驱动压导向个体化呼气末正压对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中脑血流及局部脑氧饱和度的影响

目的评价驱动压导向个体化呼吸末正压(PEEP)通气对机器人辅助前列腺癌根治术(RALP)老年患者脑血流动力学和局部脑氧饱和度(rSO_(2))的影响。方法择期全麻RALP老年患者80例,年龄65~80岁,体质量指数19~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法分为传统肺保护性通气组(A组,n=40)和驱动压导向个体化PEEP通气组(B组,n=40)。A组Trendelenburg位调整完成后10 min予以固定5 cmH_(2)O PEEP进行小潮气量肺保护通气;B组则在气腹体位建立、平卧位后分别进行PEEP滴定。两组均以上述PEEP通气至拔除气管导管。分别于麻醉诱导前即刻(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、CO_(2)气腹建立后5 min(T_(2))、气腹⁃Trendelenburg位后5 min(T_(3))、PEEP滴定后5 min(T_(4),对应A组加用PEEP通气后10 min)、呼气末正压滴定后60 min(T_(5))、手术结束后5 min(T_(6))记录平均动脉压(MAP),测量大脑中动脉收缩期血流速度(VS)、舒张期血流速度(VD)及平均血流速度(VM)、搏动指数(PI),计算脑灌注压(CPP);记录T_(1⁃6)肺顺应性(Cdyn)、动脉氧分压(PaO_(2))及动脉二氧化碳分压(PaCO_(2));记录T_(0⁃6)rSO_(2);记录术后1周肺部并发症。结果与A组比较,B组T_(5⁃6)时Cdyn和PaO_(2)升高,术后肺部并发症(PPCs)发生率明显降低(P<0.05),两组之间MAP、CPP、rSO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP应用于RALP中是安全有效的,可以改善术中肺氧合功能和顺应性,降低术后肺部并发症发生率,并且不会对脑血流动力学和rSO_(2)产生明显影响。

胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况:超声法测定

目的通过超声法测定,评价胆石症与胆囊切除术后患者的胃排空情况。方法选择胆石症与胆囊切除术后患者各30例,健康志愿者30名,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,分别记为胆石症组(CH组)、胆囊切除术后组(PC组)和健康志愿者组(HV组),评估入组对象近3个月消化不良评分;于空腹状态下服用半固体测试餐(300 kcal),于空腹(T_(0))、服用测试餐后5、15、30、45、60、90和120 min(T_(1~7))时采用超声仪测定胃窦横截面积(CSA),计算T_(5,6)时胃排空分数,计算胃半排空时间、服用测试餐后120 min时胃窦剩余面积。结果与HV组比较,CH组和PC组近3个月消化不良评分升高,T_(3~7)时CSA增加,T_(5,6)时胃排空分数降低,胃半排空时间延长,T_(7)时胃窦剩余面积增加(P<0.05);与CH组比较,PC组T_(4~7)时CSA增加,T_(5,6)时胃排空分数降低,胃半排空时间延长,T_(7)时胃窦剩余面积增加(P<0.05)。结论相较健康志愿者,胆石症与胆囊切除术后患者胃排空时间较长,胆囊切除术后患者更长。

术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术患者胃排空的影响

目的评价术前口服碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术患者胃排空的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术胆石症患者100例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=50):传统禁食禁饮组(C组)和术前口服碳水化合物组(P组)。2组术前晚20:00后均禁固体食物,C组术前晚21:30后禁饮,P组术前晚21:30服用12.5%碳水化合物800 ml,并于术晨05:00至05:30服用同类碳水化合物400 ml。于术日07:30(口服碳水化合物后2 h,T1)行胃窦部超声检查,确定胃内容物性质,并进行Perlas分级,计算半坐位和右侧卧位下胃窦横截面积(CSA),计算胃容积(GV)和胃容积体重比值(GV/W比值)。胃内含有固体或胃内容物为液体且GV>1.5 ml/kg定义为饱胃状态。T1时评估为饱胃的患者,于麻醉诱导前(口服碳水化合物后3 h,T2)再次行胃窦超声检查。记录T1、T2时饱胃发生情况,T2时记录患者饥饿感、口渴感以及禁食期间满意度评分,记录返流误吸、术后24 h恶心呕吐发生情况、术后首次肠道排气时间和术后总住院时间。结果与C组比较,T1时P组半坐位CSA、右侧卧位CSA、GV、GV/W比值、饱胃发生率和Perlas分级增加(P<0.05),T2时饱胃发生率差异无统计学意义(P>0.05),术前饥饿感、口渴感评分下降,满意度评分升高,术后24 h恶心呕吐发生率降低,术后首次排气时间缩短(P<0.05),术后总住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆石症患者腹腔镜胆囊切除术前口服碳水化合物可能存在胃排空延迟,可适当前移口服碳水化合物的时间窗(术前3 h)。

