脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗

目的总结分析脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗经验。方法回顾分析2000年1月至2005年5月收治的43例脊髓髓内肿瘤的临床特征、影像学表现、诊断及显微手术治疗效果;随访1～4年,并采用McCormick评分标准评价患者术前、术后的脊髓功能。结果肿瘤全切28例,次全切7例,部分切除8例。术后患者症状好转31例,无变化6例,加重6例,无手术死亡。结论①显微手术治疗脊髓髓内肿瘤效果良好,尤其对室管膜瘤、海绵状血管瘤等可做到全切而不产生明显的后遗症。②脂肪瘤因全切困难,且术后多数症状加重,要严格掌握手术时机及适应证。③对其它类型的髓内肿瘤,有症状者应积极早期手术治疗。

颅中窝底硬膜外入路技术改进及相关解剖学

目的 从应用解剖学入手 ,量化和微创化研究颅中窝底硬膜外入路及技术改进。 方法 对 10具 (2 0侧 )成人头颅标本进行颞骨岩部前表面显微结构的横断面观察 ,测量相关数据 ;对 3具 (6侧 )头颅标本模拟颅中窝底硬膜外入路 ,进行入路全程解剖观察 ,在微创化基础上探求扩大手术显露范围的方法及临床应用。 结果 (1)形成带血管蒂颞肌 -筋膜瓣 ,供重建颅底用 ,减少术后脑脊液漏。(2 )确定棘孔、半月节压迹、弓状隆起 (AE)为入路重要路标 ,测量 AE与岩嵴的交点 -半月节压迹的距离为 2 2 .15± 1.4 8mm,外展神经 -半月节压迹 4 .5 0± 0 .36 mm。(3)磨除卵圆孔前外缘骨质 ,切开下颌神经鞘膜和半月节硬膜间腔 ,使中颅底内侧硬膜充分脱离前岩骨 ,扩大手术暴露。 (4 )结扎岩上窦内侧 ,硬膜切口呈双“T”形 ,扩大岩尖区及桥小脑角硬膜内结构的显露范围。 结论 确定颅中窝底硬膜外入路的重要路标 ,明确安全切除颞骨岩部前部及岩尖区骨质的范围 。

蕲蛇酶在神经外科中临床应用初步探讨

目的探讨蕲蛇酶注射液在神经外科术后动脉缺血性和静脉阻塞性相关并发症中的临床应用及疗效。方法对近4年来随机应用蕲蛇酶注射液治疗颅脑肿瘤术后动静脉循环障碍相关性并发症,如偏瘫、神志改变等共18例,进行临床总结分析。结果①在蕲蛇酶治疗期间未见新出血现象,肝、肾功能无明显变化。②应用3～7天后临床症状均存在改善:肢体瘫痪有不同程度的恢复。结论蕲蛇酶注射液在神经外科术后出现与循环障碍相关性并发症中的临床应用是安全、有效的。

岩斜区肿瘤外科治疗策略探讨

目的探讨岩斜区肿瘤的外科处理策略。方法回顾性分析经3种手术方式(岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路)配合神经内镜及电生理监测切除岩斜区肿瘤49例,观察其手术效果及术后并发症。结果岩骨乙状窦前入路11例,肿瘤全切8例,出现新的神经损伤4例,术后改善3例,症状同术前4例;颞下经小脑幕入路18例,肿瘤全切12例,出现新的神经损伤4例,原有神经损伤加重2例,术后改善5例,同术前7例;乙状窦后入路20例,肿瘤全切18例,原有神经损伤加重5例,术后改善8例,症状同术前7例;均无死亡病例。结论岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路是处理所有岩斜区肿瘤的3种首选的基本入路,扎实的显微解剖基本功、娴熟的显微手术技术配合使用神经内镜及术中电生理监测可以提高肿瘤的全切除率,减少并发症发生、降低死亡率。

外伤性硬脑膜下积液(20例临床分析)

外伤性硬脑膜下积液（２０例临床分析）吴喜跃何理盛方德新＊康德智梅文忠关键词颅脑外伤；硬膜下积液；治疗福建医科大学附属第一医院神经外科（福州３５０００５）＊：进修医师外伤性硬膜下积液是急性颅脑外伤中一种特殊的病理类型。我院于１９９５年６月～１９９７年１...

