通过临床评价和放射等检查 ,疗效满意 ,无延迟愈合、骨感染发生 ,无关节面切穿 ,关节功能活动好。结论 DHS治疗老年股骨粗隆间骨折能保证颈干角和负重力线 ,早期功能康复 ,具有创伤小 ,复位效果好 ,固定可靠 。

通用型脊柱内固定系统在胸腰椎不稳定性骨折的应用

[目的]分析通用型脊柱内固定系统Ⅱ型(GSS-Ⅱ)治疗胸腰椎不稳定性骨折的疗效。[方法]对33例胸腰椎不稳定性骨折的患者应用GSS—II固定系统进行复位固定,并对疗效进行总结。[结果]31例获得6～32个月随访,脊髓神经功能有不同程度的恢复,无螺钉松动及断钉现象,无伤椎高度丢失。[结论]GSS-Ⅱ固定系统治疗胸腰椎不稳定性骨折具有操作简单、短节段固定、三维稳定性、恢复并维持脊柱生理曲度的优点。适合于治疗胸腰椎不稳定性骨折。