浅谈结肠造口病人的康复指导

本文就建立造口的专科门诊 ,为病人提供咨询服务 ,指导造口病人的健康 ,包括性生活、日常沐浴、饮食指导、旅游和工作 。

化学治疗药物外渗的预防和伤口护理

肿瘤的诊疗技术日新月异，目前更重视综合治疗。而化学治疗是综合治疗中至关重要的方法之一。虽然目前已生产出口服的化学治疗药物，但静脉给药还是化学治疗的重要给药途径。化学治疗药物对静脉刺激的程度较重，一旦外渗，将会造成组织的损伤、溃烂和坏死，甚至畸形，给患者带来了无尽的苦痛和烦恼。

肿瘤降期在低位直肠癌新辅助治疗中的意义

目的:评估口服卡培他滨与放疗联合治疗局部进展低位直肠癌的疗效.方法:按临床分期属T_3/T_4、距肛缘3-7 cm、无远处转移或侵犯肛管的局部进展期低位直肠癌病例给予卡培他滨1250mg/m^2·d,分2次po和盆腔放射总剂量40-46 Gy,每次2 Gy.放疗结束后休息6-8 wk,按TME操作原则进行根治性切除术,在休息期间继续服用卡培他滨直至手术.结果:本研究共105例,13例临床肿瘤完全消退,未手术予以随访.92例进行根治性切除术(RO)包括直肠前切除71例,Parks’结肠肛管吻合术17例和腹会阴切除术4例,实际保留肛门括约功能者101例(96.19%).病理上11例肿瘤完全消退,加上临床肿瘤完全消退,肿瘤完全消退率(CR)达到22.86%,未见疾病进展(PD).按Dworak’s肿瘤消退分级(TRG),TRG 05例,TRG118例,TRG211例,TRG347例和TRG424例.病理有效率或降期(TGR2+3+4)为78.09%.全部病例获得随访,中位随访39(16-67)mo.局部复发4例(3.81%),肺转移4例和肝转移2例,远处转移率5.71%,总复发率9.52%.3年无病生存(DFS)82.81%,总生存(OS)96.16%.3级毒副反应仅见于手足综合征2例(1.9%).结论:采用卡培他滨的新辅助放化疗是高度有效和安全的.通过术前卡培他滨与放射联合,绝大多数肿瘤降期包括完全消退(TGR4)和中度消退(TGR3+2),使DFS和OS增高,同时术前放化疗又明显增加了切除率和保肛手术率,并提高了局部控制和长期生存,疗效确切.

水胶体敷料固定PICC导管效果观察

[目的]探讨水胶体敷料和3M敷贴对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)固定效果。[方法]按病人住院号奇数、偶数分组,奇数为实验组,采用水胶体敷料固定,偶数为对照组,采用3M透明敷料固定。观察两组穿刺后局部感染、渗血、局部皮肤过敏及非计划拔管发生率,比较两种不同敷料所需要的材料成本及护理人力成本。[结果]水胶体敷料能有效降低局部感染和皮肤过敏发生率,有效固定时间长。[结论]对于过敏体质的病人和极易出汗的病人选择水胶体敷料能有效降低局部皮肤过敏及感染的发生率,缩短敷料更换间隔时间,既节省卫生材料,又节约护理人力成本。

卡培他滨在低位直肠癌新辅助治疗中的应用

目的:本文旨在探索卡培他滨(希罗达)联合放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用。方法:对30例T3、T4期低位直肠癌病例随机分为二组进行手术前化、放疗。化疗药物选用卡培他滨,A组用2500mg/(m^2/d),分二次口服,服用14天停7天,直至手术;B组采用1250mg/(m^2/d),分二次口服,连续服用至手术;放疗二组相同,每周5天,每次200cGy,共4周20次,三野照射,总剂量40Gy,休息4～6周进行手术。结果:全部完成根治性切除术,24例(80％)保留了肛门;临床和病理证实CR 8例(26.67％),PR 14例(46.67％);有效率(RR)73.3％,A组为63.3％,B组83.33％。化、放疗引起的副反应绝大部分属1～2级,发生最多的为手足综合征(23.33％),A组发生率明显高于B组。结论:卡培他滨联合放疗用于新辅助治疗是合理、可行、安全而有效的,值得进一步临床推广。