中颅底硬膜外入路至岩尖区的应用解剖学研究

目的 模拟及改进中颅底硬膜外入路至岩尖区的手术方法 ,为手术切除该区域病灶 ,提供较为详细的显微应用解剖资料。方法 在显微镜下对 10具 (2 0侧 )经福尔马林固定的成人头颅标本进行前岩尖区显微结构的横断面观察 ,测量相关数据 ;模拟中颅底硬膜外入路 ,在显微镜下对 3具 (6侧 )头颅标本的岩尖区进行解剖观察 ,探求最大范围的手术显露并提出改进方法。结果 观测了前岩骨及毗邻结构的解剖关系 ;研究了岩尖区静脉系统 ;确定中颅底硬膜外入路至岩尖区的重要路标 ,为入路的安全操作提供向导。结论 提供岩尖区较为详细的显微应用解剖资料。模拟及改进中颅底硬膜外入路至岩尖区的手术方法 。

多发性椎管内原发性肿瘤4例报告

多发性椎管内原发性肿瘤是指椎管内同时或先后在不同位置生长一个以上的性质相同或不同的肿瘤。临床少见,我科诊治4例,报告如下。1 病例介绍例1,女性,24岁。1982年因腰腿痛就诊外院,上行性脊髓造影提示“腰3椎管内占位”,手术治疗,术后疼痛消失。1986年因双手臂痛伴四肢无力就诊我科,下行性脊髓造影显示“颈4椎管内占位”。

经额开颅手术后额窦炎的处理

目的探讨开颅手术后额窦炎的原因及神经内镜下处理额窦炎的效果。方法 2012年11月-2013年12月收治的11例经额开颅手术后额窦炎患者,主要表现为头痛、流脓涕和眼睑上方流脓,发病时间平均3.9年;MRI表现为额窦炎;均行神经内镜下额窦造口术。结果患者术后额窦炎症状均消失,随访6-13个月,未见复发。结论经额开颅手术后出现额窦炎可能与手术中额窦处理不当有关,特别是骨蜡将额窦夯实致额窦粘膜分泌物阻塞,引流不畅。神经内镜下处理额窦炎是一种微创有效的手术方式,内镜下暴露至额窦后清除骨蜡、炎性肉芽组织及扩大额窦口,能获得良好的手术效果。

低颅压性脑积水6例临床分析

目的探讨低颅压性脑积水的临床诊断和治疗策略。方法回顾性分析我院2013-2019年收治的6例低颅压性脑积水患者的临床资料并结合文献进行分析。脑室腹腔分流术后4例,颅骨修补术后1例,外伤性脑脊液鼻漏1例。6例腰穿初始压和侧脑室内初始压均<70 mmH_2O,其中腰穿初始压最高60 mmH_2O,最低负压;侧脑室内初始压最高65 mmH_2O,最低为-20 mmH_2O,两者之间存在压力梯度差(5~20 mmH_2O)。6例均行额部钻孔Omaya囊置入侧脑室额角低压持续外引流,引流时间4~36周。结果临床症状消失4例,明显改善2例,CT平扫显示脑室系统恢复正常,脑沟脑回重现。无颅内感染、硬膜下出血等并发症。随访12~70个月,1例于出院6个月后因肝癌死亡;1例因脑肿瘤复发播散继发高压性脑积水再行脑室腹腔分流,术后6个月因原发病进展而死亡;1例于出院后5个月因常压性脑积水复发在外院再行脑室腹腔分流术;另3例治愈,生活自理,无再行脑室腹腔分流术。结论低颅压性脑积水的蛛网膜下腔与侧脑室内压力存在压力梯度差;经右额Omaya囊多次穿刺行侧脑室持续长时间低压外引流是治疗低颅压性脑积水的有效方法。