控制性低中心静脉压用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响

目的:评价控制性低中心静脉压(CLCVP)用于开腹肝切除术对患者脑血流的影响。方法:择期行开腹肝切除术患者30例,年龄18~60岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限,Child-Pugh分级A级,预计手术时间2~4 h。麻醉诱导结束后行CLCVP,取头高位,输注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg^(-1)·min^(-1),必要时静脉注射呋塞米5~10 mg/次,于肝实质离断期间维持CVP<5 cmH_(2)O。肝切除结束后,停止CLCVP,以晶胶比1∶2补液,输液速率升至10 ml·kg^(-1)·h^(-1),使CVP恢复至5 cmH_(2)O以上。分别于麻醉诱导结束后5 min(T_(0))、头高位5 min(T_(1))、CVP达目标水平5、15 min(T_(2,3))和CLCVP结束5 min(T_(4))时,采用超声检测患者颈内动脉血流。测量颈内动脉收缩期血流速度(IBVs)、舒张期血流速度(IBVd)和血管直径(ID)。计算颈内动脉平均血流速度[IBVm=(IBVs+IBVd×2)÷3]和分钟血流量[IBF=IBV_(m×π)×(ID/2)^(2)×HR]。各时点记录HR、MAP、CO、SV、P_(ET)CO_(2)和气道峰压(P_(max))。结果:与T_(0)时比较,T_(2,3)时MAP、CO、SV、IBVm和IBF降低(P<0.001),T_(1-4)时HR、P_(ET)CO_(2)和P_(max)差异无统计学意义(P>0.05)。线性混合效应模型分析结果显示:CO、MAP、HR和SV关联IBF降低的回归系数分别为0.6003、0.2288、0.3637和0.6148(P<0.05或0.01)。结论:CLCVP用于开腹肝切除术,可降低患者脑血流,与CO、MAP、HR和SV降低密切相关。

肺保护通气对创伤性脑损伤患者脑功能的影响

目的评价驱动压指导的个体化呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)肺保护性通气策略对中度创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)脑功能的影响。方法急诊实施颅内血肿清除术患者111名,年龄18~65岁,BMI 17~28 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ~Ⅳ级,术前格拉斯哥昏迷评分9~11分。采用随机数字表法分为0 cmH2O PEEP组(0 PEEP)、5 cmH2O PEEP组即传统组(5 PEEP)和驱动压指导个体化PEEP通气组(P组)。采用容量控制通气模式,VT为6 mL/kg,FiO_(2)为60%,吸呼比1:2,0 PEEP组和5 PEEP组患者气管插管后即给予PEEP 0或5 cmH_(2)O进行通气直至手术结束,P组插管后行驱动压指导的个体化PEEP滴定通气策略。分别于气管插管后5 min(T1)、手术开始后60 min(T3)、手术结束后5 min(T4)行血气分析,记录PaO_(2)、PaCO_(2),肺动态顺应性(Cdyn);于麻醉诱导前(T0)、个体化组PEEP滴定后(T2,0 PEEP、5 PEEP两组对应通气后10 min)和T4时刻测量视神经鞘直径(ONSD);于术前、术后1 d、3d采用ELISA法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;追踪术后30 d内神经系统并发症(颅内感染、颅内高压、癫痫、脑水肿等)发生情况。结果与0 PEEP、5 PEEP组比较,P组T3~4时Cdyn和PaO_(2)升高(P<0.05);3组之间ONSD差异无统计学意义(P>0.05);P组NSE在术后1、3 d明显下降,3组患者术后30 d神经系统并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱动压指导的个体化PEEP肺保护性通气策略有助于改善TBI患者的肺功能和脑功能。