上海市造口治疗师职业发展情况调查与分析

目的了解上海市造口治疗师(ET)工作情况,探讨其职业发展中的相关影响因素,为ET人才队伍建设提供建议。方法 2010年12月—2011年1月采用自制调查问卷,对上海30名ET进行调查,内容包括个人基本情况、专科工作情况、职业发展情况及其所在医院造口-伤口门诊的工作情况。结果 30例ET中,3名为全职ET、14名兼任病区护士长、8名兼任带教、5名为普通护士;30名ET平均每个月相关护理会诊4.5例,其中12名参与过社区相关讲座,9名参加过相关社会义诊。影响ET发展的因素主要有岗位职责不明、医院对ET定位不清及缺乏开展工作时间等。结论上海ET专科的发展需进一步完善ET人才培养,明确ET岗位职责,落实专科护理工作内容,建立专科护理门诊,这样有利于ET发挥专业特长,促进护理学科的可持续发展。

纳米炭标识前哨淋巴结检测结肠直肠癌腹腔淋巴结转移的评估

目的评价纳米炭标识前哨淋巴结(SLN)对结肠直肠癌腹腔淋巴结转移状况判断的价值。方法50例初次接受手术且术前未接受放化疗的结肠直肠癌患者,以纳米炭淋巴示踪剂进行术中染料定位,黑染的第1～4个淋巴结定义为SLN并缝线标记,随后行标准的结肠直肠癌根治术,标本术后送病理检查。结果50例患者中47例找到SLN,SLN检出成功率为94%;共找到SLN104枚,平均每例标本检出SLN2.2枚(104枚/47例)。准确率为95.7%(45例/47例);特异性为93.1%(27例/29例);假阴性率为10%(2例/20例);阴性预测值为93.1%(27例/29例)。结论SLN检测判断结肠直肠癌区域淋巴结转移状况简单且准确,可作为结肠直肠癌患者手术治疗的参考。

水胶体敷料在PICC穿刺后应用的效果研究

目的:探讨水胶体敷料和3M敷贴两种不同敷料对PICC穿刺后固定的效果。包括穿刺后局部感染的发生率、局部渗血的发生率、局部皮肤过敏的发生率及非计划拔管的发生率。方法:所有的PICC穿刺操作均由取得PICC资格的专职护士进行。结果:水胶体敷料能有效降低局部感染和皮肤过敏的发生率,对渗血的发生无明显差异。结论:对于过敏体质的患者和极易出汗的患者,选择水胶体敷料能有效防止局部皮肤过敏及感染的发生率,确保PICC导管的有效留置。

氟铁龙与亚叶酸钙在结直肠癌辅助化疗中的疗效

目的本文旨在评价结直肠癌根治性切除后应用氟铁龙与亚叶酸钙作为辅助化疗的确切疗效。方法对117例进行切除手术的结直肠癌患者术后给予氟铁龙200mg tid和亚叶酸钙15mg谢连续口服6-9月，按Dukes-中国改良分期，A期31例、B期39例，C期42例、D期5例。全组98．29％获随访，中位随访3年。结果全组复发11例，复发率9．4％，包括局部复发7例，远处脏器转移4例。总的5年生存率85．69％±9．55％。DukesB、C期的5年生存率为80．39±13．68．毒副反应发生率为22．22％，Ⅲ度以上毒副反应仅1例，为腹泻。结论氟铁龙与亚叶酸钙联合应用是结直肠癌术后辅助化疗较为合理且疗效较高而毒副反应轻微的化疗方案，值得推广使用。