颞下小骨窗入路显微手术临床应用

目的改良常规颞下入路,以减少手术创伤达到微创的目的。方法采用耳前1cm颧弓向上向后弧形切口,绕行耳廓上方约1cm到达乳突,铣开4cm×2cm大小骨窗,平中颅底,经颞下行中颅底部位病灶的手术治疗l5例。结果9例三叉神经鞘瘤全切除8例,次全切l例。4例岩尖区天幕下脑膜瘤和2例颞底胶质瘤均全切除。结论颞下小骨窗入路可以达到常规颞下入路的效果,可以满足中颅窝后部、颞叶底面及天幕区的肿瘤切除术的要求,是一种行之有效的微创手术入路。

颅后窝肿瘤术后早期急性脑积水

目的 分析颅后窝肿瘤术后早期急性脑积水的原因和防治对策。方法 临床资料回顾性分析。结果 该并发症的原因有肿瘤残留,小脑水肿、肿胀,颅内血肿、积液,颅后窝脑脊液通道粘连闭塞。结论 力争全切肿瘤,减少脑组织创伤,严密止血和疏通脑脊液通道,术后早期腰穿及抗脑水肿治疗,出现急性脑积水时先行侧脑室外引流并行病因治疗,必要时行内分流术。

术中B超实时监测在幕上病变精准手术中的临床应用

目的总结术中B超实时监测在幕上病变精准切除中临床应用经验。方法应用术中B超实时监测定位及辅助切除50例幕上病变,其中胶质瘤35例,海绵状血管瘤8例,脑膜瘤3例,转移瘤3例,动脉瘤1例。结果术中B超实时监测能清晰地显示病灶,准确定位并切除。35例胶质瘤中,全切除30例,次全切除5例;海绵状血管瘤8例、脑膜瘤3例以及转移瘤3例均成功进行准确定位和完整切除;大脑后动脉巨大动脉瘤行孤立术1例。术后神经功能保存良好,未出现明显并发症,无手术死亡,未出现术中B超相关并发症。结论术中B超实时监测是定位大脑病变、确定边界以及制定精准手术计划的一种非常有用的辅助工具,可辅助术者最大程度切除幕上病变和保留神经功能,具有易掌握、便捷、可靠、实时以及可广泛使用等特点。

儿童颅咽管瘤显微手术治疗的临床分析

目的探讨儿童颅咽管瘤影像学特征、显微手术方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析19例颅咽管瘤儿童的临床资料(包括影像学特征、手术入路、术后并发症等)。结果19例患儿全切除14例(73.7%),次全切除5例(26.3%)。手术入路包括经额底纵裂入路10例,经翼点入路7例,经胼胝体-穹隆间入路2例;术后并发症:尿崩症15例,电解质紊乱14例,垂体功能低下10例,癫痫5例,颅内感染4例,中枢性高热3例。围手术期无死亡病例。随访19例,垂体功能低下需要长期激素替代10例,因垂体功能低下死亡2例。结论术前的影像学评估、合理的手术入路、术后并发症的积极防治是改善颅咽管瘤预后的重要环节。

小儿中颅窝蛛网膜囊肿合并慢性颅内血肿的个体化外科治疗策略

目的：探讨小儿中颅窝蛛网膜囊肿合并慢性颅内血肿的影像学特征及个体化外科治疗策略。方法回顾性分析13例中颅窝蛛网膜囊肿合并慢性颅内血肿的临床资料。根据C T／M RI上血肿部位与囊肿的关系，分为2种影像学类型：囊内血肿型（囊内型）、硬膜下血肿型（硬膜下型），综合考虑影像学特征（包括影像类型、囊肿大小、中线移位程度）及年龄、临床表现等因素，制定个体化外科治疗策略，并评价疗效。结果13例中，囊内型7例，硬膜下型6例，均采取个体化手术治疗，术后临床症状均消失，无感染、急性颅内出血以及死亡等并发症。除1例囊内型于术后10月出现双侧慢性硬膜下血肿复发外，余均未出现血肿复发。术后随访3月～8年，7例囊内型术后5例发现囊肿不同程度缩小（其中消失2例、缩小＞50％2例、缩小＞20％1例），另2例无变化；6例硬膜下型术后2例囊肿缩小＞50％，另4例囊肿无变化。结论综合评估血肿与囊肿间的影像学特征（包括影像学类型、囊肿大小、中线移位程度等），结合患儿年龄、临床表现等因素，有助于个体化选择小儿中颅底蛛网膜囊肿合并慢性颅内血肿的外科治疗策略。

