1例结肠癌术后切口感染伴造口皮肤黏膜分离的护理

总结1例晚期结肠癌患者急诊行结肠造口术后发生切口感染伴造口皮肤黏膜分离的护理体会。护理要点:有效管理切口渗液,以TIME原则为基础,利用腹腔双套管引流与新型敷料相结合的方法;及时清除造口处渗液,合理粘贴造口袋,做好造口周边皮肤管理;提供个性化营养方案及心理护理,历时10 d,患者切口及造口处感染得到良好控制,体温正常。

19例医源性结肠穿孔的诊治经验分析

目的探讨医源性结肠穿孔(ICPs)的诊断及治疗策略。方法回顾性分析浙江省人民医院收治的19例医源性结肠穿孔患者的临床资料,回顾诊治经过及治疗效果,分析医源性结肠穿孔的诊治策略。结果2016年1月至2019年12月共48112例患者在浙江省人民医院接受结肠镜检查或治疗,其中结肠镜检查40890例,结肠镜治疗7222例。19例发生医源性结肠穿孔,总体穿孔发生率0.039%(19/48112),结肠镜检查穿孔发生率0.012%(5/40890),结肠镜治疗穿孔发生率0.193%(14/7222)。19例ICPs患者中,5例患者实施禁食、抗感染、补液等保守治疗;7例行肠段切除+Ⅰ期吻合术(其中3例为结直肠肿瘤行ESD治疗过程中发现结肠穿孔,肿瘤内镜下切除困难,行肠段切除+Ⅰ期吻合术;余4例患者因穿孔创面较大,修补困难,行肠段切除+Ⅰ期吻合术);2例患者行穿孔部位修补术;2例患者在ESD治疗过程中发现结肠穿孔,穿孔创面不大(创面长径分别为1.0 cm及1.5 cm),予以钛夹夹闭创面后予禁食、抗感染、补液等治疗;1例患者行肠段切除+近端结肠造口术(类似Hartmann术);1例患者行回肠造口术;1例患者行穿孔修补+近端结肠造口术。所有患者均治疗成功,顺利出院,平均住院时间13(8,14)d。结论医源性结肠穿孔的诊治关键在于早发现。其治疗方案包括:保守治疗、内镜下治疗和手术治疗。治疗方案的选择取决于多方面的因素,需根据个体差异不同选择合适的治疗方案。

思维导图在护生临床沟通困难情境教学中的应用

目的:探讨思维导图在护生临床沟通困难情境教学中的应用效果。方法:选择2019年7月~2020年5月在杭州某三甲综合性医院实习的护生92名为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组46名。两组护生都由同一批教师进行教学,同一时期分散在不同科室实习。对照组使用传统教学方法,不使用思维导图。观察组护生沟通困难情境使用思维导图方式进行。比较两组护生自我效能和护生沟通能力。结果:观察组护生的自我效能和护生沟通能力评分,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:将思维导图方式用于临床护生沟通能力的培训教学中,能提高护生的综合素质,引导护生掌握学习方法,提高护生在临床中的沟通交流能力,发挥学生在临床实践中的主动性和创造性。