压力性溃疡的护理新进展

压力性溃疡(压疮)是老年卧床患者的常见病和多发病,针对压疮的病因和危险因素,利用评价工具早期识别压疮,采取综合措施预防和控制压疮是社区护理的重要内容之一。

磺胺嘧啶银联合马齿苋对重度融合性面部痤疮的效果

痤疮（acne）是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,多见于青少年[1]。痤疮发生与炎性感染、性激素水平紊乱、皮脂大量分泌、丙酸杆菌增殖等相关,以粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿为原发皮损表现的继发皮损[2]。尤其是重度融合性面部痤疮,易反复发病,容易留下疤痕,且急性期出现痒、痛症状,给患者带来极大痛苦,对青少年的心理造成较大阴影,严重影响青少年的交际生活[3-4]。

新辅助放化疗在局部进展期低位直肠癌中的疗效

目的探讨新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法2001年5月至2005年8月共收治局部进展期（T3、T4期）低位直肠癌患者，术前给予中等剂量放疗40～46Gy，分次剂量2Gy／d，每周5d，共4～5周完成放疗；放疗开始同时给予卡培他滨1250mg·m^-2·d^-1，分2次口服，持续服用至手术。放疗结束后休息6周进行手术，手术均按直肠系膜全切除操作规范进行。结果全组105例患者均按计划完成预定的放化疗。其中36例出现各种不良反应，但Ⅲ级不良反应仅见2例手足综合征。13例患者放化疗后经复查后提示肿瘤消失未进行手术。其余92例患者则施行了根治性手术，其中低位前切除术71例，结肠肛管吻合术（Parks术）17例，腹会阴切除术4例，全组总保肛率为96．2％。术后标本病理检验显示11例未见癌细胞及阳性淋巴结。肿瘤TNM分期为10N0者24例，T2N0者23例，T3N0者43例，T4N0者2例，T2N者15例，T3N1者8例；按Dworak肿瘤消退分级，TGR05例，TGR129例，TGR247例，TGR324例，全组共有82例（78．1％）达到降期。全组无手术死亡，术后出现3例直肠阴道漏，2例吻合口漏。所有患者均获随访，随访时间为16～67个月。随访期间肺转移4例，肝转移2例，局部复发4例，其中3例死亡。全组病死率为2．9％，3年无瘤生存率为82．8％，3年总生存率为96．5％。结论新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的，提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率，进一步降低了局部复发率和总复发率，并明显提高了无瘤生存率和总生存率。表1参15。

肠造口位置与并发症关系的探讨

〔目的〕本文旨在探讨肠造口位置与并发症之间的关系,以阐明术前定位在降低造口并发症中的意义。〔方法〕随机对1998年3月～1999年8月结肠造口146例,重点对选择性手术108例分为术前定位与术前不定位二组,术前定位组包括中线造口46例和左下腹直肌内造口6例,未定位组全部为左下腹直肌外造口,共56例,而急诊手术组38例全部未定位,中线造口2例,左下外造口36例。〔结果〕术前定位组发生造口并发症者2例(385%),未定位组7例(125%),急诊手术组13例(34%)。中线造口发生并发症者2例(435%),左下外造口6例(1072%)。〔结论〕术前造口定位可明显降低造口并发症,选用中线造口较传统左下腹直肌外侧造口的并发症明显减少,伤口感染率亦仅217%,是可取和优先选择的造口部位。

希罗达一线治疗晚期或复发性结直肠癌

目的 评价希罗达 一线治疗中国人晚期或复发性结直肠癌的疗效及安全性。方法6 0例晚期或复发性结直肠癌患者均给予希罗达 口服 ,每日 2次 ,餐后服用 ,12 5 0mg·(m2 )·-1次 -1,连续服用 14d后停药 7d。治疗周期为 2 1d ,至少治疗 2个周期。结果 本组部分缓解 (PR) 14例 ,病情稳定 (SD) 2 4例 ,疾病进展 (PD) 15例 ,总有效率 2 3.3% ,中位生存期为 14 .7个月 ,1年生存率为 6 3.9% ,2年生存率为 33.4 %。Ⅲ、Ⅳ级不良反应主要为腹泻 4例 ,贫血 2例 ,手足综合征 1例。Ⅰ、Ⅱ级不良反应为皮肤色素沉着 2 0例 ,手足综合征 18例 ,腹泻 10例。结论 希罗达 治疗中国人晚期或复发性结直肠癌疗效肯定 ,患者耐受性良好。