单侧椎板开窗治疗椎管内神经鞘瘤96例

目的探讨单侧椎板开窗在椎管内神经鞘瘤显微外科手术中的应用。方法回顾性分析2003年1月～2008年12月采用单侧椎板开窗显微手术治疗的96例椎管内神经鞘瘤患者临床资料。其中肿瘤位于颈段27例,胸段43例,腰骶段26例。结果 96例行肿瘤完全切除术,术后3 d可下床活动,随访6～48个月,症状和体征消失或明显改善,无肿瘤复发或脊椎不稳定。结论单侧椎板开窗显微外科手术治疗椎管内神经鞘瘤,最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构,有利于脊柱的稳定性,具有安全、损伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得在临床上推广。

术中超声在脑胶质瘤治疗中的临床应用

脑神经胶质瘤（简称“脑胶质瘤”）是最常见的颅内恶性肿瘤，能否完整切除是影响其预后的决定性因素[1-3]。笔者回顾性分析术中超声在脑胶质瘤治疗术中的临床应用，报告如下。一般资料 2010年11月-2017年1月收住笔者医院神经外科行脑胶质瘤根治术患者84例，男性50例，女性34例，年龄（42±12）岁（3～73）岁。其中，WHOⅡ级29例、WHOⅢ级29例、WHOⅣ级26例；72例为首发患者，12例术后复发患者。方法 对84例患者拟行脑胶质瘤瘤根治术，术中采用超声检查（美国Sonosite超声诊断仪，SLA/13-6MHz和L38e10-5MHz探头）并对比术前MRI图像。

优化多模式综合教学法在神经外科实习教学中的应用探讨

目的:发展一项有利于提高教学效果的神经外科临床实习教学方法。方法:在传统授课教学方法、以问题为导向教学模式、循证医学教学模式和团队学习教学模式等当前几种临床实习常用教学方法的基础上,经过整合和优化,设计、发展、完善切实可行的"PLET"多模式综合教学方案。结果:"PLET"综合教学法融合了目前各种临床教学模式的优点,同时又兼顾教学效率和操作可行性。该综合教学法不仅以提高医学本科生神经外科临床实习效果为目标,还通过以学促教,教学相长,增强神经外科教师队伍的责任感,提高教师素质。结论:优化多模式综合教学法是一项颇具推广应用前景的医学教育改革实践。

高压氧治疗脑损伤后综合征63例

探讨高压氧治疗脑损伤后综合征治疗效果及治疗时机。自2003年以来共收治的63例脑外伤后综合征病例进行回顾性分析。治愈率76%,其中13～29d内开始治疗的占85%。高压氧治疗脑损伤综合征疗效好、治愈率高,且愈早治疗疗效愈好。

显微外科治疗Arnold-Chiari氏畸形Ⅰ型38例临床分析

目的探讨Chiari Ⅰ型畸形伴脊髓空洞显微外科治疗方式及效果。方法38例患者均采用枕大池成形术,其中29例采用长切口枕鳞部大骨窗,9例小切口小骨窗。结果术后有效者33例,采用不同手术方式的有效病例分别为长切口大骨窗25例、小切口小骨窗8例,统计学方面无明显差别。结论Chiari Ⅰ型畸形采用枕大池成形术可取得良好效果,小切口枕鳞部小骨窗可减小对患者的手术创伤,降低术后并发症,达到微创的目的。