机器人辅助下全腔镜一体位肾输尿管全长及膀胱袖口切除术在上尿路尿路上皮癌手术治疗中的应用

目的探讨闪电套管布局、高位腹膜打开技术等在单次锚定机器人辅助腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖口切除术中的可行性和有效性。方法患者女,66岁,主因“间断、无痛肉眼血尿1年,加重1个月”入院。泌尿系彩超提示:左肾孟低回声,左肾积水。上腹部CT提示:左肾窦区占位性病变。尿脱落细胞学(+),膀胱镜检查未见明显异常。拟行达芬奇机器人(Xi型)辅助全腔镜一体位肾输尿管全长+膀胱袖口切除术。患者健侧卧位,躯干后倾75°;患侧上肢紧贴同侧躯干,健侧上肢斜向头侧90°妥善固定。机器人手术车从患者背侧垂直推入,采用“闪电”套管布局:常规消毒后在患侧锁骨中线肋缘下方2横指处或经脐部气腹针VERESS法穿刺建立气腹,保持腹腔压力10~13 mmHg,置入8 mm Trocar(#1),进镜确认Trocar置入腹腔,检查腹腔无穿刺损伤。直视下于患侧腹直肌旁分别距离第一个Trocar5 cm脐部上方平面建立镜头Trocar(C),距离C 6~8 cm脐部下方平面建立第三个Trocar(#2)。于髂脊水平处靠近腹正中线部位建立第四个Trocar(#3)。于脐部上方1 cm腹正中线附近建立12 mm助手Trocar(#4)。连接达芬奇机器人机械臂后分别置入有孔双极镊、镜头、单极电凝剪刀、针持,助手准备吸引器及无损伤钳、Hem-o-lok钳等进行配合。沿Told线打开侧腹膜并向下沿髂血管外侧至少1 cm高位打开腹膜,沿Told间隙将结肠向腹中线游离,于腰大肌表面寻找到输尿管,沿输尿管鞘向下方游离,无需切断输尿管及脐韧带。于输尿管近膀胱处切开膀胱浆膜层并围绕输尿管膀胱壁内段1 cm范围分离膀胱表面脂肪组织。在切开膀胱袖口前半小时灌注吉西他滨1 g预防肿瘤创缘种植。排空膀胱后于输尿管袖口12点处打开膀胱,直视下切除患侧输尿管开口及相应壁内段,随后应用可吸收线行膀胱壁全层连续缝合并浆肌层加固。随后游离肾、输尿管同时行相应部位淋巴结清扫。最后连接腹直肌旁两通道(C至#2),取出标本。结果顺利完成手术,无术中重新脱机锚定、更改体位,无中转开腹手术。手术时间135 min,术中估计出血量55 ml。术中及术后无相关并发症。术后住院6 d,腹膜后引流3 d,肾区引流5 d。术后病理回报:(左肾盂)高级别乳头状尿路上皮癌,侵犯肾实质,分期PT3N0Mx;(左)输尿管断端膀胱袖口未见癌侵及。患者术后接受替雷丽珠单抗联合白蛋白紫杉醇辅助治疗,无术后1个月内再次入院。术后随访18.5个月,无膀胱及远处复发。结论通过闪电套管布局及机械臂间的微调,可以顺利实施单次锚定达芬奇机器人(Xi型)辅助腹腔镜肾输尿管全长+膀胱袖口切除术,术中充分利用机器人各器械间在狭小空间操作协调的特点,手术视野暴露良好,膀胱袖口切除及膀胱壁缝合确切,标准及扩大淋巴结清扫均可顺利实施。术后随访,患者肿瘤控制效果满意,总体安全性、有效性良好。

前列腺动脉铸型标本的设计与制作

目的探索前列腺动脉铸型标本的制作方法。方法选用新鲜成年男性尸体,采用髂总动脉和股动脉多位点插管分步灌注法,分别用填充剂进行灌注,以制作出良好的前列腺动脉铸型标本。结果制作的前列腺动脉铸型标本整体效果好,三维立体感强,构型美观,层次分明,既能观察局部,又能体现整体。结论髂总动脉和股动脉多位点插管分步灌注法可以制作出高质量的前列腺动脉铸型标本。