新辅助放化疗在局部进展期低位直肠癌中的疗效

目的探讨新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法 2001年5月至2005年8月共收治105例局部进展期(T3、T4期)低位直肠癌患者,术前给予中等剂量放疗40～46Gy,分次剂量2 Gy/d,每周5 d,共4～5周完成放疗;放疗开始同时给予卡培他滨1250mg·m^(-2)·d^(-1),分2次口服,持续服用至手术。放疗结束后休息6周进行手术,手术均按直肠系膜全切除操作规范进行。结果全组105例患者均按计划完成预定的放化疗。其中36例出现各种不良反应,但Ⅲ级不良反应仅见2例手足综合征。13例患者放化疗后经复查后提示肿瘤消失未行手术。其余92例患者则施行了根治性手术,其中低位前切除术71例,结肠肛管吻合术(Parks 术)17例,腹会阴切除术4例,全组总保肛率为96.2%。术后标本病理检查显示11例未见癌细胞及阳性淋巴结。肿瘤 TNM 分期为 T0N0者24例,T2N0者23例,T3N0者43例,T4N0者2例,T2N1者5例,T3N1者8例;按 Dworak 肿瘤消退分级,TGR0 5例,TGR1 29例,TGR2 47例,TGR3 24例。全组共有82例(78.1%)达到降期。全组无手术死亡,术后出现3例直肠阴道漏,2例吻合口漏。所有患者均获随访,随访时间为16～67个月。随访期间肺转移4例,肝转移2例,局部复发4例,其中3例死亡。全组病死率为2.9%,3年无瘤生存率为82.8%,3年总生存率为96.5%。结论新辅助放化疗可有效达到肿瘤降期的目的,提高了局部进展期低位直肠癌的根切率和保肛率,进一步降低了局部复发率和总复发率,并明显提高了无瘤生存率和总生存率。

微粒化纯化的黄酮成分治疗痔急性发作的多中心自身对照临床研究

目的 前瞻性评估微粒化纯化的黄酮成分 (爱脉朗 )治疗痔疮急性发作的疗效和安全性。方法 采用自身前后对照研究方法。按照预先设定的入组标准从全国 2 9家医院收治 110 3例痔疮急性发作的患者。按照预先设定的评分标准 ,分别在患者就诊时 (0天 ) ,门诊随诊第 4天 ,第 7天对入选患者的痔疮疼痛、便血、肛门脱垂、肛门瘙痒、肛门水肿 ,肛周糜烂等临床症状和体征进行打分 ,同时由医生和患者分别对患者的总体疗效进行打分。对各次随访患者分数变化的情况进行统计 ,评价爱脉朗对痔疮急性发作症状的疗效。结果 肛门疼痛、便血、肛门脱垂、肛门水肿、肛门瘙痒等症状体征评分均明显改善。结论 微粒化纯化的黄酮成分能有效缓解痔疮急性发作的症状。

新辅助化放疗与TME联合治疗局部进展期低位直肠癌

目的探讨将新辅助化放疗与全直肠系膜切除(TME)操作规范相结合能否进一步提高局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法2001年5月至2004年6月,将60例T3、T4期的低位直肠癌随机分为二组,给予放疗40～46Gy/20～23次,每周5次,每次2Gy。A组同时给予卡培他滨2500mg/(m2·d),分2次口服,服用14d休息7d;B组给予卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,从放疗开始连续服用至手术,放疗结束后休息6周进行手术。手术均按TME操作规范进行。结果全部病例按计划完成新辅助化放疗,其中9例肿瘤完全消失,未行手术。51例施行了根治性切除术,49例为保肛手术,2例为腹会阴切除术,故全组实际保留肛门率为96.67%(58/60)。病理结果显示8例肿瘤消失(T0)。总的肿瘤消失为17例,T2N011例,T3N019例,T2-3N113例,无T4期。总共43例(71.67%)达到降期(downstaging)。全组均获随访,随访时间6～38个月,中位24个月。随访中无局部复发,2例肺转移,总复发率3.33%,无死亡,无瘤生存和无复发生存率均为96.67%。新辅助化放疗的副反应发生率为28.67%,2例Ⅲ级均发生在手足综合征。结论新辅助治疗与TME操作规范相结合有效地达到肿瘤降期的目的,肿瘤缩小,切除率和肿瘤保肛率均明显增加,进一步降低了复发的风险,提高了长期生存的希望;副反应轻、安全、病人耐受好。

