腹腔镜胆囊切除术中转开腹200例危险因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的危险因素。方法回顾性分析我院2006年3月至2014年5月9761例行LC的临床资料,其中中转开腹共200例,分析中转开腹的危险因素。结果高龄(≥60岁)、有腹部手术史、急性炎症是LC中转开腹的危险因素。结论对存在中转开腹危险因素的患者,术者应结合自身的腹腔镜技术慎重选择腹腔镜手术,这是降低LC中转开腹率、提高LC手术安全性的重要措施。

腹腔镜胆囊切除术5000例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的处理和预防。方法:回顾性分析我院1993年11月至2006年12月接受LC的5000例患者的临床资料。结果:中转开腹手术128例,其余的4872例均成功施行LC。胆管损伤12例,胆管横断2例,死亡1例,其余均治愈出院。LC手术时间是15～125(28±17)min。结论:胆管损伤是LC严重的并发症之一,处理时应根据部位、损伤程度不同而采用不同的方法。LC并发症重在预防,细致合理的操作是预防的关键。

外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗分析

目的:分析外伤性肝破裂患者的临床诊治和外科治疗。方法:通过对80例外伤性肝破裂患者外科手术治疗的不同手术方式探讨外科治疗方式治疗外伤性肝破裂的治愈率、并发症情况及影响外伤性肝破裂患者预后的相关危险因素。结果:80例患者中有40例进行了外科手术治疗,40例外伤性肝破裂手术患者中,有38例患者治愈,有2例患者死亡,治愈率为95.00%。40例外伤性肝破裂患者中,有6例患者出现并发症,其中肝脓肿1例、胆汁外漏4例、膈下感染1例,总并发症发生率为15.00%;结合患者肝破裂的Visick分级、患者的手术时间、脉搏、患者的出血量均对外伤性肝破裂患者的预后有影响,差异具有统计学意义(P<0.05),但患者腹穿有无不凝血有显著关系,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据患者病史、相关检查及临床表现可以及时诊断和制定合理有效的治疗方案及选择正确且合适的手术方式。且在对外伤性肝破裂进行治疗时,应积极预防外伤性肝破裂术后的并发症,以提高外伤性肝破裂的治愈率。

急性肠梗阻病因及手术时机分析(附57例临床分析)

目的:探讨急性肠梗阻的发病原因及手术时机。方法:回顾性分析我院2004年1月～2007年12月收治入院并行手术治疗的57例急性肠梗阻患者的临床资料。结果:粘连性肠梗阻占45.61%;恶性肿瘤性肠梗阻占22.80%;嵌顿疝性肠梗阻占14.04%。1例因手术后并发多器官功能障碍病情恶化而出院,5例好转出院,其余的51例均治愈出院。结论:粘连和恶性肿瘤性肠梗阻是位居前两位的肠梗阻类型,采取一些措施以降低腹部手术后肠粘连的发生率是有必要的。单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻死亡率会急剧上升,加强病因分析、选择合适的手术时机是降低肠梗阻死亡率的关键。

肝胆手术后胆漏的治疗

目的:分析肝胆手术后胆漏现象发生的具体情况,对胆漏的防治进行探讨,以确保患者病情的有效治愈。方法:选取我院收治的24例行肝胆手术后发生胆漏的患者作为研究对象,采取保守疗法对病情较轻的患者进行治疗,采取手术疗法对病情严重及保守疗法治疗未见效的患者进行治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:本组24例患者死亡1例,治愈率为95.8%;其中保守治疗的治愈率66.7%高于手术疗法的29.2%,保守疗法的并发症发生率为8.0%,手术疗法的病死率为4.2%。结论:肝胆手术后并发胆漏的原因较多,手术过程中需要加强对各个环节的有效控制来预防胆漏的发生,同时对于胆漏应依据患者病情的具体情况选择保守疗法或手术疗法进行治疗,以促使患者病情的治愈。

老年人腹腔镜胆囊切除术1051例临床分析

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期的处理重点及对急性胆囊炎的处理分析。方法回顾性分析我院1998年3月至2006年10月收治的1051例老年患者行LC的临床资料。结果中转开腹手术8例,其余的1043例均成功施行LC。胆管损伤2例,均经留置T管引流后治愈出院,3个月后拔除T管,随访2年无胆管狭窄。LC平均手术时间是25～110min(32±22min)。术后均顺利治愈出院。结论老年人LC是安全的,只要进行充分完善的围手术期处理,LC完全可以成为老年人胆囊良性病变的首选术式。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果。方法回顾分析我院140例胆总管结石,分为研究组和对照组,研究组患者在腹腔镜下进行手术,对照组进行传统开腹手术,对比两组患者术中、术后的相关指标及术后并发症的发生率。结果研究组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率较对照组少,经数据分析,差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组的手术时间较对照组长,经数据分析,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的效果好,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,值得临床上广泛推广。