芍药苷对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆能力的影响

目的探讨芍药苷对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆能力的影响。方法 30只SD雄性大鼠等分成空白组、模型组、芍药苷组。采用AlCl3建立AD模型,药物组大鼠用芍药苷溶液腹腔注射。Morris水迷宫试验检测大鼠的学习记忆能力和HE检测大鼠海马细胞的形态学变化。结果芍药苷组大鼠学习记忆能力高于模型组(P<0.05);芍药苷组大鼠海马细胞的形态比AD模型的改善而接近空白组。结论芍药苷可以改善AD模型大鼠学习记忆能力。

前列腺癌中血管抑制蛋白-1的表达及临床意义

目的探索前列腺癌组织中血管抑制蛋白-1(VASH-1)及相关血管活性因子(CD34)、血管内皮生长因子-A(VEGF-A)及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达情况,了解它们之间表达的相关性并分析它们对前列腺癌预后的影响。方法采用免疫组织化学染色方法对前列腺癌组织进行染色,分别检测VASH-1、VEGF-A及HIF-1α的平均累积吸光度值(AOD)并测定CD34标记的微血管密度(MVD)值,运用Spearman等级相关检验和Kaplan-Meier生存曲线分析它们之间的相关性及它们对预后的影响。结果 VASH-1主要表达于血管内皮细胞及前列腺癌癌细胞胞浆中。VASH-1、CD34、VEGF-A及HIF-1α的表达均随着Gleason评分、pT分期的增加及远处转移有上升趋势,且差异有统计学意义(P<0.05);但与患者的年龄及PSA水平无明显相关性(P>0.05)。VASH-1、CD34、VEGF-A及HIF-1α的表达之间具有正相关性,且它们的高表达提示前列腺癌预后不良。结论在前列腺癌组织中,恶性程度会随着VASH-1表达水平的增加而增加,预后不良。

白头翁醇提取物对小鼠免疫功能的影响

目的研究白头翁提取物对小鼠免疫功能的影响。方法采用连续灌胃给药14 d后分别观察对小鼠体内吞噬鸡红细胞的能力以及体外培养对葡萄球菌吞噬能力的影响,测定免疫器官脏器指数和吞噬百分率及吞噬指数。结果实验结果显示白头翁高中剂量组均可增加胸腺和脾脏指数,增加吞噬百分率和吞噬指数(P<0.01,P<0.05)。结论白头翁提取物具有一定的免疫增强作用,可提高细胞免疫和非特异性免疫。

牡丹酚对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆能力的影响

目的探讨牡丹酚对阿尔茨海默病模型大鼠学习记忆能力的影响。方法 40只雄性SD大鼠分成空白组、模型组、牡丹酚高剂量组、牡丹酚低剂量组。采用AlCl3建立AD模型,药物组大鼠用不同剂量牡丹酚溶液灌胃。Morris水迷宫试验检测小鼠的学习记忆能力。结果牡丹酚组大鼠学习记忆能力高于模型组(P<0.05)。结论牡丹酚可以改善AD模型大鼠学习记忆能力。

嵌顿性结石合并输尿管周围病变的影响因素分析

目的探讨嵌顿性结石合并输尿管周围病变的影响因素。方法回顾性分析2018年9月-2021年4月天津医科大学第二医院收治的438例嵌顿性输尿管结石患者的临床资料。采用单因素和多因素Logistic分析方法,评估嵌顿性结石合并输尿管周围病变的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析最佳危险因素截点值。同时,根据输尿管病变的类型进行分组,并统计分析组间的临床数据。结果嵌顿性结石合并输尿管周围病变发病率为68.9%。病变组与非病变组在结石侧别、肾积水程度、结石密度以及输尿管壁厚度(UWT)方面差异具有统计学意义(P<0.05);结石密度以及UWT是嵌顿性结石合并输尿管周围病变的独立危险因素(P<0.05);UWT为最佳预测因素,ROC截点值为2.78 mm。息肉组与狭窄组之间的临床指标差异无统计学意义。结论结石密度和UWT是嵌顿性结石合并输尿管周围病变的独立危险因素;UWT为预测最佳因素,UWT≥2.78 mm,高度怀疑输尿管结石周围合并息肉或狭窄。