伊立替康与氟嘧啶类联合治疗进展期及转移性结直肠癌的临床研究

目的探讨伊立替康(CPT11)与氟嘧啶类化合物在进展期及转移性结直肠癌治疗中的疗效与安全性。方法43例进展期或转移性结直肠癌随机分为2组,A组病例给予CPT1190～125mg/m2,持续静脉滴注10h(第1天)和四氢叶酸钙(FA)30mg·m-2·d-1+5FU425mg·m-2·d-1×2d(48h持续静脉滴注),每周给药1次,作为1个周期,连续应用不少于6个周期。B组病例则给予90～125mg/m2CPT11持续静脉滴注10h,每2周1次为1周期,同时给予卡培他滨1250mg·m-2·d-1,分2次口服,持续服用不少于6个月,亦即相当于不少于6个周期。结果全组总的有效率(ORR)44.2%,疾病控制率83.7%。A组有效率(RR)为31.3%,B组51.9%,全组平均病情缓解时间11.0个月,总生存率(OS)14.6个月,肝转移的RR为44.4%,肺转移的RR为66.7%,B组肝转移的RR为46.2%,A组为40.0%;B组肺转移的RR为83.3%,A组为33.3%。43例502周期化疗Ⅲ级副反应发生率为3.0%(15例次),无化疗相关死亡。在各种副反应中恶心呕吐的发生率最高,A组31.9%,但Ⅲ级者仅1例,B组22.7%,无Ⅲ级。B组副反应发生率中手足综合征较高(16.1%),Ⅲ级2例,A组仅1.4%,无Ⅲ级。总的副反应发生率B组明显低于A组。结论CPT11与氟嘧啶类化合物对进展期及转移性结直肠是有效的、安全的。CPT11与卡培他滨联合应用不但疗效更高,副反应明显减少,

新生儿大疱表皮松解症的护理

报告1例先天性大疱表皮松解症新生儿的护理。在做好全身支持的基础上,造口治疗师积极处理水疱与创面,避免因张力引起水疱范围拓展,采用温生理盐水局部脉冲冲洗技术进行清创,减轻换药疼痛,然后以湿性愈合敷料治疗创面。经过12d精心治疗与护理,患儿好转出院。

新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响

目的探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合口愈合的影响。方法收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌（距肛缘≤6cm）患者192例。全部病例均经术前化放疗。放疗40～46Gy／20～23次，每周5次，每次2Gy。放疗结束后休息六周。放疗同时进行化疗，口服卡培他滨1250mg／（m2·d），每日2次口服，直至手术。手术遵循TME原则进行。分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况。结果全部病例完成术前化放疗。17例术前复查肿瘤完全消失（8．9％），未再进行手术治疗。手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移。24例术后病理提示肿瘤完全消失，故肿瘤完全消失者共41例（21．4％）。175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术。保肛手术166例，保肛率为95．3％。其中低位直肠癌前切除术（LAR，双吻合器）134例，Parks术32例。腹会阴切除术6例。Hartmann术3例。在所有保肛患者中，发生吻合口漏9例，发生率为5．1％。IJAR（双吻合器）术后发生吻合口漏6例，发生率为4．4％，其中直肠阴道漏4例。Parks术后吻合口漏3例，发生率为9．4％，其中直肠阴道漏1例。两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异（P〉0．05）。吻合口漏发生时间为术后2—10d，均经相应处理后获得良好结果。结论合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生。