全麻手术气管插管患者应用活性银离子抗菌液口咽部处理的效果观察

目的探讨全麻手术气管插管前使用活性银离子抗菌液对患者口咽部处理的应用效果。方法选取行胆囊切除术全麻气管插管手术患者100例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组应用活性银离子抗菌液进行口咽部预防处理,对照组应用生理盐水处理。采集口咽部拭子进行2组细菌半定量、不同细菌种类的比较,并观察口咽部疼痛情况。结果采集的标本细菌培养半定量观察组低于对照组(P<0.001),观察组的革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌量较对照组低(P<0.05),气管插管拔除后观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论在全麻手术气管插管前应用活性银离子抗菌液能有效减少患者口咽部细菌定植,预防呼吸道感染的发生,可有效降低患者术后口咽部疼痛感。

口咽部护理在抑制全身麻醉气管插管呼吸道感染方面的临床研究

[目的]研究全身麻醉气管插管手术前积极口咽部护理在抑制术后呼吸道感染方面的作用与意义。[方法]将100例住院行全身麻醉气管插管手术病人按术前是否进行口腔护理分为观察组与对照组,每组50例。术后常规吸痰,进行痰半定量培养,比较两组病人发生呼吸道感染发生率。[结果]口咽部护理明显减少口咽部细菌定植量,术后发生呼吸道感染率为22.0%,显著低于对照组的40.0%(P<0.05)。[结论]全身麻醉气管插管术后对病人进行积极的口咽部护理能有效去除细菌定植,减少后期呼吸道感染的发生。口咽部护理在预防呼吸道感染方面是首要工作,是控制感染的重要举措。

不同术式阑尾切除术后切口感染的对比分析一项大型多中心回顾性研究

目的 探讨腹腔镜阑尾切除手术（laparoscopic appendectomy,LA）后常见并发症切口感染的发生情况.方法 回顾性分析2011-2013年华东地区6家县市级医院所有急性阑尾炎手术患者的临床资料,对LA和开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）后的结果进行对比,并对所有阑尾切除术后导致切口感染的危险因素进行多因素回归分析.结果 9 340例患者中行LA阑尾切除术1 831例（19.6％）,开腹阑尾切除术7 509例（80.4％）;3年间LA手术开展的比例分别为9.2％、15.0％及32.9％.所有阑尾切除患者的术后切口感染并发症发生率为5.1％,其中LA为2.1％,OA为5.8％,两者差异有统计学意义（x2 =41.22,P＜0.01）;3年间LA术后切口感染并发症发生率分别为5.6％、4.4％及3.5％,呈逐年下降趋势（x2=31.59,P＜0.01）.多因素回归分析证实,不同手术方式是导致阑尾切除术后并发切口感染的一项独立影响因素（优势比1.37,95％可信区间1.12 ～1.63,P =0.02）.结论 LA阑尾切除术后切口感染的发生率逐年下降,LA手术是阑尾切除术后并发切口感染的独立保护因素.

原发性肝脏异位妊娠一例

患者女，35岁，孕4产2，已停经35d，无诱因出现右上腹阵发性疼痛伴有向右肩部放射2d入院。2003年及2012年行剖宫产分别为1女婴、1男婴，而后期间并未进行避孕措施。

原发性精囊囊腺瘤误诊为直肠胃肠间质瘤1例报告

原发性精囊囊腺瘤是一种十分罕见的疾病,且多数病人没有明显症状,其诊断具有一定的难度,国内外文献报道不足30例[1]。常熟市第二人民医院收治1例误诊为直肠胃肠间质瘤的原发性精囊囊腺瘤。现报告如下。1病历简介病人男性,71岁,主诉“体检发现盆腔肿块6个月”于2013-09-25就诊。入院查体:直肠指检,距离肛门约4 cm前壁可触及一约5.0×6.0 cm大小的肿块,质地硬,边界欠清晰,直肠黏膜光滑,指套无血迹。肠镜检查示直肠隆起灶。骨盆增强CT(图1)及磁共振(图2)检查示,膀胱直肠窝占位性病变,大小为5.5 cm×6.0 cm×5.3 cm,软组织密度影。CT引导下细针穿刺活检未发现恶性肿瘤细胞。