PITX2启动子甲基化及其与膀胱癌临床病理的关系

目的:由于近些年表观遗传学的发展,基因启动子甲基化检测在预测癌症诊断预后方面拥有巨大的潜力。PITX2启动子的高CpG岛增加其甲基化程度,其能够成为新的膀胱癌预测因子。方法:QRT-PCR检测永生化膀胱上皮细胞系(SV-HUC)和3种膀胱癌细胞系(EJ、5637、T24)以及癌组织和癌旁组织的差异性表达。通过DNA甲基化测定实验对33例全膀胱切除术切除癌组织进行甲基化程度测定,分为大于50%甲基化,小于50%甲基化建立甲基化程度与肿瘤分期分级的联系。结果:使用实时定量RT-PCR(Q-PCR)证明PITX2在膀胱癌细胞中高表达。癌组织中甲基化程度明显高于癌旁组织。PITX2启动子甲基化与肿瘤大小(P=0.0267)、高级别(P=0.0277)和TNM分期(0.0160)显着相关。在预测肿瘤侵袭(T2-T4肿瘤)中,PITX2启动子甲基化的ROC曲线下面积(AUC)为0.867。Kaplan-Meier生存分析表明,与低PITX2甲基化表达的肿瘤相比,高PITX2启动子甲基化表达的肿瘤与较短的总体存活相关。结论:PITX2在膀胱癌组织中异常高表达,并且PITX2启动子区域在癌组织中存在高甲基化是患者不良预后的独立危险因素,因此,PITX2启动子甲基化可能成为膀胱癌肿瘤发生进展有效的预测因子。

免疫检查点抑制剂在肌层浸润性膀胱癌新辅助免疫治疗中的研究进展

肌层浸润性膀胱癌具高度侵袭性,近年来其治疗逐渐综合化。以顺铂为基础的新辅助化疗可显著提高可根治性切除肌层浸润性膀胱癌患者5年生存期,也是目前指南推荐的的术前标准治疗方案。但毒副作用大、对患者身体状态要求高等原因限制了其临床应用。免疫检查点抑制剂相继研发并获批,有证据表明新辅助免疫检查点抑制剂单药治疗的疗效与新辅助化疗相似,能为顺铂不耐受患者所接受且副作用较小。目前新辅助方案研究的热点集中在免疫治疗联合化疗方案,其疗效更佳,但同时不良反应也有所增加。本文将从疗效及安全性方面对各种新辅助免疫治疗方案逐一论述并提出展望。

PLC变频节能技术在电气自动化设备中的应用研究

随着经济的快速发展,资源短缺的问题日益突显,因此,要充分重视节能工作.对于电气自动化设备而言,要积极应用PLC变频节能技术,提升电气自动化设备的实际运行效果.论文介绍了PLC变频节能技术的基本概念,分析了应用该技术的优势,探讨了具体的应用策略,以期提高该技术的应用水平,从而推动自动化产业更好地发展,满足人们生产生活的需求.

中央空调节能技术分析与探讨

在新时代背景下,我国经济水平逐步提高,环境保护得到了人们普遍的关注.对于普遍公共建筑来说,内部几乎都有设置中央空调.为了顺应环保工作的基本要求,理应充分应用节能技术,以此降低能耗.论文主要描述了中央空调节能技术存在的主要问题,并对于改进方法方面发表一些个人的观点和看法.

可切除膀胱肉瘤样癌患者临床病理特征及预后影响因素分析

目的探究可切除膀胱肉瘤样癌(sarcomatoid carcinoma of the bladder,SCB)患者的临床病理特征及其预后影响因素。方法回顾性分析2008年9月–2023年12月天津医科大学第二医院收治的可切除SCB患者的临床病理资料。根据手术方式分为保留膀胱手术(bladder-preserving surgery,BPS)组和根治性膀胱切除术(radical cystectomy,RC)组。采用Kaplan-Meier曲线评估两组患者总生存期,并采用Cox回归模型分析影响生存的危险因素。结果共纳入77例可切除SCB患者,其中35例(45.5%)BPS组,42例(54.5%)RC组。Ki-67表达≥30%占91.7%,细胞角蛋白(cytokeratin,CK)阳性92.2%,波形蛋白(vimentin)阳性98.1%,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,Her-2)评分为“0”和“1+”的比例分别为62.5%(5/8)和37.5%(3/8)。中位随访时间23.2个月(范围:0.4~164.7个月),BPS组和RC组的1年、3年和5年生存率分别为76.2%vs.84.9%、46.7%vs.61.1%、35.6%vs.43.2%。多因素Cox回归分析显示,RC组中年龄≥75岁[风险比(hazard ratio,HR)=3.836,95%置信区间(confidence interval,CI):1.168~12.595,P=0.027]、肿瘤多发(HR=3.439,95%CI:1.235~9.574,P=0.018)以及未接受术后辅助治疗(HR=3.164,95%CI:1.015~9.862,P=0.047)是影响生存的独立危险因素。BPS组中,女性性别是影响生存的独立危险因素(HR=3.601,95%CI:1.200~10.804,P=0.022)。结论Ki-67、CK和vimentin在可切除SCB患者中显著高表达,Her-2则呈零表达或低表达。在RC患者中,肿瘤多发、年龄≥75岁及未接受术后辅助治疗是影响总生存期的独立危险因素,女性性别是影响BPS患者预后的独立危险因素。

非肌层浸润性膀胱癌伴术前脓尿的临床特点及预后分析

目的：探讨非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC）伴术前脓尿患者的临床特点及脓尿对其预后方面的临床意义。方法：回顾性分析2009年11月～2011年3月我院278例首发非肌层浸润性膀胱癌患者的临床病理资料。定义脓尿为每高倍视野下尿白细胞数量≥5个,根据术前尿白细胞值,将患者分为脓尿-组（尿白细胞〈5）和脓尿＋组（尿白细胞≥5）,运用卡方检验分析脓尿和各临床病理特点之间的关系,运用Kaplan-Meier法比较两组之间无复发生存期（recurrence-free survival,RFS）和无进展生存期（progression-free survival,PFS）的区别,并用Log-rank检验评估其统计学意义。结果：278例NMIBC患者中,有98例（35.3%）出现术前脓尿,平均随访48.6（3～72）个月。在随访期间内,脓尿的出现与大体积、多发、高TNM分期、高级别肿瘤以及高复发率和高进展率显著相关,且经Kaplan-Meier法分析发现,脓尿＋组患者无复发生存率明显低于脓尿-组患者（58.2%vs.71.7%,P=0.016）;同样,脓尿＋组患者无进展生存率也明显低于脓尿-组患者（74.5%vs.85.6%,P=0.018）。结论：非肌层浸润性膀胱癌伴术前脓尿患者肿瘤多发且体积大,组织学分级和临床分期高,预后较差,应积极手术治疗并术后密切随访。

上尿路尿路上皮癌根治术后发生慢性肾脏疾病的危险因素分析

目的 探讨上尿路尿路上皮癌患者根治性手术后发生慢性肾脏疾病（chronic kidneydisease,CKD）的危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2015年2月我院收治的239例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料.男129例,女110例.年龄41 ～94岁,平均66岁.所有患者均行上尿路尿路上皮癌根治性手术,病理分期Ta～T4,病理分级G1～G3.利用CKD流行病学协作组（CKD-EPI）的计算公式计算肾小球滤过率（GFR）.新发CKD定义为行根治术后1个月CKD-EPI GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）,根据是否出现CKD将患者分为CKD＋组和CKD-组.比较两组的性别、年龄、吸烟情况、体重指数、高血压病、糖尿病、肿瘤部位、肿瘤大小、是否多发、肿瘤分期、肿瘤分级、术前患侧肾积水及术前CKD-EPI GFR等指标的差异.采用Kaplan-Meier法分析有无CKD对总生存期和肿瘤特异性生存期的影响.采用Cox回归模型单因素和多因素分析预测根治术后发生CKD的危险因素.结果 本研究239例患者随访3 ～ 82个月,中位随访时间41.3个月.患者术前CKD-EPI GFR为65.2 ～ 108.7 ml/（min·1.73 m2）71.4 ml/（min·1.73 m2）.患者术后CKD-EPI GFR为37.6～93.8 ml/（min·1.73 m2）54.7ml/（min·1.73 m2）.术后1个月105例患者确诊为新发CKD.根治术后是否出现CKD对患者总生存期（P=0.137）和特异性生存期（P =0.190）无影响.年龄（HR=1.825,95％CI 1.203 ～2.768,P=0.017）、术前患侧肾积水（HR=0.243,95％ CI0.106 ～0.613,P=0.034）、术前CKD-EPI GFR（HR=0.237,95％CI 0.109 ～0.524,P=0.021）与根治术后新发CKD具有显著相关性.结论 年龄、术前患侧肾积水、术前CKD-EPI GFR是上尿路尿路上皮癌患者行根治性手术后发生CKD的独立危险因素.